Les soins aux enfants en cas d'urgence

Traumatismes crâniens

• Immobilisation de la colonne cervicale au besoin et enseignement aux parents
• Informations aux parents : • Donner de l'acétaminophène pour soulager les maux de tête ou autre douleur • Favoriser une alimentation légère pour une durée de 24 heures ou tant que l'enfant a des nausées • Si l'enfant est fatigué, laissez-le se reposer selon ses besoins • Reprise graduelle des activités après 48h • Consulter rapidement si : état de conscience altéré, difficulté à réveiller, parler ou marcher, engourdissements dans les membres, troubles de la vision, convulsions, maux de tête ou au cou sévères, vomissements répétés, confusion, irritabilité ou comportement inhabituel

Convulsions fébriles

• Les convulsions fébriles sont souvent bénignes mais effrayantes
• Éloigner les objets autour de l'enfant pour éviter les chocs
• Mettre un vêtement ou une couverture sous la tête pour éviter que la tête se cogne
• Appelez le 911 si la convulsion dure plus de 5 minutes

Brûlures

• Interventions : ABCDE avec immobilisation de la colonne cervicale PRN
• Arrêter le processus de brûlure : retirer les vêtements, les bijoux, souliers et couches
• Si substance qui adhère à la peau, la refroidir, couper autour et retirer le plus possible

Différences physiologiques chez l'enfant

• Différences physiologiques chez l'enfant : • Voies aériennes : carillonne larynx + mou et trachée + courte • Système circulatoire : petits volumes de sang • Système musculosquelettique : os + flexibles • Système métabolique : surface/masse corporelle + grande

Évaluation primaire

• Évaluation primaire : • ABCDE • Généralités au sujet du cœur des enfants :
  • Plaintes de douleurs thoraciques rarement cardiaques mais confirmer par ECG
  • Pouls devrait être < 160/min
  • Pouls moins de 60/min = URGENCE, commencer le RCR
  • L'hypotension est un signe TARDIF de problème cardiovasculaire

Réaction allergique

• Interventions : • Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie MINEURE • Dose Benadryl : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO, IM, IV aux 6h PRN • Dose Ranitidine : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO ou IV aux 8H PRN • Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur • +/- corticostéroïdes

Choc anaphylactique

• Prise en charge : • Penser ABC • Épinéphrine IM à 0,01 mg/kg (dose max de 0,5 mg) répéter q5-15 min PRN, cuisse antérolatérale • Accès IV • Bolus 20ml/kg • Considérer intubation si détérioration

Soins d'urgence pour les enfants

• Restez calme et système (ABCDE)
• Familiarisez-vous avec l'équipement lorsque vous en avez la chance
• Le but n'est pas de soigner, mais de stabiliser et de transférer en CH spécialisé

Convulsions fébriles

• Rester calme
• Différences physiologiques chez l'enfant :
  • Cartilage larynx + mou et trachée + courte
  • Voie + petite et langue + large
  • Respiration + rapide
  • Muscles intercostaux - développés
  • Moins de réserve respiratoire
• Enseignement aux parents :
  • Différences physiologiques chez l'enfant
  • Voies aériennes : Intubation difficile, Obstruction
  • Système circulatoire : Tachycardie et ↓ perfusion = hypovolémie
  • Système musculosquelettique : Os + flexibles, Tête + large et + lourde, Cuir chevelu + vascularisé
  • Système métabolique : Surface/masse corporelle + grande, Réserves de glycogènes + petites

Traumatismes crâniens

• Immobilisation de la colonne cervicale au besoin
• Transfert en CH pédiatrique
• Informations aux parents :
  • Donner de l'acétaminophène pour soulager les maux de tête ou autre douleur
  • Favoriser une alimentation légère pour une durée de 24 heures ou tant que l'enfant a des nausées
  • Si l'enfant est fatigué, laissez-le se reposer selon ses besoins
  • Reprise graduelle des activités après 48h

Ingestion de corps étrangers

• Interventions :
  • Appelez le Centre Antipoison
  • Charbon activé (sauf si vomissements ou état de conscience altérée)
  • Soins axés sur les symptômes
  • Imagerie rapide (nécrose de l'œsophage en 2 heures)
  • Transfert en CH pédiatrique

