Oncologie - Cours PDF

[ **Définition.**] A. *[Oncologie :]* terme qui vient du terme ***onkos*** signifiant « vrac, masse ou tumeur » et du suffixe -***logie*** signifiant « étude de ». C'est la spécialité médicale d'étude, de diagnostic et de traitement des cancers. B. *[Cancer = tumeur maligne :]* C'est l...

[ **Définition.**] A. *[Oncologie :]* terme qui vient du terme ***onkos*** signifiant « vrac, masse ou tumeur » et du suffixe -***logie*** signifiant « étude de ». C'est la spécialité médicale d'étude, de diagnostic et de traitement des cancers. B. *[Cancer = tumeur maligne :]* C'est la prolifération cellulaire (=tumeur) anormalement importante au sein d'un tissu normal de l'organisme de telle manière que sa survie est menacée. Les raisons pour lesquelles le dépistage du cancer doit être le plus précoce possible : - Toute ces cellules **dérivent d'un même clone ou cellule initiatrice du cancer** qui a acquis certaines caractéristiques lui **permettant de se diviser indéfiniment**. - Au cours de l'évolution de la maladie, **certaines cellules peuvent migrer de leur lieu de production** et former des métastases. [Rappel : ] - Cellules normales endommagées et ne pouvant être soignées mort apoptose - Cellules cancéreuses perpétuel développement immortelle. Durant toute la vie de cellulaire, notre **ADN est soumis à des agressions**. Dans la plupart des cas, ces modifications de l'ADN sont corrigées par des mécanismes réparateurs qui corrigent ces défauts. Mais dans des cas plus rares, une mutation peut atteindre et modifier la structure d'un gène spécifiant un **facteur qui règle le contrôle de la multiplication cellulaire** (oncogène : gène suppresseur de tumeur). La cellule pourra donc acquérir **un avantage sélectif qui lui permettra de donner naissance au 1^er^ clone de cellules anormales (lésions précancéreuses).** On peut ainsi par diverses étapes successives, accumuler plusieurs mutations, chacune d'entre elles permettant la sélection d'un clone de plus en plus malin pour finir par une cellule hautement cancéreuse. II. **[Mutagènes.]** A. *[Définition.]* - « origine de changement » En biologie, c'est un agent qui change l'ADN d'un organisme et élève ainsi le nombres de mutations génétiques (↑ taux naturel). Si les mutations n'induisent pas forcément de cancer, elles sont la 1^ère^ étape vers la cancérisation. Ce sont en G des composés chimiques ou des radiations. B. *[Facteurs favorisants le cancer.]* - Age : vieillissement - Facteurs génétiques - Radiations naturelles (UV) et radiations ionisantes - Exposition professionnelle à certaines substances chimiques (Benzène) - Exposition abusive à des rayons X - Médicaments (immunosuppresseur) - Chaleur (brûlure) III. **[Au niveau tissulaire que se passe-t-il ?]** - Abondantes mitoses hors processus de réparation tissulaire consommation énergie ++++ nécrose. - Cellules dysharmonieuses tant au niveau des noyaux cellulaires que du cytoplasme anarchie. **[Hyperplasie :]** augmente le volume anormal d'un tissu, d'un organe, due à une *augmentation du nombre des cellules par multiplication* (s'oppose à aplasie, hypoplasie). **[Hypertrophie :]** augmentation de volume anormal d'un tissu, d'un organe, due à une augmentation du volume des cellules. - **[Métaplasie :]** transformation d'un tissu cellulaire différencié en un autre tissu cellulaire différencié phénomène adaptatif et réversible qui se produit le plus souvent en réponse à une agression tissulaire répétée et prolongée, le tissu de remplacement étant mieux aimé que le tissu original contre la dite agression. - [Bronches :] exposition chronique à la fumée (tabac) et/ou autres substances carcinogènes. Transformation épithélium glandulaire normal muqueuse bronchique en épithélium malpighien = métaplasie malpighienne. Ensuite apparition de dysplasie carcinome malpighien. - [Col de l'utérus :] infection par papillomavirus (HPV) conduisant à l'intégration dans le génome cellulaire particules virales. Modification de l'épithélium cervical. Par