Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija (Tema 7) PDF

RESTAURANCIONES Y ESTRUCTURAS METÁLICAS EN PRÓTESIS FIJAS TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Perno-muñón. Ataches. 07  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 / 2. Perno-muñón...

RESTAURANCIONES Y ESTRUCTURAS METÁLICAS EN PRÓTESIS FIJAS TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES Perno-muñón. Ataches. 07  / 1. Introducción y contextualización práctica 4 / 2. Perno-muñón colado 5 2.1. Clasificación 5 2.2. Indicaciones y contraindicaciones 6 / 3. Materiales y equipos para la confección de un perno muñón 7 / 4. Técnica de confección de un perno-muñón colado paso a paso 8 4.1. Preparación de modelos y montaje en articulador 8 4.2. Modelado 8 4.3. Revestimiento 8 4.4. Colado 8 4.5. Repasado y pulido 9 / 5. Variantes de la técnica 9 5.1. Perno pasante 9 5.2. Perno-muñón adaptado 9 5.3. Corona Richmond 10 / 6. Ataches 10 © MEDAC ISBN: 978-84-18983-16-0 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción, transmisión y distribución total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático. / 7. Clasificación de los ataches 10 7.1. Ataches en función de su fabricación 10 7.2. Ataches en función de su retención 10 7.3. Ataches en función de su movimiento 11 7.4. Ataches en función de su localización 11 / 8. Equipos utilizados para la colocación de ataches 12 / 9. Métodos y proceso de inserción de ataches 13 / 10. Caso práctico 1: “Repasado y pulido de un perno-muñón colado” 14 / 11. Caso práctico 2: “Elección del atache más adecuado” 14 / 12. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 15 / 13. Bibliografía 15  Estudiar el perno-muñón y los pasos a seguirde su confección en laboratorio. Clasificar los pernos según sus tipos y conocer las restauraciones que pueden realizarse sobre ellos. Conocer los ataches, su biomecánica, los tipos y su uso en prótesis fija. / 1. Introducción y contextualización práctica En esta unidad, estudiaremos el perno-muñón, que es un tipo de prótesis fija, que se emplea para restaurar dientes con coronas muy destruidas. También repasaremos los distintos tipos de ataches y sus usos en prótesis dental, profundizando en su uso y funciones en prótesis fija. Planteamiento del caso práctico inicial A continuación, planteamos un caso práctico para aproximarnos de forma práctica a la teoría de este tema. Fig. 1. Radiografía de perno-muñón en Escucha el siguiente audio, encontrarás su resolución al finalizar la unidad. premolar superior. Audio intro. “Paula decide el diseño del póntico”. https://bit.ly/347zr31  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 2. Perno-muñón colado Los pernos-muñones colados o espigas intrarradiculares son elementos metálicos, a modo de clavos que se introducen en los conductos radiculares de dientes muy destruidos. Estas espigas en su parte externa tienen forma de muñón, y sobre ella asentará una corona. Para poder insertar el perno en la raíz, siempre debe existir una endodoncia previa. Sobre el muñón, se colocará una corona, que podrá confeccionarse en cerámica o material acrílico. Audio 1. “Perno muñón colado”. https://bit.ly/37wSSDr Ventajas de este tipo de restauración: Buena adaptación marginal. Requieren de poco cemento. Tienen una buena rigidez. Inconvenientes: El módulo de elasticidad del metal del perno es muy distinto al módulo de elasticidad de la dentina sobre la que se cementará. Con lo cual, en fuerzas oclusales negativas puede llegar a fracturar la raíz en la que se aloja por efecto cuña. Implica visitar la clínica dental para llevar a cabo el tratamiento completo. Alergia a metales cuando se fabrique en cromo-cobalto. Si el sellado es inadecuado se pueden producir caries en la interfase e incluso microfiltraciones que acaben produciendo patología periapical. Durante la preparación del conducto radicular pueden ocurrir accidentes (excesivo ensanchamiento, perforaciones laterales, fractura de la raíz). Fig. 2. Perno-muñón colado 2.1. Clasificación Se clasifican en función del método empleado para su realización: Directo: Lo realiza el odontólogo en la clínica dental, ayudándose de un material acrílico (Duralay) con el que se registra la zona intrarradicular y los contornos marginales. El perno se va adaptando bien a la raíz y a los contornos. Una vez concluida su conformación, se envía al laboratorio para que sea colado y transformado en metal delas mismas características y dimensiones. Indirecto: Se toma una impresión de la preparación realizada para alojar el perno-muñón. El laboratorio dental realizará el perno y lo devuelve a la clínica para su cementación.  