Hyperglycémie

• Traitement :
  • Gaz veineux
  • Hydratation IV
  • Bolus si seulement en choc
  • Traiter hypoxie par O2
  • Transfert en CH pédiatrique

Hypoglycémie

• Traitement :
  • Conscient et hypoglycémie légère : Glucose par voie orale
  • Inconscient ou hypoglycémie sévère : Médication utilisée : Lorazépam, Diazépam ou Midazolam

Réaction allergique

• Interventions :
  • Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie mineure
  • Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur
  • +/- corticostéroïdes

Choc anaphylactique

• Définition : Situation aigüe qui a un début d'action variant de 1 minute à quelques heures suite à l'exposition probable à un allergène
• Prise en charge :
  • Penser ABC
  • Épinéphrine IM à 0,01 mg/kg
  • Accès IV
  • Bolus 20ml/kg
  • Considérer intubation si détérioration

Différences physiologiques chez l'enfant

• Système cardiovasculaire :
  • • petits volumes de sang
  • Système cardiovasculaire robuste
  • Tachycardie fréquente
• Système musculosquelettique :
  • Os + flexibles
  • Tête + large et + lourde
  • Cuir chevelu + vascularisé
  • Colonne formée de ligaments spinaux flexibles, vertèbres cunéiformes et articulations planes
• Système métabolique :
  • Surface/masse corporelle + grande
  • Réserves de glycogènes + petites
  • Métabolisme + rapide

Arrêt cardiorespiratoire

• Risque : tachycardie > 160/min
• Pouls moins de 60/min = commencer le RCR
• Souvent d'origine respiratoire
• Algorithme :
  • Manœuvres vagales
  • Cardioversion
  • Transfert en CH pédiatrique

CPR de qualité

• 100-120 compressions par minute
• 4 à 5 cm de profondeur
• Ratio 15:2
• Changer le compresseur q2 min

Médication

• Épinéphrine IV ou IO : 0,01 mg/kg
• Amiodarone IV ou IO : bolus 5 mg/kg
• Lidocaïne IV ou IO : bolus 1 mg/kg

Différences physiologiques chez l'enfant et risques associés

• Voies aériennes :
  • Cartilage larynx et trachée plus mou et court => intubation difficile et obstruction
  • Voie aérienne plus petite et langue plus large => obstruction
  • Respiration plus rapide => perte de fluides accrue
  • Muscles intercostaux peu développés => arrêt respiratoire
  • Réserve respiratoire réduite => détresse respiratoire
• Système circulatoire :
  • Petits volumes de sang => hypovolémie
  • Système cardiovasculaire robuste => tachycardie et hypovolémie
  • Tachycardie fréquente => peut être signe de mauvais débit, mais aussi de peur, fièvre, douleur
• Système musculosquelettique :
  • Os plus flexibles => force accrue pour fracture => suspecter lésions internes
  • Tête plus large et plus lourde => blessures à la tête
  • Cuir chevelu plus vascularisé => saignements
  • Crâne plus fragile => lésions cérébrales
  • Colonne formée de ligaments spinaux flexibles, vertèbres cunéiformes et articulations planes => LMESAR
• Système métabolique :
  • Surface/masse corporelle plus grande => hypothermie
  • Réserves de glycogènes plus petites => hypoglycémie
  • Métabolisme plus rapide => consommation accrue d'O2 et de glucose

Évaluation primaire

• Âge : Nouveau-né (100-180 bpm), 90% (80-160 bpm)
• FC normales : 60-90 mmHg (systolique), 20-60 mmHg (diastolique)
• Normal Respiratory Rates : 30-60 breaths/min

Réaction allergique

• Interventions :
  • Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie mineure
  • Dose Benadryl : 1 mg/kg/dose (max 50 mg), PO, IM, IV aux 6h PRN
  • Dose Ranitidine : 1 mg/kg/dose (max 50 mg), PO ou IV aux 8h PRN
  • Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur +/- corticostéroïdes

