Infection Ostéo-articulaire de l'Enfant PDF

INFECTION OSTEO- ARTICULAIRE DE L’ENFANT DR ABDERRAHMANE.N  Intérêt de la question? DIAGNOSTIC FACILE / GRAVITÉ URGENCE DIAGNOSTIQUE UNE URGENCE THÉRAPEUTIQUE  Définition généralité Etiologie Rappel anatomique Pathogenie Osteomyelite : Clinique Para clinique...

INFECTION OSTEO- ARTICULAIRE DE L’ENFANT DR ABDERRAHMANE.N  Intérêt de la question? DIAGNOSTIC FACILE / GRAVITÉ URGENCE DIAGNOSTIQUE UNE URGENCE THÉRAPEUTIQUE  Définition généralité Etiologie Rappel anatomique Pathogenie Osteomyelite : Clinique Para clinique Arthrite : Clinique Para clinique Traitement Conclusion Définition généralité Infection osseuse c’est l'inoculation par voie hématogène de bactéries dans les os:  Infecte l’ Os et de la moelle osseuse : ostéomyélite aiguë.  l’articulation (arthrite)  ou les 2 (ostéo-arthrite) membres inférieurs dans > 50% des cas, zones actives de croissance OIA tibia proximal et fémur distal Arthrite Hanche , Genou Arthrite septique, ostéomyélite : à suspecter devant une boiterie fébrile à tout âge l’enfant sain le drépanocytaire, l’immunodéprimé et le n-né en soins intensifs  Délai d’évolution : < 3 semaines = infection aiguë > 3 semaines = infection chronique  Germes en cause - A tout âge : S. Aureus (50% des cas) - Enfant < 4 ans : kingella kingae ++ (foyer ORL), S. Aureus, Streptocoque A, Pneumocoque - Jeune nourrisson < 3 mois : Streptocoque B et E. Coli - Enfant drépanocytaire (favorisé par un ralentissement local du flux sanguin) : Salmonella S. Aureus Rappel anatomique Pathogénie  Rappel. Chez le nourrisson < 12 mois : anastomoses métaphyso-épiphysaires = risque d’extension ostéoartrite. la métaphyse des os longs du nourrisson est sous capsulaire donc intra-articulaire. Chez l’enfant : cartilage de croissance imperméable = aucune extension vers l’épiphyse et l’articulation Ostéomyélite ??????  Définition 1. une infection de l’ os et la moelle osseuse due à un germe 2. qui atteint l'os par voie hématogène. 3. Siège : métaphyses des os longs en pleine croissance. 4. Le staphylocoque 5. urgence médico-chirurgicale  perméables aux ATB Physiopathologie Thrombose des artères métaphysaires. Lorsque les artères métaphysaire sont thromboses, la seule irrigation possible de la métaphyse est assurée par les artères périostées les conséquences de cette thrombose expliquent l’anatomie pathologique, les diverses possibilités évolutives et le traitement.  Anatomopathologie Prés du genou loin du coude Anatomopathologie Stade1: œdème intra-osseux du tissu spongieux métaphysaire Diffusion de l’infection à travers les canaux de Haverset Volkmann vers la partie distale de la diaphyse , la corticale externe et le périoste. Stade2: décollement sous périosté Le périoste réagit en s’épaississant: constitution d’un abcès sous périosté. Stade évolué: suppression de la vascularisation périostée de la corticale: nécrose osseuse et formation de séquestre(=ostéomyélite chronique) Epiphyse intra articulaire DIAGNOSTIC ?????  Type de description : OA de l’extrémité inferieure du fémur du grand enfant Interrogatoire Le début de la symptomatologie. Les signes accompagnateurs. Les médicaments prescrits et administrés. La notion de traumatisme ATC : drépanocytose, maladies infectieuses  Clinique - Fièvre brutale jusqu’à 39-40° ± sepsis, tableau subaigu avec température < 38,5° - Douleur spontanée : métaphysaire circulaire, Intense, continue, exacerbée par le moindre mouvement,, psoudo-fracturaire Articulation libre - boiterie d’esquive, Impotence fonctionnelle - Membre Inferieur demi fléchi - Recherche une porte d’entrée: furoncle, panaris, rhinopharyngite, plaie Examen complémentaire????  Biologie - Syndrome inflammatoire biologique : non spécifique, parfois modéré initialement - CRP élevée - Polynucléose - VS augmentée  Bilan à visée bactériologique Hémocultures : répétées + Antibiogramme Le staphylococcus aureus Prélèvement : bactériologique des foyer infectieux IMAGERIE - Radio osseuse : - normale initialement, un flou des parties molles adjacent à la métaphyse Un stade évolutif plus tardif (retard diagnostic ou thérapeutique, complications) : une image lacunaire (ostéolytique) une réaction périostée (apposititons périostées).  normale initialement Appositions périostées Ostéoporose pommelée Microgéodes Séquestres osseux Image d’abcès intra-osseux (brodie) Echographie : recherche d’abcès sous-périosté ou d’atteinte articulaire Scintigraphie osseuse au technétium : foyerd’hyperfixation métaphysaire non specifique IRM : zones d’hyposignal Sensible et specifique  Évolution Contrôle clinico-radio-biologique à J7. évaluation clinique. Biologique. Radio de contrôle Favorable Défavorable Évolution séquellaire Douleur, Fièvre à long terme guérison sans séquelle Abcès sous périosté D J1 Epanchement articulaire Séquestre septique CRP 2J T° 3-4 J VS 8J (guerison)  Formes cliniques Ostéomyélite subaigue son début insidieux Ostéomyélite chronique L'abcès de brodie Phase d’abcés sous-périosté Abcès de Broadie Ostéomyélite chronique SG Signe locaux Radiologie Echographie A long terme Destruction cartilage articulaire Trouble de la croissance osseuse Ostéomyélite chronique  Evolution locale Diffusion à toute la diaphyse Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de croissance (destruction de l’articulation) Arthrite Arthrite septique  Définition 1. L’arthrite septique est une infection articulaire causée par une bactérie. 