PPT cours 3_Psychopédagogie_2023-2024.pptx

Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Dans une maison de repos pour des personnes avec la maladie d’Alzheimer de stade avancé Dans un centre de grands brûlés Dans un centre d...

Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Dans une maison de repos pour des personnes avec la maladie d’Alzheimer de stade avancé Dans un centre de grands brûlés Dans un centre de revalidation pour des personnes ayant eu un AVC (antérieur à 6 mois) Dans un contexte Dans un service spécialisé en assuétudes d’intervention Dans un habitat groupé inclusif quelle(s) habileté(s) Dans un conseil consultatif pour personnes en du MCHCC allez- situation de handicap Dans un service de gériatrie aigüe vous mobiliser ? Dans une école ordinaire avec des enfants ayant des troubles de l’apprentissage Dans un service ambulatoire de suivi de patients en oncologie Dans un service de soins intensifs Dans un service de soins de première ligne pour personnes âgées de plus de 60 ans Dans un service de projets de prévention et de promotion de la santé Dans un service de rhumatologie Dans un service d’orthopédie, traumatologie Quelle est la différence entre une prise en charge « basée sur l’occupation », « centrée/axée sur l’occupation »  Occupation centred = centré sur l’occupation  L’ergothérapeute perçoit la personne comme un être occupationnel et l’occupation devient l’objet de sa préoccupation dans la pratique Occupation-based = pratique basée sur Occupatio l’occupation  « Si notre principale préoccupation est l’occupation, alors nous orientons notre n based / méthodologie d’évaluation et notre processus d’intervention vers l’occupation, dans le système Occupatio personne-environnement-occupation (Fisher, 2013) n centred On parle aussi de « occupation focused »  La priorité mise sur les occupations  Toutes les orientations sont influencée par cette conception : l’ergothérapie pour l’occupation vise à restaurer un état occupationnel conforme aux aspirations de la personne ou d’un groupe de personnes, et d’assurer un développement occupationnel harmonieux.  J’observe mon patient qui range ses habits dans son armoire pour voir s’il saura atteindre l’étagère supérieure afin d’évaluer s’il a récupéré son amplitude articulaire Parlez-moi de votre journée/semaine type ? Comment est organisé votre domicile ? Comment votre burn-out impacte votre organisation Exercice familiale ? Je vérifie si la personne marche en équilibre lors de notre tour du quartier d’application Quel est votre état de fatigue le matin lorsque vous vous levez ? Avez-vous beaucoup d’escaliers votre maison ? Réalisez une recette de cuisine Basé sur l’occupation ou non ? Expliquez-moi comment vous préparez votre repas ? Centré sur l’occupation ou Préparez-moi une tasse de café ou pouvez-vous vous non ? préparer une tasse de café ? Evaluez votre douleur lorsque vous faites vos courses ? Expliquez-moi ce que vous faites pour préparer votre tasse de café ? J’observe mon patient qui peint son mur et comment il le fait (Avec aide ? En prenant une pause ? En s’aidant d’un appui ? Etc.) Caire JM et Poreil G, 2023  Quelques notions encore de raisonneme nt clinique… Selon Newble, le raisonnement clinique est une activité intellectuelle qui consiste à synthétiser l’information obtenue au départ d’une situation clinique, à l’intégrer avec les connaissances préalables et l’expérience pour poser un diagnostic et à prendre des décisions thérapeutiques. Il est considéré comme un des trois éléments de la compétence clinique, qui comprend également les connaissances et les aptitudes pertinentes. Selon Boshuizen et Schmidt (1992), le raisonnement clinique est un processus de pensée et de prise de décision qui permettent au clinicien d’agir de manière appropriée dans un contexte de résolution de problèmes.  