Osteomyelitis Caso Clinico PDF

Machine Translated by Google INFEZIONI OSSEE E ARTICOLARI Corso Magistrale di Laurea in Medicina e Chirurgia Vincenzo Spagnuolo; 14.10.2024 Machine Translated by Google...

Machine Translated by Google INFEZIONI OSSEE E ARTICOLARI Corso Magistrale di Laurea in Medicina e Chirurgia Vincenzo Spagnuolo; 14.10.2024 Machine Translated by Google VIGNETTA DEL CASO Maschio di 57 anni, si è presentato con dolore e gonfiore alla mano destra e al polso per tre giorni senza febbre si fa come esame diagnostico ED: inizialmente afebbrile, ma in seguito febbre a 38°C ÿ emocolture Risultati dell'esame fisico: evidente gonfiore del polso destro, dolorabilità e riduzione dell'ampiezza del movimento del polso e delle dita destri. possibile infezione batterica; la PCR è 100 volte maggiore Esami di laboratorio: globuli bianchi pari a 14.000/uL, neutrofili pari all'82%, proteina C-reattiva (PCR) pari a 170 mg/L. Radiografia del polso: gonfiore diffuso dei tessuti molli sulla parte dorsale del polso e della mano, senza alcuna distruzione dell'osso corticale. Adattato e modificato da IDCases. 5 novembre 2019;19:e00662. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00662. Machine Translated by Google VIGNETTA DEL CASO Artrocentesi del polso destro : globuli bianchi pari a 108.000/uL, 89% di neutrofili e nessun cristallo. differenza tra artropatie batteriche e di altra natura Inizialmente è stato curato con ceftriaxone e vancomicina. come profilassi sala operatoriaÿ irrigazione del polso destro, e intraoperatoriamente è stata riscontrata una significativa raccolta purulenta nell'articolazione radiocarpale. I risultati microbiologici del liquido sinoviale hanno mostrato diplococchi gram-negativi. Adattato e modificato da IDCases. 5 novembre 2019;19:e00662. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00662. Machine Translated by Google VIGNETTA DEL CASO può causare artrite settica Coltura: N. gonorrhoeae, sensibile al ceftriaxone (MIC 0,064 ug/mL) e alle tetracicline (MIC 0,19 ug/mL), con sensibilità intermedia alla ciprofloxacina (MIC 1,5 ug/mL). I test della gola e del retto per gonorrea e clamidia sono risultati tutti negativi. Le emocolture sono risultate negative. I test delle urine sono risultati positivi per gonorrea. La vancomicina è stata sospesa. Trattamento: 4 settimane di ceftriaxone per via endovenosa 2 g al giorno. Adattato e modificato da IDCases. 5 novembre 2019;19:e00662. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00662. Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE OSSA E DELLE ARTICOLAZIONI SINDROMI: ARTRITE SETTICA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE INFEZIONI ARTICOLARI PROTESICHE OSTEOMIELITE Machine Translated by Google ARTRITE INFETTIVA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE BATTERI: Predominano Staphylococcus aureus e Streptococcus spp bacilli gram negativi nel 5-20% dei casi (in particolare nei neonati, anziani e pazienti immunocompromessi) Neisseria gonorrhoea Brucella Borrelia Micobatteri VIRUS: parvovirus B19 rosolia HBV e HCV Chikungunya FUNGHI Machine Translated by Google COME RAGGIUNGONO L'ARTICOLAZIONE I PATOGENI? trauma, via ematogena, per contiguità, fattori predisponenti: psioriasi, protesi, artrite reumatoide Machine Translated by Google Internazionale J. Mol. Sci. 2018, 19(2), 468 Machine Translated by Google ARTRITE INFETTIVA ACUTA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE. CARATTERISTICHE CLINICHE Monoarticolare (90%) Insorgenza prevalentemente acuta Febbre Limitazione