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Intervenciones psicológicas en la niñez y adolescencia UPC Propósito del curso Elabore y diseñe planes Curso teórico-práctico, de intervención que 7mo ciclo respondan a las diversas problemáticas Revisión de diversas Ámbito de educación sintomatologías de tanto clínico como cada trastorno, así educativo como las metas y planes de intervención Unidad 1: Pautas generales de intervención psicológica clínica infantil y adolescente Logro de la Unidad Al finalizar la unidad el estudiante identifica los diversos instrumentos, que lo ayudan en el diagnóstico de los trastornos en los niños y adolescentes. Logro de sesión semanal Al finalizar la sesión el estudiante identifica la estructura de una entrevista con padres de familia y con el niño, así como la forma de realizar registros para identificar los problemas del niño. ¿Qué características debe tener un Psicólogo infanto- juvenil? ¿Qué conocimientos debe tener acerca de cómo atender a niños y padres? Perfil y características de un psicólogo infanto-juvenil Conocer los factores Conocimiento extenso y preciso Capacidad para implicar al niño socioculturales y expectativas de su disciplina así como del mediante estrategias adecuadas educativas, demandas y criterios desarrollo evolutivo humano. (juegos, contratos, etc) de la familia y del contexto escolar Habilidad para desempeñar el Habilidades de comunicación Habilidades para manejar trabajo con niños y con adultos adecuadas conductas perturbadoras. Tener en cuenta que el proceso terapéutico nos obliga a obtener el consentiminto informado de los padres informándoles del proceso. Peculiaridades y problemas más relevantes del diagnóstico infanto-juvenil Peculiaridades y problemas más relevantes del diagnóstico infanto-juvenil 1 2 3 La importancia de los El limitado valor La mayor dependencia aspectos evolutivos pronóstico de los datos del entorno 5 6 4 La necesidad de La influencia de Estrecha relación de la coordinación entre estereotipos y creencias conducta con variables distintos servicios sociales acerca de la fisiológicas dedicados a la atención infancia infantil Importancia de los aspectos evolutivos Su funcionamiento psicológico presenta siempre El niño es un ser en constante aspectos propios, evolución determinados por su momento de desarrollo Las variables relacionadas con Tener en cuenta la intensidad la edad afectan: selección de y significación de los cambios los procedimientos a comportamentales para el emplear, elección de pruebas diagnóstico y pronóstico y connotación de una conducta como problemática El limitado valor pronóstico de los datos Las conclusiones tienen validez para ese momento y en su mayor parte no pueden mantenerse como estables y definitivas Esto evitar colocar Por lo tanto, se debe planificar re-evaluaciones una etiqueta que lo periódicas acompañe a lo largo de toda su escolaridad Evita tomar decisiones terapéuticas o psicopedagógicas precipitadas La mayor dependencia del entorno Abordar la demanda considerando los siguientes factores Recursos y Ajuste personal habilidades de Relaciones Percepciones Variables del y marital de los solución de sociales de estos sobre contexto padres problemas en extra-familiares el niño escolar el seno familiar Los niños y parte de los adolescentes no suelen acudir a consulta psicológica por su propia iniciativa Estrecha relación de la conducta con variables fisiológicas puedan ser Cuanto más pequeño es es más probable que sus manifestaciones de el niño alteraciones de conducta dolor o molestias físicas difusas Es necesario un examen Muchas respuestas médico que descarte fisiológicas o reflejas se patología orgánica antes pueden confundir con de buscar patología repertorios conductuales psíquica (llanto) La necesidad de coordinación entre distintos servicios de atención infantil La escuela Son los padres Importante la facilita la los que acuden coordinación de detección precoz en busca de servicios de casos atención cuando psicológicos, psicopedagógicos potencialmente se ha presentado con otros servicios problemáticos alguna dificultad de salud para la derivación del caso La influencia de esterotipos y creencias sociales acerca de la infancia La idea que el niño es un ser pasivo que no procesa la información , que no se da cuenta de su entorno y que es fácil de engañar o distraer Principios éticos ¿Qué considerar? Principios éticos Siempre es necesario Comentarle de manera Si la edad lo permite, informar a un sencilla y asequible por solicitar su opinión y niño/adolescente sobre qué y para qué se le ha aclarar sus dudas al el sentido del propio citado, en que consiste respecto proceso el trabajo No se puede implicar a un La actuación profesional debe niño/adolescente en un estar regida por la proceso en contra de la consideración cuidadosa de la opinion expresa de uno de situación del menor, riesgos y sus tutores legales, hasta beneficios contar con permiso judicial Entrevista con padres t i e n d e n s e a h i j o? qu ié e s o ¿A o : p a d r r im e r ¿ Qué h p acer si el m ¿Qué c enor onsider no qu iere ir primera ar en ? una en trevista ? s p a d res n o e stá e d e r s i u n o d e lo ¿Cómo pro c n ir a l p s icó lo g o? de acuerdo c o Secuencia de las entrevistas Depende de las características del caso, del MC e incluso de las preferencias técnicas del evaluador Con niños: suele iniciarse la evaluación con la entrevista a los padres Con adolescentes, dependerá de quién hace el pedido de ayuda y la edad del adolescente Primera entrevista con los padres o tutores legales: Objetivos Recoger el motivo de consulta, aspectos relevantes de la historia del problema. Crear alianza terapéutica, resolver dudas sobre la terapia Aclarar los objetivos de intervención Hechos biográficos Datos acerca del desarrollo, historia y funcionamiento Sentimientos, actitudes habitual del en relación paterno-filial niño/adolescente Entrevista con Contradicciones, desacuerdos u omisiones padres en la cual los padres mostrarán aspectos Datos derivados de la relevantes de su situación interactiva funcionamiento interpersonal Historia clínica Modelo de historia clínica -¿Cuál es el motivo de consulta? , ¿Qué les ha traído hasta aquí?, Motivo De Consulta ¿Hay algo más que les preocupe? -¿Desde cuándo sucede? Inicio y Mantenimiento Del Problema − ¿Hubo algún acontecimiento significativo que ocurriera en el momento de la aparición? (mudanza, cambio de escuela, hospitalización...) − ¿A qué creen que se debe? − ¿Es la primera vez que se encuentra así? ¿En qué lugar ocurre el problema? Conducta Problema − ¿En qué momentos? ¿Cuánto dura? ¿Con qué frecuencia ocurre? (recoger los parámetros frecuencia, intensidad y duración). − ¿Qué sucede justo antes y después de que empiece el problema? − ¿Hay cosas que lo empeoren? ¿Y que lo mejoren? − ¿Cómo reaccionan ustedes u otros miembros de la familia? − ¿A qué áreas afecta el problema? (familia, colegio, amigos…). Modelo de historia clínica Tratamiento actual ¿Ha recibido tratamientos? ¿Cuál es su objetivo respecto al Ambiente en casa tratamiento? ¿Cómo es el ambiente en casa? Hermanos ¿Tiene su propio cuarto? Amistades ¿Tiene amigos de qué edades? ¿Cómo se lleva con ellos? Modelo de historia clínica Relaciones con padres ¿cómo se lleva con su madre? ¿y con su padre? ¿quién pasa más tiempo con él? ¿hacen actividades con su hijo? ¿cuáles? ¿hablan con él? ¿cuántas horas dedican a jugar o hablar con su hijo? ¿están de acuerdo en la manera de educarlo? ¿se porta mejor con alguno de los dos? si es así, ¿con quién? ¿porqué? ¿cómo lo consigue? Intereses del niño ¿Qué suele hacer en su tiempo libre?, ¿qué actividades le gustan más? ¿Tiene dificultades para aprender? ¿entiende lo que se le dice? Funcionamiento cognitivo Colegio ¿cómo le va en el colegio? ¿le gusta ir?