Santé Publique et Prévention

Présentation générale

• Titre: Prévention en Santé Publique
• Présentateur: Emilie Auditeau
• Affiliation: Enseignant-chercheur, Laboratoire Inserm 1094 - Neuroépidémiologie Tropicale

Objectifs pédagogiques

• Comprendre les enjeux de la Santé Publique et de la prévention en santé à travers un exemple de projet de Santé Publique
• Connaître les modalités de mise en œuvre au niveau national de la politique de prévention en santé-environnement
• Comprendre un exemple concret d'action en santé-environnementale

I. Santé Publique

• Définition: La finalité est d'améliorer l'état de santé de la population (Code de la Santé Publique, Article L1411-1)
• Visée: Politique nationale, voire internationale

II. Santé Environnementale

• Définition: Ensemble des actions, des attitudes et comportements qui tendent à éviter la survenue de maladies ou de traumatismes ou à maintenir et à améliorer la santé
• Déterminants: Milieux de vie (domestique, naturel ou professionnel), environnementaux à l'origine des maladies (non génétiques) ex: pollution
• Concept: Récent
• Étapes clés:
  • 1989: Première conférence OMS sur l'environnement et la santé à Francfort. Charte européenne sur l'environnement et la santé (29 pays)
  • 2004: Quatrième conférence OMS à Budapest - Présentation du programme d'action de la France.
  • 2010: Conférence ministérielle sur l'environnement et la santé, pilotée par le Conseil ministériel européen de l'environnement et de la santé (CMES) à Parme (Déclaration de Parme)

Prévention en santé publique

• Définition de la prévention primaire : Ensemble des actes visant à diminuer les risques d'apparition de nouveaux cas dans une population, en agissant en amont de la maladie.
• Exemples de prévention primaire : vaccination, information sur les facteurs de risque d'une maladie.
• Définition de la prévention secondaire: Ensemble des actes visant à détecter l'évolution d'une maladie au stade précoce pour agir plus efficacement.
• Exemples de prévention secondaire : dépistage, suppression des facteurs de risques.
• Définition de la prévention tertiaire: Ensemble des actes visant à gérer les complications et les risques de récidive d'une maladie en cours.
• Exemples de prévention tertiaire : diagnostic, traitement.

Exemple d'action de prévention primaire

• Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques des futurs professionnels de santé sur 3 pathologies:
  • Épilepsie
  • Troubles psychiques
  • Troubles neurocognitifs

Politique de Santé Environnement : LE PNSE

Le PNSE: Qu'est-ce que c'est ?

• Stratégie nationale de développement durable avec un engagement international
• Loi visant à réduire la mortalité et la morbidité évitables
• Diminuer les disparités régionales en matière de santé

Objectifs du PNSE

• Identifier les objectifs gouvernementaux pour réduire les atteintes à la santé liées à l'environnement.
• Evaluer les expositions aux polluants environnementaux et leur impact sanitaire.
• Proposer des recommandations et actions prioritaires.
• Réduire les expositions aux polluants.

Préparation du PNSE

• Objectif de la commission d'orientation: Établir un constat sur la santé environnementale en France.
• Champs d'action: Facteurs physiques, chimiques, biologiques
• Aucune prise en compte des facteurs sociaux et psychosociaux.

Modalités d'élaboration du PNSE

• Constat et recommandations de la commission d'orientation.
• Comité de pilotage élabore 30 domaines prioritaires.
• Création de groupes de travail proposant des actions.
• Projet de PNSE : commissions officielles et sociétés civiles
• Version finale : Premier Ministre

Organisation du PNSE

• Depuis 2004
• 4e PNSE : 2020-2024
• Interministériel (écologie, développement durable, énergie, affaires sociales, santé, droit des femmes)
• Deux grands principes: prévenir les risques prioritaires à long terme et développer les connaissances en santé environnementale.
• Elaboration de PRSE au niveau régional
• Obstacles rencontrés: Champ d'action vaste, grand nombre d'acteurs, contexte scientifique, social, et international en constant remaniement.

Notion d'exposition à une substance

• Exposition dépend de la dose (concentration * quantité de milieu) et de la durée d'exposition
• Voies d'exposition: inhalation, ingestion, contact cutanéo-muqueux
• Sources: Gaz, poussières, effluents aqueux, poussières diffuses dans différents milieux, expositions dans milieux à plusieurs niveaux.

Exemple d'action de prévention primaire

• Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques des futures professionnels de santé sur 3 pathologies:
  • Épilepsie
  • Troubles psychiques
  • Troubles neurocognitifs

Actions prioritaires

• Connaître l'état de son environnement et les bonnes pratiques à adopter.
• Être mieux informé sur la bonne utilisation des produits ménagers et leur impact sur la santé et l'environnement
• Approfondir les connaissances des professionnels de santé sur les liens entre l'environnement et la santé
• Créer un Green Data for Health
• Structurer et renforcer la recherche sur l'exposome et mieux connaître les maladies liées aux atteintes à l'environnement
• Surveiller la santé de la faune terrestre et prévenir les zoonoses
• Informer les propriétaires d'animaux sur l'utilisation des biocides
• Se renseigner sur les conseils de prévention avant et après la grossesse.
• Maîtriser l'exposition aux ondes électromagnétiques et améliorer la connaissance des impacts sanitaires
• Réduire les nuisances liées à la lumière artificielle pour la santé et l'environnement
• Prévenir et agir dans les territoires concernés par la pollution des sols.
• Mieux comprendre et prévenir les cas de légionellose. -Prévenir les impacts sanitaires des espèces nuisibles par des méthodes compatibles avec la préservation de l'environnement
• Réduire l'exposition au bruit.
• Mieux gérer les risques sanitaires et environnementaux des nanomatériaux (Harmonisation, Respect obligations d'affichage, Améliorer les connaissances, Encadrer les nanomatériaux)
• Identifier les substances dangereuses pour la santé et l'environnement dans les objets du quotidien (Engager les industriels, Scan4Chem)
• Démarche stratégique : 4 politiques publiques à accélérer +++ (Santé et biodiversité, amélioration de la qualité de l'air, réduction du bruit, substances chimiques) . Mobiliser acteurs des territoires: collectivités, associations, entreprises et services de l'État - informer, éduquer en favorisant la diffusion de la connaissance.