del movimento articolare Gonfiore (versamento sinoviale) Machine Translated by Google ARTRITE INFETTIVA ACUTA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE. DIAGNOSI ÿ Aspirazione del liquido sinoviale (coltura batterica, conta leucocitaria sinoviale e del sangue e differenziale) ÿ Emocoltura se il pz ha febbre con artrite bisogna fare emocultura ÿ PCR, VES, PCT, globuli bianchi ÿ Ecografia ÿ Radiografia su pellicola semplice - TC MR - SIG Machine Translated by Google CATEGORIE DI LIQUIDO SINOVIALE IN BASE AI DATI CLINICI E RISULTATI DI LABORATORIO Machine Translated by Google ARTRITE SETTICA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE; RADIOGRAFIA SEMPLICE non permette di fare diagnosi!!! rigonfiamento dei tessuti molli, riduzione dello spazio articolare, ostenecrosi Machine Translated by Google ARTRITE SETTICA E OSTEOMIELITÀ; RADIOGRAFIA SEMPLICE Restringimento dello spazio articolare Gonfiore dei tessuti molli Erosione ossea Machine Translated by Google ARTRITE SETTICA: ECOLOGIA E RISONANZA MAGNETICA stimare la quantità di liquido, guida per l’artrocentesi si ha sinovia inspessita Un'immagine pesata in T1 mostra una sinovia ispessita e accentuata (frecce) nella borsa soprapatellare. B, Nell'immagine pesata in T1 con soppressione del grasso (TR/TE, 500/12), questa sinovia aumenta dopo la somministrazione del contrasto (punte di freccia); inoltre, si nota un edema sottocorticale (freccia) presente nella zona nuda della tibia Machine Translated by Google ARTRITE SETTICA DELLE ARTICOLAZIONI NATIVE: TRATTAMENTO SI AGISCE IN MODO VELOCE EMERGENZA MEDICA Drenaggio articolare mediante aspirazione giornaliera con ago Drenaggio articolare, irrigazione e debridement mediante artroscopia o artrotomia Terapia antibiotica per via endovenosa Machine Translated by Google TERAPIA EMPIRICA RACCOMANDATA PER L'ARTRITE BATTERICA ARTICOLARE NATIVA DELL'ADULTO COLORAZIONE DI GRAM ANTIBIOTICO PREFERITO ANTIBIOTICO ALTERNATIVO Cocchi Gram-positivi Vancomicina 12-20 mg/Kg ogni 8-12 ore Daptomicina 6-10 mg/Kg al giorno o linezolid PER I BATTERI CHE POSSONO 600 mg ogni 12 ore PO o EV DARE RESISTENZA Cocchi Gram-negativi Ceftriaxone, 1-2 g ogni 24 ore Cefotaxime, 1 g ogni 8 ore Bastoncini Gram-negativi Ceftazidima 2 g ogni 8 ore o Cefepime Fluorochinolone o 2g ogni 8h o Carbapenemi o piperacillina/tazobactam, 4,5 g ogni 6 ore Aztreonamo Vancomicina con colorazione di Gram negativa Daptomicina o linezolid più più Ceftazidima o Piperacillina/tazobactam o Cefepima Fluorochinolone o Carbapenemi o Aztreonamo Machine Translated by Google DURATA DELLA TERAPIA La durata ottimale della terapia antimicrobica non è certa. S. aureus e batteriemia concomitante (ma senza echinococco) ÿterapia parenterale per quattro settimane. S. aureus senza batteriemia, edemi o infezione metastatica: antibiotici parenterali per almeno 14 giorni, seguiti da terapia orale per altri 7-14 giorni. Artrite settica causata da organismi sensibili agli agenti orali con elevata biodisponibilità (come un fluorochinolone)ÿun breve ciclo (4-7 giorni) di terapia parenterale, seguito da 14-21 giorni di terapia orale. Patogeni difficili da trattare (come P. aeruginosa o Enterobacter spp), potrebbero essere necessari cicli più lunghi di terapia antibiotica parenterale ambulatoriale (ad esempio, da tre a quattro settimane) , Artrite settica: algoritmo diagnostico e terapeutico attuale. Curr Opin Rheumatol. 