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Prise en charge optimale de la clientèle pédiatrique Par Mélanie Lessard Introduction Objectif général de la formation À la fin de la formation, les infirmiers et infirmières auront les connaissances et les habiletés nécessaires afin d’intervenir efficacement dans de...

Prise en charge optimale de la clientèle pédiatrique Par Mélanie Lessard Introduction Objectif général de la formation À la fin de la formation, les infirmiers et infirmières auront les connaissances et les habiletés nécessaires afin d’intervenir efficacement dans des situations d’urgences pédiatriques Déroulement de la formation Activité Brise-glace Module 1 : Éléments essentiels de l'évaluation pédiatrique (45 min) Module 2 : Utilisation du matériel spécifique à la clientèle pédiatrique (30 min) *Pause de 30 min* Module 3 : Urgences pédiatriques et interventions (90 min) Règles à suivre Activité brise-glace Module 1 Éléments essentiels de l'évaluation pédiatrique  Contenu du Module 1 Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Le triangle d’évaluation pédiatrique (TEP) L’évaluation primaire L’évaluation secondaire Évaluation de la douleur Histoire de cas Objectif spécifique L’apprenant sera en mesure de décrire les principales différences physiologiques chez les enfants et de nommer les composantes Activités pédagogiques de l’évaluation. - Discussion - Exposé - Vidée - Histoire de cas en équipe Différences anatomiques chez l’enfant par rapport à l’adulte Selon vous?  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Voies aériennes Différences Risque associé Cartilage larynx + mou et Intubation difficile trachée + courte Obstruction Voie + petite et langue + large Obstruction Respiration + rapide ↑ perte fluide Muscles intercostaux - Arrêt respiratoire développés Moins de réserve respiratoire Détresse respiratoire Source : https://go.epicclearning.ca/fr/  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système circulatoire Différences Risques associés + petits volumes de sang Hypovolémie Système cardiovasculaire Tachycardie et ↓ perfusion = robuste hypovolémie Tachycardie fréquente Peut être signe de mauvais débit mais aussi peur, fièvre, douleur  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système musculosquelettique Différences Risques associés Os + flexibles Force ++ pour fracture → suspecter lésions internes Tête + large et + lourde Blessures à la tête Cuir chevelu + vascularisé Saignements Crâne + fragile Lésions cérébrales Colonne formée de ligaments LMESAR spinaux flexibles, vertèbres cunéiformes et articulations planes Protection organes + faible Blessures internes sans signes  Différences physiologiques chez l’enfant et risques associés Système métabolique Différences Risque associé Surface/masse corporelle + Hypothermie grande, – de tissus cutanés isolants et mécanismes de thermorégulation ↓ Réserves de glycogènes + petites Hypoglycémie Métabolisme + rapide Consommation accrue d’O2 et de glucose Résumé TEP Source : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2011/revue-medicale-suisse-277/pediatrie.-2.-le-tep-outil-de-triage- recommande-pour-l-evaluation-de-l-enfant-gravement-malade-ou-accidente L’évaluation primaire Source : https://moodle.medecinesfax.tn/course/index.php?categoryid=1040  normaux Âge FC normales FC au sommeil (batt/min)n Sleeping heart rate b/min Normal Respiratory Rates Systolic pressure mmHg Pression diastolique (mmHg) breath/min Nouveau-né 100-180 80-160 30-60 60-90 20-60 90% Aspirations buccales/nasales PRN Bronchodilatateurs PRN Congé Vs transfert en CH pédiatrique Réaction allergique Interventions Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie MINEURE Dose Benadryl : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO, IM, IV aux 6h PRN Dose Ranitidine : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO ou IV aux 8H PRN Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur +/- corticostéroïdes Choc anaphylactique Situation aigüe qui a un début d’action variant de 1 minute à quelques heures suite à l’exposition probable à un allergène qui occasionne 2 des symptômes suivants : Réaction cutanée/muqueuse Compromis