Choc anaphylactique

• Situation aiguë avec début d'action variable (1 minute à quelques heures) suite à l'exposition probable à un allergène
• Symptômes :
  • Réaction cutanée/muqueuse
  • Compromis respiratoire
  • Hypotension ou dysfonction organique
  • Symptômes gastro-intestinaux persistants
• Prise en charge :
  • Penser ABC
  • Épinéphrine IM à 0,01 mg/kg (dose max de 0,5 mg), répéter q5-15 min PRN, cuisse antérolatérale
  • Accès IV
  • Bolus 20ml/kg
  • Considérer intubation si détérioration

Généralités au sujet du cœur des enfants

• Plaintes de douleurs thoraciques rarement cardiaques mais confirmer par ECG
• Pouls devrait être < 160/min, pouls < 60/min = URGENCY, commencer le RCR
• L'hypotension est un signe tardif de problème cardiovasculaire
• Les enfants peuvent demeurer normotendus jusqu'à une perte de 25% de leur volume sanguin

Interventions en cas d'arythmies cardiaques

• Manœuvres vayagales et cardioversion
• Transfert en CH pédiatrique

Arrêt cardiorespiratoire

• Risque : tachycardie > 160/min
• Pouls < 60/min = commencer le RCR
• Souvent d'origine respiratoire
• Algorithmes de CPR pour les enfants

Thérapie liquidienne

• 1er choix : TRO (Thérapie de Réanimation en Oxygène)
• Thérapie I/V : Bolus (NS ou LR) : 20ml/kg en 20-30 min, Infusion : Formule de Holliday-Segar

Douleurs abdominales

• Causes possibles :
  • Constipation
  • Appendicite
  • Gastro-entérite
  • Intussusception
  • Volvulus
  • Traumatisme
  • Infection des voies urinaires
• Interventions :
  • Hydratation IV si instabilité
  • Soulagement de la douleur
  • Décompression abdomen avec TNG si risque ABC
  • Transfert en CH pédiatrique

Nausées et vomissements

• Causes possibles :
  • Gastro-entérite
  • Reflux gastro-œsophagien
  • Sténose du pylore
  • Atrésie congénitale
  • Sepsis ou autre infection
  • Hypertension intracrânienne
  • Ingestion de produit toxique

Déshydratation sévère

• Signes cliniques :
  • Muet et apathique
  • Yeux enfoncés
  • Peau très sèche
  • Langue sèche
  • Urine très sombre
  • Fontanelles déprimées
  • Reflèxe de succion faible
  • Tachycardie
  • Hypotension

Note: The above study notes are a summary of the key points in the text, focusing on the main differences between children and adults, and the interventions and treatments for various pediatric emergencies.

Différences physiologiques chez l'enfant et risques associés

• Voies aériennes :
  • Cartilage larynx et trachée plus mous et plus courts → intubation difficile et obstruction
  • Voie respiratoire plus petite et langue plus large → obstruction
  • Respiration plus rapide → perte de fluide augmentée
  • Muscles intercostaux moins développés → arrêt respiratoire
  • Moins de réserve respiratoire → détresse respiratoire
• Système circulatoire :
  • Petits volumes de sang → hypovolémie
  • Système cardiovasculaire robuste → tachycardie et hypovolémie
  • Tachycardie fréquente → signe de mauvais débit, mais aussi peur, fièvre, douleur
• Système musculosquelettique :
  • Os plus flexibles → force nécessaire pour fracture suspecter lésions internes
  • Tête plus large et plus lourde → blessures à la tête
  • Cuir chevelu plus vascularisé → saignements
  • Crâne plus fragile → lésions cérébrales
  • Colonne formée de ligaments spinaux flexibles, vertèbres cunéiformes et articulations planes → LMESAR
• Système métabolique :
  • Surface/masse corporelle plus grande, moins de tissus cutanés isolants et mécanismes de thermorégulation ↓ → hypothermie
  • Réserves de glycogènes plus petites → hypoglycémie
  • Métabolisme plus rapide → consommation accrue d'O2 et de glucose

Évaluation secondaire

• C – Complainte majeure
• I – Immunisation et Isolement
• A – Allergies
• M – Médications
• P – Parents, leur impression et le passé médical de l'enfant
• E – Événements entourant la maladie ou la blessure
• D – Diète et Couches = I/E
• S – Symptômes