¿saca buenas notas? ¿ha recibido quejas de profesores? ¿qué opinan éstos de lo que le ocurre? ¿qué tal se lleva con sus compañeros? Modelo de historia clínica ¿Tiene o ha tenido algún otro problema que no se haya Otros problemas comentado? ¿Problemas de alimentación? ¿De sueño? ¿De control de esfínteres? ¿Miedos? ¿Presenta o ha presentado problemas médicos o lesiones anteriormente? ¿Qué cosas hace de forma autónoma? (vestirse, lavarse, comer...) Motivación ¿Están ambos padres motivados para alcanzar los objetivos? Entrevista con el niño Imaginen que son niños y van por primera vez al psicólogo. Ingresan al consultorio … ¿Cómo esperan que sea ese encuentro? ¿Cómo se sentirían? Pautas generales de la entrevista inicial con el niño El psicólogo acompaña al niño desde Tratará al niño por su nombre y le la sala de espera al lugar de la dará a conocer el suyo- Debe exploración convenciéndolo, de que establecer con él cierta complicidad sus padres le esperan y los y asegurarle de que guardara el encontrará al salir. secreto en los niveles que él quiera. El entrevistador hará preguntas que Es mejor no tomar notas durante las favorezcan una mayor creatividad e entrevistas iniciativa Pautas generales de la entrevista inicial con el niño A veces las respuestas fisiológicas se Considere el desarrollo confunden con evolutivo del niño problemas de comportamiento Objetivos de la entrevista con el niño Obtención de la Examen del estado historia desde su mental perspectiva Técnicas que se pueden utilizar Técnicas de juego interactivas Técnicas proyectivas Preguntas directas Observación Técnica muy útil para cono cer al niño y sus relaciones con suentor no. Es observarlo en juego libre, no estructurado. También se puede incluir a la familia para observar qu é dinámica de relación hay entre los miembros. Aspectos a observar en el examen mental Manera de Orientación en el relacionarse con el Afecto; estado de Aspecto físico tiempo, lugar y examinador y los ánimo personas padres https://youtu.be/4DV1CvRMBNA Inteligencia global; Contenido y forma atención; Conducta motora de pensamiento memoria; actividad neurológica Ambiente para las entrevistas y evaluaciones Lúdico Cálido Funcional Motivante Primera entrevista con el niño: objetivos Recoger motivo de consulta desde su mirada Crear alianza terapéutica Conocer el grado de motivación del niño y validar cómo se siente Actividad Descargar el caso Toby del aula virtual. Leerlo individualmente En grupos analizarlo y responder a las preguntas indicadas Indicaciones TA1 Diseño de planes de intervención Curso Intervenciones Psicológicas en la niñez y adolescencia LOGRO DE LA SESIÓN #2 Identificar cómo podemos realizar un plan de intervención desde diferentes enfoques. 1.-¿Qué enfoques psicológicos conocen? Conversemos: 2.- ¿Saben de alguna técnica de Conocimientos Previos intervención que ayude a manejar una conducta dificil? 3. ¿Cómo se dan los cambios en terapia? ¿Qué hace el psicólogo para producirlos? VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=DYuhKSvzk14 del segundo 34 al 1´ 28” Pataletas en el supermercado Analicemos el video: discusión en clase 1. ¿Qué les llama la atención de la niña? ¿De la madre? 2. ¿Qué podría haber hecho la mamá para calmar su hija? 3. ¿Cómo entender la pataleta? ¿Qué está significando en la relación madre/hija? ¿Qué es un plan de Es el proceso que organiza el Intervención trabajo terapéutico el cual parte de la evaluación para luego establecer Psicológico? metas y objetivos terapeúticos con el fin de mejorar las dificultades que puedan presentar los niños y sus familias. Un plan de intervención terapéutico deberá: Atender los síntomas y problemas por los que se consultan, pero también debe ir más allá de ellos para evitar que el conflicto vuelva aparecer camuflado en otro síntoma. Debe incluir desarrollar recursos en el niño y en la familia que redunden en crecimiento, evolución, funcionamiento y adaptación adecuada. En este caso: ¿Qué metas terapeúticas podríamos tener ? Características de un plan de tratamiento: Es guiado por objetivos que Los objetivos van en Posee fases. Todo no se conducirán a su vez las concordancia con las puede lograr a la vez. técnicas que se utilizarán expectativas del consultante. En algunos casos el plan de trabajo implica la organización de las sesiones a nivel Los objetivos pueden Las metas funcionan como individual, parental y escolar plantearse a corto, mediano o indicadores de cambio. delimitando objetivos, tiempos a largo plazo. aproximados para su desarrollo e indicadores de cambio. ¿Cómo debe ser un plan de trabajo terapéutico? ¿Debemos diseñar cada sesión previamente planeando el tema, técnicas y actividades? ¿Debemos hacer un cronograma de la duración de la terapia? El plan terapeútico dependerá del modelo teórico del terapeuta, del motivo de consulta y de los objetivos terapeúticos que se tracen al inicio del tratamiento con los padres. En algunos enfoques NO se realizan diseño de las sesiones sino que se plantean metas terapeúticas. Algunas diferencias entre planes terapeúticos Modelo cognitivo Modelo psicodinámico - Se estipulan un número fijo de sesiones de - El tiempo de trabajo queda sujeto a realizarse trabajo. los cambios. Se mide en metas terapeúticas (salvo en las terapias breves) - Se usa la técnica de la asociación libre = - Se diseñan las sesiones con objetivos, cronogramas y se eligen las actividades y juego libre. Por ello no se debe estructurar las técnicas a usarse. actividades de cada sesión. - Los objetivos de trabajo buscan eliminar las - Los objetivos de trabajo buscan cambios a conductas problemas, educar a los padres, nivel de estructuras del aparato psiquico (cómo aliviar síntomas. se representa el mundo, cómo se relaciona, cómo se siente consigo mismo, etc) Modelo Cognitivo-Conductual: Principios teóricos de la intervención La intervención se centra en modificar esquemas cognitivos o creencias tácitas, así como factores ambientales que influencian y mantienen las manifestaciones emocionales y del comportamiento desadaptativas. Rol del terapeuta: diagnosticador, consultor y entrenador. Evaluación y Diagnóstico Cognitivo- conductual: a través de diversas Técnicas directas e indirectas: Entrevista estructurada a padres, niños y otros actores Registros psicofisiológicos, Registros y Autorregistros de la conducta Observación directa en el ámbito natural Tests e Instrumentos de evaluación (checklists, escalas, cuestionarios) Línea Base = Diagnóstico de las conductas sintomáticas y su funcionamiento Ejemplo de Línea Base Investigación: Ramirez, M. (2015) “Tratamiento cognitivo-conductual de conductas disruptivas en un niño con TDAH trastorno negativista desafiante”. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 2(1), 45-54. Modelo Cognitivo-Conductual Instrumentos de Principales Técnicas de intervención Evaluación -Economía de fichas Entrevista estructurada basada en el entrevistado -Consecuencias inmediatas - -Tests y cuestionarios: -Plan de intervención conductual en casa (padres) -CBCL. Lista de conductas infantiles (4-16 años) -SENA. Sistema de Evaluación para Niños y Adolescentes (3-18 años) -BASC. Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y -Plan de intervención conductual en el Adolescentes (3-18 años) colegio (maestras) -CAFAS. Child and Adolescent Functioning Assesment Scale (3-17 años) -PRUNAPE: Prueba Nacional de Pesquisa (18 meses - 3 años) -Tareas para el hogar -WISC-V: Test de Inteligencia de Weschler para niños (6-16 años) -WIPPSI: Escala Wechsler de Inteligencia para Preescolar y Primaria (2-6 años) -Psicoeducación Modelo Psicodinámico: Principios teóricos A partir de las experiencias relacionales que tienen los niños con las personas de su entorno, se construye un sentido subjetivo del sí mismo y el otro. Un desarrollo exitoso se da cuando hay un equilibrio dinámico y congruencia entre la representación interna del sí mismo y del otro, con el reconocimiento de cada uno como centros independientes de subjetividad (Benjamin, 1995). La terapia se centra en el análisis del juego para observar diversas áreas de funcionamiento del niño que permitan comprender sus síntomas y resignificar su mundo interno a través del juego. El rol del psicólogo durante la evaluación es no directivo en el sentido que es un observador participante del juego del niño y no interfiere con instrucciones. Se centra en el juego libre y el vínculo con el psicólogo. El juego terapeútico Schaefer, Ch. (2011) Los niños crean nuevas Facilita el desarrollo de la El juego constituye un elemento estructuras psicológicas cuando capacidad para relacionarse con esencial en el proceso de ponen sus experiencias dentro el otro como objeto y como fomentar la comprensión mutua. del juego en lugar de hacerlo sujeto. sólo en palabras. Estas estructuras establecen la base para la autocomprensión y visión de los niños del mundo El juego desarrolla la identidad relacional. Por ejemplo cuando de los niños y su capacidad para se nombran los afectos que salen negociar con su ambiente. en el juego. Nombrar ayuda a reconocer lo que se siente y a formar la subjetividad. ¿Por qué el juego es terapeútico? Ayuda a alejarse Es un camino Sirve para Permite la Transforma la de manera para fantasear desarrollar un satisfacción del experiencia del temporal de las acerca de objetos sentido de deseo porque Favorece la individuo de la exigencias de la reales (es decir, la dominio y de imaginariamente comprensión de pasividad a la realidad y del representación control del medio se cumplen las experiencias actividad superyó y por ello internalizada de fantasías. abrumadoras es catártico, gente importante) liberador. Evaluación y Diagnóstico del modelo psicodinámico. - Entrevistas de Motivo de consulta e Historia clínica con padres. - Evaluación con pruebas proyectivas, observaciones e informes de otros especialistas. - Hora de Juego Diagnóstica: se utiliza una Caja de Juego con materiales específicos. Se analiza e interpreta del juego: Elección de juguetes y juegos Modalidad de juego y creatividad Capacidad simbólica y personificación Motricidad Tolerancia a la frustración Instrumentos de Principales Técnicas de Evaluación Intervención Pruebas proyectivas: -Intervenciones estructurantes: Aclaración y señalamientos durante -Dibujo Libre el juego -Dibujo de Figura Humana Contención y sostén -Dibujo de Persona Bajo la Lluvia Ayudar a pasar del impulso al -Dibujo de la familia pensamiento (cuentos, juegos) -HTP: Casa-Árbol-Persona Conexión empática -CAT: Test de Apercepción Infantil de Interpretaciones del juego Bellak Diferenciar yo-no yo -Fairy Tale Test Ayudar a sostener percepciones -Test Pata Negra Verbalizar y significar -Cuestionario Desiderativo -Test de Rorschach -Recomendaciones para los padres -Recomendaciones para el colegio Intervención Caso práctico MODELO HUMANISTA GESTALT PRINCIPIOS TEÓRICOS: -Intervención se centra en trabajar las potencialidades y la creatividad del niño para el crecimiento y la salud. Tiene una concepción optimista, holística y en constante evolución del niño. -Rol del psicólogo se centra en identificar lo que el niño siente, más que lo que piensa, mostrar empatía sin interpretar las señales del niño y buscar el significado que el niño le da a su experiencia. Evaluación y Diagnóstico en el enfoque humanista. -Entrevistas a padres y al niño para identificar los problemas (a veces se hace la primera entrevista con todos juntos). -Diferenciar si el problema corresponde a un Diagnóstico Psicopatológico o a una dificultad del momento evolutivo del niño. Análisis del Contexto del niño -Preguntar al niño sobre el problema y pedirle un Dibujo del problema -Uso de Guías de Figura y Fondo para las entrevistas. Registro de las sesiones de Juego. Instrumentos de Principales Técnicas de Evaluación Intervención Inteligencia: -Cuaderno de Terapia -Pruebas de la escala de Weschler: WISC, WPPSI -Silla vacía o el Oso Perls -Standford Binet -Quincy: un animal doméstico en la sesión de terapia Aprendizaje: -Grupos de niños -Test Gestáltico Visomotor de Bender (4-11 años) -Conceptos de análisis e intervención de -Retención Visual de Benton Terapia de Juego: Aquí y ahora, Darse cuenta, Figura-Fondo, Contacto, Pruebas proyectivas: Polaridades, Asuntos inconclusos, -Figura Humana Diferenciar sentimiento y acción, -Test del Árbol -Desiderativo Proyección, Introyección, Satisfacción de -Tres Deseos Necesidades, Sueños, Límites. -Rorscharch -Trabajar con el Contexto: Familia y - Dibujo libre Escuela -Hora de Juego Modelo Sistémico Principios teóricos de la intervención -Intervención se centra en evaluar e intervenir sobre la estructura y el funcionamiento del sistema familiar para comprender al miembro que presenta los síntomas (niño o adolescente) y planificar una estrategia que involucre todos los sistemas. -Rol del psicólogo consiste en definir el contexto de intervención, el encuadre y la relación, así como el análisis de la demanda y construir la alianza terapéutica. Análisis de Estructura del Sistema: Evaluación y edad y sexo, subsistemas, límites, Diagnóstico en el funciones centrífugas y centrípetas, jerarquía y manejo del poder, reglas enfoque sistémico. familiares, rituales, homeostasis, roles y funciones, genograma. Análisis del Funcionamiento del Sistema: comunicación y afectividad, valores y mitos, lealtades, patrimonio, deudas, méritos, diferenciación, individuación y co-individuación. Instrumentos de Principales Técnicas de Evaluación Intervención Entrevistas a padres: armado de historia -Inducción-Realización-Comentario vital del niño final Entrevistas con el niño (juego y pruebas psicológicas) -Preguntas circulares Entrevista Familiar (Hora de juego familiar) -Varita mágica Pruebas psicológicas: Bender, WPPSI, WISC, Dibujo de figura humana, Dibujo de la -Silla Vacía Familia, Dibujo Libre -Rituales terapéuticos Genograma: herramienta que permite tener -Metáforas información rápida sobre la estructura del sistema familiar. Permiten ver gráficamente -Objetos metafóricos las relaciones y conexiones entre los -Esculturas miembros.Para dibujar un genograma, se utilizan formas geométricas para -Juegos y cuentos representar las personas, líneas para -Máscaras representar las relaciones y símbolos para representar las relaciones. -Tareas SOATIF: Evaluación de Alianza Terapéutica Intervenciones Psicológicas en la niñez y adolescencia UNIDAD 2: TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO LOGRO DE LA UNIDAD Al finalizar la unidad el estudiante reconoce los signos de las principales alteraciones del neurodesarrollo en niños y adolescentes y analiza un caso. LOGRO DE LA SESIÓN Al finalizar la unidad, el estudiante reconoce los principales síntomas, tratamientos y analiza planes de intervención en niños y adolescentes con TDAH. ¿Qué conozco del tdah? MITOS Y VERDADES ¿Cuáles son sus características, evaluación, y tratamiento? MITOS Y VERDADES VERDADERO FALSO Es hereditario Dificultad para esperar turnos. Siempre tiene bajo rendimiento. No logra ser profesional. Afecta su autoestima. https://www.youtube.com/watch?v=Hf3UDfp-qUs Concepto Es un transtorno del neurodesarrollo cuyos síntomas generalmente se van ESTADÍSTICAS a presentar a edades tempranas, los criterios antiguos mencionaban que antes de los 7 años y Se estima que el 8,4% de los actualmente hablamos de un rango más amplio, antes de los niños y el 2,5% de los 12 años. adultos tienen TDAH. (APA) Afecta a los niños pero Prevalencia va de un 2 a también a los adultos. 