contre, la métaplasie du col (mature ou immature), n'est pas pathologique. - [Œsophage :] reflux gastro-œsophagien pathologique Exposition chronique au pH acide de la muqueuse du 1/3 inférieur de l'œsophage contre lequel, elle n'est pas protégée. Transformation épithélium malpighien normal en épithélium glandulaire type intestinal = métaplasie intestinale = Endobrachyoesophage = Œsophage de Barrett Evolution possible vers adénocarcinome surveillance endoscopique régulière. - [Estomac :] métaplasie similaire à œsophage en bordure ulcère gastrique surtout si Helicobacter Pylori (=\> seul bactérie à pouvoir vivre dans l'estomac) évolution possible vers cancer surveillance endoscopique. **[Dysplasie :]** développement, apparence et organisation anormaux des cellules, ce qui les différencie des cellules normales quant à leur taille, leur forme et leur organisation dans les tissus au cours de la période embryonnaire ou après la naissance. (Signifie presque toujours état précancéreux) - *[Q~E~ : Qu'est ce qui est plus dangereux une métaplasie ou une dysplasie ? Pourquoi ]? La Dysplasie car elle est irréversible.* Résultat de recherche d\'images pour \"hyperplasie carcinome in situ\" - **[Tableau clinique d'un patient cancéreux :]** +-----------------------------------------------------------------------+ | - Toux | | | | - Température (fièvre néoplasique) | | | | - **Fatigue** | | | | - **Perte de poids** (soudaine, inexpliquée, rapide, important) | | | | - **Pâleur des téguments** | | | | - Fractures pathologiques | | | | - Trouble de la déglutition | | | | - **Gonflement locorégional,** adénopathie | | | | - Fausse diarrhée, alternance constipation/diarrhée | | | | - Voix rauque | | | | - D+ corps | | | | - **Perte de sang occulte**, **hémoptysie, hémorragie** | | | | - **Perte d'appétit** | | | | - Coloration de la peau | +-----------------------------------------------------------------------+ IV. **[Tableau comparatif complet des tumeurs bénignes et malignes.]** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Types | Tumeur bénigne | Tumeur maligne | +=======================+=======================+=======================+ | [Définition :]{.under | Prolifération | Prolifération | | line} | cellulaire | cellulaire | | | anormalement | anormalement | | | importante au sein | importante au sein | | | d'un tissu sain de | d'un tissu sain de | | | l'organisme sans que | l'organisme, menaçant | | | sa survie ne soit | sa survie. | | | menacée. | | | | | Cellule initiatrice | | | Pas de métastases. | de cancer : division | | | | à l'infini. | | | | | | | | Métastases. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Causes :]{.underline | **[Facteurs | **[Facteurs | | } | physiques :]{.underli | chimiques :]{.underli | | | ne}** | ne}** | | = facteurs | | | | déclenchants | - Traumatisme/frott | - Bases aromatiques | | | ements | (Benzène) | | *[Attention :]{.under | répétés | | | line}* | | - Caustique acide | | | - GSM méningiome | ou basique | | Importance de relever | | | | tous les types | **[Facteurs | - Amiante | | d'activités | inflammatoires | | | professionnelles/hobb | hypertrophiques/infec | - Alcool | | ies | tieux | | | du patient. | chroniques :]{.underl | - Drogue, Cannabis | | | ine}** | | | Certains cancers sont | | - Mdts : | | reconnus en | - Chéloïde | immunosuppresseur | | pathologie | | s, | | professionnelle. | - Botriomycome | IPP... | | | | | | | - Tuberculose | - Perturbateurs | | | | endocriniens | | | - Sarcoidose | | | | | - Pesticides, | | | - Polyarthrite | herbicides, | | | rhumatoïde | fongicides (ex : | | | | Chlordécone + | | | **[Facteurs | glyphosate) | | | chimiques :]{.underli | | | | ne}** | **[Facteurs | | | | physiques :]{.underli | | | - Amiante | ne}** | | | | | | | **[Facteurs | - Traumatismes | | | héréditaires :]{.unde | répétés | | | rline}** | | | | | - Exposition soleil | | | - Polypose | | | | familiale du T.D. | - Irradiations | | | | nucléaires, | | | | rayons ionisants | | | | | | | | - Micro-ondes | | | | | | | | - Brûlures | | | | | | | | **[Facteurs | | | | infectieux :]{.underl | | | | ine}** | | | | | | | | - Virus : HPV, HIV, | | | | EBV (= | | | | mononucléose), | | | | Hépatite B et C. | | | | | | | | - Bactéries : | | | | Helicobacter | | | | Pylori | | | | | | | | **[Facteurs | | | | héréditaires]{.underl | | | | ine}** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Symptômes | - Bords nets | - Bords mal | | cliniques :]{.underli | | délimités | | ne} | - Douleur | | | | | - Pas de douleur | | Locaux  | - Coloration | | | | uniforme | - Dyschromie | | Généraux | | | | | - Consistance molle | - Consistance dure | | | | | | | - Mobile sur les | - Adhérente sur les | | | plans profonds | plans profonds | | | | | | | - Croissance : turn | - Croissance : turn | | | over lent | over rapide | | | | | | | - Vascularisation | - Vascularisation | | | ++ | +++++ | | | | | | | - **Pas d'AEG** | - **AEG** | | | | | | | - Parfois fièvre | - Fatigue | | | | | | | - Pathologies | - Inappétence | | | inflammatoires, | | | | et auto-immunes | - Perte de poids | | | | | | | - Infections. | - Pâleur | | | | | | | | - Pas de fièvre | | | | sauf stade | | | | terminal de | | | | certains cancers | | | | = ***fièvre | | | | néoplasique.*** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Examens | **BIOPSIE :** | **BIOPSIE :** | | complémentaires :]{.u | | | | nderline} | A titre thérapeutique | A titre thérapeutique | | | et/ou diagnostic | et/ou diagnostic | | 1.Biopsie | anatomopathologie. | anatomopathologie. | | | | | | 2.Biologie | **BIOLOGIE :** | **BIOLOGIE :** | | | | | | 3.Echo | *Normale* sauf si : | - *Anormale* | | | | | | 4.RX standard + | - Inflammation | - Vitesse de | | Scopie | | sédimentation | | | - Infection | | | 5.CT scan vs IRM | | - Anémie par | | | - Volumeux hématome | consommation de | | 6\. Scinti vs Pet | | fer | | scan | **ECHOGRAPHIE :** | | | | | Hémorragie : Hb↓, | | | - Aspect liquidien | GR↓, VS↑↑ | | | | | | | - Lésion bien | *\*\* VS↑ (malin) + | | | délimitée | souvent que CRP↑ | | | | \*\** | | | - Contenu homogène | | | | | **ECHOGRAPHIE :** | | | - Pas de cloisons | | | | | - Aspect charnu | | | **RX STANDARD | | | | (thorax) :** | - Lésion à contours | | | | irréguliers | | | - Endoscopie | envahissement des | | | (gastroscopie, | tissus voisins | | | colonoscopie, | | | | etc) | - Contenu | | | | hétérogène | | | **CT SCANNER vs IRM** | | | | | - Cloisons | | | **SCINTIGRAPHIE CORPS | | | | ENTIER vs PET scan.** | **RX STANDARD | | | | (thorax) :** | | | | | | | | - Endoscopie | | | | (gastroscopie, | | | | colonoscopie, | | | | etc) | | | | | | | | **CT SCANNER vs IRM** | | | | | | | | **SCINTIGRAPHIE CORPS | | | | ENTIER vs PET scan.** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Physiopathologie :]{ | Cf. schéma du cours | | |.underline} | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Traitements :]{.unde | **Biopsie vs | 1. **Dosage marqueur | | rline} | Chirurgie** | tumoral et | | | | chirurgie** | | | | STADIFICATION | | | | TUMORALE grâce au | | | | bilan | | | | d'extension. | | | | | | | | 2. **Chimiothérapie* | | | | * | | | | surtout active | | | | sur tissus mous | | | | incluant | | | | hormonothérapie. | | | | | | | | 3. **Radiothérapie** | | | | surtout active | | | | sur les | | | | métastases | | | | osseuses. | | | | | | | | 4. **Immunothérapie* | | | | * | | | | suivis | | | | oncologiques | | | | réguliers jusqu'à | | | | rémission ou | | | | guérison 1x/an. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | [Remarques :] | | | | - Adénopathie sus-claviculaire unique = ganglion sentinelle | | | | - Une plaie qui met des mois à guérir doit faire penser à un | | processus cancéreux, de même qu'un phénomène de traction. | | | | - Toujours essayer d'enlever la tumeur primitive quand c'est | | possible | | | | - Tous les cancers ont un turn over rapide excepté : le cancer de | | la prostate, le cancer de l'œsophage et le cancer de l'estomac. | | | | *\*\*Pas de PET scan pour les tumeurs neuro, prostate, œsophage et | | estomac\*\** | | | | V.S ? | | | | NON Biologie Recherche de lésion | | | | Anémie ? | | | | AEG Lésion ? | | | | OUI Biopsie Anat. Path Biologie, PET scan ou imagerie | +-----------------------------------------------------------------------+ V. **[La prise en charge d'un patient cancéreux.]