2008;20(4):457; Artrite settica negli adulti Uptodate 2024 Machine Translated by Google UNO STUDIO DI CASO ILLUSTRATIVO Un uomo sulla quarantina, senza altre patologie pregresse, è stato sottoposto nel 2017 a un'artroplastica del ginocchio destro per un'artrite post-traumatica secondaria a un infortunio durante una partita di football. Tredici mesi dopo si è presentato al pronto soccorso lamentando forti dolori articolari, avvertiti da un giorno in seguito a una piccola caduta avvenuta due settimane prima. Le sue condizioni sistemiche erano buone e la PCR era pari a 20 mg/L. La radiografia semplice ha mostrato un versamento ma nessun segno di allentamento. È stato eseguito un aspirato e, per preferenza del paziente, è stato dimesso in attesa del risultato. Machine Translated by Google UNO STUDIO DI CASO ILLUSTRATIVO Tre giorni dopo venne ricoverato in gravi condizioni di salute, con febbre, ipotensione, vomito e un peggioramento del dolore al ginocchio. È stato eseguito un debridement d'urgenza, con somministrazione di antibiotici e ritenzione dell'impianto, compresa la sostituzione del rivestimento della cerniera rotante. SI CAMBIANO LE PARTI MOBILI DELLE PROTESI, NON VENGONO ALTERATE LE PARTI FISSE Ha avuto un decorso postoperatorio burrascoso che ha richiesto il ricovero in terapia intensiva e supporto inotropico. L'aspirato articolare, le emocolture e i campioni operatori hanno tutti sviluppato S. aureus meticillino-sensibile Machine Translated by Google UNO STUDIO DI CASO ILLUSTRATIVO RIFAMPICINA PERCHE’ E’ POSSIBILE CHE SI FORMI IL BIOFILM ED HA UNA BUONA CAPACITA’ REPLICATIVA È stato trattato con oxacillina per via endovenosa (iv) e rifampicina orale, la prima è stata sostituita con ceftriaxone per via endovenosa una volta che è stato in grado di essere dimesso. Sei settimane di terapia endovenosa sono state seguite da ciprofloxacina orale e rifampicina, entrambe da continuare per un minimo di 6 mesi. Stava bene al follow-up di 3 mesi Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI Frequenza delle artroprotesi in Italia 39.000 artroplastiche totali dell'anca 27.000 artroplastiche totali del ginocchio Incidenza delle infezioni all'anno 1,5% PER PROTESI ARTICOLARI Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI Bassa mortalità ma alta morbilità Difficile da trattare Può causare compromissione della funzionalità articolare Assistenza a lungo termine Costo elevato Correlato al biofilm Machine Translated by Google FASI DELLA FORMAZIONE DEL BIOFILM Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI FATTORI DI RISCHIO ÿ Comorbidità (artrite reumatoide, psoriasi, immunodepressione, steroidi, cachessia, obesità, diabete mellito) ÿ Precedente artroplastica nello stesso sito ÿ Infezioni extra-articolari nel periodo perioperatorio ÿ Età avanzata Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI POSSONO INSORGERE ANCHE DOPO L’INTERVENTO CHIRURGICO EZIOLOGIA PATOGENO FREQUENZA (%) Stafilococchi coagulasi-negativi 30-43 S. Aureo 12-23 Flora mista 10-11 Streptococchi 9-10 Bacilli Gram-negativi 3-7 Enterococchi 3-6 Anaerobi 2-4 Machine Translated by Google ORIGINE DELLE INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI INOCULO DIRETTO durante l'intervento chirurgico o da un FOCOLARE DI INFEZIONE ADIACENTE (Stafilococchi CoNS >S. aureus) DIFFUSIONE EMATOGENA - Focus genitourinario e intestinale (bacilli aerobi gram-negativi, enterococchi, batteri anaerobi). - Dentali (Anaerobi, Str. viridans) Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI: CARATTERISTICHE CLINICHE SEGNALE/SINTOMO FREQUENZA DOLORE ARTICOLARE 95% FEBBRE 43% EDEMA PERIARTICOLARE 38% FISTOLA CUTANEA 32% tra articolazione e cute; processo