Patología Ocular PDF

PATOLOGÍA OCULAR  Patología ocular Inflamatoria – infecciosa (las “itis”) Patología específica Glaucoma Cataratas Desprendimiento de retina Traumatismos Alteraciones de la visión Patología de órganos asociados  Ojo rojo Abar...

PATOLOGÍA OCULAR  Patología ocular Inflamatoria – infecciosa (las “itis”) Patología específica Glaucoma Cataratas Desprendimiento de retina Traumatismos Alteraciones de la visión Patología de órganos asociados  Ojo rojo Abarca un gran número de patologías que tienen en común el enrojecimiento ocular Importante prestar atención a los signos y síntomas acompañantes, sobre todo: - Dolor - Disminución de la agudeza visual  Causas de ojo rojo Glaucoma agudo Uveítis anterior aguda Queratitis y úlceras corneales Patología conjuntival Conjuntivitis Hemorragia subconjuntival (hiposfagma) Patología escleral Epiescleritis Escleritis  Glaucoma agudo Subida brusca de la presión intraocular Síntomas: – Dolor ocular – Visión borrosa – Cefalea – Náuseas y vómitos – Visión de halos de color alrededor de las fuentes de luz Exploración: – Inyección ciliar – Pupila en midriasis media – Edema corneal  Glaucoma agudo Tratamiento médico: – Medicación tópica Beta bloqueantes Alfa 2 agonistas – Medicación sistémica Diuréticos osmóticos (manitol) Tratamiento quirúrgico: – Iridectomía periférica con láser YAG  Uveítis anterior aguda También llamada iritis o iridociclitis Inflamación del segmento anterior del ojo Sintomatología Inyección ciliar Dolor ocular Fotofobia Visión borrosa Tratamiento: Esteroides tópicos Ciclopléjicos (para disminuir el dolor)  Queratitis y úlceras corneales (I) Queratitis punteada superficial Múltiples úlceras puntiformes que se tiñen con fluoresceína Tratamiento: lágrimas artificiales Erosión corneal Desepitelización corneal producida por traumatismo o contacto con líquidos corrosivos Tratamiento: – Pomada antibiótica – Ciclopléjico – Oclusión del ojo 24 horas  Queratitis y úlceras corneales (II) Queratitis infecciosa Adenovirus; infiltrados corneales blanquecinos VHS; úlcera corneal de apariencia dendrítica VVZ; reactivación del virus en el dermatoma del V par Bacteriana – Tratamiento: Colirios de esteroides Antivíricos (aciclovir, zovirax…) Antibióticos (en las bacterianas)  Patología conjuntival (I) Conjuntivitis (I) – Vírica: Generalmente por adenovirus Inyección conjuntival y secreción serosa Con frecuencia hay infección de vías altas Tratamiento: - lavados con suero - colirio de antibióticos – Bacteriana: S. aureus, S. epidermidis, H. influenzae (niños) Secreción más espesa y de aspecto purulento Tratamiento; antibióticos  Patología conjuntival (II) Conjuntivitis (II) – Alérgica Secreción acuosa Papilas en la conjuntiva tarsal Tratamiento: – Eliminar el agente causal – Antihistamínicos o corticoides tópicos – En casos graves antihistamínicos orales  Patología conjuntival (III) Hiposfagma (equímosis o hemorragia subconjuntival) – La conjuntiva adquiere un color rojo intenso que puede afectar a toda la superficie – Causas: Maniobras que aumenten de forma brusca la presión intraabdominal HTA – No precisa tratamiento  Patología escleral Epiescleritis Similar a la conjuntivitis Escleritis Inflamación granulomatosa de la esclerótica Generalmente existe dolor Suele asociarse a enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, enf. del tejido conectivo) Puede afectar a la retina y al vítreo Tratamiento: AINES o corticoides vía oral  Glaucoma (I) Cuadro clínico caracterizado por: Aumento de la presión intraocular Valores normales: 15 a 22 mm Hg Varía a lo largo del día (no más de 4 mm Hg) Causa: desequilibrio en el proceso de: producción del humor acuoso (procesos ciliares) drenaje del humor acuoso (canal de Schlem)  Glaucoma (II) La presión intraocular debe mantenerse constante para asegurar: – La transparencia de la cornea – Una permanente y óptima distancia entre córnea, cristalino y retina El glaucoma puede ser: – Primario: alteración primaria – Secundario: el desequilibrio tiene su causa en una enfermedad ocular (traumatismo, inflamación, tumor…)  Glaucoma (III) Signos subjetivos Locales – Fotofobia – Lagrimeo – Visión borrosa – Dolor ocular Generales – Cefalea – Náuseas, vómitos – Alteración del estado general – Fiebre, escalofríos  Glaucoma (IV) Signos objetivos Hiperemia de estasis Edema de los párpados Córnea sin brillo y turbia Pupila dilatada y no responde a la luz Iris modificado en su color por la hiperemia Globo ocular de dureza pétrea  Glaucoma (V) Tratamiento – Médico: Su objetivo es normalizar la presión intraocular Normalmente es suficiente un tratamiento tópico – Quirúrgico: Múltiples intervenciones  Patología del cristalino Cataratas – Es la opacificación del cristalino – Hay una forma congénita – Tratamiento: Quirúrgico: extirpar el cristalino  Desprendimiento de retina (I) La retina se desprende o se desgarra de su unión a la coroides Se produce predominantemente con Miopía (60%) Edad (35%) Ausencia de cristalino (5%) Factores predisponentes: Alteraciones degenerativas de la retina Destrucción y fluidificación del cuerpo vítreo  Desprendimiento de retina (II) Cuadro clínico Trastorno visual de instauración progresiva, rápida, pero no brusca Unilateral No existe dolor Es típico que el paciente observe un velo oscuro o sombra a modo de cortina que le tapa una parte del campo visual Con los movimientos del ojo la sombra se mueve Con frecuencia precede al cuadro manifiesto la visión de manchas o destellos  Desprendimiento de retina (III) Tratamiento: - Siempre quirúrgico - Fijar la retina a la bóveda ocular  Traumatismos oculo-orbitarios (I) Ante un traumatismo ocular u orbitario se debe: Valorar si existen laceraciones cutáneas, asimetrías, proptosis … Comprobar si hay escalones óseos o enfisema Realizar un examen de agudeza visual (los dos ojos) Comprobar que no existe diplopia Explorar la motilidad ocular y reflejos pupilares Evertir los párpados para detectar cuerpos extraños Teñir con fluoresceína (erosiones corneales) Medir la presión intraocular Explorar el fondo de ojo Traumatismos oculo-orbitarios (II) Cuerpo extraño; extraerlo (torunda de algodón) y descartar perforación del globo ocular (fluoresceína) Laceraciones corneales Hifema traumático; es una hemorragia en la cámara anterior del ojo (puede teñir la córnea) Contusión ocular: dolor, lagrimeo, fotofobia, alteración de la agudeza visual… Descartar siempre perforación y si se sospecha actuar como si la tuviera (evitar los movimientos bruscos, no presionar sobre el ojo, evitar el Valsalva…). La perforación precisa cirugía. Fractura orbitaria; realizar examen minucioso; es típica la crepitación (enfisema subcutáneo). A veces precisa cirugía.  Patología de los párpados y vía lacrimal Orzuelo / chalación Nódulo palpebral doloroso por inflamación de las glándulas de los párpados Tto: calor local Blefaritis Inflamación/infección de los párpados Tto: higiene y pomada antibiótica Dacriocistitis aguda Infección del saco lacrimal por obstrucción al drenaje Tratamiento antibiótico Celulitis orbitaria Cuadro grave de fiebre, dolor, alt. oculares Precisa ingreso, tto antibiótico iv, …  Alteraciones de la visión Miopía El ojo enfoca la imagen por delante de la retina Se ven mal los objetos lejanos Aparece en la infancia y adolescencia Tto: lentes correctoras (divergentes) o cirugía Hipermetropía El ojo enfoca por detrás de la retina Se ven mal los objetos cercanos Tto: lentes correctoras (convergentes) o cirugía  Alteraciones de la visión Astigmatismo Trastorno de la visión debido a que la córnea o el cristalino tienen una curva anormal o irregular Dos tipos: corneal y lenticular Puede ocurrir en cualquier edad Puede coexistir con la miopía y la hipermetropía Tto: lentes correctoras o cirugía Estrabismo Los ejes de visión de los dos ojos no están alineados y el paciente no puede integrar la visión binocular de ambos ojos en una sola impresión visual Tto: lentes o cirugía