PPT cours 4_Psychopédagogie_2023-2024.pptx

Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Que retrouvons-nous dans la partie descriptive / analytique du diagnostic ergothérapique ? Ce qui est précisé par l’ANFE pour la partie descriptive Il reprend le mandat en terme occupationnel et/ou ergothérapique, resitue le...

Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Que retrouvons-nous dans la partie descriptive / analytique du diagnostic ergothérapique ? Ce qui est précisé par l’ANFE pour la partie descriptive Il reprend le mandat en terme occupationnel et/ou ergothérapique, resitue le contexte et la demande Il précise les problèmes présents ou potentiels relatif à l’état occupationnel à différentes échelles de l’agir. Différents aspects, objectifs ou subjectifs, peuvent être étudiés : satisfaction, efficacité, effort, dépendance, cohérence avec les rôles sociaux, engagement, sécurité, équilibre, etc… Les domaines d’occupations concernés sont indiqués, par exemple soins personnels, activités productives, de loisirs, repos… La sévérité des problèmes occupationnels est appréciée : probable, léger, faible, modéré, marqué, important, massif, sévère, complet… Ce qui est précisé par l’ANFE pour la partie explicative Il identifie les facteurs qui déterminent cet état occupationnel qui sont importants à prendre en compte au regard de l’intervention à venir (causes) Il détermine les forces et les ressources des composants du système, dans le but de concevoir et d’élaborer un meilleur système en regard de l’atteinte des objectifs Il se prononce si nécessaire sur les enjeux de la situation, tels que les risques, la sécurité, l’indépendance, le mode de vie… Exemples : selon moi, Monsieur ne peut reprendre la conduite automobile dans l’immédiat Il est daté et signé par l’auteur Il ouvre sur le besoin ou non d’un suivi ergothérapique et les priorités à prendre en charge Exercices d’application autour du Dans les situations cliniques proposées, classez et/ou surlignez en couleurs diagnostic correspondantes, les différentes parties qui ergothérapique composent le diagnostic : En bleu = données sur la personne En orange = niveaux de l’agir => habiletés, capacités, habitudes de vie En mauve = les ressources En rouge = domaines occupationnels > activités > tâches En vert = aspects de l’occupation => situation de performance / rendement / satisfaction / situation de handicap / etc.) En jaune = environnement  Henri présente un décalage dans l’acquisition des activités scolaires, dont le graphisme et le découpage. Il est très dépendant pour se déplacer, accéder à son logement et réaliser ses soins personnels, en particulier se laver et s’habiller. Ces situations de handicap s’expliquent par des contractions et co-contractions majorées au membre inférieur et au membre supérieur droit, par 1er cas une insuffisance du maintien postural, par une perturbation des mouvements oculaires et de la coordination visuo-motrice reliée à un trouble de clinique l’organisation gestuelle et de la construction. Il est très aidé par sa famille et en particulier sa mère pour tous les actes de la vie courante, mais la disponibilité de celle-ci risque d’être amoindrie du fait de sa reprise professionnelle. Le domicile n’est pas accessible à cause d’un ascenseur trop étroit. Le décalage dans ses acquisitions scolaires est compensé par une aisance de compréhension des consignes, d’expression orale, de relation et l’aide d’une auxiliaire de vie scolaire.  Mme X a une performance dans les trois domaines d’activités de la vie quotidienne. Elle est aujourd’hui dans l’impossibilité de reprendre son activité professionnelle, car elle ne peut plus accomplit les tâches demandées, en particulier les activités bimanuelles et nécessitant des ports de charge, ni se rendre à son travail, car elle ne peut plus conduire. Enfin, il existe un risque d’accidents domestiques. On constate que sa main dominante est déficitaire, tant au niveau de la force musculaire qu’au niveau articulaire, particulièrement au niveau du pouce, qui est douloureux à la mobilisation. La main ne peut donc pas se fermer 2ème cas complètement, ce qui représente une gêne au niveau des préhensions globales et dans les activités de la vie quotidienne. Il y a également un déficit de dextérité et de clinique sensibilité sur cette même main. Le déficit de force touche également la main gauche. Ces déficits sont à l’origine d’une fatigabilité dans les activités. Le retour à domicile pourra être compliqué par les difficultés financières de Mme, dû à de faibles revenus et à un arrêt de travail de Mme X, car d’éventuels aménagements du domicile ne seront sûrement pas réalisables sans subventions. La prise en charge sera facilitée par la stabilité psychologique et cognitive de Mme X. Un retour à domicile sera possible et envisageable, car elle a conservé une certaine indépendance et un dynamisme dans la plupart des soins personnels, la marche et les transferts. De plus, elle pourra compter sur l’aide de son mari pour la soutenir au quotidien.  