Évaluation de la douleur

• P – provoqué/pallié par
• Q – qualité
• R – région et irradiation
• S – signes et symptômes
• T – temps
• U – understanding

Échelle de douleur FLACC

• Face
• Leg
• Activity
• Cry
• Consolability

Asthme aigu sévère

• D RA P E A U X R O U G E S
• Secousse (head bobbing)
• Battement des ailes du nez (BAN)
• Tirage au niveau thorax
• Grognement
• Aspirations buccales/nasales PRN
• Bronchodilatateurs PRN
• Congé Vs transfert en CH pédiatrique

Réaction allergique

• Inhibiteur H1 et H2 : 1er choix si allergie mineure
• Dose Benadryl : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO, IM, IV aux 6h PRN
• Dose Ranitidine : 1 mg/kg/dose (max 50 mg) PO ou IV aux 8h PRN
• Si sibilances ou bronchospasme : Salbutamol aérosol ou nébuliseur
• +/- corticostéroïdes

Généralités au sujet du cœur des enfants

• Plaintes de douleurs thoraciques rarement cardiaques mais confirmer par ECG
• Pouls devrait être < 160/min
• Pouls moins de 60/min = URGENCE, commencer le RCR
• L'hypotension est un signe TARDIF de problème cardiovasculaire
• Les enfants peuvent demeurer normotendus jusqu'à une perte de 25 % de leur volume sanguin

Interventions en cas d'arythmies cardiaques

• Manœuvres vagales
• Adénosine
• Cardioversion
• Transfert en CH pédiatrique

Arrêt cardiorespiratoire

• Risque : tachycardie > 160/min
• 10 à 15 fois moins fréquent que chez l'adulte
• Pouls moins de 60/min = commencer le RCR
• Souvent d'origine respiratoire
• Algorithme d'arrêt cardiorespiratoire enfant

CPR de qualité

• 100-120 par minute
• 4 à 5 cm de profondeur
• Ratio 15:2
• Changer le compresseur q2 min

Médication

• Épinéphrine IV ou IO : 0.01 mg/kg, max dose 1mg
• Défibrillation : 1er choc 2J/Kg, 2e choc 4J/Kg, chocs suivants > 4J/Kg max 10J/Kg
• Amiodarone IV ou IO : bolus 5 mg/kg, peut être répété max 3 doses total FV ou TV réfractaire
• Lidocaïne IV ou IO : bolus 1 mg/kg

Douleurs abdominales

• Interventions :
  • Hydratation IV si instabilité
  • Soulagement de la douleur
  • Décompression abdomen avec TNG si risque ABC
  • Transfert en CH pédiatrique

Déshydratation sévère : signes cliniques

• source : www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/Espace_employe/FO_2018-12-18_Pathologies_pediatriques.pdf

Symptômes des 4 toxidromes majeurs

• Cholinergiques :
  • Salivation
  • Larmoiement
  • Diaphorèse
  • Diarrhée
  • Bradycardie
  • Bronchospasme
  • Vomissements
• Anticholinergiques :
  • Hyperthermie
  • Peau sèche
  • Altération de l'état de conscience
  • Pupilles dilatées
  • Peau rouge
• Sympathomimétiques :
  • Tachycardie
  • Diaphorèse
  • Hypertension
  • Réponse du SNC augmentée
• Opiacés :
  • Dépression respiratoire
  • Diminution de l'état de conscience
  • Myosis

Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger

• Manœuvre de Heimlich
• Laryngoscopie
• RCR au besoin
• Intubation
• Transfert en CH pédiatrique pour intervention ORL ou gastro-entérologique

Bronchiolite

• Définition : Infection des voies respiratoires supérieures qui migre vers les bronchioles
• Complications possibles :
  • Apnée
  • Hypoxie
  • Hypercapnie
  • Arythmies cardiaques
• Symptômes fréquents :
  • Fièvre
  • Déshydratation
  • Sibilances
  • Crépitements
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Augmentation du travail respiratoire

Bronchiolite - Interventions

• Port du EPI
• Appeler inhalo PRN
• O2 humidifiée pour SAT

Les soins aux enfants

• Les objectifs de la prise en charge des enfants sont de sauver des vies, de réduire les séquelles et d'améliorer la qualité de vie.
• La fréquence respiratoire normale pour les enfants est de 20-30 respirations par minute.