TEMA 7. PERNO-MUÑÓN. ATACHES. Restauranciones y estructuras metálicas en prótesis fijas /6 En función del material en que se confeccionan: Metálicos: La aleación más empleada es la de cromo-cobalto, que es muy biocompatible, tiene bajo coste económico y se comporta adecuadamente. Tienen gran resistencia a la tracción, compresión y deformación. No metálicos: Fibra de vidrio, fibra de cuarzo, fibra de carbono, cerámicos. En función de su forma: Unitario: Consta de una espiga (también puede llamarse perno anclaje intrarradicular, refuerzo intrarradicular o poste) que se introduce en el conducto radicular y una base a nivel coronal que simula un muñón artificial sobre el cual colocaremos una corona. Perno pasante: Es una modalidad del perno muñón colado, que consta de un perno muñón que se introduce en la raíz principal y una base en la cual se practica una muesca en la que entrará un segundo perno que se alojará en alguna de las otras raíces y se cementará en dos tiempos. Perno muñón adaptado: Se emplea cuando se fractura una pieza que ya lleva una corona, para poder conservarla. En este caso el perno que fabriquemos debe adaptarse tanto al conducto radicular como a la parte interior de la corona que el paciente ya tiene. Corona Richmond: La corona y el perno muñón colado se presentan en una sola pieza. Fig. 3. Pernos-muñón en molares inferiores. 2.2. Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones: En dientes con coronas muy destruidas o inexistentes. Cuando existen anomalías en la formación de la corona anatómica. Cuando hay conductos expulsivos. Cuando se debe modificar la angulación de la corona clínica. Cuando se desee utilizar retenedores intrarradiculares. Contraindicaciones: Cuando la mayor parte de la corona clínica del diente a tratar se encuentra presente. Cuando el espacio en la raíz no es suficiente para alojar un perno. Cuando ya existe una restauración en buen estado. Cuando no es posible colocar posteriormente una corona. Cuando no es posible realizar la endodoncia en el diente a restaurar. Cuando la inclinación o posición de las piezas es inadecuada para la inserción de perno o corona. En caso de pacientes con fuerzas de oclusión desfavorables (no axiales).  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /7 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 3. Materiales y equipos para la confección de un perno muñón El material para la realización de un perno-muñón es la aleación de cromo-cobalto. Comparándola con otras aleaciones metálicas empleadas en prótesis fija, el cromo-cobalto se caracteriza por una mayor densidad, por ser altamente biocompatible y poco alergénico. Además, tiene un bajo coste económico. Respecto al resto de materiales necesarios para la elaboración de un perno-muñón, emplearemos todo lo que se necesita para cualquier restauración de prótesis fija con algunas salvedades. Lo desarrollamos en el siguiente cuadro-resumen. FASE DE FABRICACIÓN MATERIAL Y MAQUINARIA Yeso tipo IV Taza y espátula Articulador Preparación de modelos y montaje en articulador Vibrador Máquina de vacío Sistema de individualización de muñones Espigas prefabricadas Cera sin memoria Cera de modelado Encerado/modelado Espátulas Separador yeso-cera Mechero Bunsen Bebederos Revestimiento Líquido expansor Revestimiento Conformador de cilindros Base de cilindros Recortadora Líquido liberador de tensiones Horno de precalentamiento Aleación de Cromo-Cobalto Colado Centrífuga Crisol Soplete Chorreadora Fresas diamantadas y tungsteno Repasado y pulido Micromotor Gomas Pasta abrillantadora y discos de fieltro Tabla 1. Tabla resumen de equipamiento y materiales empleados para la confección de perno-muñón  TEMA 7. PERNO-MUÑÓN. ATACHES. Restauranciones y estructuras metálicas en prótesis fijas /8 / 4. Técnica de confección de un perno-muñón colado paso a paso La elaboración de un perno-muñón colado tiene las mismas fases que cualquier otra restauración de prótesis fija, pero con algunas diferencias que detallaremos a continuación. 