Un outil pour vous aider pour vos Grille d'évaluation de la qualité d'un énon cé diagnostique en diagnostics ergothérapie_E. Trouvé_2018 ergothérapique s  Un diagnostic n’est pas… Ce n’est pas une synthèse des évaluations Ce n’est pas une liste de problèmes Il ne définit pas de déficiences, ni de problèmes de santé (au sens de la CIF) Il ne présente pas le plan d’intervention Il ne s’arrête pas à des évaluations objectives, il inclut aussi du subjectif Il ne reprend pas toute l’histoire du patient  il est concis, ne retient que les éléments essentiels  Partie Problème de participation Domaines de la participation descriptiv occupationnelle occupationnelle et type de e problèmes (désengagement, insatisfaction, déséquilibre, identité, adaptation occupationnelle Problème de performance Aspects de la performance Structure de occupationnelle occupationnelle = difficulté de réalisation, dépendance, perte d’autonomie, insécurité et type l’énoncé de problèmes = effort, efficacité, sécurité, assistance, diagnostique conformité sociale (Fisher, 2009) selon le MOH Problème d’habiletés occupationnelles Identification des problèmes d’habiletés qui empêchent, limitent la performance et leur gravité (questionnable, minimal, modéré, marqué, excessif Partie Composantes de la personne explicativ (volition, capacités de e rendement, habituation), de l’environnement ou de la tâche limitant la participation Ressources et opportunités  Partie Problème d’engagement et Type de problème (équilibre descriptiv rendement occupationnel occupationnel, développement e occupationnel, engagement Structure de Problème d’habiletés dans l’action occupationnel) Domaines = problèmes l’énoncé d’engagement dans les soins personnels, les loisirs, la diagnostique productivité et de rendement occupationnel + gravité = incapacité à exécuter selon le l’occupation, importance à exécuter l’occupation, MCREO in/satisfaction Partie Composantes de la personne explicativ (affectives, spirituelles, e cognitives et motrices), de l’environnement (social, culturel, institutionnel, physique), de l’activité limitant la participation Ressources et opportunités  Partie Restrictions de participation Domaines (voir la classification descriptiv de la CIF), aspects Structure de e Limitations d’activité Performance / restriction de participation, capacité / l’énoncé limitation d’activité / degré d’assistance / degré de diagnostique satisfactions selon la CIF Partie explicativ Déficiences des structures anatomiques ou des e fonctions organiques Obstacles personnels ou liés à l’environnement Ressources et opportunités relevant de la personne, de l’environnement, de l’activité  Partie Situation de handicap Domaines => voir descriptiv classification MDH-PPH pour Aptitudes Structure de e les habitudes de vie et les rôles sociaux => Restriction de participation l’énoncé ou situation de handicap Aspects / gravité pour : diagnostique - la réalisation - le type d’aides nécessaires selon le MDH- - de satisfaction PPH Partie explicativ Obstacles liés aux facteurs identitaires, systèmes e organiques ou l’environnement  Facteurs de risques Ressources et opportunités relevant de la personne (facteurs identitaires, aptitudes), de l’environnement (micro, meso, macro), de l’activité (facteurs de protection /  Tableau soutenant l’écriture du diagnostic (Caire et Poriel, 2023 – inspiré de Fisher et Marterella, 2019) Receuillir les informations Réaliser des analyses de Finaliser l’évaluation initiales performance occupationnelle Comprendre la relation Observer la qualité de la Synthétiser les résultats de complexe entre les performance occupationnelle l’analyse de la performance occupations du client et leurs du client contextes situationnels Partie descriptive du diagnostic Partie explicative du diagnostic et écriture du diagnostic Identifier : Recueillir le point de vue du Clarifier les causes ou émettre - Les troubles occupationnels client sur sa performance. des hypothèses sur les raisons du client (équilibre Evaluer la qualité de la des problèmes occupationnels occupationnel, participation performance occupationnelle. du client. occupationnelle, performance Déterminer l’ampleur de occupationnelle) l’écart entre le niveau observé - Les occupations que le client et le niveau rapporté sur la identifie comme des forces ou performance occupationnelle. des problèmes Définir et décrire la qualité - Les contextes situationnels observée de la performance du client occupationnelle du client.  