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Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Finalités du cours Apprendre à développer une méthodologie pour prévoir ses interventions en rapport avec le contexte de soins, la problématique du patient et les perspectives envisageables. Apprendre à formuler un plan de traitement, à...

Psychopédagogie Cours de Mme Picavet Année 2023-2024  Finalités du cours Apprendre à développer une méthodologie pour prévoir ses interventions en rapport avec le contexte de soins, la problématique du patient et les perspectives envisageables. Apprendre à formuler un plan de traitement, à envisager des moyens thérapeutiques adaptés au contexte de soins et répondant aux attentes formulées par le patient, l'équipe pluridisciplinaire et/ou l'entourage. Intégrer le processus évaluatif d'un ergothérapeute ainsi qu'intégrer le rôle central de l'occupation dans son processus de prise en charge ergothérapique Acquis d’apprentissage Cette activité d'apprentissage vise les acquis d’apprentissage suivants : Concevoir des interventions éducatives et thérapeutiques : - Réfléchies en termes de compétences, objectifs et objectifs spécifiques, - Se référant à des méthodes d'apprentissage et/ou de rééducation, - Incluant un processus d'évaluation (C1, 1.1, 1.2,1.3 - C4, 4.2 - C5, 5.1) Méthodologie utilisée Cours théorique avec exercices d’appropriation, exercices pratiques d’application Modalités d’évaluation Q1 Q2 Q3 Examen / Examen écrit écrit Fiche ECTS La fiche ECTS est disponible sur Connected + sur le site de la Helha  Au programme… Rappels et liens : modèles conceptuels, approches,… Le processus d’intervention d’un ergothérapeute Le raisonnement clinique La problématique / le diagnostic ergothérapique L’élaboration d’un plan de traitement Ebauche de moyens d’intervention Intégration de notions pédagogiques = « apprendre au patient » … Quelques rappels… que vous allez intégrer tout au long du cours… Rappelez-vous les 2 cadres conceptuels pour notre processus de pratique…  Le MCPP Modèle Canadien du Processus de Pratique Diagnostique ergo : Entre la bulle évaluer et consentir aux objectifs Après plan de TTT, on peut nommer l’approche.  L’OTPIM Modèle du processus d’intervention en ergothérapie  Plan d’évaluation et d’établissement des objectifs Recueillir les informations initiales = 1 ère étape Définir le cadre de l’ergothérapie et le rôle de Les étapes du l’ergothérapeute processus de Préparer le client à l’idée que la cible principale de l’ergothérapeute = l’occupation prise en charge Etablir le profil occupationnel (participation sociale et ergothérapique performance occupationnelle) et les activités problématiques et prioritaires , nouvelles Réaliser des analyses de performance perspectives Observation du patient au cours de la réalisation d’activités selon les habitudes propres au patient (lien selon l’OTPIM setting, contexte,…) en confrontant le regard le patient (alliance thérapeutique) L’ergothérapeute s’intéresse à la qualité du « faire » dans l’activité (forces, défis) Finaliser l’évaluation  Diagnostic ergothérapique = synthèse des résultats, de l’analyse de performance qui part de l’état occupationnel global pour aller vers les problèmes occupationnels (description et priorisation) et hypothèses sur les raisons des problèmes occupationnels (limites et ressources) et conclusion. Etape qui se clôture par les objectifs du client ciblant l’occupation  Les étapes du processus de Phase d’intervention prise en charge Sélection du/des modèles de pratique ergothérapique Modèle de compensation, , nouvelles Modèle d’éducation et d’enseignement, perspectives Modèle d’acquisition pour l’entraînement des habiletés occupationnelles, selon l’OTPIM Modèle de récupération pour améliorer les fonctions corporelles et autres éléments du client Planification (échéancier) et mise en place de l’intervention (moyens thérapeutiques)  Les étapes du processus de Phase de réévaluation prise en charge Mettre en œuvre une réévaluation et vérifier les résultats ergothérapique Qualité de la performance occupationnelle , nouvelles Ecart entre l’observé et le niveau rapporté perspectives Satisfaction du patient selon l’OTPIM Niveau de participation sociale Suivant les résultats : ÞFin de la prise en charge ÞRelance du processus d’intervention  Rappelez-vous… Quels sont les modèles conceptuels que nous allons utiliser pour soutenir notre raisonnement clinique et notre processus de prise en charge ?  