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1 PRÉVENTION EN SANTÉ PUBLIQUE Emilie Auditeau Enseignant-chercheur Laboratoire Inserm 1094 - Neuroépidémiologie Tropicale  2 Objectifs pédagogiques Comprendre les enjeux de la Santé Publique et de la prévention en santé à travers un exemple...

1 PRÉVENTION EN SANTÉ PUBLIQUE Emilie Auditeau Enseignant-chercheur Laboratoire Inserm 1094 - Neuroépidémiologie Tropicale  2 Objectifs pédagogiques Comprendre les enjeux de la Santé Publique et de la prévention en santé à travers un exemple de projet de Santé Publique Connaître les modalités de mise en œuvre au niveau national de la politique de prévention en santé- environnement Comprendre un exemple concret d’action en santé- environnementale  3 I. SANTÉ PUBLIQUE  4 Définition Santé Publique « La finalité est d’améliorer l’état de santé de la population » (Code de la Santé Publique, Article L1411-1 ) Visée politique Visée nationale, voire internationale 5  6 Définition Prévention en santé publique Ensemble des actions, des attitudes et comportements qui tendent à éviter la survenue de maladies ou de traumatismes ou à maintenir et à améliorer la santé  7 Définition Prévention primaire Ensemble des actes visant à : ↓ les risques d'apparition de nouveaux cas dans une population Action en amont de la maladie Exemples : Vaccination Information sur les facteurs de risque d’une maladie  8 Définition Prévention secondaire Ensemble des actes visant à : ↓ évolution d’une maladie au stade précoce Action au stade précoce de la maladie Exemples : Dépistage Suppression des facteurs de risque  9 Définition Prévention tertiaire Ensemble des actes visant à : ↓ complications et risques de récidive Action au cours de la maladie Exemples : Diagnostic Traitement  10 Exemple d’action de prévention primaire Evaluer les connaissances, attitudes et pratiques des futurs professionnels de santé sur 3 pathologies : Épilepsie Troubles psychiques Troubles neurocognitifs  11 II. SANTÉ ENVIRONNEMENTALE  12 PRÉSENTATION DE LA POLITIQUE DE SANTÉ- ENVIRONNEMENT : LE PNSE  13 Santé « Etat de complet bien être, physique, mental, social et pas seulement l’absence de maladie » OMS, 1946 « Science et art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et la vitalité physique par des efforts organisés en faveur d’un environnement sain » OMS, 1992  14 Environnement « L’environnement, c’est tout ce qui n’est pas moi » Albert Einstein Notion d’environnement = milieux de vie (domestique, naturel ou professionnel) L’environnement est un déterminant de santé Catalyseur de maladie Les facteurs environnementaux à l’origine des maladies sont tous ceux qui ne sont pas génétiques Pollution Santé Activités humaines Politique  15 Santé environnementale Concept récent Etapes–clefs 1989 : 1ère conférence de l’OMS sur l’Environnement et la Santé à Frankfurt. Charte européenne sur l’Environnement et la Santé [29 pays] 2004 : 4ème conférence de l’OMS à Budapest - Présentation du programme d’action de la France 2010 : Conférence ministérielle sur l'Environnement et la Santé, pilotée par le Conseil ministériel européen de l’environnement et de la santé (CMES) à Parme s'est conclue par « la Déclaration de Parme »  16 Santé environnementale Pluridisciplinarité +++ et domaines susceptibles d’interférer les uns avec les autres : toxicologie, métrologie, médecine, épidémiologie, biostatistiques, biomathématiques, géographie, sociologie, économie,… Aspects de la santé humaine La qualité de vie facteurs physiques (pollution sonore, lumineuse) facteurs chimiques (qualité air, eau, sols) facteurs biologiques (exposition à des vecteurs de parasites, virus, bactéries) facteurs sociaux, psychosociaux (stress, dépression) facteurs esthétiques de notre environnement (aménagement du territoire) La politique et les pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux Santé des générations actuelles et futures  17 Notion d’exposition à une substance Sources Milieux Voies d’exposition Air Inhalation Gaz Aliments Ingestion Poussières Eau Sol Contact cutanéo-muqueux L’exposition dépend de