Resumen del Corazón - Ordinario de Papa Cinto

**ORDINARIO DE PAPA CINTO** **PRIMER PARCIAL** **Corazón** **1. Dimensiones, peso, consistencia y volumen del corazón** - **Peso**: - En adultos, el corazón pesa entre **200 y 250 gramos**. - En niños de **10 años**, pesa entre **100 y 125 gramos**. - Al nacer, pesa aproxi...

**ORDINARIO DE PAPA CINTO** **PRIMER PARCIAL** **Corazón** **1. Dimensiones, peso, consistencia y volumen del corazón** - **Peso**: - En adultos, el corazón pesa entre **200 y 250 gramos**. - En niños de **10 años**, pesa entre **100 y 125 gramos**. - Al nacer, pesa aproximadamente **25 gramos**. - **Volumen**: - Cambia según el esfuerzo físico y las características del individuo. - En deportistas, el corazón suele ser más grande debido al **engrosamiento del miocardio** (hipertrofia). Durante el embarazo, también aumenta. - **Consistencia**: - **Atrios**: Son más delgados, lo que les da una consistencia más blanda. - **Ventrículos**: Más resistentes y elásticos, especialmente el ventrículo izquierdo. - **Ciclo cardíaco**: - Durante la contracción (**sístole**), el corazón es más duro. - En la relajación (**diástole**), está más blando y distendido. **2. Situación y configuración externa** - **Situación**: - El corazón está ubicado en el **mediastino inferior**, ligeramente desplazado hacia la izquierda. - Se encuentra protegido por el esternón al frente, la columna vertebral detrás y el diafragma abajo. - **Configuración externa**: El corazón tiene la forma de un cono o una pirámide y presenta: - **Base**: - Dirigida hacia atrás, arriba y ligeramente a la derecha. - Está formada principalmente por las aurículas. - **Vértice (ápex)**: - Dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda. - Formado por el ventrículo izquierdo. - **Eje cardíaco**: - El eje del corazón se orienta oblicuamente hacia abajo, adelante y ligeramente hacia la izquierda. **3. Caras, bordes, base y vértice** - **Caras**: 1. **Anterior o esternocostal**: - Está separada en dos regiones: - Superior: las aurículas. - Inferior: los ventrículos, divididos por el surco interventricular anterior. 2. **Inferior o diafragmática**: - Descansa sobre el diafragma. - Está dividida por el surco interventricular posterior. 3. **Pulmonar derecha**: - Está en contacto con el pulmón derecho. 4. **Pulmonar izquierda**: - Forma la impresión en el pulmón izquierdo, principalmente ocupada por el ventrículo izquierdo. - **Bordes**: 1. **Derecho**: Afilado y marca la separación entre las caras anterior e inferior. 2. **Izquierdo**: Redondeado y poco marcado. 3. **Superior**: Poco definido y separado por los grandes vasos. **4. Morfología de los atrios (aurículas)** - **Aurícula derecha**: - Recibe sangre sin oxígeno desde las venas cavas. - Presenta la **fosa oval**, vestigio del foramen oval. - Tiene músculos pectíneos, que son relieves musculares en su interior. - **Aurícula izquierda**: - Recibe sangre oxigenada de las **cuatro venas pulmonares**. - Su pared es lisa, excepto en la **aurícula izquierda**, que tiene músculos pectíneos. **5. Válvula tricúspide** - Ubicada entre el atrio derecho y el ventrículo derecho. - Formada por **tres valvas**: - Valva anterior. - Valva posterior. - Valva septal. - Está sostenida por **cuerdas tendinosas** conectadas a los músculos papilares del ventrículo derecho. **6. Ventrículo derecho** - **Forma**: Es una cavidad de forma triangular. - **Paredes**: 1. **Anterior o esternocostal**: Más delgada y visible en cirugías. 2. **Medial o septal**: Contiene la **trabécula septomarginal**. 3. **Inferior o diafragmática**: Soporta músculos papilares. - **Columnas**: 1. **Primero orden**: Músculos papilares. 2. **Segundo orden**: Trabéculas carnosas puente. 3. **Tercer orden**: Trabéculas carnosas fijas. - **Válvula pulmonar**: 1. Conecta con el tronco pulmonar. 2. Tiene **tres valvas semilunares** que evitan el retroceso de la sangre. **7. Válvula mitral y ventrículo izquierdo** - **Válvula mitral**: - Tiene **dos valvas** (anterior y posterior). - Conecta el atrio izquierdo con el ventrículo izquierdo. - Sostenida por **músculos papilares** y cuerdas tendinosas. - **Ventrículo izquierdo**: - **Forma**: Cónica, con paredes más gruesas que el ventrículo derecho. - **Paredes**: 1. **Lateral**: Inserción del músculo papilar anterior. 2. **Inferior**: Inserción del músculo papilar posterior. 3. **Medial o septal**: Contiene el fascículo atrioventricular izquierdo. - **Columnas**: 1. Primer, segundo y tercer orden, similares al ventrículo derecho. - **Válvula aórtica**: 1. Conecta con la aorta. 2. Tiene **tres valvas semilunares** que evitan el reflujo sanguíneo. **8. Estructura cardiaca** - **Miocardio**: - Músculo cardíaco responsable de la contracción. - Más grueso en el ventrículo izquierdo. - **Armazón fibroso**: - Estructura que sostiene las válvulas. - Forma los anillos fibrosos de las válvulas. **9. Sistema de conducción eléctrica** - **Nodo sinusal**: - Actúa como el marcapasos del corazón. - Genera impulsos eléctricos que inician cada latido. - **Nodo auriculoventricular (de Aschoff-Tawara)**: - Retrasa el impulso eléctrico para coordinar las contracciones. - **Haz de His**: - Conduce el impulso desde el nodo auriculoventricular hacia los ventrículos. - Se divide en **rama derecha** y **rama izquierda**. - **Fibras de Purkinje**: - Distribuyen el impulso eléctrico en las paredes de los ventrículos, provocando