L'oralité et les fonctions orales - ORALITE 2024 PDF

L'oralité et les fonctions orales ================================= - Savoir définir l'oralité - Connaître les différences entre oralité primaire et oralité secondaire - Savoir décrire les différentes étapes de mise en - Connaître la hiérarchie fonctionnelle orale - Connaître les...

L'oralité et les fonctions orales ================================= - Savoir définir l'oralité - Connaître les différences entre oralité primaire et oralité secondaire - Savoir décrire les différentes étapes de mise en - Connaître la hiérarchie fonctionnelle orale - Connaître les principales causes de dysoralité - Connaître les moyens d'alimentation artificielle et leurs conséquences sur l'oralité Plan du cours ------------- - - - - - - - - maturation du système nerveux central Les dysoralités - - - - Définition - L'oralité regroupe toutes les fonctions de la sphère faciale participant à **la mise en place du mécanisme automatico-réflexe de succion-déglutition.** - L'oralité regroupe toutes les fonctions ou composants gnoso-praxiques nécessaires **à la mise en place des fonctions orales.** L'édification se fait par étapes successives sensori-motrices mais aussi psycho- affectives. - L'oralité désigne l'ensemble des **fonctions orales se rapportant à la survie et à la communication** : l'alimentation, la ventilation, le cri, l'exploration tactile et gustative, les relations érogènes et le langage. ### La bouche : organe-clé de l'oralité - Un développement et une croissance structurale - Un enrichissement sensoriel - La maturation du système nerveux central - Le développement psycho-affectif: attachement mère-nourrisson et relations avec son entourage Avant la naissance ------------------ - Le massif facial (peau, muqueuse, os, cartilage, dents et cerveau) provient d'une même et unique structure embryonnaire, la plaque neurale et la crête neurale céphalique. - Les cellules se divisent activement en faisant apparaître les bourgeons de la face. De nombreux gènes du développement sont exprimés et d'un point de vue embryonnaire, - - **Les afférences sensorielles de la sphère orale précèdent les efférences motrices: elles colonisent le tronc cérébral qui en retour émet des efférences motrices vers celle-ci** Après la naissance ------------------ - **S'alimenter et respirer** ##### Notion de hiérarchie fonctionnelle ##### Mise en place temporelle des fonctions oro-faciales L'oralité primaire : les réflexes primaires ------------------------------------------- ### La tétée ou succion nutritive - 3 à 4 pressions alternatives (bursts pour les Anglo-Saxons) : travail des lèvres, des joues et de la mâchoire qui, en se fermant, fait jaillir le lait. La langue fait son travail de pompe avec des mouvements antéro-postérieurs rythmés: elle enserre la tétine et l'écrase au palais. **Une dépression intra-buccale se crée** et le lait est accumulé dans la partie postérieure de langue qui est transformée en réservoir. **Le voile du palais abaissé est en contact avec la base de langue, ce qui permet à l'enfant de respirer pendant cette séquence.** - La séquence terminée, la langue propulse le lait vers l'oro-pharynx grâce à un vigoureux coup de piston sur le palais créant **une hyper-pression; la respiration s'arrête puis reprend dès que le lait a pénétré dans l'œsophage.** - Disparition des réflexes primaires ---------------------------------- Mise en place de l'oralité secondaire ------------------------------------- - Le nourrisson présente une anatomie orale et laryngée immature. Le larynx est en position haute, l'os hyoïde remonté contre la base de langue permettant ainsi au nourrisson d'avoir une respiration nasale pendant la tétée. La langue hypotonique occupe la cavité orale et déborde des arcades édentées. Le canal oro-pharyngé descend en pente orale douce vers la glotte permettant le passage progressif du bol alimentaire et le déclenchement d'une déglutition réflexe. - **A partir de l'âge de 6 mois, les réflexes posturaux se mettent en place**. Le nourrisson devient plus tonique ; il se redresse et perd sa posture de flexion. **L'acquisition de la lordose cervicale favorise le redressement de la tête.