12% de la población pediátrica, considerándose una prevalencia media de 5 Es más común entre los niños que entre las niñas. Algunos autores mencionan que la relación niño/ niña es de a 8 % (Perú) 4/1. Otros hablan de 2 a 9 niños por cada niña. Síntomas y diagnósticos Muchos síntomas del TDAH son comunes en niños pequeños. En los niños con TDAH su hiperactividad y falta de atención son notablemente mayores de lo esperado para su edad. Causan angustia y / o problemas para funcionar en casa, en la escuela o con amigos. La mayor demanda ocurre entre los 6 y 9 años de edad, cuando ya las características del TDAH empiezan a impactar negativament diario. El TDAH se diagnostica como uno de tres tipos: tipo desatento, tipo hiperactivo / impulsivo o tipo combinado. Un diagnóstico se basa en los síntomas que se han presentado durante los últimos seis meses. El diagnóstico del TDAH es un diagnóstico clínico. Si bien, será útil basarnos en los criterios diagnósticos de los manuales de diagnóstico internacionales, como el CIE - 10 DSM - 5 de la Asociación Psiquiátrica Americana, es clave comprender que al ser un trastorno del neurodesarrollo, los síntomas los podremos ver de manera evolutiva. Heredabilidad: Si un padre tiene Puede coexistir en un 70% con otros TDAH el riesgo en el niño aumenta trastornos, como los siguientes: trastorno del espectro autista; A medida que los niños entre 2 y 8 veces. Para un crecen, todos los síntomas hermano, el riesgo aumenta entre problemas motores; dificultades 3 y 5 veces. En un gemelo específicas del aprendizaje; tics; suelen ir disminuyendo, trastorno de desregulación disruptiva especialmente los de homocigoto (con idéntico ADN) el del estado de ánimo; trastornos de riesgo aumenta entre 12 y 16 conducta y oposicionistas; ansiedad; hiperactividad. veces. depresión Suelen tener dificultades para La intensidad de los síntomas Los síntomas mejoran con relacionarse socialmente, es contexto-dependiente, esto supervisión personal o pueden ser toscos, querer quiere decir que disminuye en gratificación frecuente y imponer su gusto y decisión en situaciones muy estructuradas empeoran en contextos el juego, deviniendo en y organizadas o novedosas e grupales. rechazo por parte de sus interesantes. compañeros. Su autoestima se puede ver dañada y en ciertos casos pueda aparecer una comorbilidad depresiva ¿Cómo podemos hacer el dx de un TDHA? DIAGNÓSTICO Recopilar información de los padres, maestros y otras personas: Minuciosa entrevista clínica. No olvidar de entrevistar al niño o adolescente: determinar otras manifestaciones no consistentes con TDAH o sugerentes de comorbilidad significativa. Completar listas de verificación: Escala de Conners para padres y profesores Someterse a una evaluación médica neurológica (que incluye exámenes de la vista y la audición) para descartar otros problemas médicos. Los síntomas no son el resultado de una persona desafiante u hostil o incapaz de entender una tarea o instrucciones. Recabar información de comorbilidades: trastornos de conducta, depresión, ansiedad, manía, tics, abuso de sustancias, psicosis y trastornos del aprendizaje Es fundamental realizar una historia clínica minuciosa, que nos permita identificar una coherencia de síntomas en el tiempo y que se presenten con un impacto marcado en todas las áreas de funcionamiento del niño (social, familiar, académica y ocupacional) Causas Los científicos aún no han identificado las causas específicas. Existe evidencia de que la genética contribuye al TDAH. Tres de cada cuatro niños con TDAH tienen un familiar con el trastorno Nacimiento prematuro Lesión cerebral Tabaquismo de la madre, el consumo de alcohol o el estrés extremo durante el embarazo. Tiene un origen biológico y varios factores etiológicos genéticos y ambientales. DIAGNÓSTICO - PRUEBAS Escala de Conners: EDAH: Evaluación del trastorno por déficit de Atención con Hiperactividad (EDAH) - 1997 CARAS Nombre: Caras (1985) Autores:L.L.Thurstone Administración: Individual y colectiva Ambiento de aplicación: En niños de 6 años en adelante. Con o sin escolaridad. Duración: 6 minutos Finalidad: identificar la percepción de diferencias y atención. Baremación: Escolares (varones y mujeres) y profesionales (Varones y mujeres) Materiales: Manual de normas de aplicación, ejemplar de prueba, platilla de corrección, cronómetro y lápices. TOULOUSE -PIERON TRATAMIENTO TRATAMIENTO Debe considerarse las Plan integral de tratamiento inquietudes y individualizado: que involucre medidas preferencias de la familia psicofarmacológicas conductuales y de y brindarse contención emocional, para mejorar las psicoeducación acerca manifestaciones centrales del TDAH y de la condición y los el deterioro funcional asociado. tratamientos disponibles. Vincular a la familia con servicios de apoyo en la comunidad y recursos e intervenciones educacionales La psicoeducación es una medida El tratamiento tiene como importante que ha mostrado ser útil objetivo mejorar los síntomas para favorecer la adherencia al centrales del TDAH, optimizar el tratamiento y satisfacción de funcionamiento y disminuir las padres y pacientes. dificultades conductuales. Tratamiento psicológico La terapia conductual asociada al involucramiento activo del niño o Importante: el entrenamiento parental, el manejo en el adolescente y de los profesores es aula e intervenciones con una de las intervenciones no pares. farmacológica más recomendadas. La terapia puede recomendarse como tratamiento inicial si los síntomas son leves o con mínimo deterioro; así mismo cuando el diagnóstico de TDAH es incierto, cuando hay rechazo de los padres al tratamiento farmacológico o existen discrepancias entre lo reportado por los padres y profesores. Niños mayores de 5 años: terapia cuya finalidad es el cambio de Niños menores de 5 años: programa de entrenamiento conductas a través de un incremento para padres 🡪 información sobre el TDAH, entrenar a de las conductas deseadas y responder apropiadamente a las conductas inadecuadas disminución de las indeseadas. Se y adecuadas, economía de fichas, a usar correctamente enfoca en las habilidades sociales, el tiempo fuera, a manejar los problemas conductuales en resolución de problemas, autocontrol, entornos públicos, a usar reportes escolares diarios y habilidades de escucha activa y anticipar problemas conductuales. manejo de las emociones. Terapias conductuales y cognitivo conductuales Se puede trabajar aspectos El modelo cognitivo-conductual Se utilizan programas como el establecimiento de normas y límites, el enfatiza el papel de las de entrenamiento entrenamiento en hábitos cogniciones, los autoinstruccional pensamientos automáticos, positivos, la modificación (especialmente distorsiones cognitivas y de conductas disruptivas y creencias desadaptativas. indicado para el el entrenamiento en programa cognitivo de conductas positivas. Son niños impulsivos entre técnicas habituales la los 6 y 12 años. “economía de fichas”, el técnicas refuerzo positivo, el tiempo fuera, la de autocontrol, de sobrecorrección y la inhibición de respuesta extinción. y de resolución de problemas. Terapias sistémicas Propone revalorizar el papel de los padres como agentes de cambio, así como aprovechar los recursos que los niños ofrecen para el trabajo terapéutico con ellos. Se utilizan técnicas como: “Tareas para casa”, que promueven interacciones positivas y emocionalmente más cercanas. Identificar cuál es el denominador común de los intentos ineficaces de solución de los padres, bloquearlo, proponer una actuación diferente o propiciar que los padres del niño con TDAH recuperen su espacio como pareja. Terapia Psicodinámica Se enfatiza que el Se reconoce al niño como una persona con comportamiento humano está un problema neurológico, aunque no se determinado significativamente descarta que las dificultades también por el medio social como el obedezcan a conflictos intersubjetivos o familiar, la historia de desarrollo intrapsíquicos, así como no se deja de y el modo particular en que cada considerar las fantasías inconscientes que niño tramita sus vivencias estén en juego y los mecanismos de (Janin, 2012). defensa predominantes. Como parte del proceso de La Hiperactividad es entendida por desarrollo (fisiológico y psíquico) deficiencias en la organización yoica y su es posible que se presenten constitución narcisista; deficiencias que no fallas en la estructuración sólo pueden originarse en exceso de psíquica. Por lo que se relaciona estimulación sino también por carencias el TDH con fallas en las afectivas. En muchos de estos casos, el sujeto capacidades para investir la privilegia la conducta de descarga en el medio