Órtesis para Miembro Inferior PDF

ORTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR ART. CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE, incluye pelvis Ortesis de MMII no es el ámbito más habitual de TO Objetivos: estabilidad y marcha Las funciones principales son la que se dirigen a conseguir aquellos objetivos terapéuticos más importantes como: Funciones...

ORTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR ART. CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE, incluye pelvis Ortesis de MMII no es el ámbito más habitual de TO Objetivos: estabilidad y marcha Las funciones principales son la que se dirigen a conseguir aquellos objetivos terapéuticos más importantes como: Funciones de descarga. Funciones de fijación. Funciones de estabilización–protección. Funciones dinámicas. Funciones posturales. Funciones de corrección. Funciones mixtas. Según su finalidad las ortesis para los miembros inferiores pueden ser: estáticas o dinámicas. Estáticas: limitan una parte del miembro inferior en una posición fija y no permiten el movimiento articular. Se utilizan para mantener la alineación anatómica de los segmentos. Por ejemplo: conservar la longitud de los tejidos blandos, mantener el tono adecuado, no estirar músculos debilitados, evitar movimientos anormales, disminuir la inflamación, disminuir el dolor. Dinámicas: ortesis que permiten o crean movimiento, intentando mejorar o restaurar las funciones de las partes móviles del cuerpo humano. Nomenclatura de las ortesis para los miembros inferiores Clasificación HKAFO / KAFO / AFO (aprenderse el cuadro de clasificación) H hip cadera K knee rodilla A Ankle tobillo F foot pie O Ortesis HKAFP apoyo a nivel de la pelvis, no fija la rodilla Marcha robótica, no permite grandes distancias y movilidad. Es bastante incómodo y difícil de usar. Se necesita que el paciente tenga un buen control de tronco y buenos abdominales. Están compuestas por dos cinchas de sujeción superior a nivel de la pelvis y tronco, poseen articulación de cadera y rodilla, abrazaderas con sujeción en los muslos y en la parte terminal una ortesis tobillo–pie. Su objetivo es estabilizar la cadera, rodilla y tobillos en personas con debilidad de ambos miembros inferiores. Se emplean en casos de parálisis o paresia de la/las extremidades inferiores, también previenen el desarrollo de deformidades. KAFO principalmente la rodilla. Ejemplo operación de ligamento cruzado anterior. Tiene una rueda con grados que vamos moviendo. Una Atrogriposis multiple congénita (por deformidades que pueden aparecer en la rodilla) utilizamos este tipo de órtesis para corregir esas deformidades (genu valgo, genu varo, recurvatum) Debilidad del cuádriceps (PC) que tiende a doblársele la rodilla al andar Generalmente se indican en pacientes que además de presentar debilidad distal tampoco pueden estabilizar la rodilla de manera segura en la fase de soporte de peso durante el ciclo de la marcha. Se pueden usar para la ambulación funcional o la ambulación como ejercicio (dependiendo siempre del nivel– edad– fuerza y coordinación). Debe proporcionar durante la fase de postura de los pies: Estabilidad medio lateral en el tobillo. Estabilidad en la rodilla. La diferencia básica entre una AFO y una KAFO es la estabilización de la rodilla AFO: mas utilizado en neurología (por ejemplo pie equino) Las Férula antiequino están indicados en las hemiplejías, secuelas paralíticas de parálisis flácidas (poliomielitis, mielomeningocele, etc.), retracciones del tendón de Aquiles, lesiones del nervio ciático poplíteo externo y como ayuda para el tratamiento rehabilitador postoperatorio. Cuando hay espasticidad, las ortesis metálicas, que son más resistentes, están más indicadas. Cumplen las siguientes funciones: Pasivas: impiden la caída del pie durante el desarrollo de la marcha, evitando la flexión plantar en cualquier fase de la marcha. La flexión dorsal pasiva puede respetarse o bloquearse. Activas: producen la flexión dorsal del pie durante la fase de balanceo y pueden permitir algunos grados de flexión plantar después del choque del talón, lo que ayuda a normalizar la marcha. Férula tipo “Rancho Los amigos” es una férula antiequino que evita la caída del pie durante la marcha. Férulas para evitar Esguinces de inversión. Uso más bien deportivo Hay mejorados para dar soporte al tobillo y que no se doble. Tobillera con enganche Foot up : es un dispositivo ortopédico que mantiene la posición neutra del tobillo evitando que se arrastre la punta del pie y la consecuente flexión exagerada de rodilla y cadera durante la marcha. Para evitar la marcha en Stepage o equina. Es una ortesis que actúa como soporte de la dorsiflexión en el pie equino Son muy funcionales y fáciles de poner Como dato, la seguridad social incluye la órtesis del Rancho de los Amigos en su listado de prestaciones. DEFINICIÓN: «Amputación» deriva de la palabra latina amputare (cortar). Amputación es la exéresis total de un miembro o segmento de miembro. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina desarticulación. EPIDEMIOLOGÍA: 85% MMII y 16% MMSS En MMII principal causa vascular 69,5% y traumáticas 22,5% En MMSS causa traumática 70.4% y congénita 18% ETIOLOGÍA AMPUTACIONES Traumáticas son accidentes viales o laborales, accidentes de tránsito, conflictos bélicos, actividades de minería etc... No traumáticas: Disvasculares Diabetes mellitus/Enfermedad vascular periférica, Infecciosas Gangrena gaseosa/Osteomielitis crónicas Neoplásicas Tumores óseos/partes blandas Amputaciones congénitas. La intervención quirúrgica es un acto de reconstrucción para conseguir un muñón de buena calidad y funcional. El nivel de la amputación dependerá de la localización de la lesión y el cirujano decidirá cuál es el punto más distal posible, teniendo en cuenta que el nivel escogido no sea un obstáculo para la subsiguiente colocación de la prótesis. NIVELES DE AMPUTACIÓN Es el nivel electivo en el cual se debe realizar la amputación para obtener un muñón útil que facilite el proceso de protetización. Según la clasificación de The War Amps National Amputee Centre de Canadá, los niveles se denominan de la siguiente forma: MMSS: Amputación parcial de la mano; Suelen ser por accidentes laborales se intenta dejar lo máximo posible de la mano. Desarticulación de la muñeca quitar la mano Transradial (antebrazo) bastante frecuente y bastante funcional. Se mantiene articulación del codo Desarticulación del codo quitan cubito y radio. Queda parte del húmero Transhumeral mitad del brazo, parecida a la transradial, pero más arriba Desarticulación del hombro. Quitan todo el hombro, la prótesis va a la escápula Intersescapulotoráxico quitan parte de la escápula, cortan por la axila Hematomas: es muy habitual. Se minimizan con hemostasia y drenajes. Se tratan con cremas (trombocid) podemos hacer masajes, un drenaje linfático, un masaje de drenaje, que lo mueva (cuando más antes se quita) y lo más importante, es evitar el dolor, porque ha sido (prótesis, intervención, muñón, infección.) Ver la coloración, inflamación (inspección visual y palpación) para pensar si hay infección Infecciones: tener cuidado con las de enfermedad vascular periférica porque puede tener que amputar más. Son mucho más frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes diabéticos. Necrosis: muy llamativo y huele mal. Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen resección o re amputación a nivel proximal. Contracturas: a nivel muscular la musculatura se queda rígida y contracturada. Deben evitarse mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar articulaciones. Neuromas: como quitan también nervio, es probable que se inflame, tenga alguna complicación. El paciente va a notar sintomatología de tipo neurológico: calambres, espasmos, hormigueo, sobre todo, parestesias y dolor muy punzante, incapacitante. Lo describen como una corriente eléctrica. MMII Pie suele ser una causa no traumática más bien vascular (diabetes) lo que vamos a ver ahora es cortar hasta el tobillo para evitar múltiples operaciones (antes solían empezar por las partes necrosadas y ahora es más agresivo y se evitan más complicaciones posteriores. Parcial del pie (Chopart) Amputación total del pie o SYME es una desarticulación del tobillo Transtibial: por encima de la tibia Desarticulación de la rodilla Transfemoral (mitad del mulso) Desarticulación del a cadera (dejan pelvis, pero no tenemos fémur) Hemipelvectomía (quitan parte de la pelvis) es poco habitual, son de bastante dificultad en el tratamiento. Tenemos dos opciones de prótesis: fijarla a la piel o a la otra pelvis. Luego de cortar hay que hacer un muñón que tiene que estar en contacto con la prótesis. COMPLICACIONES Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor causado por un neuroma suele deberse a la tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él. Pueden evitarse habitualmente Seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen en los tejidos Sensacion de miembro fantasma: por ejemplo, sentir que te pica el pie amputado. El paciente tiene la sensación de que la parte amputada aún existe. Cuidados de la prótesis y el muñón: el muñón hay que cuidarlo a diario, limpiarlo, igual que la prótesis para evitar las anteriores complicaciones. Aquí el to es el que más tiene que insistir. Hay que hacerlo como una avd esos cuidados. Extensión artificial que remplaza parte del cuerpo que falta. Tiene como objetivo