che si è cronicizzato Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI:DIAGNOSI aumento diminuizione Analisi del liquido sinoviale: neutrofilia, ÿproteina, ÿglucosio Biopsie dei tessuti periprotesici. Esame batteriologico positivo in un terzo dei casi, coltura batterica positiva nell'85-100% dei casi casi Esami di laboratorio (RCP, WBC, PMN , ESR , fibrinogeno) Ultrasonografia Radiografie semplici (allentamento dei componenti della protesi, versamento, raccolta di gas o fluidi nei tessuti molli adiacenti o formazione di nuovo osso periostale possono suggerire un'infezione) Scintigrafia con WBC marcati FDG-PET Machine Translated by Google RACCOMANDAZIONI ATTUALI PER LA DIAGNOSI DI PJI ACUTA E CRONICA PER ANCA E GINOCCHIO Machine Translated by Google CLASSIFICAZIONE DELLA PJI IN INFEZIONE ACUTA E CRONICA infezioni protesiche espianto e riposizionamento; in una operazione o in due Anca Bacino 30: 138-146, 2018 Machine Translated by Google GESTIONE PJI Infezioni postoperatorie precoci: scarsa guarigione delle ferite, accumulo di liquido articolare o dolore persistente. Sono necessari un rapido iter diagnostico e un tempestivo trattamento chirurgico per la ritenzione dell'impianto. Infezioni acute: solitamente sono di origine ematogena. Generalmente causato da batteri virulenti e richiede il debridement per trattenere il dispositivo Infezioni croniche: per la cura è necessaria la rimozione di tutti i dispositivi di fissaggio e del cemento osseo. Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI: GESTIONE assenza di fistole viene tenuta la protesi Diagnosi e gestione dell'infezione protesica articolare CID 2013:56 Machine Translated by Google INFEZIONI DELLE PROTESI ARTICOLARI: GESTIONE si lava, si cambiano le parti mobili e si fa antibiotico Revisioni di microbiologia clinica 2014 Machine Translated by Google Diagnosi e gestione dell'infezione protesica articolare CID 2013:56 Machine Translated by Google Rapido sviluppo dell'osteolisi (frecce) nelle interfacce osso-protesi e osso-cemento. Stump et al. Radiologia 2004 334 Machine Translated by Google SCAMBIO A DUE FASI Machine Translated by Google SCAMBIO A DUE FASI spaziatore Machine Translated by Google SCAMBIO A DUE FASI Machine Translated by Google GESTIONE DELL'INFEZIONE DELL'ARTICOLAZIONE PROTESICA QUANDO I PAZIENTI NON SONO CANDIDATI PER UNA NUOVA PROTESI. se si hanno processi infettivi per rischi operatori amputazione antibiotico per periodo indefinito Diagnosi e gestione dell'infezione protesica articolare CID 2013:56 Machine Translated by Google ARTRODESI (A)Infezione protesica articolare (B) 12 settimane dopo la rimozione della protesi e l'applicazione dei fissatori esterni (C) Unione delle due ossa dopo 16 settimane Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ L'osteomielite è l'infezione che coinvolge: ÿ Osso ÿ midollo osseo ÿ tessuti molli circostanti con progressiva distruzione dei tessuti Il tessuto osseo normale è generalmente resistente alla colonizzazione batterica Machine Translated by Google FATTORI CHE COMPROMETTONO LA RESISTENZA DELLE OSSEE ALLE INFEZIONI Traumi (fratture esposte) Inoculazione diretta (intervento chirurgico, abuso di farmaci) Circolazione sanguigna compromessa (piede diabetico) Corpi estranei (PJI) Malattie croniche (artrite reumatoide, diabete) Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: MICROORGANISMI Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: PROBLEMI DI TRATTAMENTO Formazione di sequestri (aree di osso morto devascolarizzato, circondato da essudato purulento , tessuto fibroso e nuovo tessuto osseo originati dal periostio) la penetrazione dell’antibiotico è rallentata, il trattamento è più lungo Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: CLASSIFICAZIONE DI CIERNY E MADER Machine Translated by Google CLASSIFICAZIONE DI CIERNY E MADER CLASSIFICAZIONE DI WALDVOGEL fattori legati allo stato immunitario del pz Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: VIE DI INFEZIONE EMATOGENA da una sede distante (osteomielite ematogena) Machine Translated by Google OSTEOMIELITE EMATOGENA EZIOLOGIA COMMENTO S. aureo agente eziologico più comune in tutte le fasce d'età (> 90% dei casi nei bambini > 5 anni) Streptococchi Neonati (CVC) Enterobatteriacee Candida spp H. influenzae Bambini < 2-3 anni Ps. Aeruginosa, funghi Pazienti immunodepressi, CVC, tossicodipendenti Machine Translated by Google OSTEOMIELITE EMATOGENA ACUTA 85% nei bambini sede primaria spesso sconosciuta (rinofaringe?). Di solito gli arti inferiori. Incidenza da 1:1000 a 1:20000 15% negli adulti focolaio primario (cateteri in terapia intensiva, pelle ecc.). Localizzazione spesso vertebrale (45% lombare, 35% toracica, 20% cervicale) Machine Translated by Google OSTEOMIELITE EMATOGENA ACUTA Distribuzione per età dell'incidenza dell'osteomielite ematogena acuta Età (anni) Machine Translated by Google DISTRIBUZIONE SCHELETRICA DI ACUTO OSTEOMIELITÀ NEI BAMBINI interessa soprattutto le ossa lunghe: femore, tibia perchè favoriscono l’aggancio e la proliferazione dei batteri, non ci sono molte cellule immunitarie ad occuparsi dell’infiammazione 2014 2015 Machine Translated by Google PATOGENESI DELL'OSTEOMIELITE EMATOGENA ACUTA NEI BAMBINI I rami terminali delle arterie metafisarie formano anse a piastra di crescita ed entra nel venoso afferente irregolare sinusoidi. Flusso sanguigno rallentato e turbolento, predisponendo alla semina batterica. Inoltre, le cellule di rivestimento hanno poca o nessuna capacità fagocitaria attività. L'area è un bacino di raccolta per i batteri e può formarsi un ascesso Machine Translated by Google EMATOGENO ACUTO OSTEOMIELITÀ DELLA CAVIGLIA DESTRA IN UN BAMBINO DI 10 ANNI Machine Translated by Google OSTEOMIELITE ACUTA EMATOGENA COMPLICAZIONI LOCALI diafisite Coinvolgimento articolare (artrite) Epifisiodesi postinfettiva (Arresto della crescita ossea) Machine Translated by Google OSTEOMIELITE EMATOGENA ACUTA: MANIFESTAZIONI CLINICHE Forma tipica: SINTOMI SISTEMICI: - febbre ÿ Brividi ÿ Sudorazioni notturne ÿ Stanchezza SINTOMI LOCALI: ÿ gamma di movimento limitata ÿ Sensibilità, rossore e calore nella zona dell'infezione ÿ Gonfiore attorno all'osso interessato Machine Translated by Google OSTEOMIELITE EMATOGENA CRONICA: PRESENTAZIONE CLINICA Durata > 1 mese. Segni e sintomi lievi. Nessuna risposta a una terapia antibiotica a breve termine. Dolore, segni di infezione locale. Fistola cutanea purulenta non trattata. Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: VIE DI INFEZIONE EMATOGENA da una sede distante (osteomielite ematogena) INVASIONE DIRETTA (attraverso fratture esposte, chirurgia ossea) Machine Translated by Google OSTEOMIELITE ASSOCIATA A FRATTURE APERTE 3-25% di tutte le fratture esposte Spesso eziologia multipla (Stafilococchi e Gram negativi) bacilli) Segni e sintomi: Segni di infiammazione locale ritardo o mancata unione delle fratture Formazione di fistola osteomielite cronica Trattamento: debridement, rimozione dei dispositivi di fissaggio, antibiotici Machine Translated by Google OSTEOMIELITE ASSOCIATA A FRATTURE APERTE ritardo