realidad. externo, en lugar de su realidad interna. Terapia Psicodinámica La interpretación del material que Se ofrece una relación de surge durante la consulta y el confianza, comprensión y análisis e interpretación de la escucha, que permite transferencia y su resolución son el devolverle al niño o niña , la camino principal para que el sensación de ser reconocido, paciente llegue a la comprensión para muchos, por primera (Insight) del origen y naturaleza de vez. sus problemas. Se ofrece un espacio de acompañamiento también a los padres, pues generalmente Se trabaja en coordinación llegan a consulta abrumados por las con la familia, escuela y demandas y necesidades de sus hijos, lo neurólogo, en caso de que aumenta la intolerancia antes sus requerir la medicación. comportamientos, incrementando las dificultades. Terapia Psicodinámica “Pero si frente al grito, al movimiento descontrolado, el otro funciona como un espejo, si es él el que estalla y se desborda y no puede contener su propia angustia, dificilmente el niño pueda tejer la trama (que implica la primacía de Eros). Por el contrario, el movimiento expulsivo, desinscriptor, se reforzará. Y nos encontramos con estados tempranos de terror no tramitados. Si en el adulto, que es el que puede calmar y sostener a un niño en pánico, lo que prima es la identificación especular, el niño se enfrentará a un espejo que le devuelve, agigantada, la propia desesperación, lo que derivará en más terror” (Janin,2012, p.40). Tratamiento farmacológico No se recomienda el El metilfenidato puede tratamiento Metilfenidato es un fármaco reducir el deterioro farmacológico como ampliamente aceptado para social, económico, primera línea en niños el tratamiento. funcional y de la salud. menores de 6 años. La duración del Se recomienda como La dosis debe incrementarse tratamiento agente de primera línea gradualmente hasta dependerá de en el tratamiento de niños alcanzar el mayor beneficio factores como la con manifestaciones con el mínimo de efectos etapa en el severas o adversos. desarrollo de la manifestaciones persona, la edad y moderadas que no Efectos secundarios: cefalea, los cambios en los responden a la disminución del apetito, insomnio, soportes necesarios, intervención psicológica. dolor abdominal, náuseas, las demandas del irritabilidad, mareos, disminución de entorno y si el peso y leve incremento de la deterioro funcional presión arterial, aparición o persiste. incremento de tics. Intervención psicológica en Curso: trastorno de conducta desaﬁante y oposicionista Semana 4- Clase 4 Intervenciones psicológicas en niños y adolescentes Objetivos de la sesión ❖ Reconocer los signos y síntomas del Trastorno de Conducta Desaﬁante – Oposicionista. Elaborar un plan de intervención para el tratamiento del Trastorno de Conducta Desaﬁante - Oposicionista. Conocimientos previos sobre TND https://youtu.be/3fct9C74u4I Vemos el video tomando nota de: ✔ ¿Qué características tiene el comportamiento de Bart? ¿Qué les llama la atención? ✔ ¿Probables causas de sus actitudes? ¿Se hereda? ¿Se aprende? ✔ ¿Cómo controlarían su oposición? ¿Estrategias terapéuticas? ¿Qué es el Trastorno Negativista Desafiante? (TND/TOD) DEFINICIÓN Patrón recurrente de conducta hostil, desaﬁante y desobediente ante padres y ﬁguras de autoridad. El inicio del trastorno se da durante la infancia y está caracterizado por la diﬁcultad en el desarrollo social, emocional y académico, al igual que en ámbito familiar. COMORBILIDAD: TDAH y también es habitual encontrar Tx. de comunicación y de aprendizajes asociados. Cuando coexiste el TDAH y TOD deberían hacerse ambos diagnósticos; sin embargo el diagnostico de TDO no se realiza si las conductas ocurren durante el curso de un trastorno del estado del ánimo o psicótico; o si puede confirmarse un trastorno de comportamiento o trastorno antisocial de la personalidad ya que este último implica además agresión a personas o animales, destrucción de la propiedad o un patrón de robos o engaños (naturaleza más grave) El TDO es un potente factor de riesgo para el trastorno disocial y en muchos casos aparece como condición previa. DEFINICIÓN Conducta Negativa y desafiante El desafío: Se expresa por una Hostilidad: Comprobar deliberada o terquedad y resistencia Agresión verbal que persistentemente los límites, persistentes a las habitualmente no se normalmente por medio de instrucciones y una falta de acompaña de agresión física, ignorar a los demás, discutir disposición a llegar a un vista esta última más en el o no aceptar la culpa por sus compromiso, a ceder o a trastorno disocial fechorías. negociar con los adultos o con los iguales. LA CONDUCTA DESAFIANTE El niño no realiza las acciones solicitadas por el adulto dentro de un periodo de tiempo razonable después de ser presentada la orden. Responden a la petición en un periodo razonable de tiempo, pero no mantienen la conducta. Fracaso del niño para seguir reglas de conducta (Ej: fuga de casa llevándose posiciones) ny DESAFIANTE c on d uc ta de oposició PASIVA L a r: te puede se desobedien El niño puede “no Incluyen verbalizaciones responder”, sino negativas, hostilidad y permanecer inactivo, resistencia física, al tranquilo y sumiso. mismo tiempo que la desobediencia. La conducta desafiante y de oposición de inició temprano y persistente se encuentra asociada a diversos tipos de patología infantil, adolescente y adulta. La investigación sugiere que la conducta perturbadora, antisocial, coercitiva y delictiva es una secuela frecuente cuando no se remite a tratamiento a los niños a causa de una desobediencia extrema (Barkley 1990) CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Presentar 4 o más de estas conductas durante un mínimo de 6 meses. Las conductas deben ocurrir con más frecuencia de lo que normalmente se observa Perder los estribos. en niños de nivel de desarrollo y edad comprables y debe producir un deterioro Discutir con adultos significativo en el funcionamiento social, académico o laboral. Desafiar o reusar a acatar de forma activa las peticiones o reglas de Hacer cosas deliberadas que molesten a otras personas. El TDO normalmente es evidente antes de los 8 años y nunca después de la adolescencia. Culpar a los demás por errores o conductas inadecuadas. Antes de la pubertad, el trastorno es más frecuente en varones que en mujeres y las Ser muy susceptible o fácilmente irritable ante los demás. proporciones son mas parecidas después de la Estar enfadado o resentido. pubertad. Ser rencoroso y vengativo. Los síntomas suelen ser similares para hombres y mujeres, aunque en los hombres las conductas externalizantes sueles sen más persistentes y beligerantes. Teorías sobre las causas Es probable que los niños que muestran reacciones El TDO es moldeado y mantenido emocionales extremas, por la naturaleza de los irritabilidad crónica, impulsividad Padres inmaduros, con falta de intercambios recíprocos entre un y falta de atención estén experiencia en la educación de niño y los adultos relacionadas con el los hijos, falta de límites claros al temperamento infantil, es decir comportamiento inapropiado y la esté ligado a la parte genética y labilidad emocional constitucional (Prior, 1992). Frecuentemente los padres suelen “reforzar negativamente”. Padres punitivos en sus Ejem: Cuando los niños actúan interacciones con los niños a Tanto los niños como los padres de manera desafiante , negativa y veces son reforzados (los padres) aprenden a realizar agresiva hacia sus padres, dicha porque esa conductas generan comportamiento negativos y conducta produce obediencia (momentáneamente) coercitivos cuando se enfrentan a frecuentemente consecuencias por lo que los padres solo son acontecimientos desagradables lo favorables como la atención o la consientes de las conductas que perpetúa la dinámica obtención de algo agradable negativas del niño y pasan por conflictiva. (Patterson, 1992) (Patterson, 1982). alto las conductas positivas. Tratamiento Se han utilizado con éxito para el