4 modèles principaux à mobiliser pour Les modèles analyser la situation du patient, soutenir notre processus évaluatif, guider notre diagnostic conceptuels ergothérapique, formuler notre plan de traitement et fixer nos choix thérapeutiques appliqués à PEOP MCREO l’ergothérapi MOH e KAWA + 2 modèles pluridisciplinaires : CIF MDH-PPH  Le PEOP Modèle Personne - Environnement - Occupation – Performance  Le MCREO Modèle Canadien du Rendement et de l’Engagement Occupationnel  Le MOH Modèle de l’Occupation Humaine Le modèle Kawa Le modèle de la CIF Le modèle du MDH- PPH  Rappelez-vous… Pourquoi choisir et utiliser un modèle conceptuel ? Utiliser un modèle théorique est un moyen de faciliter la tenue de dossiers tout en permettant d’augmenter la satisfaction des ergothérapeutes ceci, en étant centré sur le client (Fearing, 1993; Brousseau et Tremblay, 1995) S’appuyer sur les mots-clés du modèle dans la rédaction d’un rapport organise celui-ci et constitue une forme d’outil de structure des rapports. L’utilisation d’un modèle conceptuel soutien le rôle et la compétence d’expert de l’ergothérapeute. « Adopter des modèles conceptuels dans la pratique permet de l'uniformiser et de la rendre cohérente et compréhensible par l’ensemble des professionnels les intégrant également dans leur pratique ». Ils « aident les ergothérapeutes et facilitent la reconnaissance de l'ergothérapie par les autres membres de l'équipe médicale et paramédicale » (MC Morel Bracq, 2008) Un modèle conceptuel est « une représentation mentale simplifiée d’un processus qui intègre la théorie, les idées philosophiques sous-jacentes, l’épistémologie et la pratique » (MC Morel-Bracq, 2017) Le modèle permet de « définir, guider et argumenter la pratique ainsi que la formation ». « Choisir un modèle, c'est prendre un instrument pour regarder : lunettes grossissantes, lunettes colorées… qui vont permettre de mettre en évidence certains aspects plutôt que d'autres. Il n'y a pas de bon et de mauvais modèle, par contre il y a des modèles plus ou moins adaptés à la situation présente et au contexte d'exercice » (MC Morel-Bracq, 2017) « Les modèles tentent de répondre à la question : qu'est-ce que les thérapeutes évaluent et traitent, et pourquoi ? » (traduction d’après l’article de Krefting, 1985, Conceptual models attempt to answer the question: what do therapists evaluate and treat and why). Au niveau de la France, « l’arrêté stipule dans sa compétence 1 (Evaluer une situation et élaborer un diagnostic ergothérapique) que l’ergothérapeute se doit de « choisir et maitriser les instruments de mesure, les méthodes, les moments et les lieux appropriés pour mener les évaluations en ergothérapie en fonction des modèles d’intervention » (ibid., p. 177). La compétence 2 (Concevoir et conduire un projet d’intervention en ergothérapie et d’aménagement de l’environnement) stipule quant à elle que l’ergothérapeute doit « choisir un modèle d’intervention ergothérapique […] afin de satisfaire les besoins d’activité et de santé des individus et des populations » (ibid., p. 178) ». En Belgique, ce n’est pas aussi précis  l’arrêté royal précise notamment que les prescriptions en ergothérapie doivent contenir notamment « la description des conséquences problématiques sur l’autonomie qui y sont liées » Les modèles conceptuels vont en premier lieu « permettre d'organiser et expliquer les phénomènes autour de l'activité humaine » (Brousseau, Gauthier, Morel-Bracq, 2017). « L'intérêt des modèles est de procurer aux ergothérapeutes un cadre d’intervention structuré et argumenté, des outils d’évaluations cohérents et pour la plupart des résultats de recherche solides garantissant une démarche de qualité » (Morel-Bracq, 2017) Les modèles aident les ergothérapeutes à « regarder le réel », à avoir une « organisation de pensée, d'évaluation et d'intervention », et à s'appuyer sur « une réflexion de fond » (Brousseau, Gauthier et Morel-Bracq, 2017). D’ailleurs, « très souvent, les évaluations initiales sont révélatrices du modèle […] utilisé par l'institution et par les thérapeutes » (Brousseau, Gauthier, Morel-Bracq, 2017) « Kielhofner explique que l'utilisation d'outils concrets et valides va également avoir une incidence positive directe sur l'usager dans sa motivation, sa prise de décisions et sa participation à la démarche thérapeutique » (cité par Bélanger, Briand et Marcoux, 2006, p. 8). Frédéric Platz (2008) précise que les modèles interviennent dans la réflexion de l'ergothérapeute, afin qu'il puisse déterminer pourquoi il agit d'une telle manière plutôt que d'une autre, pourquoi il choisit cette activité, pourquoi est-ce qu'il la dirige de cette façon,…  