** - Enfant : propagation rapide mais bonne réponse vu l'avidité des cellules. - Adulte : dépend du type de cancer - Vieillard : évolue lentement comme son organisme. A. *[Mise au point de cancer.]* **Règle d'or n°1 :** un cancer n'est jamais douloureux. **Règle d'or n°2 :** le meilleur R/ tout cancer confondu, reste l'exérèse de la tumeur initiale. **Règle d'or n°3 :** compte tenu de l'aspect sournois de la maladie, au plutôt le diagnostic est posé, au plutôt la prise en charge est faite, au mieux s'en sort la patiente. B. *[Les marqueurs tumoraux et leur utilisation.]* Un marqueur tumoral est une molécule qui peut être identifiée afin d'aider à trouver une tumeur. - L'augmentation d'un marqueur ne signifie pas qu'il y a un cancer - Les marqueurs tumoraux ont un rôle limité dans le diagnostic de cancer mais ils peuvent être utiles pour détecter la récidive d'un cancer après R/ Historiquement, la protéine de Bence-Jones est le 1^er^ marqueur tumoral identifié (pour le myélome multiple). +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | NOM DU MARQUEUR | CANCER | +=======================+=======================+=======================+ | **P.S.A** | **Antigène | **Prostate** | | | prostatique | | | | spécifique** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **H.C.G** | **Hormone chorionique | **Testicule | | | gonadotrope humaine** | seminome** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **GASTRINE** | **Gastrine** | **Estomac** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **A.F.P.** | **Αlfa-foeto-protéine | **Foie, Testicule** | | | ** | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **C.E.A** | **Antigène | **Tube digestif** | | | carcino-embryonnaire* | | | | * | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **CA 15,3** | | **Sein** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **CA 19.9** | | **Pancréas** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **CA 125** | | **Ovaire et | | | | Péritoine** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **N.S.E** | **Neuron specific | **Poumons** | | | enolase** | | | | | **(cancer anaplasique | | | | à petites cellules)** | | | | | | | | ***PAS CANCER | | | | BRONCHIQUE !!!*** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **CYFRA 21-1** | | **Poumons, Vessie** | | | | | | | | **(carcinome | | | | épidermoïde)** | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ C. *[Bilan d'extension.]* **C'est l'ensemble des examens médicaux destinés à évaluer l'étendue d'un cancer et la présence ou non de métastases dans d'autres organes.** [But :] - Analyser extension locorégionale de la tumeur - Evaluation de sa diffusion métastatique au sein d'organes cibles : classification TNM et indications thérapeutiques. - Suivi des patients opérés : protocole de suivi raisonnable et possibilités thérapeutiques. [Classification TNM :] C'est le système international de classement des cancers selon leur extension anatomique. Les trois lettres symbolisent la propagation de la maladie cancéreuse : - Sur le site de la tumeur primitive (T Taille) \[de T0 à T4\] - Dans les ganglions lymphatiques (N Nodule) \[ de N0 à N3 \] - Et à distance pour d'éventuelles métastases (M Métastase) \[de M0 à M1\] *[\*\*Tx = tumeur non déterminée ou non évaluable\*\*]* Préfixes : afin de préciser par quel moyen la classification a été réalisée, un préfixe complète le stade TNM - « c » stade déterminé par l'examen clinique, le préfixe c'est implicite en l'absence d'un autre préfixe. - « p » stade déterminé par l'examen anatomo-pathologique - « u » stade déterminé après écho-endoscopie - « y » stade réévalué après un traitement néo-adjuvant (chimiothérapie ou radiothérapie) VI. **[Dépistage et prévention.]