Réactions allergiques

• Les réactions allergiques peuvent être traitées avec des inhibiteurs H1 et H2.
• La dose de Benadryl est de 1 mg/kg/dose (max 50 mg) administrée par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse toutes les 6 heures.
• La dose de Ranitidine est de 1 mg/kg/dose (max 50 mg) administrée par voie orale ou intraveineuse toutes les 8 heures.

Les douleurs thoraciques

• Les douleurs thoraciques chez les enfants sont rarement cardiaques, mais doivent être confirmées par un électrocardiogramme (ECG).
• Le pouls normal pour les enfants est inférieur à 160/min, et un pouls inférieur à 60/min est considéré comme une urgence.

Les arrêts cardiorespiratoires

• Les arrêts cardiorespiratoires chez les enfants sont rares, mais peuvent être causés par des problèmes respiratoires ou cardiaques.
• La fréquence de réanimation cardio-pulmonaire (RCR) chez les enfants est de 100-120 compressions par minute.
• La médication utilisée pour traiter les arrêts cardiorespiratoires chez les enfants est l'épinéphrine IV ou IO, à raison de 0,01 mg/kg, avec un maximum de 1 mg.

Les douleurs abdominales

• Les douleurs abdominales chez les enfants peuvent être causées par des problèmes gastro-intestinaux ou des obstructions intestinales.
• Les interventions pour les douleurs abdominales incluent la décompression abdominale, la soulagement de la douleur avec des analgésiques et la transfusion en service de pédiatrie.

La déshydratation

• La déshydratation sévère chez les enfants est caractérisée par des signes cliniques tels que la soif, la fatigue, la perte d'appétit, les selles sèches, la peau sèche et la baisse de la production d'urine.

Les toxidromes

• Les toxidromes sont des syndromes cliniques causés par des toxines ou des médicaments.
• Les toxidromes majeurs incluent les toxidromes cholinergiques, anticholinergiques, sympathomimétiques et opiacés.

L'obstruction des voies respiratoires

• L'obstruction des voies respiratoires peut être causée par un corps étranger, une bronchiolite ou une autre obstruction.
• Les interventions pour l'obstruction des voies respiratoires incluent la manœuvre de Heimlich, la laryngoscopie et l'intubation.

La bronchiolite

• La bronchiolite est une infection des voies respiratoires supérieures qui migre vers les bronchioles.
• Les symptômes de la bronchiolite incluent la fièvre, la déshydratation, les sibilances, la crépitation, la dyspnée et la tachypnée.

Les différences physiologiques chez l'enfant

• Les enfants ont des voies aériennes plus petites et des réflexes de toux moins efficaces que les adultes.
• Les enfants ont des systèmes cardiovasculaires plus robustes que les adultes, mais sont plus sensibles à l'hypovolémie.
• Les enfants ont des systèmes musculosquelettiques plus flexibles que les adultes, mais sont plus sensibles aux fractures.
• Les enfants ont des systèmes métaboliques plus rapides que les adultes, mais sont plus sensibles à l'hypoglycémie.

L'évaluation secondaire

• L'évaluation secondaire comprend l'évaluation de la douleur, l'immunisation, l'isolement, les allergies, les médications, les parents, l'impression et le passé médical de l'enfant.
• L'évaluation de la douleur inclut l'identification de la qualité, de la région, de l'irradiation, des signes et des symptômes, ainsi que du temps.

L'échelle de douleur FLACC

• L'échelle de douleur FLACC est utilisée pour évaluer la douleur chez les enfants.
• L'échelle évalue la douleur en fonction de la face, des jambes, de l'activité, du cri et de la consolabilité.

L'asthme aigu sévère

• L'asthme aigu sévère chez les enfants nécessite une prise en charge immédiate, y compris l'appel à un inhalothérapeute, la mise en place d'un accès veineux et l'administration d'oxygène.
• Les signes de l'asthme aigu sévère incluent le battement des ailes du nez, le tirage au niveau du thorax et le grognement.