4.1. Preparación de modelos y montaje en articulador Se vacían y zocalan los modelos. Después, se monta en articulador y se aplican las lacas endurecedoras, espaciadoras y el separador yeso-cera. 4.2. Modelado Se coloca la espiga prefabricada dentro de la raíz y comprobamos que se adapta lo mejor posible. Con ayuda de una espátula introducimos cera fundida dentro del conducto radicular. Esa cera, debe estar en estado líquido y debe ser cera sin memoria y con ella moldearemos la espiga. Después se modelará el muñón, situado coronalmente a la espiga, asegurándonos de que la parte donde se va a colocar la corona encaja perfectamente en el contorno de la raíz. Para ello, emplearemos cera de modelado. La base del perno muñón debe seguir la anatomía de un tallado como el que se realizaría en clínica sobre un diente que tuviera su corona íntegra. Esta base debe tener paredes paralelas, no retentivas y debemos Fig. 4. Modelado de perno-muñón colado. dejar espacio para la corona que lo recubrirá Shillingburg, 2000. (p. 533). 4.3. Revestimiento Primero, colocaremos el bebedero, que puede colocarse como extensión de la espiga. A continuación, se extrae el patrón de cera cuidadosamente del modelo y se coloca en el conformador de cilindros. Aplicamos líquido liberador de tensiones. Se pesa la cera para calcular la cantidad de metal que necesitaremos para el colado. Con la mezcladora de vacío se mezcla el revestimiento, y con la ayuda de una vibradora, se introduce en el interior del cilindro. Dejamos fraguar el tiempo indicado por el fabricante. Después, retiramos la base y el conformador del cilindro. Se libera la zona de los bebederos con cuidado de no ensuciar para que no haya errores durante el colado y el metal pueda fluir a través de ellos sin problemas. Por último, recortaremos con la recortadora la base superior del cilindro para favorecer la salida de gases durante el colado. 4.4. Colado Colocamos el cilindro en el horno de precalentamiento con la entrada de los bebederos hacia abajo para facilitar la salida de cera, y mediante la técnica de la cera perdida, ésta irá derritiéndose hasta calcinarse por completo sin dejar residuos. Ahora pasamos el revestimiento a la centrífuga donde se irá introduciendo el metal fundido a través de los bebederos hacia el hueco que ha dejado la cera al derretirse.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES /9 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional 4.5. Repasado y pulido Hay que enfriar a temperatura ambiente y cuando esté frío, se elimina el revestimiento con un martillo. Se eliminan los últimos restos del revestimiento y la capa de oxidación con una chorreadora. Se corta el bebedero con discos de carborundo. Repasamos toda la estructura metálica con fresas de tungsteno en la zona que se introduce en la raíz dental y comprobaremos que encaja correctamente. Pulimos la parte de la base sobre la que colocaremos la corona con fresas diamantadas. En la clínica, se comprueba que ajusta correctamente y se cementa. El odontólogo tomará una impresión para confeccionar la corona que se colocará posteriormente sobre el perno. Fig.5. Pulido de prótesis Vídeo 1. “Modelado de un perno muñón con técnica indirecta”. https://bit.ly/30GOygT / 5. Variantes de la técnica 5.1. Perno pasante La variante de este proceso en el perno muñón pasante sólo tiene diferencias en la fase de modelado, que realizaremos de la siguiente manera: aplicamos separador yeso-cera dentro del conducto radicular principal y seleccionamos la espiga prefabricada que irá en la raíz principal. Posicionamos otra espiga prefabricada en la otra raíz que alojará el perno pasante. Aplicaremos separador yeso- cera en esta segunda espiga y también en la muesca por la que se introducirá el perno pasante, para poder retirarlo posteriormente. La cera fundida sin memoria se introducirá en las raíces que van a alojar el perno principal y el pasante y se modela la base. Se retira la espiga en la que se ha aplicado el separador, quedando así un espacio con la trayectoria que debe seguir el perno pasante para insertarse en su lugar. Se saca también del modelo el perno que va unido a la base que recibirá la posterior corona, y se colocan bebederos en el perno modelado y en la espiga pasante. El resto del proceso se mantiene igual que se ha descrito para el perno-muñón colado convencional. 