** Personne n'est à l'abri d'un cancer. Toutefois on peut diminuer le risque de 30% en suivant quelques règles simples (préventions primaires) : - Ne pas fumer - Garder la ligne - Manger équilibré - Pratiquer une activité physique régulière - Modérer la consommation d'alcool - Limiter l'exposition au soleil Recourir au dépistage du cancer est aussi une façon de mettre les chances de votre côté : préventions secondaires. [But du dépistage :] Il permet de détecter certains cancers (ou certaines anomalies précancéreuses) longtemps avant l'apparition des premiers symptômes. Son objectif est clair : éviter un cancer grâce au traitement de lésions précancéreuses. [Dépistage du cancer :] Dépister c'est détecter en l'absence de symptôme du cancer. Cela consiste en une série d'examens médicaux, répétés à intervalles réguliers, qui permettent de découvrir la présence éventuelle d'une maladie bien avant qu'elle ne cause de symptômes (seuls certains cancers sont concernés par le dépistage). Le dépistage doit suivre des règles simples qui tiennent compte de : - La fréquence de la maladie concernée - L'âge des personnes concernées - La présence ou non de facteurs de risques particuliers - L'absence de symptômes préalables - Du rythme des examens - D'une qualité technique irréprochable de ces examens. [Objectifs du dépistage :] - Eviter un cancer grâce au traitement de lésions précancéreuses - Prise en charge précoce afin d'augmenter les chances de guérison ou de permettre un traitement nettement moins agressif. - **[Certains dépistages sont fortement recommandés :]** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Femmes** | **Hommes** | **Femmes & Hommes** | +=======================+=======================+=======================+ | ***[Cancer du col de | ***[Cancer de la | ***[Cancer du gros | | l'utérus :]{.underlin | prostate :]{.underlin | intestin (colon, | | e}*** | e}*** | rectum) :]{.underline | | | | }*** | | **1.Un frottis du | Risque multiplié par | | | col** dans l'année | 10 si atcd familiaux. | -[50 à 74 | | suivant les 1ères | | ans :] | | relations sexuelles | -Plus de 50 ans sans | dépistage | | ou au plus tard 25 | atcd, pas d'argument | systématique par | | ans. | décisif pour | recherche de sang | | | encourager dépistage. | occulte dans les | | 1° frottis normal = | | selles | | tt les an | Les avantages d'un | | | | dépistage précoce | -Si risque | | Après 2 frottis | restent inférieurs | anormalement élevé de | | normaux : tt les 3 | aux inconvénients : | développer un cancer, | | ans jusqu'à 65 ans. | certains cancers | demander un dépistage | | | « dormant » n'évolue | à Dr. | | Si cycle interrompu | pas forcément en | | | recommencer au début. | cancer agressif, | -Consulter Dr si | | | cependant le R/ est | symptômes se | | Dépistage nécessaire | le même (toucher | manifestent entre | | même si le vacciné | rectal, écho via le | deux examens. | | contre HPV. | rectum, biopsie). | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ***[Cancer du | | ***[Cancer de la | | sein :]** | | peau :]** | | * | | * | | | | | | -[De 50 à 69 | | Dépistage n'est pas | | ans :] | | recommandé aux | | mammotest + echo | | personnes qui ne sont | | (+IRM) tt les 2 ans | | pas à haut risque : | | | | | | -[De 40 à 49 | | -P. a la peau très | | ans :] en | | claire et qui brûle | | fct° du profil, bilan | | vite | | sénologique annuel | | | | | | -nombreuses taches | | -[Après 70 | | pigmentées | | ans :] | | | | évaluer au cas par | | -sérieux coups de | | cas la nécessité et | | soleil pendant | | dépistage tt les 2-3 | | l'enfance | | ans | | | | | | -peau claire ayant | | Consulter si | | vécu dans un pays | | anomalies a/n des | | ensoleillé pendant | | seins et ce peu | | l'enfance | | importe l'âge ! | | | | | | -ATCD familiaux de | | | | mélanome | | | | | | | | Examen avec un | | | | dermatoscope, si | | | | lésion suspecte | | | | biopsie, et possible | | | | ablation | | | | chirurgicale. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ Si des symptômes apparaissent, on ne parle plus de dépistage mais de diagnostic précoce. VII. **[Traitements du cancer.]** - Exérèse chirurgicale de la tumeur primitive - Evaluation complète des possibilités thérapeutiques grâce au bilan d'extension - Administration d'un traitement complémentaire à la chirurgie soit par : *[\*\* immunooR/ pour cancers qui répondent pas aux autres R \*\*]* **[1)La Chirurgie oncologique :]** C'est l'ablation d'une tumeur par un chirurgien lors d'une opération. Les noms de certaines opérations font référence à la technique utilisée : - Chirurgie laser - Cryochirurgie (froid extrême détruit les tissus anormaux) - Chirurgie endoscopique - Chirurgie robotique (ordinateur commande petits instruments = précision) [Principe :] le chirurgien enlève la tumeur, des tissus avoisinants et quelques ganglions lymphatiques proches parfois. [Equipe chirurgicale :] elle fait partie de la consultation oncologique multidisciplinaire (COM), rassemblant les connaissances et l'expertise des professionnels de différentes disciplines. [Déroulement du traitement :] exérèse de tissus cancéreux, envoyer en anapath. Le 1^er^ ganglion sentinelle peut être retirer dans certains cancers pour évaluer l'étendue de la tumeur (ex : mélanome). Lors de l'opération, le P. doit être à jeun avant et après op. pour éviter le risque de nausées et de vomissements provoquée par l'anesthésie. [Effets secondaires : ] - D+ - Saignements - Caillots de sang en cas d'immobilisation de longue durée - Dommage à des tissus/organes voisins - Réaction aux médicaments - Fatigue - Perte d'appétit - Infections - Gonflements - Suintement de liquide - Ecchymoses - Rétablissement lent des autres fonctions corporelles En fonction de la chirurgie d'autres aspects doivent être pris en compte, par exemple lors d'une urostomie ou une colostomie, des problèmes peuvent survenir a/n de l'image physique. [L'alimentation :] les effets secondaires des R/ peuvent altérer la digestion et l'alimentation. Il est important de suivre une thérapie alimentaire durant le traitement : - Régime à base d'aliments cuits - Instructions à suivre en matière de sécurité des aliments (aliments crus peuvent porter des bactéries nuisibles) - Régime adapté en fonction du type de greffe et de l'endroit où le corps est touché par le cancer - Alimentation parentérale durant les premières semaines de la greffe, dans le but d'apporter suffisamment d'énergie, d'eau et de nutriments au patient. [Accompagnement :] le traitement complet est éprouvant pour le patient, tant physiquement que psychologiquement, il est important qu'il bénéficie d'un accompagnement particulier. **[2)La radiothérapie :]** *[\*\*Tissus durs (ex : os)\*\*]* C'est un traitement anticancéreux qui consiste à utiliser des rayons à haute énergie pour détruire, réduire ou endommager les cellules cancéreuses. La plupart des cancers peuvent être traités par radiothérapie. [Principe :] les rayons détruisent les cellules cancéreuses en endommageant leur matériel génétique. Ainsi, les cellules ne peuvent plus se multiplier et la tumeur se réduit. Elle peut aussi affecter les cellules saines qui sont dans la zone irradiée. La radiothérapie peut alléger les symptômes. Chaque traitement est individuel. La radiothérapie est généralement couplée à une ou plrs autres thérapies : - **Radiothérapie néo-adjuvante :** administré avant l'opération pour réduire la tumeur - **Radiothérapie adjuvante :** après l'ablation chirurgicale d'une tumeur pour éliminer les éventuelles celles cancéreuses subsistant. - **Chimioradiothérapie :** pour renforcer l'effet. [Mode d'administration :] Elle existe sous 3 formes : - **Radiothérapie externe** (grosse machine style Rx, R/ quotidien de courte durée, le patient ne sent rien) Le patient n'est pas radioactif !! [ *Déroulement du R/ externe :* ] *Phase 1 : zone de traitement délimitée* *Phase 2 : calcul de la dose et programme des séances* *Phase 3 : R/ administré sur plrs séances (± 1-5 min) cinq jours par semaines pendant 5-8 sem.