Le modèle permet de dresser un portrait holistique du client, il permet d’avoir une terminologie propre à la profession, il ajoute de la structure et de la clarté au rapport et diminue le temps consacré à la rédaction chez les ergothérapeutes novices et les étudiants Mais attention… si un ergothérapeute « utilise un modèle qui n'est pas en cohérence avec le modèle ou le schème de référence dominant de l'institution, on est à peu près certain de voir apparaître des conflits d'équipe » (Brousseau, Gauthier, Morel-Bracq, 2017, p. 227) Quelles sont les approches (cadres de références, cadres de pratiques) sur lesquelles nous appuyer pour notre pratique, la mise en place de nos moyens d’intervention ?  Cadres conceptuels, modèles appliqués ou cadre de référence (= approches) Interprofessionnels Elaborés par des A ajouter… ergothérapeutes - Approche CCTE - Approche Top-down biomécanique OTIPM - Approche Bottom-up - Approche neuro- Modèle ludique - Approche humaniste Approches développementale Approche CO-OP - Approche systémique mobilisées en - Approche cognitive - Approche psycho- - Diverses approches pédagogiques  ergothérapie sociale Pédagogie par essais- - Approche psycho- erreurs, pédagogie par dynamique insight, pédagogie du - Approche conditionnement comportementale opérant - Approche cognitivo- - Approche appropriative comportementale individuelle, collective - Approche - … nos interventions Choisir le type d’approche qui guidera interactive et le choix de nos moyens thérapeutiques Le choix d’une ou de plusieurs grilles d’interprétation va induire un sens particulier à la situation qui pose problème, ce qui peut modifier complètement la construction du problème et sa résolution.  Pour rappel… le processus évaluatif soutenant notre pratique L’évaluation est définie comme le « processus de collecte de renseignements suffisants sur des personnes et leur milieu pour pouvoir prendre des décisions éclairées au sujet d’une intervention » (Christiansen et Baum, 1992) L’ergothérapeute se fonde sur l’évaluation pour prendre des décisions cliniques, former des opinions professionnelles, effectuer des interventions et faire des recommandations  Pourquoi évaluer ? Rechercher  Evaluer / expertiser  (Ré)éduquer / (in)former  Accompagner / coacher  Aménagement / Aides Techniques / Aménagements raisonnables  Elaborer un dossier – cahier de prise en charge – une demande d’intervention (// étude de cas) et avoir des outils communs  Mesurer  Mesurer le point de départ et d’arrivée  Mesurer l’impact de notre intervention ; mesurer les variations d’un paramètre au cours du temps Effectuer un dépistage – diagnostic – pronostic  Aider à la décision Objectiver les grandes dimensions de la personne : La personne (fonctions organiques, structure anatomique, facteurs personnels,…) L’activité (capacité vs limitation), la participation (performance vs limitation), les habitudes de vie (participation sociale optimale vs situation de handicap complète), l’occupation L’environnement (facilitateurs >< obstacles)  L’établissement du L’établissement de profil occupationnel l’état occupationnel Pourquoi évaluer ? Clarifier le contexte et Collecter les données les préoccupations actuelles du patient objectives et subjectives sur les Recueillir les performances informations sur occupationnelles du l’histoire patient à l’aide Le processus d’évaluation permet de : occupationnelle, les d’instruments besoins, les problèmes d’obtention de Découvrir ce que le patient veut et a besoin et les ressources du données spécifiques de faire patient et documenter les Identifier les facteurs informations Déterminer ce qu’il est capable de faire et ce environnementaux qui obtenues qu’il fait limitent ou soutiennent la réalisation des Identifier les facilitateurs et les obstacles à occupations souhaitées sa santé, son bien-être et sa participation Prendre en compte les Soutenir : priorités et les attentes de résultats du patient Quand évaluer ? 4 grandes phases : Evaluation formative – initiale  Recueil et analyse de l’information  Diagnostic ergothérapique / Profil occupationnel / Définition de la problématique Elaboration du plan de traitement – planification de l’intervention  Plan d’intervention ergothérapique = Objectifs / Moyens / Echéancier (sur base d’une évaluation approfondie) Exécution du traitement - intervention  Activités – actions (rééducation, réadaptation, réhabilitation ou réinsertion) avec évaluation continue Evaluation sommative – mesure de l’impact et des résultats  Permet de décider de la suite du processus = Résultats, validation + Processus continu Quoi évaluer ? Evaluer la situation de départ Evaluer les objectifs Evaluer le plan d’intervention Evaluer le processus ergothérapique Subjectif / Objectif Global / Spécifique L’évaluation est un moyen d’analyse du rapport coût / efficacité. C’est une aide pratique et objective à la décision tout au long de la prise en charge. Le choix se fait en fonction du contexte de soins et de la pertinence de l’évaluation. Il n’y a pas de bon ou mauvais modèles, outils d’évaluation MAIS ils sont adaptés à une situation donnée et à un contexte  Choix en  Quelles mesures effectuer ?  