5.2. Perno-muñón adaptado Se emplea cuando se fractura una pieza que ya lleva una corona, con la finalidad de conservarla en boca y evitar la extracción. En este caso, el perno que fabriquemos debe adaptarse tanto al conducto radicular como a la parte interior de la corona que el paciente ya tiene.  TEMA 7. PERNO-MUÑÓN. ATACHES. Restauranciones y estructuras metálicas en prótesis fijas / 10 5.3. Corona Richmond Mismo procedimiento que con el perno muñón colado convencional, pero en el modelado hemos de tener en cuenta el espacio que hay que dejar para el recubrimiento estético de la corona en porcelana o resina. Una vez repasado, se tratará el metal para colocarle un recubrimiento de igual forma que en el caso de una corona metal-cerámica convencional. / 6. Ataches Los ataches son dispositivos mecánicos empleados para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental. Son un sistema de machihembrado que permite aportar la retención suficiente para no desplazarse. Se emplean tanto en prótesis removibles como en sobredentaduras. Los ataches se utilizan cuando se va a realizar una prótesis fija con tramos edéntulos largos; o cuando el paciente demande estética, y la única posibilidad rehabilitadora sea la realización de una prótesis removible. El principal inconveniente de incorporar ataches a una prótesis, es el encarecimiento del tratamiento. Ya que además del coste del atache, hay que sumarle el de la incorporación de un elemento fijo en el sistema. Y habrá que incluir la restauración mediante coronas en los dientes pilares donde vayamos a situar los elementos de retención de los ataches. En estos casos hablaremos de prótesis mixta. Los ataches están indicados en tramos edéntulos de dos o más dientes en el sector anterior y cuando la proporción corona-raíz sea favorable y nos encontremos en condiciones de salud periodontal. Se desaconsejan en coronas de menos de 4 mm de altura o muy restauradas con poco tejido dentario remanente. Tampoco se emplearán cuando la higiene sea deficiente en pacientes periodontales. Fig. 6. Atache Mini-Dalbo. / 7. Clasificación de los ataches 7.1. Ataches en función de su fabricación Ataches de precisión: Son prefabricados ysus componentes son mecanizados en aleaciones especiales. Son más resistentes al desgaste y soportan altas temperaturas, por lo que se emplean en prótesis metal-cerámica. Ataches de semiprecisión: Elaborados en laboratorio. Frecuentemente se trata de colas de milano que se elaboran en cera o plástico para después ser colados. 7.2. Ataches en función de su retención Fricción: Es la resistencia con relación al movimiento de dos o más superficies entre dos paredes paralelas con ajuste exacto. Mecánica: Es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies. Friccional-mecánica: Combinación de las dos anteriores.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES / 11 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Magnética: Es la resistencia al movimiento causada por un cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por el movimiento atómico de sus electrones y la alineación de sus átomos. Se dividen en: Imanes de campo magnético abierto (imán Dyna). Imanes de campo magnético cerrado (imán Cemag). Fig. 7. Anclajes rígidos. 7.3. Ataches en función de su movimiento Rígidos no activables: Sólo permiten movimientos de inserción y desinserción de la protesis, no permiten movimiento entre sus componentes. Actúan como rompe fuerzas o ayudan en la ferulización entre distintos tramos de una rehabilitación amplia. Su uso se limita a tramos intercalares de una prótesis (prótesis dentosoportadas). Rígidos activables: Se pueden activar en caso de que perdieran retención por el desgaste. Sólo permiten movimientos de inserción y desinserción de la prótesis. Tienen brazo recíproco por lingual. Su uso es exclusivo para tramos intercalares de una prótesis (prótesis dentosoportadas). Ej: Biloc de Cendres & Métaux, McCollum de Cendres & Métaux, Sistema Mini SG de Cendres & Métaux. Fig. 8. Anclajes rígidos con hembras para colar. Resilientes: Se mueven libremente en todos los planos sin ligarse al torque del diente. Se recomienda usar los más sencillos y que tengan un menor número de componentes. Son los que se emplean en prótesis con extremos libres, que estarán sometidas a fuerzas de inserción-desinserción de la prótesis, pero además soportan fuerzas de rotación (prótesis mucodentosoportadas). Algunos ejemplos de ataches resilientes son: Dalbo-S de Céndres & Metaux (con movimiento de bisagra, resiliencia vertical y un tope protector para evitar sobrecargas oclusales). Mini-Dalbo (igual al anterior, pero sin resiliencia vertical). Bisagra o bola Roach de Cendres & Métaux. ASC-52 de Microtecnor (muy complejo porque tiene muchos componentes). Ceka Revax extracoronario. Son los recomendados en casos de extremos libres. 