sustituir esa parte del cuerpo, pero debe cumplir, aunque sea parcialmente, las funciones de la porción anatómica ausente. Ejemplos: mamas, dientes, ojo CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS Se refiere al segmento corporal que suplanta la prótesis se denominan de la siguiente forma: Hemipelvectomía, prótesis arriba de rodilla Transfemoral, bajo rodilla Transtibial, amputación a nivel de la tibia, por debajo de la rodilla Desarticulados hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo = Syme Amputaciones parciales de pie o mano. SEGÚN SU MATERIAL CONSTITUTIVO Convencionales: o exoesqueléticas (no es exoesqueleto) es un tipo de prótesis hueca en el interior, superficie externa de material rígido. Son más económicas. Lo decide el Modulares o endoesqueléticas: confeccionada similarmente al cuerpo humano con soporte, componentes en su parte interna y cubierta cosmética externa de material blando. Pueden tener articulaciones. Son más funcionales y cómodas. PRÓTESIS Hay que evitar el cizallamiento entre el muñón y el encaje (por eso se pone la silicona). Ya que pueden producirse problemas cutáneos que interfieren en el uso normal de la prótesis. El encaje con la prótesis sea casi perfecto. Correcta alineación, revisando y reevaluando periódicamente Integración en el esquema corporal y aceptación psicológica. Una de las labores más importantes dentro de la TO. Entrenamiento motor de esa prótesis; Enseñarle a hacer su vida diaria, pero con la prótesis. SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES Exoprótesis: prótesis externa al organismo Endoprótesis: prótesis implantada en el interior del organismo. El reemplazo de las articulaciones se denomina artroplastia (prótesis articulares: de rodilla, cadera, hombro, articulaciones metacarpofalángicas, etc.). CONTROL DE LA PRÓTESIS En el muñón se suele poner silicona para proteger y rellenar el hueco de la prótesis protege OSTEOINTEGRACIÓN Fijación directa de la prótesis al extremo óseo del muñón. La osteointegración es una técnica que consiste en la fijación directa de la prótesis en el extremo óseo del muñón mediante la inserción de un tornillo de titanio en la médula ósea. En sus comienzos se usó en odontología, actualmente en desuso. Ventajas: fijación estable, facilidad de colocación, evita el roce con la piel, mayor información sensitiva. Buena cicatrización en la zona. Solo se utiliza una parte del muñón. Desventajas: no se puede poner en edad de crecimiento, no se puede en osteoporosis, diabetes y enfermedades vasculares periféricas, pacientes inseguros o con miedo, se suele no poner. Existen también una variedad riesgos como las infecciones debido a la comunicación entre el interior y el exterior del muñón, posibles fracturas, tratamiento prolongado (la duración aproximada es de 18 meses), el costo de este tratamiento aun es muy elevado. Periférica: pérdida de actividad en los nervios periféricos Medular: desaferenciación de los nervios. NO tiene estímulos que lleguen y puede hacer modificaciones y dar lugar a dolor Central: cambios en el tálamo Psicológica NEUROPRÓTESIS Se trata de un sistema que se utiliza para estimular los músculos que tienen una lesión paralítica no periférica. Ejemplo, cuadriplejias nivel C5–6, para restaurar algunas funciones de la mano del paciente. Se compone de un dispositivo que estimula vía electroestimulación funcional a los músculos citados, a través de electrodos que pueden ubicarse en el epimisio muscular o bien dentro de algunos de los músculos más anchos, cercanos al punto motor. Consta de un controlador externo que percibe los movimientos del hombro contralateral, y un receptor implantado emite señales que estimulan a través de los electrodos ya citados pudiendo lograr algún tipo de funcionalidad. Tanto el receptor de estímulos como estimulador se hallan implantados en forma subcutánea. Ejemplo Neuroprótesis de miembro superior para que el paciente pueda realizar de forma autónoma tareas cotidianas. Esta neuro prótesis combina múltiples tecnologías para permitir la movilidad de la mano. DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA Sensación dolorosa de larga duración e intensa (calambre, presión dolorosa, quemazón, etc.) episódico o continuo en el miembro amputado. La mayoría son episódicos. Dolor muy intenso, de los peores, no solo físico sino psicológico. 54-85% de los amputados Causa desconocida, se cree multifactorial: La sensación de miembro fantasma La sensación es que notas esa parte del cuerpo (indolora) y la otra sientes dolor Tienes entumecimiento, presión. Causa debido a la disminución de la imagen corporal en la corteza cerebral. En 2-3 meses tiene a desaparecer y se da entre el 90-100% de los amputados