su contracción. - **Descripción**: - Es la capa más interna del corazón. - Está compuesta por tejido epitelial delgado y liso que recubre las cavidades cardíacas y las válvulas. - Su superficie lisa reduce la fricción y permite que la sangre fluya fácilmente. - **Relaciones**: - Recubre el miocardio internamente. - Forma parte de las válvulas cardíacas junto con el tejido conectivo. - **Función**: - Garantiza un flujo sanguíneo continuo y sin turbulencias. - Protege las cavidades cardíacas al formar una barrera entre la sangre y el músculo cardíaco. - **Descripción**: - Es la capa más externa y resistente del pericardio. - Está formada por tejido conectivo denso no elástico. - **Inserción**: - Se fija al diafragma por debajo, a los grandes vasos por arriba y a la pared torácica por la parte anterior. - **Relaciones**: - Rodea al corazón y al pericardio seroso. - Se encuentra en contacto con el mediastino y las pleuras. - **Función**: - Proporciona soporte estructural. - Limita la expansión excesiva del corazón durante su llenado. - **Descripción**: - Tiene dos capas: 1. **Parietal**: Pegada al pericardio fibroso. 2. **Visceral (epicardio)**: Adherida directamente al corazón. - **Relaciones**: - Entre las capas parietal y visceral está la cavidad pericárdica, que contiene un líquido que reduce la fricción durante los movimientos cardíacos. - **Función**: - Facilita el movimiento del corazón al reducir la fricción. - Nacen de los senos de Valsalva de la aorta ascendente, justo por encima de las válvulas semilunares aórticas. 1. **Arteria coronaria derecha**: - **Trayecto**: - Se origina en el seno aórtico derecho. - Desciende por el surco coronario derecho. - **Ramas**: - Rama del nodo sinoauricular. - Rama marginal derecha. - Rama interventricular posterior (en el surco interventricular posterior). - **Irrigación**: - Atrio derecho, ventrículo derecho, parte del ventrículo izquierdo y el nodo sinoauricular. 2. **Arteria coronaria izquierda**: - **Trayecto**: - Se origina en el seno aórtico izquierdo. - Se divide en dos ramas principales: - **Interventricular anterior**: Desciende por el surco interventricular anterior. - **Circunfleja**: Rodea el corazón por el surco coronario izquierdo. - **Ramas**: - Rama diagonal. - Rama marginal izquierda. - **Irrigación**: - Atrio izquierdo, ventrículo izquierdo, parte del ventrículo derecho y el nodo auriculoventricular. 1. **Vena cardíaca magna**: - **Trayecto**: Comienza en el surco interventricular anterior y asciende hacia el seno coronario. 2. **Vena cardíaca media**: - **Trayecto**: Recorre el surco interventricular posterior. 3. **Vena cardíaca menor**: - **Trayecto**: Acompaña a la arteria coronaria derecha en el surco coronario. 4. **Venas cardíacas mínimas**: - **Trayecto**: Drenan directamente en las cavidades cardíacas. - **Origen**: - Se forma por la unión de la vena cardíaca magna con otras venas coronarias. - **Trayecto**: - Corre por el surco coronario posterior. - **Terminación**: - Drena directamente en el atrio derecho, cerca de la válvula de Tebesio. - **Relaciones**: - Pasa por detrás del ventrículo izquierdo y se encuentra adyacente a la arteria circunfleja. - Se dividen en: 1. **Plexo superficial**: - Ubicado delante del arco aórtico. 2. **Plexo profundo**: - Entre la aorta y la bifurcación traqueal. - **Contribuciones nerviosas**: 1. **Sistema simpático**: - Aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción. - Proviene de los nervios simpáticos cervicales y torácicos superiores. 2. **Sistema parasimpático**: - Disminuye la frecuencia cardíaca. - Proviene del nervio vago (X par craneal). - Regulan la frecuencia y fuerza del latido. - Controlan la vasodilatación y vasoconstricción de las arterias coronarias. - **Puntos de auscultación cardiaca** - **Valva mitral**: 5º espacio intercostal izquierdo - **Valva tricúspide:** Borde inferolateral izquierdo del esternón - **Valva pulmonar:** Borde superolateral izquierdo del esternón (2º espacio intercostal) - **Valva aórtica:** Borde superolateral derecho del esternón (2º espacio intercostal) **Generalidades:** - Tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana y musculofibrosa - En el tercio superior de su cara izquierda, impresión que deja el lóbulo tiroideo izquierdo - En la cara izquierda cerca de la bifurcación, impresión del arco de la aorta - De: Borde inferior de cartílago cricoides (C6) C6-T4 - A: Ángulo esternal (T4) - **Doble oblicuidad:** - **En sentido sagital**: Oblicua hacia abajo y atrás - **En sentido coronal:** Desviada hacia la derecha por el arco aórtico - **Dimensiones:** - **Longitud:** Adulto 13 cm (6cm del segmento cervical) - **Calibre:** Varía con edad y sexo **Constitución anatómica:** - **Plano fibrocondromuscular:** - **Cartílagos traqueales:** Forman esqueleto semirrígido. Arcos abiertos atrás, de 15 a 20 en el hombre. Bifurcación de tráquea reforzada por la carina traqueal (cartílago). - **Membrana fibrosa:** Entre los arcos cartilaginosos. Discontinua adelante y a los lados y contínua atrás. Arriba constituye la membrana cricotraqueal. - **Músculo traqueal:** En parte posterior de la tráquea. Músculo liso. PREGUNTA DE EXAMEN - **Plano mucoso** - **Mucosa:** Tapiza interior de la tráquea. Prolonga a la mucosa laríngea. Glándulas mucosas - **Epitelio:** Cilíndrico pseudoestratificado y ciliado. **Relaciones anatómicas** - **Cervical:** Anteriormente está cubierta por