A déterminer en fonction : o De la population (âge,…) o De la pathologie (symptômes, troubles associés,..) o Des buts et objectifs de l’intervention o Du service, du contexte de soins (hospitalier, centre de jour, ETA, …) o Des obligations professionnelles (remboursements INAMI,…) Mais aussi en fonction : o De vos connaissances sur les évaluations o De la disponibilité de l’instrument de mesure o Du temps disponible (passation, cotation, analyse, rédaction des résultats, transmission,…) o Du lieu (local ergo, situation réelle,…)  Chaque modèle conceptuel global ergo propose différentes méthodes d’obtention d’informations : divers types d’entretiens, des épreuves, des tests, des observations plus ou moins dirigées. Les procédures d’évaluation proposées sont diversement standardisées en fonction du type d’informations à recueillir et du niveau de développement conceptuel du modèle choisi. (MEYER S. – Processus de l’ergothérapie) Via 2 grands moyens Comment Le recueil indirect (perscription, diagnostic médical,...) Le recueil direct (entretiens, observations du patient dans évaluer ? des situations de vie quotidienne, observation du patient dans diverses épreuves ou situations en fonction des outils de mesure, via des tâches ou activités dites « diagnostico- thérapeutiques ») A partir de l’image ou de la représentation du patient  Détermination des paramètres à étudier et les lignes directrices des dispositifs d’observation et d’évaluation Via des instruments de mesure  Elaborés par l’ergothérapeute lui-même ou via ceux existants Dépend du contexte de pratique, des éléments connus sur la personne, de son état de santé (ses capacités), de ses besoins,…  Le recueil de données de l’ergothérapeute se base sur 2 méthodes au choix (source : S. Meyer) : Observer d’abord le patient dans des situations naturelles, dans ses activités, de façon générale et puis orienter la suite de l’obtention des informations en fonction des 1ers résultats  Du général au particulier / du global au plus spécifique Observer d’abord les gênes et les ressources très spécifiques pour ensuite induire la généralité sur base de l’analyse d’un grand nombre de résultats spécifiques  Du spécifique vers le global Comment Les 2 sont OK  tout dépend du diagnostic médical, des modèles de pratique choisis, de la complexité et de la gravité des troubles, évaluer ? des possibilités institutionnelles de trouver des situations naturelles, des préférences de thérapeutes ou de leur propre conception de l’ergothérapie Quelques considérations (Source : S. Meyer) : Plus l’intervention est spécifique, moins on a besoin de renseignements Plus l’enjeu est important pour le patient, plus les renseignements doivent être détaillés afin que les décisions soient solidement étayées L’ampleur et la précision du recueil de données dépendent largement de la capacité du patient à tolérer les situations d’examen  En cherchant à répondre à diverses questions : Quelles sont les performances du patient dans les domaines des soins personnels, de la productivité et des loisirs ? Lesquelles sont altérées ? A quoi sont dues ces altérations ? Peut-on s’attendre à des changements ? Si oui, lesquels et pourquoi ? Comment Quel est son environnement ? Peut-on le modifier ? évaluer ? Quels sont les divers rôles qu’il assumait, assume et assumera ? Doit-on l’aider à les modifier ? Comment se représente-t-il son avenir, ses difficultés ? Qu’attend-il d’un traitement ? Qu’est-ce que l’ergothérapie peut pour lui ? Qu’est-ce que l’institution qui le prend en charge peut pour lui ? Etc.  