Présentation de l'ictère du nouveau-né 2024/2025 PDF

L’ictère du nouveau-né Public cible: DCEM2 Année universitaire: 2024/2025 Dr. Marwa Bahloul  Objectifs éducationnels 1. Définir un ictère. 2. Décrire le métabolisme de la bilirubine 3. Distinguer à partir des données de l’anamnèse, de l’examen physique et de la biologie u...

L’ictère du nouveau-né Public cible: DCEM2 Année universitaire: 2024/2025 Dr. Marwa Bahloul  Objectifs éducationnels 1. Définir un ictère. 2. Décrire le métabolisme de la bilirubine 3. Distinguer à partir des données de l’anamnèse, de l’examen physique et de la biologie un ictère à bilirubine conjuguée d’un ictère à bilirubine non conjuguée. 4. Planifier une démarche diagnostique devant un ictère du nouveau-né  Définition  L’ictère est défini par une coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses secondaire à une augmentation du taux sérique de la bilirubine. Définition  Subictère: la coloration jaunâtre n’est visible qu’au niveau des muqueuses Définition  Ictère précoce: avant 24 heures de vie.  Ictère prolongé: après J10 de vie (nouveau-né à terme eutrophique) et j21 de vie (nouveau-né prématuré ou de petit poids) Introduction  Symptôme très courant chez le nouveau-né  Il touche le tiers des nouveau-nés à terme et la quasi-totalité des prématurés  L’ictère peut être physiologique chez le nouveau né  Mais toujours pathologique chez le nourrisson +l’enfant.  Introduction  Il existe deux types: L’ictère à bilirubine non conjuguée (ou indirecte ou libre) L’ictère à bilirubine conjuguée (ou directe): cholestatique  Introduction  Le risque majeur des ictères BNC: l’encéphalopathie hyperbilirubinémique ou ictère nucléaire: une complication mettant en jeu le pronostic vital et neurosensoriel du nouveau-né.  Toujours identifier l’étiologie de l’ictère: démarrer, si possible, un traitement spécifique. Rappel physiologique Destruction des GR Hème globine Bilirubine Sang Libre liée à l’albumine Conjugaison de la bilirubine Foie Bilirubine conjuguée Cycle entéro-hépatique Bile βglucuronidase Intestin Sang Urobiline Stercobiline Bilirubine libre Urine Selle Diagnostic 1- Interrogatoire:  Date d’apparition: J2-J3 (ictère simple) Tout ictère est pathologique s’il est précoce ou prolongé  Des situations à risque, telles que des incompatibilités sanguines fœto-maternelles( groupe sanguin de la mère) Diagnostic 1- Interrogatoire:  Contexte évocateur d’une infection materno- fœtale  Type d’alimentation (allaitement maternel exclusif?)  Antécédents personnels et familiaux Diagnostic 2-Clinique :  Appréciation de son intensité à la lumière du jour Diagnostic 2-Clinique :  Chez les nouveau-nés à peau noire, le dépistage est plus difficile et l'étude des conjonctives alors très informative. Diagnostic 2-Clinique :  Rechercher des signes d’hémolyse pathologique telle qu’une pâleur, une hépato-splénomégalie Ictère + pâleur Ictère sans =>hémolyse hémolyse Diagnostic 2-Clinique :  Noter soigneusement la couleur des selles et des urines Diagnostic 2-Clinique :  Rechercher des signes d’infection  Rechercher des signes de retentissement neurologique Encéphalopathie hyper- bilirubinémique ou ictère nucléaire  Dépôt sur les NGC de la bilirubine libre  Risque certain et majeur si taux très élevé Diagnostic 3-biologie:  Une bilirubinémie totale et conjuguée  Une numération formule sanguine avec réticulocytes  Groupe sanguin et phénotype rhésus  Un test de coombs direct  Ictère néonatal À bilirubine libre À bilirubine conjuguée Ictère sans hémolyse Ictère avec hémolyse Physiologique Incompatibilité dans le système rhésus Au lait de mère Incompatibilité dans le système ABO Infection néonatale Hémolyse constitutionnelle Hypothyroidie Résorption d’hématome Griggler Najjar Infection néonatale Étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) B- Les ictères non hémolytiques  L’ictère simple: physiologique: S’observe chez 30 à 50 % des enfants normaux. Apparaît vers le 2ème ou 3ème jour de vie chez nné à terme. Disparaît vers le cinquième jour de vie. Les étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) B- Les ictères non hémolytiques ❑ L’ictère au lait de mère Commence comme un ictère simple S’accentue à J5-J6 de vie chez un enfant nourri au sein Les étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) B- Les ictères non hémolytiques ❑ L’ictère au lait de mère Disparaît spontanément au bout de 1 à 2 mois Il n’a aucune conséquence sur le développement de l’enfant car le taux de bilirubine n’atteint jamais des chiffres menaçants Étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) B- Les ictères non hémolytiques  Infection néonatale (infection urinaire)  Maladie de crigler-najjar: cette affection est caractérisée par un déficit permanent de l’activité de la bilirubine glycuronyl transférase.  Hypothyroidie  Ictère néonatal À bilirubine libre À bilirubine conjuguée Ictère sans hémolyse Ictère avec hémolyse Physiologique Incompatibilité dans le système rhésus Au lait de mère Incompatibilité dans le système ABO Infection néonatale Hémolyse constitutionnelle Hypothyroidie Résorption d’hématome Griggler Najjar Infection néonatale  Étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) A- les ictères hémolytiques  L’ictère est habituellement précoce: avant 24 heures de la vie.  Il s’aggrave rapidement et s’accompagne d’une pâleur et d’une splénomégalie  Étiologies de l’ictère du nouveau-né 1-Les hyperbilirubinémies libres (non conjuguées) A- les ictères hémolytiques  Les urines sont habituellement claires+ selles sont de coloration normale  Biologie: Anémie(Hb