** - **Durant cette période, le redressement de la tête et la croissance cervicale** entrainent l'os hyoïde et le larynx vers le bas. Le canal oro- pharyngé forme alors un angle droit, dissociant la fonction de déglutition de la fonction respiratoire. **Le dégagement de l'étage inférieur de la face facilite les mouvements mandibulaires verticaux. La langue prend une position plus postérieure dans la cavité orale permettant à sa pointe de se mouvoir dans les trois directions de l'espace.** ### Organisation du carrefour aéro-digestif adulte b. - **Dans l'acquisition de la mastication, la deuxième étape se caractérise par la mise en place de mouvements mandibulaires verticaux**. Ils apparaissent entre 9 et 11 mois et vont de pair avec le changement de nourriture. - **Les mouvements mandibulaires dits « en rond » caractérisent la troisième et dernière étape de l'acquisition de la mastication.** Détectés dès l'âge de **Enrichissement sensitif**  - Les mouvements antéro-postérieurs caractéristiques d'une nourriture liquide ou moulinée disparaissent rapidement au changement de régime. - Les mouvements verticaux sont alors prédominants lors de l'édification du secteur incisif. Cependant, il est intéressant de noter que les mouvements « en rond » sont déjà présents avant l'éruption des molaires responsables du broyage des aliments. Leur éruption favorise toutefois ces mouvements. - Elle exige une harmonisation des différents mouvements nécessaires à la régulation du bol liquidien : la préhension du verre, l'étanchéité du joint lèvre-verre, les mouvements linguaux de déglutition. L'ingestion liquidienne est acquise à l'âge de 18 mois pour la majorité des enfants. Ils boivent en continu. Ils contrôlent la quantité de liquide et régulent proprement les gorgées. ##### Propreté ### Maturation de la déglutition  - - - - ### La maturation du système nerveux central - Au cours de la période fœtale - - La période postnatale - - Programmation en 3 stades selon la maturité psychique et cognitive de - - - **Apprentissage et programmation des connaissances transmises par communication** - l'enfant ne sait-il pas manger ? - l'enfant ne peut-il pas manger ? - l'enfant ne veut-il pas manger ? La néophobie alimentaire ------------------------ - - - partager le repas (contexte affectif chaleureux et rassurant d'un repas familial) La neurobiologie des troubles de l'oralité ------------------------------------------ - Chez l'animal, on a obtenu une augmentation de la production tant de la dopamine que de sérotonine en exposant le sujet à de brèves séances de stimulation modérée, systématique, tactile, olfactive, visuelle et auditive. - On a observé une augmentation importante du niveau de dopamine chez l'animal exposé à un stimulus olfactif admis plaisant. - Le traitement (MAPS : Multisensoriality for Additional Pathways and Synapses) appliqué par le parent travaille à la réparation des fonctions de l'oralité en initiant une activité olfactive dynamique, des contrastes thermiques ou des activités de rééquilibration. 1. **Principales causes organiques** - - - - ##### Anorexies psychogènes du jeune enfant - - - Forme phobique: caprices alimentaires, terreur et refus massif devant toute nourriture - Forme dépressive : défaut d'investissement des processus vitaux, - ##### Anorexies post-traumatiques - Absence d'expérimentation orale - Investissement négatif de la sphère orale qui est « meurtrie » - Perturbation du rythme faim/satiation/satiété du fait de l'alimentation artificielle - Perturbation du lien mère-enfant - Vécu psychique des parents au cours de cette période L'alimentation artificielle =========================== #### Il existe 2 types de nutrition artificielle - La nutrition entérale administrée par voie digestive - - - #### La nutrition parentérale #### - Des sensations tactiles ou autres - Des praxies oro-bucco-faciales - Des praxies de déglutition #### Nutrition par gastrostomie #### Nutrition parentérale