Évaluation de l'ictère néonatal

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Questions and Answers

Quel est le pathologique précoce identifié dans l'évaluation des ictères chez les nouveau-nés?

Jaunisse présente à la naissance (correct)

J1-J2 d'apparition

J2-J3 d'apparition

J4-J5 d'apparition

Quel facteur peut rendre le dépistage de l'ictère plus difficile chez certains nouveau-nés?

La couleur de la peau du nouveau-né (correct)

Les antécédents familials

Le type d'alimentation

L'âge gestationnel

Qu'est-ce qui est considéré comme une situation à risque dans le diagnostic des ictères?

Antécédents de jaunisse dans la famille

Incompatibilités sanguines fœto-maternelles (correct)

Allaitement maternel

Infecions respiratoires

Quelle méthode est utilisée pour évaluer l'intensité de l'ictère chez un nouveau-né?

Examen à la lumière du jour Signup and view all the answers

Quel est un signe pertinent pour le diagnostic d'ictère chez les nouveau-nés?

Jaunisse des conjonctives Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une hémolyse pathologique chez un nouveau-né ?

Hépato-splénomégalie Signup and view all the answers

Quel est un facteur de risque majeur lié à l'ictère nucléaire chez un nouveau-né ?

Un taux de bilirubine très élevé Signup and view all the answers

La coloration des selles et des urines doit être notée pour recherche de quel signe clinique ?

Des signes d'infection Signup and view all the answers

Quel test est essentiel pour la biologie lors du diagnostic de l'ictère néonatal ?

Un test de Coombs direct Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'ictère du nouveau-né?

Une coloration jaunâtre de la peau due à une augmentation de la bilirubine. Signup and view all the answers

Quelle condition est associée à l'ictère néonatal à bilirubine libre ?

Incompatibilité du groupe sanguin ABO Signup and view all the answers

Quel est un risque majeur associé à l'ictère à bilirubine non conjuguée?

Encéphalopathie hyperbilirubinémique. Signup and view all the answers

Quand un ictère est-il considéré comme précoce chez le nouveau-né?

Avant 24 heures de vie. Signup and view all the answers

Quel type d'ictère est toujours pathologique chez le nourrisson?

Ictère à bilirubine conjuguée. Signup and view all the answers

Quel est le critère pour déterminer un ictère prolongé chez le nouveau-né à terme?

Après 10 jours de vie. Signup and view all the answers

Quel type d'ictère du nouveau-né est caractérisé par une bilirubine libre non conjuguée?

Ictère au lait de mère Signup and view all the answers

Quelle est la durée typique avant qu'un ictère au lait de mère ne disparaisse?

1 à 2 mois Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas associé aux ictères hémolytiques?

Selles claires Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise la maladie de Crigler-Najjar?

Un déficit permanent de bilirubine glycuronyl transférase Signup and view all the answers

Quel type d'ictère du nouveau-né est généralement observé dans les premières 24 heures de vie?

Ictère hémolytique Signup and view all the answers

Quel facteur n'est PAS associé à l'ictère non hémolytique?

Incompatibilité rhésus Signup and view all the answers

Quel symptôme est typique d'un ictère sans hémolyse?

Bilirubine libre élevée Signup and view all the answers

Quel est un des ictères associés à une infection néonatale?

Ictère non hémolytique Signup and view all the answers

Study Notes

Ictère du nouveau-né

Public cible: DCEM2, année universitaire 2024/2025
Objectifs pédagogiques:
- Définir l'ictère.
- Décrire le métabolisme de la bilirubine.
- Distinguer les ictères à bilirubine conjuguée et non conjuguée.
- Planifier une démarche diagnostique en cas d'ictère néonatal.

Définition

L'ictère est caractérisé par une coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses, provoquée par une augmentation du taux sérique de bilirubine.
Subictère: la coloration jaunâtre n'est visible que sur les muqueuses.

Définition (types d'ictère)

Ictère précoce: apparaissant avant 24 heures de vie.
Ictère prolongé: apparaissant après le 10ème jour de vie chez un nouveau-né à terme eutrophique et/ou le 21ème jour chez un nouveau-né prématuré ou de petit poids.