Différentes composantes du raisonnement clinique (Simon et Picard, 2023) « La réflexion doit dépasser le niveau de l’impression ou de la description pour atteindre une réflexion de ‘second ordre’ » (Lafortune, 2012, 2015 ; Clark, 2009 , Adams, 2002)  Quelques biais au raisonnement clinique Le biais de confirmation  nous cherchons à confirmer nos propres convictions, représentations en négligeant celles qui viendraient nous contredire Le biais de l’observation sélective  nous sommes influencés par nos expériences, notre milieu d’intervention, nos habitudes, les cadres implicites dans/avec lesquels nous travaillons ce qui peut nous amener à ne prendre qu’un angle de vue particulier et à ignorer certaines choses L’effet de cascade  soit de l’information lorsqu’on est en manque d’informations et on suit, on imite celui qui semble savoir sans même vérifier ou analyser ; soit de réputation où non seulement on suit celui qui est le mieux informé mais on cherche aussi à ne pas rentrer en contestation et on suit l’avis du plus grand nombre Le biais d’ancrage  les premières personnes qui parlent dans une réunion orientent la suite de la discussion et donc la conclusion qui risque d’être en lien avec les premiers éléments de réflexion commune Le biais de désirabilité sociale  nous avons tendance à nous rallier au point de vue du groupe ou de la majorité pour ne pas ‘assumer notre désaccord’ même si Plusieurs types de raisonnement clinique Le raisonnement intuitif Ne s’appuie principalement que sur les expériences du professionnel, il est considéré comme non analytique Le raisonnement hypothético-déductif Le professionnel évoque toutes les hypothèses possibles et au fur et à mesure il n’en gardera qu’une. Ce raisonnement s’appuie sur la triade « hypothèses, indices, confirmation (ou infirmation » Le raisonnement logique A est B or tout ce qui est B est C donc A est C Le raisonnement déductif Mme A a des pertes de mémoire, est désorientée dans l’espace et le temps et présente une forme d’agressivité Les personnes qui présentent des troubles de mémoire, de désorientation spatio-temporelle et des troubles de l’humeur ont une démence. Mme A est donc atteinte d’une démence Le raisonnement inductif Mme A a des pertes de mémoire, est désorientée dans l’espace et le temps et présente une forme d’agressivité. Certaines personnes qui présentent des troubles de mémoire, de désorientation spatio-temporelle et des troubles de l’humeur ont une démence. Il est donc possible de Mme A. soit atteinte d’une démence  Le raisonnement inductif amène à formuler des hypothèses, mais toutes les hypothèses possibles, mêmes les plus rares et ne cherche pas à prioriser les hypothèses Les habiletés de pensées peuvent soutenir notre raisonnement clinique On retrouve notamment selon Gagnon et Yergeau (2016) et Sasseville et Gagnon (2007), les habiletés de pensée suivantes : Définir Dégager des présupposés Identifier des raisons ou des causes Questionner Donner des exemples Identifier des critères Formuler des hypothèses Envisager des alternatives Evaluer Prioriser … Le raisonnement clinique des ergothérapeutes selon Carrier et al. (2010) Le raisonnement de l’ergothérapeute inclut :  la situation occupationnelle du client, qui inclut les difficultés éprouvées par celui-ci.  Le processus de résolution de problème de l’ergothérapeute en lien avec les difficultés occupationnelles identifiées (incluant la perception du problème et son évaluation)  processus cognitif pouvant être décrit comme la façon dont l’ergothérapeute combine la théorie avec ses expériences personnelles et professionnelles pour s’assurer d’une compréhension de la situation du client (Shell, 2009, cité dans Carrier et coll., 2010).  La prise de décision quant au choix de l’intervention  inclut l’évaluation des solutions potentielles et le choix de l’un d’entre elles, guidant ainsi l’action de l’ergothérapeute (Carrier et coll., 2010) Une partie du raisonnement clinique  Le diagnostic ergothérapique  En tant qu’ergothérapeutes, nous allons chercher à analyser les problématiques occupationnelles de nos patients. Selon Rogers et Holm (1991), « la rédaction des problèmes identifiés lors de l’évaluation et consigné dans le diagnostic doit contenir quatre éléments : Le diagnostic - Une description des problèmes ergothérapiq - Une explication - Un indice ue - Le lien avec le déficit ou la maladie » Selon Guillez P. (2007), « le diagnostic est l’élément qui va servir de référence à la mise en