Exemple d’écriture issu de Mignet (2018) Mme H, 29 ans, est suivie par un SAVS (Service d’Accompagnement à la Vie Sociale) suite à une orientation de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) A la demande de Mme H., sa situation est évaluée en ergothérapie afin de permettre un soutien à domicile. Source HAS (s.d)  Problème de L’évaluation ergothérapique montre que la participation participation de Mme H. à des occupations occupationnelle importantes pour elle est fortement affectée. Elle réalise peu d’activité productive et a des loisirs sédentaires, principalement au sein de son domicile. Elle indique ne pas pouvoir actuellement s’investir dans des activités ayant du sens pour elle à l’extérieur. Problème de L’ensemble de ses AVQ est réalisé de façon performance indépendante, mais nécessite du temps et des Partie efforts physiques importants. Elles sont explicative globalement réalisées en sécurité. Mme H. précise que les transferts sur le fauteuil roulant électrique et dans la voiture sont fatigants, douloureux et longs. Ils comportent un risque de chute important, entraînant une insatisfaction marquée de Mme H. Par ailleurs, la saisie de texte sur clavier d’ordinateur n’est pas efficace. Problème de réalisation C’est principalement le déficit tantôt modéré, des habiletés motrices et tantôt majeur des habiletés motricesSource posturales, HAS procédurales de mobilités et de coordinations qui (s.d.) limitent la performance occupationnelle de Mme H.  Composantes de la Cette diminution des habiletés occupationnelle est personne : principalement liée à la douleur chronique et aux crises capacités de douloureuses. Par ailleurs, les fluctuations douloureuses performance, vécues depuis plus d’une dizaine d’années ont volition, sentiment également impacté sa volition (peu d’attente habituation, de réussite, diminution des centres d’intérêts et processus sentiment d’inutilité) ainsi que ses habitudes et ses rôles volitionnel qu’elle a, petit à petit désinvestis. Le vécu de la douleur, dans un environnement à l’impact ambivalent, ont progressivement entraîné un désengagement occupationnel, en particulier pour les loisirs extérieurs et les activités productives. Partie explicative Environnement Par ailleurs, l’environnement physique (équipements non adaptés), social (peu d’interactions sociales) et les ressources financières de Mme H. inhibent considérablement sa participation occupationnelle. Et l’aide de sa famille lui est parfois indispensable pour agir. Ressources : Mme H. exprime clairement sa motivation à agir, ses Source HAS Composantes habiletés de communication, associées à une auto- personnelles : (s.d.) évaluation de ses aptitudes plutôt juste, constitueront volition une force pour l’accompagnement  Exemple d’écriture issu de Mignet (2018) Mme Dupont, ans, a travaillé comme styliste. Elle est actuellement en invalidité pour cause de TOC (Troubles Obsessionnels Compulsifs) majeurs. Elle accepte de recevoir à son domicile un ergothérapeute pour une approche compensatoire de ses difficultés. Mme Dupont est accompangée en ergothérapie pour mettre en oeuvre des strategies d’adaptation visant à améliorer un équilibre de vie satisfaisant et favoriser son engagement occupationnel. Source HAS (s.d.) Partie Problème Mme Dupont éprouve des difficultés majeures à descriptive d’engagement et de maintenir un équilibre de vie satisfaisant et un rendement niveau de ressource suffisant. Elle ne peut plus occupationnel s’engager dans des occupations productives ou de loisirs, se repose difficilement et consacre la majorité de son temps à ses occupations de soin personnel, recluse chez elle. Problèmes d’activités, Son rendement occupationnel est de tâches, d’actions majoritairement impacté par des rituels de vérification, de rangement et de nettoyage intempestif et le plus souvent incontrôlé. Source HAS (s.d.) Partie Composantes de la Ces problèmes de rendement et d’engagement explicative personne occupationnel sont reliés à une anxiété majeure, Composantes de des compulsions et des obsessions de l’environnement contamination. Elle ressent un sentiment d’hostilité pour son domicile, majoré par la présence de moquette au sol, la localisation de ses toilettes sur le palier. Ressources = En revanche, consciente de ses difficultés, elle Composantes de la bénéfice d’un réseau social solide Source HAS qui la soutient personne et de (s.d.) dans la recherche d’un nouveau logement. l’environnement ou de l’activité  Exemple d’écriture issu de Mignet (2018) Mr Renaut,76 ans, retraité, présente une maladie d’Alzheimer évoluant depuis une dizaine d’années. Suite à une chute ayant provoqué une fracture du col du femur, il est hospitalisé pendant 45 ans. Son retour à domicile est imminent. Mr et Mme Renaut sont orientés par le CLIC (Centre Local