la tela subcutánea, platisma y piel (en este orden), hoja superficial de la fascia cervical (entre esternocleidomastoideos), hoja pretraqueal de la fascia cervical (entre omohioideos) músculos y el istmo de la glándula tiroides. - El istmo de la glándula tiroides divide la relación en 3 pociones - **Supraístmico:** Entre borde superior de istmo y borde inferior de cartílago cricoides. Relaciona con la laringe (PREGUNTA DE EXAMEN) y arco arterial supraístmico - **Ístmico:** Sobre cartílagos traqueales 2, 3 y 4 - **Infraístmico:** Arco arterial infraístmico. A veces arteria tiroidea ima. - **Torácica:** Relacionada con grandes vasos (arco aórtico, vena cava superior) y estructuras como el pericardio y los nodos linfáticos traqueobronquiales. - **Entrada en el tórax:** Se halla en vestíbulo mediastínico - **Tráquea torácica:** Situada en mediastino superior hasta debajo del arco aórtico - **Relaciones anteriores:** Timo, vena braquiocefálica izquierda, arco aórtico - **Relaciones laterales:** - **Lado derecho:** El nervio vago derecho, La vena braquiocefálica derecha, La vena cava superior, La vena ácigos - **Lado izquierdo:** El arco aórtico, El nervio laríngeo recurrente izquierdo, La arteria carótida común izquierda, La arteria subclavia izquierda - **Relaciones posteriores**: Esófago - **Bifurcación traqueal:** Arco aórtico se monta sobre bronquio principal izquierdo y arco de la vena ácigos sobre bronquio principal derecho. ESTO SE LO TIENEN QUE SABER SÍ O SÍ **Bronquios** 1. **Bronquios principales** - **Derecho:** Más corto (2.5 cm), ancho y vertical; parece continuar la dirección de la tráquea. - **Izquierdo:** Más largo (5 cm) y horizontal. 2. **Bronquios lobares y segmentarios** - Los bronquios lobares se ramifican en los segmentos pulmonares (10 en cada pulmón aproximadamente). - Cada bronquio segmentario ventila un segmento pulmonar. 3. **Bronquíolos** - Conductos de menor calibre que carecen de cartílago y poseen una pared muscular lisa prominente. - Se dividen en bronquíolos terminales y respiratorios. **Lóbulos subsegmentarios (ni sabía que existía esto)** Árbol bronquial **Lobulillos pulmonares y alveolos** 1. **Lobulillos** - Unidad estructural básica del pulmón, compuesta por bronquíolos terminales y respiratorios, vasos y tejido conectivo. 2. **Alvéolos** - Sacos microscópicos donde ocurre el intercambio gaseoso. - Están rodeados por capilares sanguíneos que permiten la hematosis. 3. **Neumocitos** - **Tipo I:** Células planas que constituyen el 95% de la superficie alveolar, optimizando el intercambio de gases. - **Tipo II:** Células cúbicas que secretan surfactante pulmonar, evitando el colapso alveolar. **Hematósis** La hematosis es el proceso de intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre. - **Ocurre en los alvéolos:** El oxígeno se difunde hacia la sangre, y el dióxido de carbono pasa al aire alveolar. - **Mecanismo:** Impulsado por diferencias de presión parcial de los gases, facilitado por la delgada barrera alveolocapilar. **Arterias:** Pocas porque por su actividad no necesita mucha irrigación. Toma de varias la muy piruja: - Arterias tiroideas superior e inferiores - Arterias pericardiofrénicas - Arterias bronquiales **Venas:** Se disponen en dos corrientes verticales que terminan en venas tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en la vena ácigos o en sus tributarias. **Linfáticos:** Traqueobronquiales, paratraqueales y recurrenciales izquierdos **Inervación:** De los vagos por los nervios laríngeos recurrentes y ramos del plexo pulmonar y del simpático, ganglio cervicotorácico 1. **Definición**: - Las **pleuras** son membranas serosas que rodean a los pulmones y recubren la cavidad torácica. - Cada pulmón está contenido en un **saco pleural cerrado**, sin comunicación entre las dos cavidades pleurales. 2. **Componentes**: - **Pleura visceral**: Adherida directamente a la superficie del pulmón, incluyendo las fisuras interlobares. - **Pleura parietal**: Tapiza la pared interna de la cavidad torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma. - **Cavidad pleural**: Espacio entre ambas pleuras que contiene líquido pleural, el cual reduce la fricción durante la respiración. 3. **Relaciones anatómicas**: - **Pleura parietal**: - Por fuera está en contacto con las costillas, músculos intercostales y diafragma. - **Pleura visceral**: - En continuidad con el pulmón, tapiza las superficies y se refleja en el **hilio pulmonar**. 4. **Función**: - Facilita el movimiento pulmonar. - Mantiene una presión negativa para la expansión pulmonar durante la inspiración 1. **Dimensiones y peso**: - **Pulmón derecho**: - Más grande que el izquierdo. - Peso: 600 g aproximadamente. - **Pulmón izquierdo**: - Menor debido a la posición del corazón. - Peso: 500 g aproximadamente. 2. **Configuración externa**: - Forma de semicono con: - **Tres caras**: 1. **Costal**: Lisa y convexa, en contacto con la pared torácica. 2. **Mediastínica**: En contacto con el corazón, tráquea, grandes vasos y esófago. 