la dose : D=Concentration*Quantité de milieu de la durée  18 Exemple  19 Leviers d’action en environnement - santé Action en amont : - sur les forces motrices (développer les alternatives à l’utilisation de pesticides) - sur les pressions (réduire les émissions de polluants grâce à l’emploi de technologies plus propres) Action en aval : - sur la réduction des expositions (dispositions particulières en faveur de populations spécialement vulnérables) - sur les effets (améliorer le dépistage, l’information ou le traitement médical des personnes victimes des expositions nocives)  20 Le PNSE, qu’est-ce que c’est ? Stratégie nationale de développement durable : engagement de la France au niveau international Loi qui vise à réduire la mortalité et la morbidité évitables Diminuer les disparités régionales en matière de santé 2021-2025  21 Objectifs du PNSE Identifier les objectifs que le gouvernement a décidé de poursuivre en vue de réduire les atteintes à la santé liées à l’environnement Evaluer les expositions aux polluants environnementaux et leur impact sanitaire Proposer des recommandations et actions prioritaires Réduire les expositions +++  22 Préparation du PNSE Commission d’orientation Objectif : Etablir un constat sur la santé environnementale en France ANSES Constat sur la santé environnementale en France Recommandations réunies dans un rapport en février 2004 Champs d’action : Facteurs physiques Facteurs chimiques Facteurs biologiques Aucune prise en compte des facteurs sociaux et psychosociaux (cadre de vie, activité socioprofessionnelle)  23 Modalités d’élaboration Constat et recommandations de la commission d’orientation Comité de pilotage élabore 30 domaines prioritaires Création de groupes de travail : propositions d’actions Projet de PNSE : commissions officielles et sociétés civiles Version finale : Premier Ministre  24 Organisation du PNSE Depuis 2004 4ème PNSE : 2020-2024 Interministériel Ministère de l’écologie, du développement durable et de l’énergie Ministère des affaires sociales, de la santé et du droit des femmes Deux grands principes prévenir les risques prioritaires à long terme développer la culture et les connaissances en santé environnementales Elaboration de PRSE au niveau régional Obstacles rencontrés Champ d’action très vaste Grand nombre d’acteurs Contexte scientifique, social, international en constant remaniement 25  26 Pilotage / organisation Objectifs Suivi efficace et réactif des différentes actions Eviter les redondances – bonne cohérence Caractéristiques Comité de pilotage restreint Suivi des actions et coordinations Ministères directement concernés (écologie, santé, travail, recherche) de l’Agence nationale de santé publique (Santé Publique France) et de l’ANSES Comité de pilotage élargi Echange sur les actions réalisées Tous les ministères concernés et organismes ayant participé à l’élaboration PRSE Responsabilité du préfet Difficulté homogénéisation  27 Actions prioritaires Nouveauté Impact sanitaire Réponse aux citoyens Mesures concrètes fonctionnement avec de courtes échéances de mise en œuvre Elles doivent également témoigner de l’implication des ministères concernés Difficultés : le choix des actions doit se faire selon une méthodologie d’analyse multicritère en raison des délais très courts et du manque de données du type coût- efficacité ou coût-bénéfice  28 Les actions prioritaires Connaître l’état de son environnement et les bonnes pratiques à adopter Mesure : Construire une application qui permette à tous d’accéder à des informations fiables sur la qualité de son environnement et à des conseils pratiques pour limiter son exposition  29 Les actions prioritaires Être mieux informé sur la bonne utilisation des produits ménagers et leur impact sur la santé et l’environnement Mesures : Rendre l’information sur la composition des produits ménagers accessible et compréhensible de tous Renforcer la lisibilité de l’étiquetage de ces produits et de mieux communiquer sur le bon usage des produits désinfectants Encourager la commercialisation de produits ménagers ayant moins