d’Information et de Coordination des personnes âgées) vers un cabinet liberal d’ergothérapie pour une évaluation de l’accessibilité et un aménagement de leur domicile relative à leur niveau de fonctionnement Source HAS (s.d.) Partie Restrictions de participation M. Renaut présente un problème de descriptive et limitations d’activité performance élevé pour son entretien personnel : s’habiller, se laver, aller aux toilettes ; et modéré pour la mobilité : se déplacer au fauteuil roulant manuel de façon sécurisée et se transférer Partie Facteurs explicatifs : Ces restrictions de participation sont reliées à explicative fonctions organiques et des déficiences de mémoire, d’orientation, facteurs environnementaux d’équilibre et de motricité de son membre inférieur droit. Son lit médicalisé équipé d’une barrière aisément franchissable majore le risque de chute lors d’états confusionnels nocturnes. La salle de bain au premier étage est inaccessible. Les enfants de M. et Mme Renaut proposent de les soutenir dans la réalisation des aménagements nécessaires. Source HAS (s.d.)  Exemple d’écriture issu du GIFFOCH (2014) Chantal, 55 ans, est addressee en ergothérapie en vue d’une analyse de sa participation sociale. Elle vit actuellement avec les séquelles d’un traumatisme cranio- cerebral suite à un accident de la voie publique. Source HAS (s.d.)  Restriction de participation Chantal présente une restriction de sociale, situation de handicap participation majeure dans une grande dans les habitudes de vie partie de ses habitudes de vie antérieures. (activités de la vie courante Les restrictions prioritairement évoquées et rôles sociaux) sont l’arrêt de son métier d’assistante familiale, et son activité de bénévole au resto du cœur qu’elle a à ce jour totalement abandonnée. Les soins personnels, plus spécifiquement l’habillage, les tâches ménagères et les activités de loisirs dont le yoga et le jardinage sont réalisés avec un degré de dépendance, d’insécurité, d’inconfort très Partie élevés. descriptive Aptitudes (capacités / Il est difficile voir impossible pour Chantal incapacités) de maintenir une concentration soutenue dans la durée. Elle présente par ailleurs une incapacité à prendre des décisions adaptées et à s’organiser. Il en est de même pour se déplacer sur de longues distances et en terrain varié, tout comme manipuler et soulever en force et contre résistance des objets lourds Source HAS et volumineux  Facteurs personnels Ces situations de handicap s’expliquent par la Strucvture / perte sévère de la mobilité du membre inférieur fonctions déficitaires gauche, d’un déficit important de coordination bimanuelle et la persistance de troubles de la sensibilité tactile, limitant à ce jour tous les déplacements en fauteuil ou la marche. Elles s’expliquent aussi par la persistance de troubles importants de l’organisation temporo- spatiale et d’une atteinte modérée de la mémoire procédurale. Chantal développe par ailleurs des troubles du comportements alimentaires et de conduites compulsives qui impactent sa sécurité. Partie Facteurs La restriction de participation résulte également explicative environnementaux d’obstacles architecturaux présents dans sa (physique, social : maison. Enfin, l’inquiétude et la perte de confiance micro, meso, macro) de son mari ne contribuent pas à favoriser sa participation dans les habitudes de vie. Ressources et Malgré l’ensemble de ces éléments, Chantal est réserves fortement impliquée dans son processus décisionnel, et elle est motivée par la reprise de son activité professionnelle, et ses rôles sociaux. La reprise de son activité est conditionnée par un avis favorable des services compétents et une vigilance Source HAS Attention… soyez vigilants, les exemples montrés ci-avant permettent de soutenir la compréhension des deux parties principales du diagnostic : descriptive et explicative. Cependant… ces exemples ne sont pas complets, il manque des éléments essentiels comme : le contexte d’intervention, consentement du patient, la mention des évaluations passées (celles les plus pertinentes), une priorité d’intervention,… Exercice d’analyse critique Travail à faire en sous-groupe : de diagnostic ergothérapique Prenez le temps de revoir le diagnostic ici proposé Vérifiez en sous-groupe les critères de la grille de diagnostic Suivant votre analyse, reformulez le diagnostic, faites une nouvelle proposition d’écriture à partager à la classe ! Gardez bien votre travail de sous-groupe, postez- le sur Connected afin de pouvoir le reprendre lorsque nous verrons le plan d’intervention Charles est un garçon de 4,5 ans qui se trouve actuellement en 1 ère maternelle au Petit Jardin d’enfants. Il parle français, de nationalité belge et semble être droitier. La personne de l’école émet des