place d’objectifs d’interventions. » Selon Sève-Ferrieu N. (2010), « l’établissement de la problématique de la personne est obtenu par l’analyse de la situation. »  « Le diagnostic ergothérapique fait partie du raisonnement clinique de l’ergothérapeute. C’est un processus, guidé par un modèle conceptuel ergothérapique, qui aboutit à la construction d’une image clinique de la personne qui va permettre de concevoir le plan d’intervention en ergothérapie. Cette image clinique s’appuie sur la synthèse des Le diagnostic résultats de l’évaluation : elle prend en compte la complexité de la situation de handicap de la personne, ergothérapiq et est formulée en termes de forces/potentiels et de limites/problèmes en regard de l’occupation. ue En plus de cette image clinique, le diagnostic ergothérapique pose également des hypothèses, et propose des bases pour résoudre les problèmes occupationnels et valoriser les potentiels de la personne. Ainsi, il permet de définir les priorités d’accompagnement et de concevoir le plan d’intervention en ergothérapie. » Mignet G. (2015)  Le diagnostic est un processus et un produit Il est centré sur le client Quelques Parle du/des client(s) ; fait référence à leurs besoins, intérêts, valeurs ; est partagé avec le considératio client et respecte les notions de confidentialité et devoir d’information ns générales Il s’intègre dans un contexte interdisciplinaire, pluridisciplinaire sur le Il est centré sur les occupations Précise les domaines occupationnels suivant le diagnostic modèle utilisé ; relève tant des aspects objectifs que subjectifs de l’occupation (sécurité / danger, ergothérapiq effort / sans effort, indépendance / dépendance ; efficace / inefficace / satisfaisant / non ue satisfaisant ; conforme socialement (en lien avec notamment les rôles) / non conforme socialement Il précise les atteintes et leur niveau correspondant  Selon Rogers (2004), le diagnostic comporte 4 composantes : - Composante descriptive - Composante explicative Diagnostic - Composante hypothétique - Composante pathologique ergothérapiq Guillez (2009), parle de 2 parties, l’une quantitative ue et l’autre qualitative Selon Brousseau (2015), le diagnostic explique la situation du patient au regard des liens entre les occupations, les dimensions de la personne et son environnement ; tout en faisant ressortir les ressources du patient.  Les auteurs convergent tous actuellement vers Diagnostic deux parties générales : ergothérapiq Þ Une partie descriptive précisant l’état occupationnel du patient ue Þ Une partie explicative cherchant à émettre des liens, des hypothèses, un « jugement clinique » et donner une perspective d’action  Il s’agit de décrire les problèmes principaux et/ou potentiels du patient en tenant compte de l’anamnèse, des évaluations sommatives et autres évaluations, observations, mises en situations réalisées en vue d’avoir une vision Zoom sur globale du patient. Les données s’appuient sur le mandat, le contexte le niveau de soins et les modèles conceptuels. descriptif Les problèmes décrit seront issus des domaines de l’occupation qui sont touchés, ils seront du formulés en tenant compte des données tant objectives que subjectives diagnostic Les problèmes occupationnels seront également priorisés en tenant compte des résultats du processus évaluatif, des degrés d’atteintes, de l’importance accordée par le patient et/ou l’équipe, l’entourage, des intérêts et activités significatives,… Zoom sur Selon certains auteurs, il s’agit de décrire : Les problèmes de participation occupationnelle le niveau Les problèmes de performance occupationnelle / descriptif de rendement occupationnel Les problèmes de réalisation des habiletés du motrices, procédurales, d’interaction sociale C’est donc le niveau de l’agir occupationnel qui est diagnostic plutôt recherché.  