d’impact sur notre environnement, en priorité dans les zones concernées par une mauvaise qualité de l’air Outils de gestion de la qualité de l’air intérieur développés pour les lieux accueillant des enfants  30 Les actions prioritaires Approfondir les connaissances des professionnels sur les liens entre l’environnement et la santé Mesures : Mieux former et sensibiliser les professionnels de santé en intégrant la santé environnement dans leur formation, en particulier lors du service sanitaire des étudiants en santé (SSES) Inciter au développement de formations ouvertes aux professionnels des santés humaine, vétérinaire et environnementale afin de favoriser les interactions et une approche globale, dans une démarche Une seule santé  31 Les actions prioritaires Créer un Green Data for Health Mesures : Faciliter l’accès aux données environnementales pour pallier la difficulté d’estimer les impacts sanitaires des substances chimiques et des facteurs physiques (bruit, ondes, radioactivité, etc.) disséminés dans l’environnement. Disposer d’un espace commun de partage de données environnementales pour la santé Décrire les données environnementales pertinentes et disponibles pour être croisées avec des données de santé et caractériser les expositions aux facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la santé Faciliter l’accès aux données environnementales, y compris au niveau des territoires  32 Les actions prioritaires Structurer et renforcer la recherche sur l’exposome et mieux connaître les maladies liées aux atteintes à l’environnement Mesures : Financer la recherche sur la santé environnement afin de mieux caractériser l’exposome et comprendre les liens entre société, biodiversité, fonctionnement des écosystèmes et émergence de maladies chroniques et infectieuses Deux programmes et équipements prioritaires de recherche seront mis en place et permettront à la France de se doter d’outils puissants et pérennes et de se positionner aux niveaux européen et international Evaluer les politiques mises en œuvre et de définir de nouvelles stratégies de prévention  33 Les actions prioritaires Surveiller la santé de la faune terrestre et prévenir les zoonoses Mesures : Améliorer la connaissance de la santé de la faune terrestre en France en s’appuyant sur la plateforme d’épidémiosurveillance en santé animale Pour renforcer l’efficacité de la surveillance des maladies zoonotiques, c’est-à-dire des maladies infectieuses transmises de l’animal à l’humain, des synergies interministérielles entre les différents réseaux de surveillance en santés humaine, animale et environnementale seront organisées, notamment concernant la mise en place d’une stratégie sanitaire pour les parcs et enclos de chasse et pour les espaces protégés  34 Le PNSE en 10 mesures Informer les propriétaires d’animaux sur l’utilisation des biocides Mesures : Via les vétérinaires et dans une approche Une seule santé, informer les propriétaires d’animaux sur le bon usage des biocides respectueux de la santé humaine, animale et environnementale Conseiller les professionnels des filières de production à l’occasion de la visite sanitaire  35 Le PNSE en 10 mesures Se renseigner sur les conseils de prévention avant et après la grossesse Mesures : Proposer, à une large échelle, des consultations d’évaluation des expositions environnementales à des couples ayant un projet de grossesse pour intégrer la prévention primaire dans le parcours de soins Permettre aux sages-femmes de délivrer des conseils de prévention en santé environnement aux parents, après la naissance  36 Le PNSE en 10 mesures Maîtriser l’exposition aux ondes électromagnétiques et améliorer la connaissance des impacts sanitaires Mesures : Proposer une application pédagogique, OpenBarres, permettant à chacun d’adopter les bons gestes lors de l’utilisation du téléphone portable pour limiter son exposition aux ondes Pour la 5G, l’État prendra toutes les précautions utiles pour assurer un déploiement dans les conditions apportant le meilleur niveau de sécurité en prenant en considération les recommandations