3. **Diafragmática**: Cóncava, descansa sobre el diafragma. - **Dos bordes**: 1. Anterior e inferior. - **Un vértice**: 3. Se extiende hacia arriba, hasta el nivel de la primera costilla 4. **Relaciones**: - **Pulmón derecho**: En contacto con el hígado y la vena cava inferior. - **Pulmón izquierdo**: Relación directa con el corazón, bazo y estómago 1. **Volúmenes respiratorios**: - **Volumen corriente** (VT): Aire movilizado en una respiración normal (\~500 mL). - **Volumen de reserva inspiratoria** (VRI): Aire adicional inspirado tras una respiración normal (\~3000 mL). - **Volumen de reserva espiratoria** (VRE): Aire adicional espirado tras una espiración normal (\~1200 mL). - **Volumen residual** (VR): Aire que queda en los pulmones tras una espiración máxima (\~1200 mL). 2. **Espacio muerto**: - Volumen de aire en las vías respiratorias que no participa en el intercambio gaseoso (\~150 mL). 3. **Capacidades pulmonares**: - **Capacidad vital**: VT + VRI + VRE (\~4500 mL). - **Capacidad pulmonar total**: VT + VRI + VRE + VR (\~6000 mL 1. **Lóbulos**: - **Pulmón derecho**: Tres lóbulos (superior, medio e inferior), separados por las fisuras horizontal y oblicua. - **Pulmón izquierdo**: Dos lóbulos (superior e inferior), con una proyección llamada **língula**. 2. **Segmentación**: - Cada pulmón está subdividido en segmentos broncopulmonares: - **Pulmón derecho**: 10 segmentos. - **Pulmón izquierdo**: 8-10 segmentos. - Cada segmento tiene un bronquio segmentario y su propia irrigación y drenaje venoso 1. **Irrigación funcional**: - **Arterias pulmonares**: Llevan sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a los pulmones. - **Venas pulmonares**: Transportan sangre oxigenada desde los pulmones al atrio izquierdo. 2. **Irrigación nutricional**: - **Arterias bronquiales**: Ramas de la aorta que llevan sangre oxigenada al tejido pulmonar. - **Venas bronquiales**: Drenan a las venas ácigos y hemiácigos​ - **1. Arteria pulmonar: Origen, trayecto, divisiones y terminación** - **Origen**: - Nace del **ventrículo derecho** del corazón a través de la **válvula pulmonar**. - Es parte del **tronco pulmonar**, que se divide en dos arterias pulmonares (derecha e izquierda). - **Trayecto**: - **Tronco pulmonar**: - Se origina en el ventrículo derecho y asciende hacia arriba y atrás, dentro del mediastino. - Está relacionado con la **aorta ascendente** (adelante y a la izquierda) y con la **aurícula izquierda**(atrás). - **Arteria pulmonar derecha**: - Cruza transversalmente hacia el pulmón derecho. - Pasa debajo del arco de la aorta y por delante del esófago. - **Arteria pulmonar izquierda**: - Es más corta que la derecha. - Se dirige horizontalmente hacia el pulmón izquierdo, delante de la aorta descendente. - **Divisiones**: - Dentro de los pulmones, cada arteria pulmonar se divide en ramas **lobares** y luego en ramas **segmentarias**, que siguen el patrón de los lóbulos pulmonares. - **Terminación**: - Las ramas segmentarias terminan en los capilares pulmonares, donde ocurre el intercambio de gases con los alvéolos. - - **2. Venas pulmonares: Origen, trayecto y terminación** - **Origen**: - Se forman en los pulmones por la convergencia de los capilares pulmonares en venas segmentarias y luego en venas lobares. - Cada pulmón tiene dos venas pulmonares principales (superior e inferior). - **Trayecto**: - Las venas pulmonares recogen sangre rica en oxígeno de los pulmones. - Cruzan el mediastino y pasan detrás del corazón hacia el **atrio izquierdo**. - **Terminación**: - Todas las venas pulmonares desembocan en el atrio izquierdo del corazón. - - **3. Generalidades de las venas cavas** - **Vena cava superior:** - **Origen**: - Se forma por la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. - **Trayecto**: - Desciende verticalmente en el mediastino superior, entrando en el atrio derecho. - **Relaciones**: - Está relacionada con el tronco braquiocefálico y el arco aórtico por delante. - **Función**: - Transporta sangre desoxigenada desde la cabeza, cuello y extremidades superiores al corazón. - **Vena cava inferior:** - **Origen**: - Se forma por la unión de las venas iliacas comunes. - **Trayecto**: - Asciende por el abdomen y el tórax, entrando en el atrio derecho a través del diafragma. - **Relaciones**: - Pasa por detrás del hígado y cruza el diafragma por el **hiato de la vena cava**. - **Función**: - Transporta sangre desoxigenada desde el abdomen, pelvis y extremidades inferiores al corazón. - - **4. Importancia funcional** - **Arterias pulmonares**: - Lleva sangre sin oxígeno desde el corazón a los pulmones para el intercambio de gases. - **Venas pulmonares**: - Retornan sangre oxigenada desde los pulmones al corazón para su distribución al cuerpo. - **Venas cavas**: - Encargadas de recolectar toda la sangre desoxigenada del cuerpo y dirigirla al corazón. - **Límite superior:** Médula oblongada, antes de la decusación piramidal. Foramen magno - **Límite inferior:** Vértice del cono medular a nivel de L1 y L2 (disco intervertebral entre ambos). Vértice prolongado por filum terminal, cuyo extremo distal se fija en la primera vértebra coccígea. - **Forma**: - La médula espinal es un **cordón cilíndrico**  ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. - Su aspecto varía según se considere: 1. **Porción superior:** Arriba de intumescencia cervical. Arco anterior de C1 a C3. Raíces de plexo cervical 2. **Intumescencia Cervical**: C3-T3 De donde emergen los nervios para las extremidades superiores (plexo braquial). 3. **Porción torácica:** T3-T9/10. Entre intumescencias. Se originan las 11 raíces de los nervios intercostales 4. **Intumescencia Lumbosacra**: T9/10-L2 De donde emergen los nervios para las extremidades inferiores (plexo lumbar y sacro). 