di unione della frattura Machine Translated by Google OSTEOMIELITE ASSOCIATA A FRATTURE APERTE Machine Translated by Google OSTEOMIELITE ASSOCIATA A FRATTURE APERTE: PREVENZIONE debridement chirurgico con irrigazione (ENTRO 6 ORE) fissazione della frattura (se necessario) antibiotici preventivi (ENTRO 6 ORE) profilassi antitetanica Machine Translated by Google OSTEOMIELITE: VIE DI INFEZIONE EMATOGENA da una DA UN SITO CONTIGUO sede distante (articolazione o tessuti molli) (osteomielite ematogena) INVASIONE DIRETTA (attraverso fratture esposte, chirurgia ossea) Machine Translated by Google favoriscono le infezioni nel diabete la neuropatia immunodepre ssione vascolarizzazi one non ottomale Diapositiva per gentile concessione del dott. A. Danise Machine Translated by Google LOCALIZZAZIONI ABITUALI DELLE ULCERE NEL PIEDE DIABETICO manca il dolore per la neuropatia Plantare Spazi interdigitali parte dorsale delle dita dei piedi Machine Translated by Google INFEZIONE DEL PIEDE DIABETICO: PRINCIPI GENERALI Gestione aggressiva Segni e sintomi di infezioneÿspesso lievi o assenti nei pazienti diabetici. l’ulcera può interessare anche l’osso stesso Amputazione nel 10-40% dei casi Machine Translated by Google INFEZIONI DEL PIEDE DIABETICO: CLASSIFICAZIONE Gravità dell'infezione Manifestazioni cliniche dell'infezione Non infetto Ferita priva di purulenza o di qualsiasi manifestazione di infiammazione. Blando Presenza di ÿ2 manifestazioni di infiammazione (purulenza o eritema, dolore, dolorabilità, calore o indurimento), ma qualsiasi cellulite/eritema si estende per ÿ2 cm attorno all'ulcera e l'infezione è limitata alla pelle o ai tessuti sottocutanei superficiali; nessuna altra complicazione locale o malattia sistemica. Moderare Infezione (come sopra) in un paziente con condizioni sistemiche buone e metabolismo stabile ma che presenta ÿ1 delle seguenti caratteristiche: cellulite estesa >2 cm, striature linfangitiche, diffusione sotto la fascia superficiale, ascesso dei tessuti profondi, cancrena e coinvolgimento di muscoli, tendini, articolazioni o ossa. Acuto Infezione in un paziente con tossicità sistemica o instabilità metabolica (ad esempio febbre, brividi, tachicardia, ipotensione, confusione, vomito, leucocitosi, acidosi, iperglicemia grave o azotemia). L'ischemia del piede può aumentare la gravità di qualsiasi infezione e la presenza di ischemia critica spesso rende grave l'infezione Riprodotto con autorizzazione da: Lipsky, BA, Berendt, AR, Deery, HG, et al. Diagnosi e trattamento delle infezioni del piede diabetico. Clin Infect Dis 2004; 39:885. Copyright ©2004 The University of Chicago Press. Machine Translated by Google INFEZIONI DEL PIEDE DIABETICO: EZIOLOGIE Ulcera, ma nessuna infiammazione: colonizzazione della flora cutanea Ulcera con infiammazione superficiale Staphylococcus aureus (si presume resistente alla meticillina (MRSA) fino a prova contraria) Streptococcus agalactiae (gruppo B) Streptococcus pyogenes Ulcera con infiammazione, estensione alla fascia Come sopra + coliformi (+ Pseudomonas nei pazienti con recente esposizione ad antibiotici, immunocompromissione, precedente isolamento di pseudomonas in coltura) Ampia infiammazione locale e invasione dei tessuti profondi più tossicità sistemica Come sopra + anaerobi Sanford Guide Antimicrobial Therapy; accesso il 13 ottobre 2023. Machine Translated by Google INFEZIONE DEL PIEDE DIABETICO: DIAGNOSI DELL'OSTEOMIELITE SOTTOSTANTE Considerare l'osteomielite se l'ulcera è associata a segni di infezione nei tessuti molli più profondi