* - **Radiothérapie interne :** matériel radioactif sous forme d'implant (irradiation basse ou haute), P. radioactif pendant quelques temps puis autorisés à sortir d'isolement, mais limiter les contacts avec les enfants et les femmes enceintes pendant une certaine période. Une fois implant retiré, plus de radioactivité. - **Thérapie par radio-isotopes ** [Effets secondaires :] 2-3 semaines après le début du R/ - Fatigue, apathie - Perte d'appétit - Problèmes cutanés - Perte de cheveux - N+ - Diarrhées - Problèmes de sexualité et d'infertilité - D+ dans la bouche et les gencives - Problèmes a/n du visage, de la bouche, du nez et de la poitrine - Œdèmes des membres inférieurs (blocage drainage lymphatique) - Petites varices rouges dues à la dilatation vasculaire permanentent (télangiectasies) *E/S en fonction de la zone irradiée :* - *Bouche et cou :* perte d'appétit, altération du goût, bouche sèche ou salive épaisse, déglutition douloureuse, contraction de la partie supérieure de l'œsophage pouvant entrainer des problèmes de respiration et de déglutition. - *Poitrine :* œsophagite, problèmes de déglutition, RGO - *Ventre :* diarrhée, N+/V+, inflammation intestinales, flatulences, fréquence urinaire modifiée, fatigue, moindre tolérance aux produits laitiers, moindre absorption de nutriments à travers la paroi intestinale. [Alimentation :]Cf. conseil de la chirurgie - Essayer de manger quelque chose une heure avant le R/ au lieu de commencer la radiothérapie à jeun (sauf PM) - Veillez à boire régulièrement en mangeant, surtout quand la nourriture ne vous goûte pas quand vous avez mal en l'avalant ou quand vous avec la diarrhée - Essayez de prendre de petits repas fréquents plutôt que trois gros repas. Si vous avez meilleur appétit à certaines heures de la journée, prenez vous repas les plus conséquents à ces moments. - Veillez à boire beaucoup d'eau et d'autres liquides (pas trop chaud) [Accompagnement :] cf. traitement par la chirurgie. **[3)L'Hormonothérapie :]** C'est un traitement qui consiste à bloquer l'action ou la production d'hormones naturelles afin d'empêcher le développement des cellules cancéreuses. [Mécanismes de l'hormonothérapie et traitements possibles :] Le développement de certaines cellules cancéreuses est stimulé par des hormones qui se fixent sur des récepteurs, déclenchant des réactions à l'intérieur de la cellule (ex : division cellulaire). *Stratégie 1 :* bloquer la production d'hormones *Stratégie 2 :* empêcher les hormones d'agir a/n de son récepteur *Stratégie 3 :* on fait les deux à la fois. - ***Cancers du sein :*** - Avant ménopause : on cherche à supprimer la production d'œstrogène par ovariectomie complétée par la prise de mdts, ou la prise de médicament seule. - Après ménopause : soit récepteurs cellulaires aux œstrogènes bloquer à l'aide d'un R/ ***Tamoxifène*** ; soit la synthèse d'œstrogène par les tissus est empêcher par des ***inhibiteurs de l'aromatase***. [Effets favorables :] diminue la mortalité, le taux de récidive et le nombre de cancers pouvant apparaître dans l'autre sein. - Tamoxifène : réduit la mortalité par maladies cardiovasculaire et protège contre l'ostéoporose. Traitement long 5-10 ans. [Effets secondaires :] - Bouffée de chaleur, éruptions cutanées, pertes de sanguines discrètes par voie vaginale, démangeaisons au niveau de la vulve. - Tamoxifène : peut favoriser le dvlpt d'un cancer de l'endomètre. - Inhibiteurs de l'aromatase : s'accompagnent de douleurs articulaires et d'un risque d'ostéoporose. - ***Cancer de la prostate :*** elle peut être utilisée seule ou en association avec d'autres traitements, dans le but d'augmenter les chances de guérison. Pour autant qu'un R/ soit nécessaire. VIII. **[Annexe I : Le cancer de la prostate.]