5. **Cono medular:** L2 Extremo inferior 6. **Filum terminal:** Prolongación de la médula hacia caudal - **Porción pial:** Hasta extremo inferior de cisterna lumbar. Envuelto por piamadre. - **Porción dural:** Hasta segunda vértebra coccígea. Envuelto por duramadre. - **Dimensiones**: - **Longitud**: 1. En adultos: **42-45 cm**. 2. En niños, ocupa una mayor proporción del conducto vertebral, alcanzando hasta L3. - **Diámetro**: 1. Máximo: 1.5 cm en las intumescencias. 2. Mínimo: 0.5 cm en la región torácica. - **Cara anterior:** - **Fisura mediana anterior** - **Surcos anterolaterales:** A ambos lados de la fisura. Emergen raíces anteriores de nervios espinales. - **Cordones anteriores:** Izquierdo y derecho. Entre ambos surcos - Cara posterior: - **Surcos posterolaterales: Penetran raíces posteriores** - **Surco mediano posterior: Se profundiza por tabique mediano posterior** - **Tabique mediano posterior:** Divide cara posterior en dos cordones (izquierdo y derecho) - **Surco intermedio posterior** - **Cordones posteriores:** Divididos hasta T2 por el surco intermedio posterior en un cordón medial o fascículo grácil y cordón lateral o fascículo cuneiforme - **Caras laterales:** Corresponden a cordones laterales - La médula espinal se encuentra dentro del **conducto vertebral**, extendiéndose desde el **foramen magno**(continuación del bulbo raquídeo) hasta el nivel de **L1-L2** en adultos. - Está protegida por tres capas meníngeas: 1. **Duramadre**: La capa externa y más resistente. Desde foramen magno a S2-S3. Espacio epidural. Separada de paredes óseas por espacio epidural (punción para anestesia epidural a nivel de L3-L4) 2. **Aracnoides**: Capa intermedia, forma el espacio subaracnoideo donde circula el **líquido cefalorraquídeo (LCR)**. 3. **Piamadre**: Capa interna adherida a la superficie de la médula. - **Raíces anteriores:** Motoras (eferentes) - **Raíces posteriores:** Sensitivas (aferentes) Presenta ganglio espinal Convergen fuera de la médula espinal para formar el tronco del nervio espinal que sale por el foramen intervertebral DATO RANDOM: EL NÚCLEO FRÉNICO SE ENCUENTRA DE C3,C4 Y C5  Las raíces originadas en los dos últimos segmentos lumbares y en el cono medular adoptan una disposición vertical y rodean al filum terminal en la parte inferior del conducto vertebral, constituyendo la cola de caballo. Cola de caballo: Reúne, a partir de la 2.ª raíz lumbar, las diez últimas raíces espinales - **Distribución**: - En forma de **H** o **mariposa** en un corte transversal. - Compuesta por: 1. **Astas anteriores**: Contienen motoneuronas que inervan músculos esqueléticos. 2. **Astas posteriores**: Reciben información sensorial. 3. **Astas laterales** (presente en T1-L2): Contienen neuronas del sistema nervioso autónomo. - **Organización funcional: Láminas de Rexed**: - Sistema de 10 capas dentro de la sustancia gris: - **Láminas I-IV**: Exterocepción - **Láminas V y VI**: Propiocepción - **Lámina VII**: Relevo entre mesencéfalo y cerebelo - **Lámina VIII:** Modula actividad motora a través de neuronas gamma - **Lámina IX**: Motoneuronas somáticas (principal área motora) - **Lámina X**: Rodea el conducto central. - Compuesta por axones mielinizados que forman tractos: 1. **Ascendentes** (sensitivos): - Ejemplo: **Tracto espinotalámico** (dolor y temperatura) y **fascículos grácil y cuneiforme**(propiocepción). 2. **Descendentes** (motores): - Ejemplo: **Tracto corticoespinal lateral** (movimientos voluntarios finos). 3. **Comisurales**: Conectan lados opuestos de la médula. - **Primer orden**: Transmiten estímulos desde los receptores periféricos hacia la médula espinal o el bulbo raquídeo. - **Segundo orden**: Llevan información desde la médula o el bulbo hacia el tálamo, cruzando de lado en el proceso. - **Tercer orden**: Proyectan desde el tálamo a la corteza cerebral. - **Aferentes (sensitivas)**: - Conducen estímulos sensoriales hacia el sistema nervioso central. - Ejemplo: La **vía espinotalámica** (dolor y temperatura). - **Eferentes (motoras)**: - Conducen señales motoras desde el sistema nervioso central hacia los músculos. - Ejemplo: **Vía corticoespinal** (control motor voluntario). - Es la unidad funcional más simple del sistema nervioso: 1. **Receptor**: Detecta el estímulo. 2. **Neurona sensitiva**: Lleva la señal al SNC. 3. **Interneurona**: Procesa la información. 4. **Neurona motora**: Transmite la respuesta. 5. **Efector**: Estructura que realiza la acción (músculo o glándula). 1. **Propioceptiva**: - Información sobre posición y movimiento de músculos y articulaciones. - Fascículos grácil y cuneiforme. 2. **Nociceptiva**: - Percepción del dolor. - Vía espinotalámica. 