respiratoire Hypotension ou dysfonction organique Symptômes gastro-intestinaux persistant Choc anaphylactique Prise en charge Penser ABC Épinéphrine IM à 0,01 mg/kg (dose max de 0,5 mg répéter q5-15 min PRN, cuisse antérolatérale) Accès IV Bolus 20ml/kg Considérer intubation si détérioration  Généralités au sujet du cœur des enfants Plaintes de douleurs thoraciques rarement cardiaques mais confirmer par ECG Pouls devrait être < 160/min Pouls moins de 60/min = URGENCE commencer le RCR L’hypotension est un signe TARDIF de problème cardiovasculaire Les enfants peuvent demeurer normotendus jusqu’à une perte de 25 % de leur volume sanguin Interventions en cas d’arythmies cardiaques Transfert en Manœuvres Cardioversio Adénosine CH vagales n pédiatrique  Arrêt cardiorespiratoire Risque : tachycardie > 160/min 10 à 15 fois moins fréquent que chez l’adulte Pouls moins de 60/min = commencer le RCR Souvent d’origine respiratoire  Arrêt cardiorespiratoire enfant : Algorithme Source : https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Algorithms/ CPR de qualité - 100-120 par minute - 4 à 5 cm de profondeur - Ratio 15:2 - Changer le compresseur q2 min  Médication Épinéphrine IV ou IO - 0.01 mg/Kg - Max dose 1mg Défibrillation - Répéter aux 3 à 5 minutes - 1er choc 2J/Kg Amiodarone IV ou IO - 2e choc 4J/Kg - chocs suivants > 4J/Kg - Bolus 5 mg/Kg max 10J/Kg - Peut être répété max 3 doses total FV ou TV réfractaire Lidocaïne IV ou IO - Bolus de 1 mg/Kg Douleurs abdominales Causes possibles Gastro- Intussusceptio Constipation Appendicite entérite n Syndrome Syndrome du Maladie Volvulus inflammatoire côlon irritable cœliaque de l’intestin Infection des Traumatisme voies urinaires  Douleurs abdominales Interventions Décompressio Hydratation IV Soulagement n abdomen Transfert en si instabilité de la douleur avec TNG si CH pédiatrique risque ABC Nausées et vomissements Causes possibles Atrésie Reflux gastro- Sténose du congénitale Gastro-entérite œsophagien pylore (rapetissement du canal auditif) Sepsis ou autre Obstruction infection Hypertension Malrotation intestinale bactérienne/viral intracrânienne e Ingestion de produit toxique Déshydratation sévère : signes cliniques Source : www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/Espace_employe/FO_2018-12-18_Pathologies_pediatriques.pdf  Thérapie liquidienne 1er choix : TRO 5 ml à toutes les 2 minutes Plus grand volume si toléré après 20-30 min Thérapie I/V Bolus (NS ou LR) : 20ml/kg en 20-30 min Infusion : Formule de Holliday-Segar  Thérapie liquidienne Source : https://www.researchgate.net/figure/Holliday-Segar-Method_tbl2_276356960  Exercice de calcul Débit Quantité Enfant de horaire pour totale du 28kg maintenanc Bolus ? e? Ingestion de corps étrangers Produits cosmétiques/personnels (10,7 %) Principaux suspects Produits nettoyants (7,6 %) Analgésiques (7,2 %) Solutions topiques (5,4 %) Vitamines (3,1 %) Pesticides (2,8 %) Plantes (2,6 %) Antihistaminiques (2,5 %) Préparations gastro-intestinales (2,3 %) Antimicrobiens (2,2 %) Source : https://go.epicclearning.ca Ingestion de corps étrangers Interventions Appel au Centre Antipoison (substance en cause, étiquette, une photographie, un code- barre, heure d’ingestion, la quantité, la route d’administration et la progression des symptômes) Charbon activé (sauf si vomissements ou état de conscience altérée) Soins axés sur les symptômes Ingestion de pile à bouton : Imagerie rapide (nécrose de l’œsophage en 2 heures) Transfert en CH pédiatrique Source : https://go.epicclearning.ca  Symptômes des 4 toxidromes majeurs Cholinergiques : Anticholinergiques : Salivation Hyperthermie Larmoiement Peau sèche Diaphorèse Altération de l’état de conscience Diarrhée (délirium) Bradycardie Pupilles dilatées Bronchospasme Peau rouge Vomissements Sympathomimétiques : Opiacés : Tachycardie Dépression respiratoire Diaphorèse Diminution de l’état de conscience Hypertension Myosis Réponse du SNC augmentée Source : https://go.epicclearning.ca/fr/topic/la-aussi-cest-un-peu-comme-jouer-au- detective Hyperglycémie (> 11 mmol/L) Gaz veineux Hydratation IV Bolus si seulement en choc Traiter hypoxie par O2 Transfert en CH pédiatrique  Hypoglycémie (< 4.0 mmol/L) Conscient et hypoglycémie légère : Glucose par voie orale : 0,2 g/kg 15g de sucre = 4 oz de jus Inconscient ou hypoglycémie sévère ( 15 min Médication utilisée : Lorazépam, Diazépam ou Midazolam Voies : P.O., rectale, IV, IO Transfert en CH pédiatrique VS enseignement aux parents  Convulsions fébriles : enseignement aux parents Rester calme. Elles Demeurer auprès Ne pas essayer de sont effrayantes mais l’enfant et le coucher Éloigner les objets retenir les sont souvent sur le côté sur une autour. mouvements de bénignes. surface plane. l’enfant. Mettre un vêtement ou couverture sous la tête pour éviter que la Ne rien mettre dans la Appelez le 911 si dure tête se cogne mais bouche. + de 5 minutes pas dans les mains du parent. https://www.chudequebec.ca/patient/maladies-soins-et-services/m-informer-sur-ma-maladie-ou- ma-condition/convulsion-febrile.aspx Traumatismes crâniens Transfert en CH Immobilisation de pédiatrique VS la colonne enseignement aux cervicale au besoin parents (diapo suivante) TCC léger : informations aux parents Donner de l’acétaminophène pour soulager les maux de tête ou autre douleur. Favoriser une alimentation légère pour une durée de 24 heures ou tant que l’enfant a des nausées. Si l’enfant est fatigué, laissez-le se reposer selon ses besoins Reprise graduelle des activités après 48h Consulter rapidement si : ↓ État de conscience Difficile à réveiller, parler ou marcher Engourdissements dans les membres Troubles de la vision Convulsions Maux de tête ou au cou sévères Vomissements répétés Confusion, irritabilité ou comportement inhabituel Source : www.chusj.org/getmedia/8f150640-b149-4538-8e0f-07ac408318ec/depliant_F-857_traumatisme-cranio- cerebral-leger_FR.pdf.aspx?ext=.pdf  Brûlures : Interventions ABCDE avec immobilisation de la colonne cervicale PRN Arrêter le processus de brûlure : Retirez les vêtements, les bijoux, souliers et couches. Si substance qui adhère à la peau, la refroidir, couper autour et retirer le plus possible. Pour petites blessures ( 14 ans  Simulation arrêt cardiorespiratoire chez l’enfant  Points à retenir Restez calme!!! Vous possédez déjà un bagage immense de connaissances N’oubliez pas : Restez systémique (ABCDE) Familiarisez-vous avec l’équipement quand vous en avez la chance Le but n’est pas de soigner : STABILISER et TRANSFÉRER en CH spécialisé « S’exposer c’est apprendre à devenir plus efficace »  Qu’attendez-vous Super-Héros? Plongez dans les monde merveilleux des enfants! Et surtout, n’oubliez- pas de sourire!!!   Liste de références https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2011/revue-medicale-suisse-277/pediatrie.-2.-le-tep-outil-de-triage-recommande-pour-l-evaluation-de-l-enfant-grav ement-malade-ou-accidente https://www.youtube.com/watch?v=FHaZv47bi2o&ab_channel=Urgences-CoursAstucesEDN https://sfap.org/document/les-echelles-de-la-douleur-enfant-echelles-d-hetero-evaluation https://moodle.medecinesfax.tn/course/index.php?categoryid=1040 https://go.epicclearning.ca/fr/ www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/Espace_employe/FO_2018-12-18_Pathologies_pediatriques.pdf https://sfap.org/document/les-echelles-de-la-douleur-enfant-echelles-d-hetero-evaluation https://www.trudellhs.com/fr/node/66919 https://www.youtube.com/watch?v=powngrRPrEA&ab_channel=LiveActionSafety https://www.youtube.com/watch?v=1olgZ2l9cXQ&ab_channel=themixeable https://midoctorenlinea.blogspot.com/2017/03/calculo-de-lev-en-pediatria.html https://www.youtube.com/watch?v=cDmo182X-LI&t=5s&ab_channel=CroixRougedeBelgique https://www.chudequebec.ca/patient/maladies-soins-et-services/m-informer-sur-ma-maladie-ou-ma-condition/convulsion-febrile.aspx www.chusj.org/getmedia/8f150640-b149-4538-8e0f-07ac408318ec/depliant_F-857_traumatisme-cranio-cerebral-leger_FR.pdf.aspx?ext=.pdf https://sfar.org/wp-content/uploads/2018/10/Urgences-vitales-pediatriques-en-milieu-specialise-le-corps-etranger.pdf https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Algorithms/AlgorithmPALS_CA_200707.pdf www.researchgate.net/figure/Holliday-Segar-Method_tbl2_276356960 https://www.urgencehsj.ca/protocoles/hypoglycemie/ Images (libres de droit) : https://pixabay.com/fr/