tratamiento del TDO tanto estrategias Conductuales (modiﬁcación de conducta, terapia de conducta, análisis aplicado de la conducta); como Cognitivo Conductuales, Terapia Familiar y Psicoterapia. Eje central del trabajo: Entrenamiento de Padres Cada Orientación está apoyada por la investigación clínica que ha deﬁnido una metodología de tratamiento, aislado procedimiento esenciales y evaluado los efectos de la intervención. Intervenciones terapeúticas Modalidades Entrenamiento a Trabajar con la los niños en Entrenamiento familia y la Terapia para los habilidades Psicoterapia para padres escuela dando padres cognitivas y de mucha estructura reflexión Programa “niños desaﬁantes” Manual del clínico para la evaluación y entrenamiento de padres El programa de Barkley (1997) está basado en los supuestos subyacentes que siguen los principios de básicos de aprendizaje: El tratamiento eﬁcaz está determinado por la aplicación sistemática de consecuencias que se producen después de las conductas apropiadas e inapropiadas, las que deben presentarse de manera inmediata, consistente y de un modo especíﬁco a la conducta. Debido a que los padres con niños con TDO pasan la mayor parte del tiempo favoreciendo situaciones negativas y conﬂictivas es fundamental que los padres aprendan a fomentar y reforzar conductas deseables. Aunque el programa de entrenamiento se centra en las estrategias de control consecuentes, también aborda los métodos antecedentes y preventivos para anticipar conductas de desafío. Entrenamiento a padres (Programa Barkley) Las consecuencias deben ser inmediatas: rapidamente actuar, antes que se de la mala conducta. Y rapidamente corregir. Las consecuencias deben ser específicas y proporcional a la transgresión del menor Las consecuencias deben ser constantes. Cada vez que ocurra, se sanciona sin importar en dónde se dé. Y ambos padres deben ser igual de consecuentes. Mejor incentivar a castigar. Programa de incentivos. Planear cómo se va actuar ante las transgresiones Evitar culpar. Lo que hagan los padres también tiene efecto en los hijos Programas de entrenamiento a padres OBJETIVO DE TRATAMIENTO Enseñar a los padres cómo interactuar de manera más eficaz con los niños por medio de la adquisición de nuevas habilidades y la eliminación de estrategias ineficaces. La intervención tiene una tendencia de orientación activa y de desarrollo de habilidades. ESTILO DE ENSEÑANZA El terapeuta adopta un estilo de enseñanza directo. Incorpora demostración, representación de papeles, ensayo de conducta y tareas para la casa. AMBIENTE DE ENTRENAMIENTO Puede realizarse en el consultorio del terapeuta o en una clínica. También puede llevarse a cabo en la casa del niño bajo condiciones naturales. TIPO DE PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO El programa de entrenamiento se basa en un modelo de dominio de información. Requiere que los padres aprendan y demuestren habilidades específicas como prerrequisito antes de avanzar con los otros objetivos del entrenamiento. El programa: 10 pasos Paso 1 Entender las causas de la conducta inadecuada del niño. Paso 2 Aprender a prestar atención positiva su hijo, de manera eficaz y eficiente. Paso 3 Use el poder de su atención para conseguir que abedezca. Paso 4 Poner en práctica un sistema de economía de fichas Paso 5 Utilizar el tiempo fuera y otros procedimientos disciplinarios contingentes a la conducta de comportamiento específicos inadecuados. Paso 6 Extender el tiempo fuera a otras conductas inadecuadas. Paso 7 Anticipar problemas y manejar el comportamiento del niño en lugares públicos Paso 8 Mejorar la actuación en la escuela utilizando una “Tarjeta de informe diario de la conducta en la escuela” Paso 9 Diseñar intervenciones de cambio de conducta para problemas futuros. Paso 10 Sesiones de apoyo para evaluar la adhesión de los padres al tratamiento, revisar el progreso y solucionar áreas de preocupación ¿Por qué los niños se comportan de la forma inadecuada? Los materiales Los procedimientos Tareas para la casa para esta fase se Los procedimientos se Se pide a los padres que Para cada paso hay una requiere 2 protocolos de dirigen a: rellenen un inventario de evaluación: problemas familiares y lista de objetivos, - Revisar los acomodar la casa de materiales necesarios, - Cuestionario de acontecimientos modo tal que los niños Por ejemplo esquemas de situaciones en casa posteriores a la ev. con TDO tienen mayor procedimientos y tareas Inicial. probabilidad de - Escala de evaluación - Reevaluar accidentarse, dañar la para la casa de los trastornos de brevemente los datos propiedad y objetos conducta perturbadora de la escala de valiosos y crear - Formato de Padres evaluación. accidentes en los - Hablar de las demás. Objetivos específicos: Dos folletos que percepciones de los obtengan información padres acerca de las a) Educar a los padres adicional de los padres: causas del sobre las causas de la comportamiento conducta desafiantes de - El perfil de inadecuado. los niños características del - Presentar un modelo b) Dirigir a los padres para niño y de la familia. para entender la que identifiquen estas - Inventario de conducta inadecuada. causas en su familia problemas familiares - Explicar los objetivos c) Estimular a los padres a del programa de que aborden estas entrenamiento. causas como primera fase la de intervención. Manual de entrenamiento para padres (Barkley 1997) Cada sesión semanal debería seguir una secuencia predeﬁnida: Recomendaciones de cómo debe interactuar el terapeuta con los padres: Una revisión de las tareas para casa de la semana anterior. Debe tener un estilo Socrático, que sirva de apoyo sea reflexivo y no sea crítico (Barkley Solución de los problemas que los padres hayan 1997). experimentado a la hora de realizar la tarea para la casa. Evitar el uso de la jerga técnica. Discusión y práctica de los procedimientos que se acaban de entrenar. Adaptar los procedimientos según las idiosincrasia del estilo de vida familiar Presentación de las tareas para casa para la siguiente Considerar a los padres como expertos semana. conductuales con respecto a sus hijos. Anticipación de las diﬁcultades principales que puedan surgir cuando se introducen nuevos procedimientos. Entrenamiento en habilidades cognitivas y en reﬂexionar El entrenamiento a los en habilidades cognitivas enseña al niño con TDO habilidades compensatorias para una mejor adaptación al entorno familiar, a la escuela y frente a situaciones conﬂictivas. El objetivo de este procedimiento es el niño y el resultado esperado se centra en su capacidad para utilizar estrategias de autocontrol y para comprender sus actos. Este entrenamiento aborda comportamiento perturbadores, desaﬁantes y de oposición y tiene 2 objetivos principales: Enseñar al niño a afrontar Se enseña al niño a situaciones difíciles; dejar de evaluar sus responder de forma impulsiva y percepciones del considerar múltiples opciones de mundo. respuesta. Entrenamiento en habilidades cognitivas Lo procedimientos utilizados en el entrenamiento incluyen instrucciones, demostraciones, representación de papeles, ensayo de conducta, retroalimentación de la actuación y refuerzo positivo. Se presenta a los niños una o más habilidades de “solución de problemas”. Se les enseña a realizar estos pasos utilizando los procedimientos indicados y luego se disminuye las interacciones del terapeuta de modo que los niños poco a poco aprendan a responder de forma independiente. En las sesiones de terapia se enseña al niño, pero también hay sesiones con los padres para discutir estos aspectos. Refuerzo por ﬁchas Los premios están graduados de modo que los objetivos más atractivos requieran más ﬁchas. Programar la práctica en vivo: se proporciona a los padres varias prácticas por escrito sugiriendo formas de interactuar con su hijo que fomenten la evaluación de problemas apropiadas. Pasos para la auto verbalización Deﬁnir el problema (Qué se supone que tengo que hacer) Enfocar el problema (Tengo que