3. **Estereoceptiva**: - Percepción de estímulos externos como tacto o presión. - **Mielómero**: Segmento de la médula que origina un par de nervios espinales. - **Metámera**: Segmento corporal inervado por un mielómero. - **Arterias radiculares:** Nacen en: - En el cuello de las arterias vertebrales - En el tórax de las intercostales posteriores - En región lumbar de las lumbares - En la pelvis de las sacras - **Arterias espinales** - **Dos arterias espinales anteriores**, originadas de cada arteria vertebral a nivel del foramen magno, se reúnen en un solo tronco situado en la fisura mediana anterior. - **Dos arterias espinales posteriores**, originadas de cada arteria cerebelosa posteroinferior, vuelven a descender a lo largo de los surcos dorsolaterales. - **Arterias radiculomedulares,** provienen de las arterias espinales cuyas ramas alcanzan a la médula. Presentan frecuentes variaciones (Lazorthes) - **Drenaje venoso**: Se describen 3 colectores anteriores y 3 colectores posteriores - Drenan en plexos venosos vertebrales internos (situados en espacio epidural) - **TRACTOS:** - **Ascendentes** - Espinotalámico lateral: Dolor y temperatura - Espinotalámico anterior: Tacto ligero - Grácil y cuneiforme: Sensibilidad muscular y articular consciente  - **Descendentes** NO ME ACUERDO CUALES PREGUNTÓ PERO PONGO TODOS POR SI ACASO SOLO ESTUDIEN QUE TIPO DE ESTÍMULO LLEVAN **AORTA** **1. Origen y Generalidades de la Aorta** - La **aorta** es la arteria principal del sistema circulatorio. Se origina en la porción superior del **ventrículo izquierdo** del corazón, detrás y a la derecha del tronco pulmonar. - **Seno de Valsalva**: - En el inicio de la aorta, las **valvas semilunares** marcan los senos aórticos (de Valsalva), dilataciones que contienen las bases de las arterias coronarias derecha e izquierda. - **Trayecto**: - La aorta asciende, forma un arco hacia atrás y la izquierda, y luego desciende verticalmente hasta el abdomen, donde se divide en las arterias ilíacas comunes. **2. Segmentos de la Aorta** Se divide en tres segmentos principales: 1. **Aorta ascendente**: - **Inicio**: Desde el ventrículo izquierdo hasta el origen del arco aórtico. - **Relaciones**: - Está dentro del pericardio. - Por delante: el tronco pulmonar. - Por detrás: la aurícula izquierda. - **Ramas**: - Arterias coronarias derecha e izquierda. 2. **Arco aórtico**: - **Trayecto**: - Curvado hacia la izquierda y atrás, por encima de la raíz pulmonar izquierda. - **Ramas principales**: - **Tronco braquiocefálico**: - Se divide en: - Arteria carótida común derecha. - Arteria subclavia derecha. - **Arteria carótida común izquierda**. - **Arteria subclavia izquierda**. 3. **Aorta descendente**: - Dividida en **porción torácica** y **abdominal**. **3. Aorta Torácica (Porción Descendente)** **Relaciones:** - **Izquierda**: - En contacto con la pleura y pulmón izquierdo. - **Derecha**: - Esófago, conducto torácico y vena ácigos. - **Adelante**: - Bronquio principal izquierdo, vena pulmonar inferior izquierda, pericardio. - **Atrás**: - Cuerpos vertebrales torácicos, conducto torácico y vena hemiácigos. **Ramas:** 1. **Intercostales posteriores**: - Irrigan los músculos intercostales, pleura parietal y piel de la pared torácica. 2. **Bronquiales**: - Irrigan los pulmones y el árbol bronquial. 3. **Esofágicas**: - Suministran sangre al esófago. 4. **Pericárdicas**: - Nutren la porción posterior del pericardio. 5. **Mediastínicas**: - Irrigan tejidos del mediastino posterior. **4. Aorta Abdominal** **Trayecto:** - Desde el hiato aórtico del diafragma hasta la **bifurcación aórtica** (L4), donde se divide en las arterias ilíacas comunes. - **Relaciones**: - **Posteriores**: Cuerpos vertebrales, cisterna del quilo. - **Laterales**: Troncos simpáticos, uréteres, venas lumbares. - **Anteriores**: - En el segmento celíaco: el tronco celíaco, plexo celíaco, y vísceras como el páncreas. - En el segmento duodenopancreático: arteria mesentérica superior y vasos renales. **Ramas principales:** 1. **Tronco celíaco**: - Da origen a las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común. 2. **Mesentérica superior**: - Nutre el intestino delgado y colon derecho. 3. **Arterias renales**: - Dirigidas hacia los riñones. 4. **Mesentérica inferior**: - Irriga el colon izquierdo y el recto. 5. **Arterias lumbares**: - Irrigan músculos y piel de la pared abdominal posterior. 6. **Arterias gonadales**: - Nutren los testículos u ovarios. **5. Irrigación e Inervación** **Irrigación:** - La **aorta** es la arteria que distribuye sangre oxigenada a todo el cuerpo a través de sus ramas principales. - Las **ramas colaterales** aseguran irrigación funcional y nutricional a las estructuras torácicas y abdominales. **Inervación:** - Plexos nerviosos asociados: - **Plexo aórtico torácico**: Recibe fibras del nervio vago y del tronco simpático. - **Plexo celíaco**: Inerva estructuras abdominales. - Nervios relacionados: - Nervios esplácnicos, frénicos y vagos, que tienen importantes conexiones con las estructuras irrigadas por la aorta. **Glándula Mamaria** **Clasificación** - **Glándula mamaria femenina**: Es un órgano par especializado de secreción exocrina, considerado una característica sexual secundaria en mujeres. Proporciona nutrición al recién nacido mediante la secreción de leche. - **Glándula mamaria masculina**: Permanece en estado rudimentario debido a la ausencia de estímulos hormonales; sin embargo, puede desarrollar patologías como ginecomastia o tumores. **Dimensiones** - **Promedio en adultas:** - **Altura:** 10-11 cm. - **Ancho:** 12-13 cm. - **Espesor:** 5-6 cm. - **Variaciones fisiológicas:** Cambian con la edad, menstruación, embarazo y lactancia. También pueden ocurrir hipertrofias o diferencias de volumen entre ambas mamas. **Configuración externa** 1. **Forma:** - Semiesférica, con la papila mamaria o pezón en su vértice. - La forma puede variar con la edad, la fisiología y los estados hormonales. 