7.4. Ataches en función de su localización Intracoronarios: El anclaje se incluye en la estructura dental. Extracoronarios: Se disponen por fuera de la corona dental pero sobre ella. Tiene dos partes iguales pero inversas que se relacionan en toda su extensión.  TEMA 7. PERNO-MUÑÓN. ATACHES. Restauranciones y estructuras metálicas en prótesis fijas / 12 Radiculares e intrarradiculares: Se llaman botones de presión de anclaje recíproco. Se colocan sobre una cofia confeccionada sobre la raíz de un diente endodonciado. También pueden tratarse de esferas que van soldadas a la cofia. Barras: De sección laminar o en forma de túnel que se disponen ferulizando las coronas existentes en un tramo edéntulo y se sitúan sobre los dientes pilares o en las cofias correspondientes a pernos intrarradiculares. Enlaces de interés... https://youtu.be/dECPHJKqrvY / 8. Equipos utilizados para la colocación de ataches Los materiales y el equipamiento utilizados combinarán los empleados en prótesis removible y prótesis fija. Son los siguientes: Herramientas básicas Recortadora Sistema de individualización de muñones Micromotor Aspirador Horno de precalentamiento de cilindros Centrífuga u otro sistema de colado Soplete o máquina para soldar Arenadora Máquina de vapor Pulidora con aspiración Paralelómetro Polimerizadora para resinas fotopolimerizables Máquina hidroneumática para resinas autopolimerizables Horno de cerámica Microfresadora Compresor Mezcladora con bomba de vacío Sistema de desinfección y envío.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES / 13 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional Prótesis fija Prótesis removible Prótesis mixta Herramientas básicas Recortadora Paralelómetro Sistema de individualización Polimerizadora para resinas de muñones fotopolimerizables Máquina hidroneumática Micromotor para resinas Sistema de ataches autopolimerizables Horno de precalentamiento Microfresadora Herramientas de prótesis Centrífuga fija Compresor Soplete Herramientas de prótesis Mezcladora con bomba de removible Arenadora vacío Máquina de vapor Herramientas básicas Recortadora Pulidora con aspiración Pulidora con aspiración Horno de cerámica Mezcladora con bomba de vacío Tabla 2. Tabla resumen de equipamiento necesario para prótesis mixta. / 9. Métodos y proceso de inserción de ataches En el campo de la prótesis fija, nos interesan los ataches que se emplean en prótesis mixta, que son una combinación de prótesis removible y prótesis fija. Se recomienda usar los más sencillos y los que tengan un menor número de componentes. Primero realizaremos la prótesis fija. Empezamos con la confección: preparación de modelos y montaje en articulador, individualización de muñones y grateado, y para finalizar, la realización del patrón de cera. A continuación, se colocan los anclajes del atache que irán en la prótesis fija. Posicionaremos la parte macho del atache en la prótesis fija y la parte hembra en la removible si el atache extracoronario es de tipo I (Dalbo, bola de Roach), o al revés si es de tipo II (Ceka). Después, se colocan los bebederos y se elimina la tensión superficial de todo el sistema de cera. Después se realiza el revestimiento: técnica de la cera perdida y colado. Cuando el colado haya terminado, se elimina el revestimiento empezando con martillo y terminando con arenadora; después se repasa la estructura metálica con fresas accionadas por el micromotor. Se realiza la prueba de metal en clínica y si todo va bien, se sueldan los anclajes. A continuación, se aplica el opaquer y las capas de cerámica. Se vuelve a probar en clínica y una vez realizado el pulido y brillo final de la cerámica, se colocan las partes secundarias de los anclajes. Duplicaremos a continuación los modelos con gelatina y silicona y sobre ellos confeccionaremos el patrón de cera de la estructura metálica de la prótesis parcial removible, con cera y preformas plásticas en el caso de los modelos de revestimiento o con materiales fotopolimerizables. Se colocan los bebederos, después se realiza revestimiento y colado. Cuando se haya enfriado, se extrae la estructura del cilindro, se chorrea con la arenadora y se repasa y pule.  