émises par l’Anses  37 Le PNSE en 10 mesures Réduire les nuisances liées à la lumière artificielle pour la santé et l’environnement Mesures : Améliorer la connaissance sur les parcs de luminaires publics et encadrer les nuisances liées à la publicité et aux enseignes lumineuses pour la santé et l’environnement Diffuser des supports pédagogiques grand public pour protéger les enfants d’une trop grande exposition à des lumières riches en couleur bleue, limiter la commercialisation de produits à risque pour le grand public en France et défendre la réduction des valeurs limites d’exposition au niveau européen  38 Le PNSE en 10 mesures Prévenir et agir dans les territoires concernés par la pollution des sols Mesures : Protéger les populations concernées en les informant sur les mesures à adopter pour réduire leur exposition et en proposant aux professionnels de santé des recommandations pour le suivi si nécessaire Favoriser le réemploi des friches industrielles en garantissant une réhabilitation compatible avec leur nouvel usage pour lutter contre l’artificialisation des sols  39 Le PNSE en 10 mesures Mieux comprendre et prévenir les cas de légionellose  40 Le PNSE en 10 mesures Prévenir les impacts sanitaires des espèces nuisibles par des méthodes compatibles avec la préservation de l’environnement Mesures : Mieux lutter contre différents types de nuisibles dont les moustiques, les punaises de lit et toute espèce ayant un impact sur la santé humaine (ambroisie, chenilles processionnaires) par une meilleure information et le développement de méthodes de lutte efficaces et durables réduisant l’exposition aux produits chimiques Mettre à disposition des professionnels d’outils de surveillance et de prévention et à la poursuite des travaux de recherche.  41 Le PNSE en 10 mesures Réduire l’exposition au bruit Mesures : Communiquer sur les bons gestes à adopter pour protéger son audition tout au long de la vie, en particulier auprès des jeunes Dépister les personnes souffrant de déficiences auditives Associer rénovations énergétique et acoustique dans le logement social autour des axes routiers et ferroviaires et dans les bâtiments autour des aéroports Pour améliorer la tranquillité sonore des citoyens, les communes pourront mettre en place des espaces calmes et disposer des sonomètres plus simples d’utilisation Une expérimentation de radars sonores pour constater automatiquement un dépassement sonore de véhicules motorisés sera organisée  42 Le PNSE en 10 mesures Mieux gérer les risques sanitaires et environnementaux des nanomatériaux Mesures : Harmoniser la définition des nanomatériaux au niveau européen. Mieux connaître les usages des nanomatériaux en améliorant l’accès et la qualité des données Faire respecter les obligations d’affichage de la présence de nanomatériaux dans les objets du quotidien et les étendre à d’autres secteurs Améliorer la connaissance sur les risques associés aux nanomatériaux Encadrer les nanomatériaux qui ne présentent pas une utilité forte et qui peuvent présenter des risques  43 Le PNSE en 10 mesures Identifier les substances dangereuses pour la santé et l’environnement dans les objets du quotidien Mesures : Engager les industriels dans le projet d’application mobile Scan4Chem, qui permettra, en le scannant, de savoir si un objet contient des substances extrêmement préoccupantes Le but est d’inciter les industriels à substituer ces substances dangereuses dans les objets du quotidien  44 Stratégie 4 politiques publiques à accélérer +++ Santé et biodiversité Amélioration de la qualité de l’air Réduction du bruit dans l’environnement Réduction de l’impact des substances chimiques Dynamique dans les territoires Mobiliser acteurs des territoires : collectivités, associations, entreprises et services de l’Etat Informer, éduquer en favorisant la diffusion de la connaissance  45 Recherche et Innovation ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail) Développement de produits de substitution aux substances dangereuses Evaluation de risques liés aux nouvelles technologies Amélioration des