e nei pazienti con ulcere croniche La diagnosi definitiva di osteomielite viene effettuata tramite biopsia ossea e coltura ossea. si valuta l’aspetto dell’ulcera se è grande o meno, si valuta attraverso RX o RM se coinvolto anche l’osso Alcuni riscontri clinici possono supportare la diagnosi di osteomielite: Osso grossolanamente visibile o capacità di sondare l'osso Dimensioni dell'ulcera superiori a 2 cm2 Durata dell'ulcera superiore a una o due settimane Velocità di eritrosedimentazione (VES) >70 mm/h Solitamente una radiografia convenzionale che mostri alterazioni costanti può essere utile per formulare una diagnosi di osteomielite. Se la radiografia è indeterminata o normale e la diagnosi rimane incerta, tali pazienti devono sottoporsi a risonanza magnetica (RM) Machine Translated by Google INFEZIONE DEL PIEDE DIABETICO: GESTIONE Consulenza chirurgica per DFI gravi e moderate: debridement, rivascolarizzazione, amputazione (se necessario) Antibiotici Controllo glicemico Gestione delle ferite Machine Translated by Google Lipsky BA, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America, linee guida di pratica clinica per la diagnosi e il trattamento delle infezioni del piede diabetico. Clin Infect Dis 2012; 54:e132. Machine Translated by Google INFEZIONE DEL PIEDE DIABETICO: PREVENZIONE ÿ Controllo glicemico ÿ Valutazione della neuropatia e della malattia arteriosa periferica ÿ Evitare di fumare, camminare a piedi nudi ed entrare nella vasca da bagno senza controllare temperatura. ÿ Le unghie dei piedi devono essere tagliate in base alla forma dell'alluce ÿ I piedi devono essere ispezionati quotidianamente ÿ Le scarpe del paziente devono calzare bene e non essere troppo strette; i calzini devono essere di cotone, larghi e cambiati ogni giorno. ÿ I piedi devono essere lavati ogni giorno in acqua tiepida. Si deve usare un sapone delicato e i piedi si consiglia di asciugarlo tamponandolo delicatamente. Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE VERTEBRA+ DISCO A. Osteomielite, B. Discite. C e D. Spondilodiscite Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE: VIE DI INFEZIONE Osteomielite ematogena (più comune) da infezioni della pelle, infezioni delle vie urinarie, endocardite, iniezioni endovenose, infezioni delle vie respiratorie Complicanze dell'intervento chirurgico (Discectomia per ernia del disco, stabilizzazione della colonna vertebrale per collasso vertebrale) Da fonti adiacenti (ulcere da pressione, traumi, mediastiniti, pielonefriti) ulcere da decubito Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE: PRESENTAZIONE CLINICA Il dolore è il sintomo primario (solitamente inizia in modo subdolo e peggiora progressivamente) ridotta mobilità e/o spasmo dei muscoli circostanti. Possono essere presenti sintomi costituzionali Sono possibili complicazioni neurologiche Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE Spondilite (osteomielite spinale). Inizialmente la spondilite interessa il corpo vertebrale, successivamente il disco (spondilodiscite). In assenza di trattamento: ÿ Ascesso epidurale ÿ Collasso vertebrale ÿ Deformità cifotiche della colonna Machine Translated by Google SPONDILODISCITE PRECOCE Machine Translated by Google SPONDILODISCITE AVANZATA Machine Translated by Google ASCESSO DEL MUSCOLO PSOAS Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE: EZIOLOGIA L'organismo infettante più importante nell'osteomielite vertebrale è lo Staphylococcus aureus (>50% dei casi). Altri patogeni includono: ÿ streptococchi non piogeni ÿ streptococchi