Certains considèrent que dans la partie explicative il Zoom sur s’agit d’expliquer les causes qui sont à l’origine des restrictions de participation, d’une performance le niveau insatisfaisante,… explicatif Mais aussi de déterminer les ressources sur lesquelles le client et/ou nous-mêmes nous pourrons du nous appuyer tant au niveau de l’environnement, qu’au niveau des composantes personnelles de la diagnostic personne (exemple : la motivation du client, ses valeurs, ses intérêts,…)  Il s’agit d’expliquer les problèmes occupationnels, de les mettre en lien avec les différents niveaux de l’agir ; d’identifier les interactions qui sont en jeu dans les facteurs intrinsèques et extrinsèques Zoom sur L’explication sera recherchée de manière le niveau holistique dans les 3 grandes composantes de notre métier : la personne, l’environnement et l’occupation. explicatif Dans cette partie, les ressources seront du également précisées ainsi que les éventuels freins à la prise en charge. diagnostic Enfin, le diagnostic pourra se conclure par la définition des orientations et stratégies d’intervention de l’ergothérapeute ; sans pour autant préciser les moyens thérapeutiques qui seront mis en place. Exercices d’application autour du diagnostic ergothérapique Dans les situations cliniques proposées, classez et/ou surlignez en couleurs correspondantes, les différentes parties qui composent le diagnostic : En bleu = données sur la personne En orange = niveaux de l’agir => habiletés, capacités, habitudes de vie En mauve = les ressources En rouge = domaines occupationnels > activités > tâches En vert = aspects de l’occupation => situation de performance / rendement / satisfaction / situation de handicap / etc.) En jaune = environnement 1er cas clinique Henri présente un décalage dans l’acquisition des activités scolaires, dont le graphisme et le découpage. Il est très dépendant pour se déplacer, accéder à son logement et réaliser ses soins personnels, en particulier se laver et s’habiller. Ces situations de handicap s’expliquent par des contractions et co-contractions majorées au membre inférieur et au membre supérieur droit, par une insuffisance du maintien postural, par une perturbation des mouvements oculaires et de la coordination visuo-motrice reliée à un trouble de l’organisation gestuelle et de la construction. Il est très aidé par sa famille et en particulier sa mère pour tous les actes de la vie courante, mais la disponibilité de celle-ci risque d’être amoindrie du fait de sa reprise professionnelle. Le domicile n’est pas accessible à cause d’un ascenseur trop étroit. Le décalage dans ses acquisitions scolaires est compensé par une aisance de compréhension des consignes, d’expression orale, de relation et l’aide d’une auxiliaire de vie scolaire.  2ème cas clinique Mme X a une performance dans les trois domaines d’activités de la vie quotidienne. Elle est aujourd’hui dans l’impossibilité de reprendre son activité professionnelle, car elle ne peut plus accomplit les tâches demandées, en particulier les activités bimanuelles et nécessitant des ports de charge, ni se rendre à son travail, car elle ne peut plus conduire. Enfin, il existe un risque d’accidents domestiques. On constate que sa main dominante est déficitaire, tant au niveau de la force musculaire qu’au niveau articulaire, particulièrement au niveau du pouce, qui est douloureux à la mobilisation. La main ne peut donc pas se fermer complètement, ce qui représente une gêne au niveau des préhensions globales et dans les activités de la vie quotidienne. Il y a également un déficit de dextérité et de sensibilité sur cette même main. Le déficit de force touche également la main gauche. Ces déficits sont à l’origine d’une fatigabilité dans les activités. Le retour à domicile pourra être compliqué par les difficultés financières de Mme, dû à de faibles revenus et à un arrêt de travail de Mme X, car d’éventuels aménagements du domicile ne seront sûrement pas réalisables sans subventions. La prise en charge sera facilitée par la stabilité psychologique et cognitive de Mme X. Un retour à domicile sera possible et envisageable, car elle a conservé une certaine indépendance et un dynamisme dans la plupart des soins personnels, la marche et les transferts. De plus, elle pourra compter sur l’aide de son mari pour la soutenir au quotidien.  Un outil pour vous aider pour vos Grille d'évaluation de la qualité d'un énon cé diagnostique en diagnostics ergothérapie_E. Trouvé_2018 ergothérapique s