Le processus décisionnel soutenant notre démarche d’évaluation Etape 2 : Planifier l’évaluation  Etape 1 : Doit-on Préparer Etape 3 : L’entrevue procéder à une l’évaluation et initiale évaluation ? vérifier les données disponibles Etape 6 : Analyse, Etape 5 : Evaluation Etape 4 : Evaluation plan d’intervention, approfondie sommaire recommandations  Quelques questionnements : Y-a-t-il une justification pour procéder à Le processus l’évaluation ? décisionnel Y-a-t-il des préoccupations sur le plan soutenant la occupationnel / habiletés fonctionnelles ? démarche Est-il nécessaire de faire des évaluations d’évaluation : supplémentaires par l’ergothérapeute par Etape 1 rapport à celles déjà effectuées ? Doit-on procéder à Est-ce un moment approprié pour évaluer la une évaluation ? personne/le patient/le client ? …  Quel est le motif de l’évaluation ? Qu’est-ce qui la justifie ? Le processus La personne/le patient/le client pourra-t-il décisionnel soutenant participer à l’évaluation et si oui, à quel type la démarche d’évaluation ? d’évaluation : Etape 2 Y-a-t-il des considérations d’ordre pratique liées Planification de au déroulement de l’évaluation ? l’évaluation Quelles sont les données déjà disponibles nous aidant à choisir après le type d’évaluation ?  Détecter la présence d’incapacités notamment Le processus cognitives, perceptuelles,… limitantes et qui décisionnel apparaitraient lors de l’entrevue initiale sans avoir recours à un outil de dépistage et pour soutenant la lesquelles il nous faudra prêter attention pour démarche les choix des évaluations sommaires et/ou d’évaluation : approfondies Etape 3 Etablir le profil occupationnel (fonctionnement Entrevue initiale actuel, histoire occupationnelle, motivations, valeurs, attentes/objectifs)  Plusieurs choix possibles pour la réaliser et Le processus évaluer l’impact des troubles/de la décisionnel problématique sur l’occupation de la personne : soutenant la Des observations libres, sans grille démarche d’observation d’évaluation : Des observations systématiques avec grille Etape 4 d’observation Evaluation Des observations systématiques avec un sommaire instrument/un outil de mesure standardisé mais sommaires et donc globales  L’objectif est d’évaluer de façon plus approfondie et obtenir une compréhension plus approfondie de l’impact Le processus d’une difficulté/problématique/incapacité/dysfonction sur les occupations, les activités, les habiletés fonctionnelles décisionnel soutenant la démarche Plusieurs choix possibles en termes de méthode d’évaluation : d’évaluation : Des observations libres, sans grille d’observation Etape 5 d’activités familières ou d’activités inconnues ou Evaluation complexes approfondie Des observations systématiques avec grille d’observation Des observations systématiques avec un instrument/un outil de mesure standardisé spécifique, dont l’objectif est une évaluation approfondie  Interpréter les données obtenues lors des Le processus activités d’évaluation et trianguler l’ensemble décisionnel des résultats : Personne – Environnement – soutenant la Occupation démarche Analyser  Rendre compte des liens analytiques d’évaluation :  rendre explicite le raisonnement clinique  Permettre de comprendre pourquoi (facteurs Etape 6 causaux) le patient/le client présente des Analyse amenant difficultés, ou non, à réaliser ses habitudes de au plan vie, ses activités, ses occupations. (PAS une d’intervention synthèse des résultats) Selon la situation, formuler une opinion professionnelle, des recommandations et un plan d’intervention ergothérapique, et ce, en fonction de l’analyse ergothérapique et en tenant compte de la demande d’intervention Quelles sont, selon vous, les balises dont nous devons tenir compte pour notre processus d’évaluation en vue de réaliser notre analyse et formuler notre diagnostic ?  Avoir une bonne connaissance de l’instrument de mesure  comprendre le concept qui est mesuré par l’outil et connaître les bases théoriques sur lesquelles repose le contenu de l’instrument. Tenir compte des caractéristiques de l’instrument de mesure afin de ne pas émettre des conclusions ne respectant Quelques balises pas les buts de l’outil et ses qualités métrologiques. Tenir compte de la validité écologique ou non de l’évaluation permettant de Être dans un processus de triangulation des données  passer du Associer les résultats obtenus aux caractéristiques personnelles et à celles de l’environnement et du contexte dans lequel processus l’évaluation a été réalisée. évaluatif au Tenir compte des facteurs personnels du patient  avec l’âge du client, son problème de santé, ses différences culturelles, processus etc. analytique Tenir compte des différents facteurs extérieurs (exemple : degré de familiarité, contexte d’évaluation,…) qui permettent d’expliquer le score obtenu. Être dans un processus continu de formation, mise à jour des connaissances théoriques et pratiques Tenir compte de ses propres représentations et celles du patient …