connaissances sur les effets des pesticides INERIS (Institut national de l'environnement industriel et des risques) Label « ticket sans bisphénol A » Guides pour l’amélioration de la qualité de l’air intérieur Méthodes de mesures des nanoparticules dans l’air  46 Appropriation du PNSE par tous Favoriser l’implication de la population Mettre en place des appels à projet concertés Etat – région Soutenir financièrement les initiatives locales en santé - environnement Décliner le plan national en plans régionaux Définir les priorités locales Mettre en place des outils pour les collectivités dans les situations de cumul d’expos environnementales +++ Poursuivre les efforts Éducation Portail internet- Formation santé environnement Information Multiplier les initiatives locales innovantes  47 Merci pour votre attention !  UMR Inserm 1094 NET Projet de recherche en Santé Publique – Connaissances, attitudes et pratiques Troubles psychiques, Troubles neurocognitifs et Epilepsie 2019 - 2021  Objectifs du projet de recherche Médecins Objectif principal Pharmaciens Infirmiers Evaluer les Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP) sur les troubles psychiques , les troubles neurocognitifs et l’épilepsie auprès de futurs médecins, pharmaciens et infirmiers de la zone tropicale Objectifs secondaires Formuler des recommandations à l’attention des autorités universitaires des pays impliqués; Promouvoir la formation par la recherche de jeunes chercheur.e.s en zone tropicale. CAPSE 2019-2021 49  Rang mondial des principales maladies en 2013 Troubles psychiques: - 2e Dépression majeure - 9e Anxiété - 11e Schizophrénie -17e Troubles bipolaires -19e Autres troubles psychiques et abus de substances -22e abus d’alcool Troubles neurocognitifs : - 21e maladie d’Alzheimer Epilepsie : - 23e Epilepsie (Vos et al., Lancet 2015) CAPSE 2019-2021 50  Epidémiologie Une démographie médicale difficile : manque de psychiatres, neurologues, psychologues, infirmiers spécialisés Un déficit thérapeutique : 75% pour l’épilepsie (Meyer et al., 2010) Peu de données pour les troubles psychiques et les troubles neurocognitifs (OMS & WFN, 2017) X 158 X 62 X 195 La prise en charge dans les PRFIs* dépend très largement de la médecine générale*PRFI=pays et/ou communautaire à revenus faibles ou intermédiaires dans CAPSE 2019-2021 51 les zones rurales.  CAPSES – Zones d’étude Contacts avec Coordinateur (Limoges) / senior référent (local) Référents Coordination Jeune chercheur (Limoges) / étudiant référent (local) scientifiques du programme JEUNES CHERCHEUR.E.S MOBILISÉ.E.S s/c de l’accord des intéressé.e.s et/ou de leurs directeur.e.s de thèse CAPSE 2019-2021 52 Démarche de recherche : par où commencer ? Disponibilité des Troubles Connaissance de thérapeutiques Psychiques la maladie Troubles Parcours Neurocognitifs diagnostique et parcours Epilepsie de soin EVALUATIO EPIDEMIOLO N EPIDEMIOLO EPIDEMIOLOGIE GIE GIE INTERVENTIONEL DESCRIPTIV ANALYTIQUE LE E Prévalence Etiologie Sensibilisation Incidence Facteurs de risque Thérapeutique Parcours Stigma CAPSE 2019-2021 53  PREVENTION PRIMAIRE Connaissances des maladies : Troubles Psychiques Troubles Neurocognitifs Epilepsie Les Troubles Psychiques (TP) CAPSE 2019-2021 55 Définitions - Les troubles psychiques TP Définition d’après DSM-V, 2012:  Les troubles dépressifs - Un ensemble d'affections  Les troubles anxieux caractérisées par des  Les troubles troubles émotionnels et/ou du schizophréniques comportement, responsables  Les troubles bipolaires de difficultés dans la vie, de  Les addictions aux souffrances et/ou d’un handicap… substances psycho actives - Reflètent un (alcool ou autres) dysfonctionnement psycho-  Autres troubles biologique de l’individu. Troubles psychiques ou troubles mentaux ou troubles psychiatriques. CAPSE 2019-2021 56  Les symptômes des TP Symptômes Troubles du psychologiques : comportement: - Trouble de l’humeur : - Moteurs : tristesse/exaltation - Agitation psychomotrice ** - Troubles de la motivation : - Ralentissement absence de plaisir psychomoteur** (anhédonie), fatigabilité - Instinctuels* : alimentation - Troubles anxieux : peurs, sommeil, sexualité angoisses - Sociaux*** - Désorganisation psychique - Conduites addictives avec productions /syndrome de sevrage psychotiques : hallucinations, délires * dépression; bipolarité; * anxiété; * psychose et schizophrénie, *addictions,… CAPSE 2019-2021 57 La charge mondiale des TP 1/4 personnes dans le monde sont touchées par les TP (OMS 2010) - Fortes variations géographiques Selon OMS en 2018 : Dépression dans le monde (PLOS, 2010) Principale cause d'invalidité chez les 15 ans et plus, Responsable de 1/3 des années de vie perdues en raison d'un handicap Alcool dans le monde (WHO, 2010) CAPSE 2019-2021 58 Les facteurs de risque (WHO, 2012) CAPSE 2019-2021 59 Les Troubles Neurocognitifs (TNC) anciennement « démences » CAPSE 2019-2021 60  Définitions - Les troubles Neurocognitifs TNC Altérations acquises, progressives et évolutives des fonctions cognitives et/ou comportementales entrainant une perte d’autonomie irréversible La cause la plus fréquente est la maladie d’Alzheimer Autres causes Trouble neurocognitif majeur TNCM remplace « DEMENCES » Trouble neurocognitif mineurs TNCm : Troubles cognitifs sans perte d’autonomie, avec potentiel d’aggravation… D’après DSM-V, 2012 CAPSE 2019-2021 61 61  La charge mondiale des TNC Majeurs WHO 2017 : 50 millions de personnes vivent avec un TNC majeur en 2015 Prédictions: 152 millions de personnes en 2050. Word Alzheimer report 2015 : 58% des personnes vivant avec un TNC majeur vivent dans les PRFI. Prédiction : En 2050, 68% dans les PRFI… (Prince et al., 2015) PRFI=pays à revenus faibles ou intermédiaires CAPSE 2019-2021 62 62 Principal facteur de risque = avancée en âge D’après World Alzheimer’s Report 2015 CAPSE 2019-2021 63 63  Vieillissement normal ≠ TNC Majeur Vieillissement normal : TNC majeur = état Mémoire « fragilisée » pathologique: Sensibilité accrue à  Troubles cognitifs multiples: l’interférence, à la fatigue mémoire, langage, Langage intact (sauf noms orientation… propres)  Modifications du caractère et Pas de retentissement ni du comportement perte d’autonomie  Perte d’autonomie +++ Coupe frontale de cerveau CAPSE 2019-2021 64 64  Les TNC majeurs sont progressifs et évolutifs D’après alz.org Exemple de la maladie d’Alzheimer MA… Oublis Troubles Troubles de bénins, Troubles de apraxiques et Perte l’orientation, la mémoire, agnosiques, d’autonomie Autonomie du langage, apathie agitation… majeure respectée du jugement Années … Trouble cognitif mineur, début MA, stade moyen, stade sévère, stade final CAPSE 2019-2021 65 65  Epidémiologie analytique en Afrique centrale Objectifs : - Comparer les prévalences entre zones rurales et urbaines - Rechercher les facteurs de risque - Déterminer les variants génétiques qui influencent le risque de TNC 2012-2015 2011-2012 EPIDEMCA-FU : Suivi au Congo seulement 2009 EPIDEMCA : Zones Zones rurales et urbaines rurales et urbaines 1029 participants EDAC : Bangui2002 participants et Brazzaville 1016 CAPSE 2019 66 participants  Facteurs associés aux TNC majeurs en Afrique centrale EDAC Indice tibio-brachial et TNC : OR=2,37 (IC95%: 1,31-4,26) ↑ malnutrition chez les personnes vivant avec TNC Programme EPIDEMCA Facteurs associés aux TNC : âge, hypertension, IMC < 18,5kg/m2, dépression, décès d’un parent pendant l’enfance Faible consommation d’oléagineuses et TNC: OR=2,8 (IC95%: 1,0-7,7) Faible circonférence crânienne et TNC : RP=2,2 (IC95%: 1,1-4,4) Symptômes neuropsychiatriques et TNC : OR =7,79 (IC 95% : 3,4-17,5) Programme EPIDEMCA-FU  Mortalité et TNC majeurs : OR=2,53 (IC95%: 1,42-4,49) IC : intervalle de confiance; OR : odd ratio; RP : rapport de prévalence (Guerchet et al. 2012, Guerchet et al. 2013, De Rouvray et al. 2014, Pilleron et al., 2015, Samba et al. 2016, Guerchet et al. 2017, Yoro-Zohoun et al. 2018) CAPSE 2019-2021 67 Stigma = représentation négative qui démarque une personne et ses proches Le STIGMA lié aux maladies a des conséquences graves: - Directes : maltraitance, isolement, rejet… - Indirectes : honte ou déni des troubles, retard ou manque de