** [Facteurs de risque :] - Age - ATCD familiaux - Origine ethnique (plus fréquents chez les noirs américains) - Alimentation - Maladie de parkinson - Adénome prostatique [Symptômes :] Pas de symptômes ou de signes spécifiques, la maladie passe souvent inaperçue. Le cancer doit avoir atteint un volume important pour compresser les voies urinaires. Dans ce cas il peut engendrer des symptômes : - Jet d'urine perd de sa force - Nycturie - Mictalgie - Urines troubles ou contenant du sang - Dysurie D'autres symptômes peuvent apparaître au fur et à mesure que la tumeur grandit : - Douleurs sourdes dans le bas-ventre ou le bas du dos - Irritation du rectum - Œdème des MI (système lymphatique envahit) - Fracture spontanée ou D+ osseuses à cause de métastases osseusses (il n'est pas rare de détecter la maladie qu'à ce stade) [Examen de diagnostic :] - **Dosage du PSA** (protéine sécrétée par la prostate) : il n'est pas propre au cancer de la prostate - **Toucher rectal** : Dr constate des anomalies, c-à-d une prostate anormalement dure, augmentée de volume ou présentant un ou plusieurs nodules. L'urologue peut l'associer à une écho via le rectum. - **Biopsie :** Dr pique une aiguille dans la prostate (guidage échographique) à travers la paroi du rectum, pour prélever des cellules. Elle s'accompagne souvent de petites pertes de sang dans les urines, les selles ou le sperme. R/ AB donner pour éviter les infections. C/I  en cas de troubles de la coagulation ! - **IRM :** associée à une sonde endorectale pour obtenir des images de meilleure qualité. - **Spectroscopie par Résonance Magnétique (SRM) :** vise à déterminer le taux de citrate et de choline (substance produite par le corps mais aussi apportée par l'alimentation) dans les tissus prostatiques. les tumeurs de la prostate contiennent plus de choline que de citrate qu'un tissu prostatique sain. - Examens complémentaires pour déterminer l'étendue de la maladie et si présence de métastases (CT Scan, Scintigraphie osseuse, IRM,...). [Traitements :] Consultation oncologique multidisciplinaire requiert une coordination étroite entre différentes disciplines médicales et paramédicales. - Chirurgie - Chimiothérapie - Radiothérapie - Immunothérapie - Hormonothérapie - Thérapie ciblée *[Trois options possibles :]* - **Surveillance active :** retarde voire évite le R/ curatif si cancer peu ou pas agressif. Plusieurs biopsies de contrôle pour déterminer que le cancer reste stable. Options très anxieuse pour le patient et les nombreuses biopsies entrainent de l'inconfort pour le patient. - **Traitement curatif **: vise la guérison à condition que la tumeur soit limitée à la prostate. chirurgie classique ou par laparoscopie, traitement par radiothérapie, traitement par ultrasons. - **Traitement palliatif** : ralentie l'évolution ou soulage le patient. Hormonothérapie souvent utilisée dans cette option ci. **[La castration :]** Bloquer la production des hormones masculines est le R/ de première ligne, dans ce cancer. Cette production de testostérone peut être bloquée, avec deux mdts : - **Antagonistes de l'hormone LHRH :** bloque d'emblée la production de testostérone par les testicules. - **Analogue de l'hormone LHRH :** stimulent la production de testostérone pendant une brève période. C'est un traitement à vie. **[Les anti-androgènes :]** Ces médicaments sont intéressants pour les patients qui ne sont pas atteints par de nombreuses métastases et qui veulent éviter les inconvénients de la castration. **[Traitement HIFU (High Intensity Focused Ultrasounds):]** il consiste à concentrer des ultrasons sur une petite partie de la prostate où la température atteindra 80°. Les cellules cancéreuses sont tuées par le choc thermique. [Effets secondaires des traitements :] Certains E/S peuvent être progressivement résolus et améliorés par des traitements appropriés. Pour certains cas d'incontinence résistante, il est possible de mettre en place un sphincter artificiel ou un « Advance male sling » (une bande qui soutient le sphincter et l'urètre). *[\*\*Le cancer de la prostate métastase aux poumons et aux os\*\*]* IX. **[Annexe II : Le cancer de la peau = le mélanome.]** Cf. cours de dermatologie.