2. Elle touche principalement les grosses articulations genou , Hanche  Physiopathologie de l’ arthrite septique L’ arthrite débute dans la synoviale. Hypervascularisation la membrane synoviale fixation du germe , puis Le développement et Le passage du germe dans l’ articulation. - plusieurs mécanismes pathogéniques :. par dissémination hématogène à partir d’ un foyer septique situé à distance :. Au cours d’ une ostéomyélite , par diffusion - L’ épanchement purulent:. En hyperpression dans l’ articulation, Vx épiphysaire et le cartilage articulaire.. D’ autre part, il est riche de polynucléaires qui libèrent des enzymes lysosomiales, nocifs sur le cartilage art.. Non traité, le cartilage articulaire et la physe seront « assurément et irréversiblement détruits ». DIAGNOSTIC ?????????  Clinique - Localisation préférentielle : genou, hanche - Survenue brutale, fièvre ± sepsis - Appui douloureux du membre atteint, - Douleur à la mobilisation de l’articulation, - Epanchement articulaire  L’ articulation concernée est inflammatoire (douloureuse, Hyperalgique, oedématiée, érythémateuse, chaude), impotente, non mobilisable, raide.  BIOLOGIE - Syndrome inflammatoire biologique : non spécifique, parfois modéré initialement - CRP élevée - Polynucléose - VS augmentée  Prélèvements microbiologiques - 2 hémocultures à 10 minutes d’intervalle : systématique - Recherche ± prélèvement d’une porte d’entrée (lésion cutanée…) - Prélèvement profond au bloc, en urgence, sous AG : - ponction articulaire si épanchement - Ponction d’abcès collecté - Ponction osseuse métaphysaire  Para clinique - Rx osseuse : aucune atteinte osseuse, élargissement de l’interligne - signes indirects d’épanchement (épaississement des parties molles,) - Echographie (surtout au niveau de la hanche) : épanchement intra articulaire Forme clinique Ostéo-arthrite de hanche du nourrisson Arthrite du genou  Evolution Destruction articulaire Luxation articulaire atteinte de la hanche Traitement  -Antibiotiques adaptés-à large spectre-intraveineuse-la date de l’arret du traitement est très difficile à fixer, celui-ci ne sera jamais inferieur à 3 semaines et doit être poursuivi tant que les anomalies biologiques et radiologiques persistent Hospitalisation systématique en cas de suspicion d’infection ostéo-articlaire  ANTIBIOTHÉRAPIE - Probabiliste en urgence : Adapté secondairement : germe identifié Bithérapie IV anti staphylococcique (3/4 cas ) cephalosporine amoxicilline Ac clav PER OS contrôle de l’infection (4-7J) 3Jours Durée totale : 4 à 6 semaines IOA 3semaine IA 3 semaie 2semaine  Drainage chirurgicale Ponction pus antibiogramme Indispensable : au bloc opératoire, sous AG, après consentement parental - Ostéomyélite : drainage d’abcès sous-périosté - Arthrite : confirmation diagnostique, évacuation du pus et lavage articulaire (par ponction-lavage, Arthroscopie ou arthrotomie)  Mesures associées - Antalgie - Immobilisation articulaire pendant la période douloureuse : mise en traction, attelle - Immobilisation plâtrée en cas d’ostéomyélite compliquée de géode osseuse (évite les fractures) 1. Osteomyelite aiguë « urgence= antibiotherapie » - antibiothérapie probabiliste puis adaptée selon le germe - Si évolution défavorable (douleur, fièvre) : rechercher une complication chirurgicale (Abcès, arthrite, séquestre) et thrombose septique à l’aide d’une IRM 2. Arthrite septique « urgence chirurgicale » - ponction-lavage par arthrotomie ou par arthroscopie au bloc opératoire sous AG - Antibiothérapie probabiliste puis adaptée Conclusion  Conclusion urgences diagnostiques et thérapeutiques. Le pronostic fonctionnel mis en jeux. les séquelles orthopédique redoutables.  Patient de 2 ans Pas d’antécédents particuliers Consulte pour impotence fonctionnelle membre inférieur droit avec un pic de fièvre à 38°la veille aux urgences: ne peut pas marcher, 37°, BEG Examen : rhinopharyngite, genou droit bloqué en flexion, mobilisation articulaire impossible (pleurs +++) examen : extension de la jambe possible et mise en évidence d’un choc rotulien à droite Radio genou F et P : pas de fracture NFS plaquettes nle, CRP 20 mg/L MERCI  HGFIRKN CFOFXEA7 BKECOMSTQUFR UOF KONFITMO MS ËMERTIUAEKRF I`FZ A‛FONEO MHGFIRKNY YTFIKNKUVFY7 FOULËRFZ AFS PRKOIKPEAFS KONFITMOS MS ËMERTIUAEKRF (KME) IK FZ AFS SKCOFS IAKOKQUFS ËVMIE FURS B‛UOF KME IMO RLFR AF BKECOMSTI BFS KME PER AFS FXELFOS IMLPAËLFO EKRFS FOULËRFR AFS PRKOIKPEUX CFRLFS FO IEUSF FOMOIFR AFS PRKOIKPFS BF AE PRKSF FO I`ERCF BFS KME