TEMA 7. PERNO-MUÑÓN. ATACHES. Restauranciones y estructuras metálicas en prótesis fijas / 14 Es el momento de soldar los anclajes del atache que irán en la prótesis removible, pero para ello previamente habrá que paralelizarla con la prótesis fija para que ambas prótesis compartan la misma vía de inserción. Después se enviará a clínica para las pruebas de rodillos de articulación, montaje de dientes en cera y cuando el montaje sea correcto, se realiza la carga de resina autopolimerizable con llaves de silicona o de resina termopolimerizable con muflas. Después se repasa y se pule. Fig. 9. Atache Ceka (atache dinámico). / 10. Caso práctico 1: “Repasado y pulido de un perno- muñón colado” Planteamiento: Cristina es una estudiante de prótesis dentales a la que el encargado del laboratorio donde está realizando las prácticas, le encarga el repasado y pulido del metal correspondiente a un perno-muñón colado, pero tiene dudas acerca de cómo debe realizarlo. Nudo: ¿Qué materiales deberá emplear Cristina para realizar este trabajo? Desenlace: Primero se utilizará la chorreadora para eliminar los restos de revestimiento que puedan quedar. Luego, para la parte de la espiga deberá emplear fresas de carburo de tungsteno y para la base, fresas diamantadas. Fig. 10. Maquinaria de laboratorio dental para Se pulirá todo con discos de fieltro y pasta abrillantadora. repasado y pulido de prótesis. / 11. Caso práctico 2: “Elección del atache más adecuado” Planteamiento: Imaginemos que tenemos un paciente que en la arcada inferior sólo tiene presentes los dientes 33, 32 y 43. La planificación del tratamiento por parte del odontólogo, habiendo verificado las condiciones periodontales y las características biomecánicas, consiste en realizar un puente parcial fijo de 33 a 43; y sobre las coronas de 43 y 33 se colocarán unos ataches en los que se anclará la prótesis removible. Nudo: ¿Qué tipo de ataches colocaremos para unir ambas prótesis teniendo en cuenta la biomecánica del caso? Fig. 11. Ataches resilientes con hembras para Desenlace: Ataches resilientes. colar.  TÉCNICO EN PRÓTESIS DENTALES / 15 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional / 12. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad En esta unidad, hemos estudiado el perno-muñón colado, sus indicaciones y subtipos, así como el proceso completo con todos los pasos de laboratorio para su confección. También se han explicado los ataches y los distintos tipos que podemos emplear en las restauraciones de prótesis fija. También hemos estudiado varias clasificaciones de ataches en función de varios parámetros. Fig. 12. Resumen Resolución del caso práctico de la unidad Al comienzo de esta unidad exponíamos el caso de Marta, estudiante de prótesis dentales, que no tenía claras las fases que tiene la elaboración de un perno-muñón en laboratorio. Desenlace: Tiene las siguientes fases: vaciado de modelos, zocalado y montaje en articulador, modelado en cera, revestimiento y colado, repasado y pulido. / 13. Bibliografía Mallat E. (2018). Decálogo de la prótesis mixta. Barcelona. http://prosthodonticsmcm.com/decalogo-de-la-protesis-mixta/ Maroto Gallego, F.J. (2017). Restauraciones y estructuras metálicas en prótesis fija. Madrid: Ed. Síntesis. Millán Barrio, E. (2007). Diccionario de la prótesis dental: términos y conceptos. Madrid: Colegio profesional de protésicos dentales de la comunidad de Madrid. Pastaro, R. (2013). Pasos del colado. Bogotá: https://prezi.com/ccjlbd5qlr8a/pasos-del-colado/ Shillingburg, H. (2000). Fundamentos esenciales en prótesis fija. Barcelona: Ed. Quintessence. VVAA. (2006). Fabricación a medida del producto sanitario dental en la comunidad valenciana. Normativa, requisitos y procesos normalizados de trabajo. Colegio Oficial de Protésicos Dentales de Castellón y Valencia. Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.