considerar todas mis posibilidades). Centrar la atención (mejor me concentro en ello) Elegir una respuesta (necesito realizar una elección) Verbalización de auto refuerzo o de afrontamiento (“Hice un buen trabajo o cometí un error, tengo que ir más despacio y concentrarme)” El terapeuta utiliza tarjetas de estímulos que muestran los pasos de la solución de problemas acompañados por un dibujo. Estas tarjetas se emplean inicialmente durante los juegos y las tareas con los pasos se muestran de manera secuencial. Gradualmente estas tareas progresan hacia interacciones sociales interpersonales. En la primera etapa el terapeuta modela las auto verbalizaciones y se incita a los niños a que imiten. De manera gradual el modelado del terapeuta se va retirando para fomentar la respuesta espontanea del niño. En este nivel los niños aprenden a utilizar auto verbalizaciones en voz alta y luego en forma de susurro. El objetivo de esta metodología de > es enseñar a los niños a > las auto verbalizaciones. El terapeuta proporciona refuerzo positivo (alabanza social o refuerzo por fichas) cuando los niños realizar las tareas presentadas, cuando dominan las etapas y cuando comienzan responder de forma independiente. Enfoque psicodinámico (Jeanin, B) Cuestionamiento a las “Patologías actuales”: Trastornos de La constitución del narcisismo se presenta con conducta relacionadas al desarrollo del narcicismo. TDO: intensidad hacia los cuatro años de edad. Lo ¿A qué se oponen los niños? ¿A qué se niegan? ¿Qué generan recursos de distancia y separación en desafío está en juego? ¿Qué nos están diciendo con tanto relación con los otros y calidad de recursos “negativismo”?. Es importante entender el trastorno más internos de simbolización. allá de la ausencia de límites (lo que aumenta la presión normativa de los padres y agudiza la problemática) La intervención temprana nos permite desarmar estas predominancias defensivas que empobrecen Se plantea que en la actualidad los padres tienen al Yo y lo limitan en el despliegue de sus dificultades para ofrecer recursos transicionales para la potencialidades. distancia y ausencia, así como rigidez adaptativa y normativa. Esto es un riesgo para que el yo pueda reafirmarse en el dominio, para no separarse y generar en la vida adulta un trastorno narcisista y de límites. La respuesta no es única ni directa y requiere de un pensamiento clínico complejo tanto en el diagnóstico como en la intervención terapéutica con una dosis de paciencia extraordinaria para soportar un yo que se resiste a ejercer el puro dominio de la situación. Con los padres: contener y sostenerlos. Ayudarlos a investir al hijo como sujeto, que lo piensen como niño y en vías de transformación. Que puedan soñar un futuro para él y escuchar y contener su sufrimiento. Una de las dificultades con los padres: frente al desafío del niño, el adulto se siente anulado y se agrava cuando el adulto espera el reconocimiento del niño para sostenerse como autoridad o cuando le teme. Con el niño, tolerar idas y vueltas, sostener la conexión, posibilitarle regresiones y progresiones. Sostener el vínculo a pesar de los ataques del niño, posibilitarle el registro de sus afectos a través de un funcionamiento empático, establecer diferencias yo-no yo, abrir un mundo fantasmático, armando un espacio lúdico en el que puedan ir anudando metáforas, ayudarlo a construir una historia, a partir del establecimiento de un código compartido. La voz del otro o la contención del otro puede ayudar a un chico a tener una representación unificada de sí mismo. Objetivos Se busca favorecer el pasaje de la repetición compulsiva a la creación, a la posibilidad de simbolizar. Ayudarlos a jugar, a la posibilidad de pasar del placer de órgano al placer de representación. Ayudarlos en el armado de un proceso secundario que recupere y traduzca los signos perceptivos y las representaciones-cosa en otro lenguaje. La posibilidad de abrir espacios diferenciados, de construir un adentro-afuera, de que la excitación deje paso al deseo, de que se armen escenas. Posibilitar la diferenciación yo-no yo, por la capacidad de sustituir y de presentificar una ausencia, el juego posibilita la creación de enlaces representacionales, la apropiación del acontecimiento y la reorganización de las huellas mnémicas. Freud aclara que el juego no se opone a la seriedad (el jugar es algo serio) sino a la realidad. El juego es una cuestión de representación. SESIÓN 1 SESIÓN 2 Y 3 APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO INTERVENCIÓN CON EL TUTOR INTERVENCIÓN CON EL NIÑO INTERVENCIÓN CON EL GRUPO DE CLASE INTERVENCIÓN CON EL TUTOR: ECONOMÍA DE FICHAS RESULTADOS RESULTADOS Conclusiones La mayoría de tratamiento a niños con TDO se aplica cuando presentan problemas conductuales de gravedad Es importante que exista una política de prevención primaria y segundaria ya que los resultados son mas favorables, teniendo en cuenta que el TDO puede ser predisponente de un trastorno de conducta mayor en la adolescencia (Trastorno disocial). En la prevención segundaria se orienta a disminuir los factores de riesgo que están aún menos arraigados y la prevención primaria la intervención comienza antes de surjan los factores de riesgo (Escuela para padres, habilidades apropiadas para la educción de los hijos en padres primerizos, a educadores preescolares). Los programas de tratamiento conductual y cognitivos - conductuales se basan en estrategias orientadas al control de antecedentes y el desarrollo de habilidades. Todo tratamiento debe incluir a los padres Trastorno del espectro autista (TEA) Objetivo de la sesión Al ﬁnalizar la sesión, el estudiante reconoce los principales síntomas, y analiza planes de intervención en niños y adolescentes con trastorno del espectro autismo: TEA. Mitos y realidades cientíﬁcas Mito Verdad El autismo es una enfermedad Carecen de sentimientos y emociones Son extremadamente inteligentes Ellos repiten todo como robots Es provocado por vacunas, medicamentos o una alimentación desbalanceada durante el embarazo Paradigma de la Neurodiversidad Existen diferentes tipos El autismo: no es una de conﬁguraciones enfermedad ni un trastorno. Es cerebrales (neurotipos) una condición de vida con la y ninguno es mejor o cual se nace y que supone un superior a otro neurodesarrollo atípico Dignidad de la persona Se busca superar el autista: no se busca enfoque médico y de la “normalizarlos” ni que patología: dejen de serlo No son “pacientes” sino “participantes”. https://www.youtube.com/watch?v=he2TZgznNaU No hacemos “diagnósticos” sino “detecciones”. No brindamos “terapias” sino “acompañamientos”, Equipo de Investigación y Trabajo en Autismo (EITA) “intervenciones” Introducción: Los trastornos del espectro autista (TEA) Las capacidades y las necesidades de las personas con autismo varían y Son un grupo de afecciones pueden evolucionar con el tiempo diversas Se caracterizan por algún grado Impone exigencias considerables a las de diﬁcultad en la interacción familias que prestan atención y apoyo social y la comunicación Sus características pueden detectarse Patrones atípicos de actividad y en la primera infancia, pero, a comportamiento menudo, no se diagnostica hasta mucho más tarde. OMS ,2021 Deﬁnición “Los trastornos del espectro autista (TEA) son un grupo de complejos trastornos del desarrollo El término cerebral. Abarca afecciones tales como el autismo, «espectro»: el trastorno desintegrador infantil y el síndrome de Asperger, los cuales se caracterizan por diﬁcultades en la comunicación y la interacción social y por un se reﬁere a un repertorio de intereses y actividades restringido y amplio abanico de síntomas y repetitivo.” gravedad Nueva propuesta del DSM-V “Trastorno del Espectro Se encuentran descritos Autista” en reemplazo en la categoría de “Trastornos denominada: Trastornos Generalizados del del Neurodesarrollo desarrollo” Escala dimensional en la que se podrá especiﬁcar el grado de afectación (tres niveles) Permitirá