2. **Regiones anatómicas:** - **Papila (pezón):** Cilíndrica o cónica, mide 10-12 mm. Contiene los conductos galactóforos (15-20), responsables de la salida de la leche. - **Areola:** Zona circular pigmentada alrededor de la papila, contiene glándulas areolares (de Morgagni) que se hipertrofian en el embarazo formando los tubérculos de Montgomery. - **Surco submamario:** Separa la base de la mama de la pared torácica. **Estructura o constitución anatómica** 1. **Revestimiento cutáneo:** - Piel fina y móvil excepto en la areola y el pezón, donde es más gruesa, pigmentada y presenta fibras musculares lisas que provocan la erección del pezón. 2. **Tela subcutánea:** - Contiene tejido adiposo subdividido por ligamentos suspensorios (de Cooper), que sostienen la mama y la anclan a la piel. 3. **Glándula mamaria:** - **Lóbulos:** De 15 a 20, cada uno independiente, compuesto por lobulillos con ácinos o alvéolos que producen leche. - **Conductos galactóforos:** Conducen la leche hacia el pezón y forman senos lactíferos cerca de su desembocadura. - **Relación posterior:** Descansa sobre la fascia pectoral y el músculo pectoral mayor, separados por un plano adiposo retromamario. **Irrigación** 1. **Arterias:** - **Axilar:** Con ramas como la arteria torácica lateral (principal externa de Salmon). - **Torácica interna:** Origina ramas en los espacios intercostales 2.º, 3.º y 4.º, siendo la principal medial una de las más importantes. - **Intercostales:** Con ramas perforantes que contribuyen a la irrigación medial. 2. **Venas:** - Drenan a través de una red subcutánea hacia las venas axilar, torácica interna, yugular externa, cefálica y superficiales del abdomen. - Algunas venas profundas alcanzan los sistemas intercostales y ácigos. **Inervación** - **Ramos supraclaviculares** del plexo cervical superficial. - **Ramos perforantes** de los nervios intercostales 2.º a 6.º. - Proveen inervación sensitiva, vasomotora y secretora. **Vías linfáticas** 1. **Conductos linfáticos:** - Se originan en dos redes: **cutánea** y **glandular**. Ambas convergen en el plexo subareolar superficial. 2. **Vías principales:** - **Axilar:** Troncos linfáticos llegan a nodos axilares (pectorales). - **Accesorias:** Drenan hacia nodos supraclaviculares, paraesternales o a la red linfática subpleural. 3. **Importancia clínica:** - Complejidad en los drenajes linfáticos influye en la propagación del cáncer mamario, haciendo esencial su conocimiento en cirugía oncológica. Timo **Clasificación** - El timo es un **órgano linfático primario**, junto con la médula ósea. - Tiene características de una **glándula endocrina**, debido a su producción de hormonas inmunomoduladoras como la **timopoyetina** y la **timulina**. **Función** - **Maduración de linfocitos T:** - El timo es el sitio donde los linfocitos T inmaduros (provenientes de la médula ósea) adquieren capacidad inmunológica, diferenciándose en linfocitos T funcionales. - Este proceso incluye la eliminación de linfocitos autorreactivos, crucial para la tolerancia inmunológica y la prevención de enfermedades autoinmunes. - **Producción de hormonas:** - Secreta hormonas como la **timosina** y la **timopoyetina**, esenciales para la diferenciación y función de los linfocitos T. **Situación** - Localizado en la base del cuello y la parte anterior del mediastino superior, entre el esternón y los grandes vasos del tórax. - Se extiende desde el nivel de la **C6** hasta la **T3-T4**, ocupando una posición profunda respecto al esternón. **Dimensiones** - **Neonatos:** Alcanza su mayor tamaño relativo al peso corporal (10-15 g). - **Pubertad:** Su tamaño máximo absoluto (30-50 g). - **Adultez:** Involuciona progresivamente, siendo reemplazado por tejido adiposo y conectivo, hasta alcanzar un peso de 5-15 g en el adulto mayor. **Relaciones Anatómicas** 1. **Cervicales:** - **Anterior:** Lámina pretraqueal de la fascia cervical, músculos infrahioideos. - **Posterior:** Tráquea, carótidas comunes y nervio laríngeo recurrente. - **Superior:** Conectado a la glándula tiroides mediante tejido conectivo. - **Lateral:** Relación con arterias carótidas comunes. 2. **Torácicas (mediastínicas):** - **Anterior:** Esternón, cartílagos costales, vasos torácicos internos. - **Posterior:** Arco aórtico, tronco braquiocefálico, vena braquiocefálica izquierda. - **Lateral:** Pleura parietal mediastínica, nervios frénicos y vasos pericardiofrénicos. **Evolución** - El timo es un órgano transitorio: - **Embrionario:** Se desarrolla a partir del tercer arco faríngeo. - **Infancia y pubertad:** Activo funcionalmente en la producción y maduración de linfocitos T. - **Adultez:** Comienza su involución, transformándose en tejido fibroadiposo (cuerpo adiposo retroesternal). **Estructura o Constitución Anatómica** 1. **Externamente:** - **Forma:** Alargada, con dos lóbulos separados por un plano conectivo. - **Extremidades:** - **Superior:** Dos prolongaciones que alcanzan la glándula tiroides. - **Inferior:** Base más ancha, a veces bifurcada. 2. **Internamente:** - **Lobulillos:** - Rodeados por una cápsula de tejido conectivo que forma tabiques hacia el interior. - Cada lobulillo tiene una zona cortical externa rica en linfocitos T inmaduros y una zona medular interna con linfocitos más maduros y corpúsculos de Hassall. - **Corpúsculos de Hassall:** - Formaciones concéntricas de células epiteliales en la médula, únicas del timo, relacionadas con la diferenciación de linfocitos T. **Conceptos Histológicos y Funcionales** 1. **Histología:** - **Corteza:** - Alta densidad de linfocitos en maduración temprana. - Epitelio reticular que facilita la selección positiva de linfocitos T. - **Médula:** - Menor densidad de linfocitos; aquí ocurre la selección negativa, eliminando linfocitos autorreactivos. 