suspicions de troubles du spectre autistique. Nous constatons que cela impacte fortement ses fonctions attentionnelles. En effet, il présente de nombreux décrochages attentionnels, il part dans ses pensées à de nombreuses reprises durant le temps de classe. En termes de gestion des émotions, il est difficile pour lui de les apprivoiser, et surtout de ressentir de la frustration (par exemple : lors de partage du partage d’objets ou de services de personne). Charles a peu de repères temporels au sein de sa journée. Très récemment nous avons constaté l’adoption de nouvelles habitudes. Il sait qu’après la lecture d’une histoire, il y a la découverte d’une surprise, puis le 10h. Au niveau spatial, il papillonne dans la classe au cours de la journée. Pour le sommeil, il ne dort pas toujours à la sieste. De plus, pour l’appétit, il est variable. Son alimentation se base en ce moment exclusivement autour des panades et des crèmes dessert. L’ingestion des bouchées solides est impossible pour l’instant, il éprouve des difficultés pour mastiquer. Ce qui est la cause probablement d’une dysarthrie, conséquence expliquée par la logopède du PMS. Quelques examens ont révélé que Charles ne souffre pas de déficit sensoriel (la vue et l’audition – test IRSA), ni d’allergie. La psychomotricienne n’a également rien détecté d’anormal au niveau psychomoteur. En termes d’entretien personnel, il est capable de boire et sait utiliser sa cuillère pour manger, seulement si il en a envie. Récemment, il a abandonné les langes. Il se fait comprendre pour aller uriner et/ou déféquer et prend l’initiative d’aller aux toilettes mais il a toujours besoin de la présence d’une tierce personne pour, semble-t-il, le rassurer. Ses centres d’intérêts perçus sont les voitures et les animaux. D’ailleurs, il a ses rituels du matin où il aime qu’on lui lise certains livres qui comportent des animaux. Au niveau de la vie communautaire, Charles n’a pas su s’intégrer. Cela s’explique par ses comportements agressifs vis-à-vis de ses camarades de classe lorsqu’il éprouve de la frustration au moment du partage des services d’une personne ou d’objets. Cela provoque chez lui beaucoup d’angoisses. Il répond à cela par de l’impulsivité de façon brutale et violente : griffe et pousse les autres. Lors de la construction de la pièce de théâtre de l’école, il n’a pas su choisir de personnage. Il s’est contenté de rentrer dans les scénettes de ses camarades de classe. Elément important à prendre en compte, il a la phobie du « joyeux anniversaire » depuis la crèche. A la maison, la maman nous confie qu’il prend peu la tute. Il récite également l’alphabet et compte jusqu’à. Charles échange avec des phrases parfois avec les membres de sa famille. Les centres d’intérêts que nous a confié sa maman sont les mêmes que nous avons perçus, mais il y a la peinture en plus. Elle propose des pique-niques qu’à base d’aliment avec une texture liquide : panades et crème dessert. Car il n’aime pas, selon elle, les aliments solides car il recrache cela. La maman de Charles suit l’éducation de son fils avec attention. En plus, elle est aussi membre du personnel de l’école Decroly. Les enfants de la classe sont tolérants avec lui, même s’ils subissent les comportements de Charles. La maîtresse a briefé les enfants pour tenter de comprendre et excuser ses comportements. Des parents ont menacé de retirer leurs enfants. Il a la chance d’être entouré et d’avoir pu consulter à ce jour : l’équipe Malheureusement le contact affectif et la relation passionnelle qu’il a développé avec sa mère semble être néfaste pour son évolution. En effet, elle a « fait beaucoup à sa place ». On constate que Charles a besoin d’une relation privilégiée avec quelqu’un. A l’école, c’est le cas avec une puéricultrice. Cela peut s’expliquer par le fait qu’il soit enfant unique et qu’il a l’habitude d’avoir l’attention de tous. Il n’a pas au sein de la classe d’amis fixes. La problématique de Charles est que les troubles attentions et son retard langagier (oral) l’empêchent de s’intégrer dans son système communautaire qui est sa classe. En effet, il s’exprime principalement qu’avec des mots et, en plus, difficilement compréhensible (dysarthrie). Le fait de ne pas pouvoir se faire comprendre a amené Charles à développer de l’impulsivité lors de situations de crises, qui se traduisent par des comportements violents auprès de ses camarades de classe. Il n’a donc pas réussi à développer des relations amicales en classe. Nous constatons également une hypersensibilité étonnante à l’eau et la morve ainsi qu’une alimentation qui est exclusivement basée sur les textures liquides car il recrache tous les aliments solides selon sa maman. Nous pouvons affirmer que Charles présente un retard de développement pour son âge.