piogeni ÿ bacilli gram-negativi enterici ÿ Candida spp ÿ Pseudomonas aeruginosa ÿ Brucella spp ÿ Mycobacterium tuberculosis (malattia di Pott) Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE: DIAGNOSI L'osteomielite vertebrale deve essere sospettata sulla base delle caratteristiche cliniche e studi radiografici (la risonanza magnetica è la tecnica radiografica più sensibile) e confermati da biopsia (guidata da TC) dello spazio discale intervertebrale infetto o dell'osso vertebrale. Le emocolture risultano positive nel 50-70% dei pazienti. possono essere negative per precedente terapia antibiotica Una biopsia potrebbe non essere necessaria nei pazienti con riscontri clinici e radiografici tipici di osteomielite vertebrale e emocolture positive con probabile agente patogeno Machine Translated by Google BIOPSIA TC-GUIDATA Machine Translated by Google OSTEOMIELITÀ VERTEBRALE: TRATTAMENTO Bisogna fare ogni sforzo per IDENTIFICARE IL/I PATOGENE/I PRIMA DI INIZIARE IL TRATTAMENTO ANTIMICROBICO. per evitare combinazioni di antibiotici che possono causare resistenze La maggior parte dei casi di osteomielite vertebrale risponde alla terapia antimicrobica. L'intervento chirurgico è necessario in una minoranza di pazienti con osteomielite vertebrale; un intervento chirurgico tempestivo è giustificato per i pazienti con deficit neurologici focali, ascesso epidurale o paravertebrale e/o compressione del midollo. La scelta della terapia antibiotica dovrebbe essere guidata dai risultati della biopsia o dell'emocoltura, se disponibili. Per i pazienti con risultati negativi della coltura, è giustificato un trattamento empirico basato sugli organismi più probabili che causano l'infezione. Durata minima: 6 settimane Durata più lunga per i pazienti con ascesso/i paravertebrale/i non drenati e/o infezione dovuta ad organismi resistenti ai farmaci Machine Translated by Google FISSAZIONE POSTERIORE DELLA COLONNA LOMBARE Machine Translated by Google SPONDILODISCITE TUBERCOLARE Possibile sede di tubercolosi extrapolmonare. È la localizzazione osteoarticolare più frequente nelle popolazioni immigrate (40-60% dei casi di localizzazione osteoarticolare tubercolare). solitamente le vertebre dorsali Generalmente, coinvolge le porzioni contigue di due vertebre adiacenti e il disco corrispondente. Tende a diffondersi nel tessuto paravertebrale (ascesso freddo) sintomi: - da compressione; - emottosi - febbre, sudorazioni notturne, stanchezza Machine Translated by Google SPONDILODISCITE TUBERCOLARE La storia è spesso significativa. Il decorso clinico è spesso cronico. Rapido peggioramento. Frequente presenza di fistole, ascessi, collasso vertebrale. Le complicanze neurologiche più frequenti sono a livello toracico localizzazione (importanza della diagnosi precoce!) Machine Translated by Google SPONDILODISCITE IN DIVERSE EZIOLOGIE: PROGNOSI Machine Translated by Google deformità al livello vertebrale Machine Translated by Google Machine Translated by Google MESSAGGIO DA APPRENDERE SULL'OSTEOMIELITE: TERAPIA ANTIBIOTICA isoniazide, rifampicina, etambutole, esoniazide A lungo termine ( 4-6 settimane per l'osteomielite acuta, ma fino a 6 mesi per le PJI e 9-12 mesi per le infezioni tubercolari) Durataÿ guidata da marcatori clinici e infiammatori. Prime due settimane di trattamento endovenoso, poi terapia antibiotica orale chinolonici e farmaci con buon assorbimento Un trattamento precoce e appropriato è associato a risultati migliori Machine Translated by Google DEBRIDEMENT CHIRURGICO QUALSIASI DOMANDA [email protected]