2. **Función inmunitaria:** - Proceso de selección doble (positiva y negativa): - **Positiva:** Selecciona linfocitos funcionales que reconocen antígenos del MHC. - **Negativa:** Elimina linfocitos que reaccionan contra antígenos propios. **Irrigación e Inervación** 1. **Irrigación:** - **Arterias:** - Tímicas superiores (de la arteria tiroidea inferior). - Tímicas laterales (de las arterias torácicas internas). - Tímica posterior o central (directa del arco aórtico o del tronco braquiocefálico). - **Venas:** - Desembocan en las venas torácicas internas, tiroidea inferior y vena braquiocefálica izquierda. 2. **Inervación:** - **Simpático cervical:** Proporciona inervación vasomotora. - **Nervio vago:** Inervación parasimpática. **Linfáticos** - Los linfáticos tímicos se dividen en tres grupos según su dirección: - **Superiores:** Drenan hacia los nodos cervicales profundos. - **Anteriores:** Llegan a los nodos paraesternales. - **Posteriores:** Terminan en los nodos prepericárdicos. Esofago **Concepto y Generalidades** - El esófago es un conducto muscular, cilíndrico, que conecta la faringe con el estómago. - **Función:** Transporta el bolo alimenticio hacia el estómago mediante movimientos peristálticos, siendo parte del tercer tiempo de la deglución (fase involuntaria). **Segmentos y Dimensiones** 1. **Segmentos:** - **Porción cervical:** Desde el borde inferior del cartílago cricoides (C6) hasta el borde superior de T2. - **Porción torácica:** Desde T2 hasta el hiato esofágico (T10). - **Porción abdominal:** Desde el hiato esofágico hasta el cardias gástrico (T11). 2. **Dimensiones:** - Longitud total: 25-30 cm. - Cervical: \~5 cm. - Torácica: 16-20 cm. - Abdominal: \~3 cm. - Diámetro: 5-12 mm, con tres estrechamientos: - **Cricoideo:** A nivel de C6, por el cartílago cricoides. - **Broncoaórtico:** Donde lo cruzan el bronquio principal izquierdo y el arco aórtico. - **Diafragmático:** Al atravesar el hiato esofágico. **Relaciones Anatómicas** 1. **Porción cervical:** - **Anterior:** Tráquea, glándula tiroides (lóbulo izquierdo), paratiroides, arteria tiroidea inferior. - **Posterior:** Columna vertebral, fascia cervical profunda. - **Lateral:** Arterias carótidas comunes, troncos simpáticos, nervios laríngeos recurrentes. 2. **Porción torácica:** - **Anterior:** Tráquea, bifurcación traqueal, pericardio, atrio izquierdo. - **Posterior:** Columna vertebral, conducto torácico, aorta torácica (en el mediastino posterior). - **Lateral:** Pleuras parietales, nervios vagos, arterias bronquiales y ácigos. 3. **Porción abdominal:** - **Anterior:** Lóbulo izquierdo del hígado, peritoneo. - **Posterior:** Diafragma, arteria esplénica. **Configuración Externa e Interna** 1. **Externa:** - De forma cilíndrica en estado distendido. - En reposo, presenta una luz estrecha, con forma de hendidura transversal en sus segmentos cervical y torácico, y de estrella en la porción distal. 2. **Interna:** - La mucosa presenta pliegues longitudinales que facilitan el paso del bolo alimenticio. - Coloración rosada en la esofagoscopia. **Constitución Anatómica** 1. **Capas:** - **Mucosa:** Epitelio pavimentoso estratificado resistente a la fricción, con glándulas seromucosas. - **Submucosa:** Tejido conectivo que permite el deslizamiento entre mucosa y muscular. - **Muscular:** Dos capas: - Externa: Longitudinal. - Interna: Circular. - (Mixta en el tercio superior: fibras musculares estriadas y lisas). - **Adventicia:** Tejido conectivo externo que fija el esófago a estructuras vecinas. **Irrigación** 1. **Arterias:** - **Cervical:** Arterias esofágicas superiores (ramas de la arteria tiroidea inferior). - **Torácica:** Arterias esofágicas medias (directas de la aorta, arterias bronquiales e intercostales). - **Abdominal:** Arterias gástrica izquierda y frénicas inferiores. 2. **Venas:** - Plexo venoso submucoso, con drenaje en: - **Cervical:** Venas tiroideas inferiores. - **Torácico:** Vena ácigos y hemiácigos. - **Abdominal:** Vena gástrica izquierda, formando parte de la anastomosis portocava. **Inervación** 1. **Parasimpática:** Nervios vagos (plexo esofágico anterior y posterior). 2. **Simpática:** Troncos simpáticos cervicales y torácicos. 3. **Motora:** A través del nervio laríngeo recurrente. **Vías Linfáticas** - **Cervical:** Nodos yugulares profundos y paratraqueales. - **Torácica:** Nodos mediastínicos yuxtaesofágicos y traqueobronquiales. - **Abdominal:** Nodos gástricos izquierdos y celíacos. **Estudios Endoscópicos y de Imagen** 1. **Esofagoscopia:** - Visualización directa de la luz esofágica mediante fibroscopio. - Diagnóstico de lesiones, biopsia y seguimiento de patologías como esofagitis o cáncer. 2. **Radiología:** - Uso de medios de contraste (papilla de bario) para identificar estrechamientos, dilataciones, hernias hiatales o várices. 3. **Ecoendoscopia:** - Evaluación de capas del esófago y estructuras adyacentes. - Estadificación de tumores esofágicos y estudio de nodos linfáticos. **Aspectos Clínicos Relevantes** - **Patologías comunes:** Hernia hiatal, esofagitis, cáncer esofágico, várices por hipertensión portal. - **Importancia quirúrgica:** Conocer las relaciones anatómicas para abordajes esofágicos y manejo de complicaciones. Ramas de la aorta Métanle nitro para que les de tiempo