recours aux soins et à l’aide de la personne malade par crainte du stigma … EDAC Programme EPIDEMCA-FU Croyances et TNC: Pas de termes en langue locale pour TNC (démences) = Vieillissement les TNC qui sont confondus avec le vieillissement Causes perçues :  Double stigmatisation - Stress mental (résultante d’une vie Accusation de sorcellerie difficile) Rupture des liens sociaux - Sorcellerie  Conséquences : (Faure-Delage A et al, 2012) Violence, isolement Condamnation Recours à la médecine traditionnelle (Kehoua et al. 2016) CAPSE 2019-2021 68 Epilepsie CAPSE 2019-2021 69  Définitions – La crise d’Epilepsie Crise d’épilepsie : apparition transitoire de signes et/ou symptômes due à une activité neuronale excessive et synchrone (Fisher et al., 2005) Dysrégulations Perturbations Clinique biochimiques électrophysiologiques Hyperexcitabilité Neurotransmission Crise épileptique, excitatrice ++ Hypersynchronicité dont la clinique dépend de la zone Neurotransmission du cerveau affectée Dépolarisation inhibitrice - - excessive & prolongée CAPSE 2019-2021 70  Epilepsie = Maladie chronique Définition = Au moins 2 crises non provoquées dans un intervalle > 24h (LICE., 1993) - Au bout de 2 à 5 ans sans crise, le traitement médicamenteux peut être sevré avec absence de rechutes dans 60 à 70% des cas (OMS, 2018) L’ELECTROENCEPHALOGRAMME Quand ? - En cas d’aggravation pour adapter les médicaments - En amont et pendant l’arrêt du traitement Pourquoi ? - Confirmer la crise par les anomalies électro- cliniques - Localiser le foyer épileptique => CLASSIFICATION ++ - Adapter le traitement et prévoir le pronostic CAPSE 2019-2021 71  Epidémiologie descriptive >70 millions de personnes vivant avec l’épilepsie (PVE) dans le monde 80% des PVE vivent dans les PRFI (Ngugi et al., 2010) 75% de déficit thérapeutique Fortes variations géographiques CAPSE 2019-2021 72  Exemple d’étude d’épidémiologie descriptive OBJECTIF : Estimer la prévalence de l’épilepsie en population générale chez les personnes de 15 ans et plus au Bénin Méthodologie - Enquête porte-à-porte - Confirmation médicale des cas suspects Résultats : 13 046 interviews - Femmes : 57,6% - Age moyen : 34,2 ± 16,2 ans 105 épileptiques => prévalence : 8,05 / 1 000 80,0% : crises généralisées (Yemadje et al., 2012) Déficit thérapeutique : 86,7% CAPSE 2019-2021 73  Stigma de l’épilepsie en Equateur Facteurs associés à un haut niveau de stigmatisation : 243 épileptiques interviewés Haut niveau de stigma OR IC95% p (Ref : pas de stigma) Description par zone (urbaine vs rural) Zone Rural 0,07 [0,03-0,17] < 0,0001 (Ref : Urbaine) Zone urbaine Zone rurale Niveau d’éducation Education 0,39 [0,44-1,07] 0,068 (Ref : Illétrisme) de base Collégien 0,22 [0,07-0,69] 0,009 Lycéen 0,07 [0,01-0,41] 0,003 Echanger sur la maladie Oui 0,05 [0,02-0,15] < 0,0001 (Ref : Non) Avoir des informations Oui 0,38 [0,18-0,84] 0,016 (Ref : Non) Type de crise Partielle 0,25 [0,10-0,66] 0,004 (Ref : Généralisée) (Luna et al., 2017) CAPSE 2019-2021 74 PREVENTION SECONDAIRE & TERTIAIRE : Parcours de soin  Le PARCOURS DE SOINS REPERER, DEPISTER CONFIRMER, ANNONCER… TRAITER , SUIVRE Le patient, Les professionnels de les proches CONSULTATION santé de MEDICALE PLAINTES, ANNONCER proximité et/ou SPECIALISTE LE SYMPTOMES (Neurologue, Psychiatre, …) DIAGNOSTIC Diagnostic différentiel: Clinique, Biologie, Imagerie … SURVEILLANCE, Les professionnels CONSEILS… de santé de Le patient, proximité les proches Préventi Préventi on CAPSE 2019-2021 on 76  Dépistage : Epilepsie Questionnaire d’investigation de l’épilepsie dans les pays tropicaux (Preux et al., 2000, Diagana et al., 2006, Quet et al.2011) Le sujet enquêté a-t-il déjà présenté : Perte(s) de connaissance et / ou perte d'urine et / ou émission de bave? Absence(s) ou perte(s) de contact avec l'entourage de début brutal et de durée brève? Secousses ou mouvements anormaux incontrôlables au niveau d'un ou des membres (convulsions), de début soudain et d’une durée de quelques minutes ? Apparition brutale et de durée brève de sensations corporelles étranges, d’hallucinations ou