Recherche et Innovation

• ANSES :
• Développement de produits de substitution aux substances dangereuses
• Evaluation des risques liés aux nouvelles technologies
• Amélioration des connaissances sur les effets des pesticides
• INERIS (Institut national de l'environnement industriel et des risques) :
• Label « ticket sans bisphénol A »
• Guides pour l'amélioration de la qualité de l'air intérieur
• Méthodes de mesures des nanoparticules dans l'air.

Approprier le PNSE par tous

• Favoriser l'implication de la population
• Mettre en place des appels à projet concertés État-région
• Soutenir financièrement les initiatives locales en santé environnement
• Décliner le plan national en plans régionaux
• Définir les priorités locales
• Mettre en place des outils pour les collectivités dans les situations de cumul d'expositions environnementales
• Poursuivre les efforts (Éducation, formation, information)

Pilotage / Organisation

• Objectifs: Suivi efficace et réactif des actions, éviter les redondances et assurer une bonne cohérence.
• Caractéristiques: Comité de pilotage restreint (suivi des actions et coordinations, ministères concernés, agence nationale de santé et ANSES), comité de pilotage élargi (échange sur les actions, tous les ministères concernés), PRSE (responsabilité du préfet, difficultés d'homogénéisation).

Actions prioritaires

• Nouveauté
• Impact sanitaire
• réponse aux citoyens.
• Mesures concrètes (fonctionnement avec de courtes échéances de mise en œuvre)
• implication des ministères concernés
• choix des actions (méthodologie d'analyse multicritère en raison des délais courts et du manque de données du type coût-efficacité ou coût-bénéfice)

Pilotage

• Suivi efficace et réactif des actions
• Eviter les redondances
• Comité de pilotage restreint et élargi
• Responsabilité du préfet
• Difficulté d'homogénéisation

Projet de recherche en Santé Publique: Connaissances, attitudes et pratiques

Les Troubles Psychiques (TP)

• Définitions d'après DSM-V (2012) : Ensemble d'affections, troubles émotionnels et/ou du comportement, responsables de difficultés, souffrances et/ou handicap.
• Symptômes psychologiques: Trouble de l'humeur (tristesse/exaltation), troubles de la motivation (absence de plaisir/fatigabilité), troubles anxieux (peurs/angoisses), désorganisation psychique (hallucinations/délires)
• Symptômes comportementaux: Moteurs (agitation/ralentissement), instinctuels (alimentation/sommeil/sexualité/sociaux) , Conduites addictives/syndrome de sevrage
• Charge mondiale (1/4 des personnes dans le monde sont touchées, variations géographiques fortes, principale cause d'invalidité chez les 15 ans et plus)
• Facteurs de risque: à différents niveaux de vie (culturel, familial, communautaire, scolaire, professionnel, médiatique, etc.)

Les Troubles Neurocognitifs (TNC)

• Anciennement "démences".
• Définition (DSM-V, 2012) - Altérations acquises, évolutives des fonctions cognitives, entrainant une perte d'autonomie irrésversible.
• Cause la plus fréquente : maladie d'Alzheimer
• Charge mondiale: 50 millions de personnes en 2015, 152 millions en prévision pour 2050
• Principal facteur de risque: Avancée en âge

Epilepsie

• Définition : Au moins 2 crises non provoquées dans un intervalle de plus de 24 heures.
• Epidémiologie descriptive (70 millions de personnes dans le monde, 80% vivent dans les pays à revenus faibles ou intermédiaires, 75% de déficit thérapeutique).
• Exemple d'étude d'épidémiologie descriptive (prévalence de l'épilepsie au Bénin, enquête porte-à-porte + confirmation médicale).
• Stigma de l'épilepsie en Equateur (facteurs associés tels que le niveau d'éducation, l'échange sur la maladie, avoir des informations, type de crise)

Programme MAME

• Objectifs: Lutter contre la discrimination, améliorer la prise en charge préventive et curative, promouvoir la recherche, le suivi et l'évaluation.
• Méthodologie: Création de supports de sensibilisation (boîtes à images, affiches, dessins).
• Messages clés pour la schizophrénie et l'épilepsie.

Evaluation du programme MAME

• Objectif: Evaluer les effets de l'intervention à Madagascar, Arménie et Myanmar
• Principales étapes de l'évaluation: Bilan des interventions, mesure des effets des interventions et recommandations post interventionnelles.

Ce quiz aborde les différents aspects de la santé publique, incluant les niveaux de prévention : primaire, secondaire et tertiaire. Il examine également les troubles psychiatriques et neurocognitifs, ainsi que les traitements associés. Testez vos connaissances sur les objectifs et actions en santé publique.