deﬁnir a las personas con autismo según su ubicación dentro de un continuo. Trastornos del Espectro Autista Criterios diagnósticos DSM-V: 299.0 Niveles de gravedad Características cualitativas de los TEA Comunicación Se completan y lenguaje con tres ejes más: el nivel cognitivo, el nivel de regulación Restricción sensorial y el Interacción de intereses nivel de social actividad y conductas Características cualitativas de los TEA Alteraciones en la Alteraciones en la interacción Patrones restringidos de comunicación verbal y no social comportamiento e intereses verbal Aislamiento completo Pobreza o ausencia de la Rigidez de pensamiento, Indiferencia hacia las personas comunicación no verbal conductas ritualistas, Diﬁcultades para comprender El desarrollo del habla tiene estereotipadas y y codiﬁcar sutilezas y reglas características peculiares: perseverantes sociales ecolalia, perseveración, Movimientos corporales Diﬁcultad para apreciar las inversión pronominal y estereotipados: aleteo, intenciones de los demás, entonación anormal balanceo, deambulación desarrollar juegos y hacer Aspectos semánticos y Juego repetitivo y poco amigos pragmáticos del lenguaje imaginativo alterados Intereses especiales poco frecuentes en otras personas de su edad Epidemiología 9294 :Autismo en la niñez 702: Autismo atípico En el Perú: 15,625 2280: Trastorno generalizado del En el mundo: 1 de cada personas padecen un TEA desarrollo, no especiﬁcado 160 niños tiene un TEA (2019) 882: Síndrome de Asperger 732: otros trastornos generalizados del desarrollo El 09 de enero del 2019, El 81% de personas en el De esta cifra el 90.6% fue aprobado el “Plan Perú que reciben un corresponde a menores de Nacional para las Personas tratamiento por autismo 11 años. con Trastorno del Espectro son varones Autista” Causas No hay pruebas de una relación causal entre los TEA y la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola. Los estudios anteriores que señalaban una relación causal Factores estaban plagados de errores genéticos Factores metodológicos ambientales Tampoco hay prueba alguna de que otras vacunas infantiles puedan aumentar el riesgo de TEA. Causas Se piensa actualmente que estos niños están afectados de un trastorno neuropsicobiológico que ha influido en el hecho de que en el transcurso de la vida fetal y postnatal en el primer año, hayan sufrido por causas desconocidas ―biológicas, emocionales, ambientales, etc.― una situación que podría haber provocado una alteración en las primitivas conexiones neuronales durante la gestación, alterando las vivencias relacionales con la madre, al no permitir conectar las experiencias sensoriales con las emociones y, en consecuencia, tomar conciencia del sentido emocional de la interrelación con los padres. (Viloca, 2014) ¿Qué miran estos bebés ? El funcionamiento mental Dificultad en la integración neurosensorial de diferentes vías de información, que daría lugar a un pensamiento no coherente y a la ansiedad catastrófica. Se da una falla de la teoría de la mente. Es decir, no pueden empatizar con los estados emocionales o con el pensamiento del otro. No detectan intencionalidad. La visión del mundo es bidimensional, en el sentido de que solo se ve la superficie y una visión plana del entorno. Estos niños no pueden imaginar al otro tridimensionalmente, con una mente llena de emociones y pensamientos. Detección, identiﬁcación y evaluación de los TEA La presencia o sospecha de estas señales indican la necesidad de proceder a una evaluación diagnóstica especializada. Las características de a los Muchas veces no son TEA se maniﬁestan pronto en identiﬁcados hasta meses o la vida: siempre antes de los años después tres años de edad Los casos de menor grado La detección precoz de este de afectación o aquellos con trastorno es el primer paso niveles cognitivos normales o para posibilitar una superiores a la media intervención temprana, frecuentemente no se favorecer el pronóstico y la identiﬁcan hasta la edad evolución posterior del niño escolar. https://www.youtube.com/watch?v=y61QhrEtnhs Detección, identiﬁcación y evaluación de los TEA Bajo un enfoque interdisciplinario, ofrece un Trabajo interdisciplinario: servicio de evaluación y pediatra, psiquiatra infantil, Pediatría: preguntas sobre el diagnóstico contemplando logopeda, terapeuta comportamiento del niño , principalmente las áreas de: ocupacional, psicólogo, entrevista con el niño interacción social, comunicación psicopedagogos, / lenguaje, juego e intereses neuropsicólogos restringidos. Instrumento: Lista de Observación Diagnóstica del Autismo (ADOS) Análisis de sangre Pruebas de audición Entrevista Observación Pruebas Pruebas genéticas Intervenciones: consideraciones No hay un tratamiento curativo Tener en cuenta todos los Neurodiversidad: desde las para los TEAs, pero los niños aspectos clínicos y las edades personas de alto nivel intelectual que están afectados pueden para responder y acompañarlos cuya inclusión se verá facilitada, beneﬁciarse de diferentes de una manera adecuada en hasta los que nunca tendrán maneras a través del control de cada momento de su vida lenguaje oral sus síntomas. Gracias a la plasticidad cerebral, la intervención terapéutica genera modiﬁcaciones de las No olvidar a los pacientes áreas disfuncionales, por lo cual jóvenes y adultos: orientación jerarquizamos la intervención vocacional , inclusión laboral temprana con el objeto de lograr una mejor evolución. Intervenciones: propuestas Terapia de manejo Entrenamiento de la conducta y Terapia Intervención para el desarrollo cognitiva psicoanalítica mediante el juego de habilidades conductual sociales Terapias educativas Intervención en Terapia del habla y Tratamiento con y basadas en la TEA Centrado en lenguaje medicamentos escuela la Familia https://www.youtube.com/watch?v=3uAVR_fgd0I Intervenciones: propuestas Terapia de manejo de la Entrenamiento en habilidades Terapia cognitivo - conductual conducta sociales Trata de reforzar las Se centra en la conexión Enseña a los niños las conductas deseadas y entre los pensamientos, los habilidades que necesitan reducir las conductas no sentimientos y las conductas para interactuar con los deseadas. Aprende identiﬁcar y demás Se basa en el análisis modiﬁcar pensamientos que Incluye repetir y reforzar conductual aplicado (ABA) llevan a tener sentimientos o ciertas conductas deseadas Apoyo conductual positivo comportamientos Mejorar habilidades sociales Entrenamiento en problemáticos en como: La conversación, respuestas centrales determinadas situaciones aprender a manejar las Enseñanza de tareas Puede ayudar a lidiar con burlas, ser un buen discriminadas situaciones sociales y perdedor, comportarse reconocer mejor las como un buen anﬁtrión en emociones una cita de juegos Intervenciones: propuestas Terapias educativas basadas en la Intervención en TEA centrado en la Terapia de lenguaje y habla escuela familia Puede ayudar a mejorar sus el entorno educativo debe Concebir a la familia como un habilidades para comunicarse e diseñarse para contemplar las sistema dinámico y de evolución interactuar con los demás. necesidades y habilidades constante. Habilidades verbales: Nombrar especíﬁcas del niño Reconocer la importancia del correctamente a las personas y las minimizar las restricciones del contexto de vida familiar en el cosas, explicar mejor los acceso del niño a experiencias e desarrollo de los individuos. sentimientos y las emociones, interacciones de aprendizaje Centrarse en las fortalezas de cada mejorar la velocidad y el ritmo del tradicionales familia y sus posibilidades de habla incluye una combinación de clases incrementarlas. Comunicación no verbal: Hacer individuales, en grupos pequeños y Implicar a los miembros de la señales con las manos o usar el en salones de clase regulares familia como participantes activos lenguaje de señas, usar imágenes en cualquier proceso de para comunicarse planiﬁcación. Dar autori

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