d’illusions visuelles, auditives ou olfactives ? A-t-on déjà dit au sujet enquêté qu’il était épileptique ou qu’il avait déjà présenté des crises d’épilepsie ? Si au moins 1 réponse « oui » => examen clinique par un médecin CAPSE 2019-2021 77  L’ ANNONCE du DIAGNOSTIC (d’après Recommandations HAS, France, 2012) A QUI? COMMENT? Au patient : en termes clairs, Proposition de prise en soins compréhensibles  Traitements médicamenteux et Points + : obtenir adhésion du non médicamenteux patient à sa prise en charge  Accompagnement psychologique Points - : la personne malade peut et social nier le diagnostic… A l’entourage proche Le suivi - Objectifs : Besoin de soutien Ajuster les traitements Participe à la prise en charge Vérifier l’état de santé (poids, sommeil…) Vérifier l’état psychologique Donner des conseils, du soutien CAPSE 2019-2021 78  Programme MAME Exemple d’une démarche globale sur les Troubles Psychiques et l’Epilepsie  Épidémiologie interventionnelle OBJECTIFS du programme MAME : - Lutter contre la discrimination et la stigmatisation attachée aux personnes souffrant de troubles psychiques ou épilepsie - Améliorer la prise en charge préventive et curative - Promouvoir la recherche, le suivi et l’évaluation Troubles psychiques (schizophrénie, troubles addictifs, troubles anxieux pathologies psychiatriques de enfants, troubles de l’humeur) & Epilepsie Création d’un Formation de Lutte contre la réseau de soins personnel de discrimination et santé stigmatisation Psychoéducation Encouragement de Suivi et des patients & création d’une évaluation du familles association de patients programme CAPSE 2019-2021 80  Psychoéducation des patients et des familles METHODOLOGIE - Création de supports de sensibilisation : boîtes à images, affiches, bande- dessinées, quizz CAPSE 2019-2021 81  Messages-clés pour la schizophrénie La schizophrénie n’est pas due aux mauvais esprits La schizophrénie débute en général chez l’adolescent (entre 15 et 25 ans) - maladie pouvant toucher les deux sexes La schizophrénie n’est pas améliorée par le traitement du guérisseur - se rendre dans les centres de santé La schizophrénie nécessite un suivi du traitement - traitement au long cours, efficacité au bout de plusieurs semaines - traitement spécifique en fonction des formes de schizophrénie - support psychosocial important (famille,…) CAPSE 2019-2021 82  Message-clés pour l’épilepsie A B C CAPSE 2019-2021 83  Evaluation du programme MAME OBJECTIF : Evaluer les effets liés à l’optimisation de la prise en charge de la santé mentale à Madagascar, en Arménie et au Myanmar - Réaliser un bilan des interventions - Mesurer les effets des interventions dans les territoires - Formuler des recommandations post-interventionnelles Evaluation de l’efficacité Evaluation des activités Objectifs Objectifs Inputs Activités Outputs Outcome Impacts Les ressources Les activités Les résultats s L'ensemble des Effet à longue durée immédiats résultats au niveau ou des résultats que nous menées en vue (cible) de la investissons d'atteindre les obtenus par finaux de l'intervention population induite par l'intervention, par dans une objectifs de grâce à les interventions. exemple des intervention l'intervention l'exécution des Effet au niveau changements dans activités populationnel l'état de santé Suivi (monitoring de la performance; produits obtenus) Evaluation (Efficacité; Coût-efficacité; cause-effet; pérennisation) Evaluation d’impact CAPSE 2019-2021 84 TAKE HOME MESSAGES… TROUBLES PSYCHIQUES, TROUBLES NEUROCOGNITIFS, EPILEPSIE : les points communs Très fréquents Un bilan médical est nécessaire pour le Sous diagnostiqués diagnostic Le suivi doit être Stigma, souffrance du patient prolongé et des proches CAPSE 2019-2021 86 TROUBLES PSYCHIQUES versus TROUBLES NEUROCOGNITIFS versus EPILEPSIE Troubles Troubles Epilepsie Psychiques Neurocognitifs Principalement A tous les âges A tous les âges après 65 ans Traitements Absence de Traitements médicamenteux traitements médicamenteux préventifs et/ou curatifs préventifs et/ou curatifs PREVENTION++ curatifs CAPSE 2019-2021 87