Introduction

L'ictère est un symptôme courant chez les nouveau-nés, touchant environ un tiers des nouveau-nés à terme et la quasi-totalité des prématurés.
L'ictère peut être physiologique chez le nouveau-né mais il est toujours pathologique chez le nourrisson et l'enfant.
Il existe deux types d'ictère:
- Ictère à bilirubine non conjuguée (ou indirecte, ou libre).
- Ictère à bilirubine conjuguée (ou directe), dit cholestatique.

Introduction (risques)

Le principal risque des ictères à bilirubine non conjuguée est l'encéphalopathie hyperbilirubinémique (ictère nucléaire), une complication qui met en danger le pronostic vital et le développement neurologique du nouveau-né.
L'étiologie de l'ictère doit être identifiée afin de mettre en place un traitement spécifique le plus tôt possible.

Rappel physiologique

La bilirubine est une substance produite lors de la destruction des globules rouges.
La bilirubine libre est liée à l'albumine.
Le foie conjuge la bilirubine, la rendant soluble dans l'eau, et permet son élimination.

Diagnostic (Interrogatoire)

Date d'apparition: (J2-J3 ictère simple)
Situations à risque:
- Incompatibilités sanguines foeto-maternelles (groupe sanguin de la mère).
Contexte évocateur d'une infection materno-fœtale:
- Type d'alimentation (allaitement maternel exclusif ?).
- Antécédents personnels et familiaux.

Diagnostic (Clinique)

Appréciation de l'intensité à la lumière du jour.
Les nouveau-nés à peau noire: le dépistage est plus difficile; l'évaluation des conjonctives est alors plus informative.
Rechercher des signes d'hémolyse pathologique: comme une pâleur, une hépato-splénomégalie.
Couleur des selles et des urines: noter soigneusement la couleur des selles et des urines. Une absence de coloration des selles évoque une cholestase.
Recherche de signes d'infection:
Recherche des signes de retentissement: sur l'état général du nouveau-né

Diagnostic (Biologie)

Bilirubinémie totale et conjuguée
Numération formule sanguine avec réticulocytes
Groupe sanguin et phénotype rhésus
Test de Coombs direct

Etiologies (Ictères sans hémolyse)

Physiologique: fréquent chez les nouveau-nés à terme.
Au lait de mère: commence comme un ictère simple puis s'accentue à J5-J6 et disparaît spontanément au bout de 1 à 2 mois.
Infection néonatale:
Hypothyroïdie:
Griggler Najjar:

Etiologies (Ictères avec hémolyse)

Incompatibilité rhésus: La mère rhésus négatif et l'enfant rhésus positif =>Test Coombs direct positif. L'ictère est intense; traitement préventif : injection systématique de gammaglobulines anti-D à la mère dans les 48h suivant l'accouchement.
Incompatibilité ABO: Mère groupe O et enfant groupe A ou B => Hémolyse moins sévère et moins précoce.
Hémolyse constitutionnelle.
Déficit en G6PD:
Sphérocytose héréditaire.
Infection materno-fœtale/embryo-fœtopathie.
Résorption prolongée d’hématome.

Traitement

Photothérapie: Principal traitement de l'ictère à bilirubine libre, l'exposition à des lumières spécifiques convertit la bilirubine en molécules hydro solubles et éliminables.
- Règles techniques : tubes en lumière bleue, maintenir une distance peau/source de lumière inférieure à 45 cm, et maintenir l'enfant nu.
Protection visuelle et génitale.
Augmenter les apports hydriques.
Surveillance de la température.
Exsanguino-transfusion: Lorsque les autres traitements échouent, cette intervention consiste à remplacer le sang du nouveau-né pour éliminer la bilirubine et les anticorps.

Messages clés

L'ictère à bilirubine libre est fréquent chez les nouveau-nés.
Cette hyperbilirubinémie peut causer une neurotoxicité, dont l'ictère nucléaire est la forme la plus sévère.
Le risque neurologique justifie la prévention et le traitement précoces (photothérapie) de l'ictère néonatal.
L'ictère cholestatique est plus rare chez les nouveau-nés.

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Description

Ce quiz évalue vos connaissances sur l'ictère chez les nouveau-nés. Il aborde des questions cruciales sur le diagnostic, les facteurs de risque et les méthodes d'évaluation. Testez votre compréhension des signes cliniques associés à cette condition néonatale.