Patología Ocular y Ojo Rojo

Patología Ocular

• Se divide en categorías: inflamatoria/infecciosa ("itis"), patologías específicas (glaucoma, cataratas, desprendimiento de retina), traumatismos y alteraciones de la visión, y patología de órganos asociados.

Ojo Rojo

• Es un síntoma común a varias patologías oculares.
• Es importante evaluar otros síntomas como dolor y disminución de la agudeza visual.

Causas de Ojo Rojo

• Glaucoma agudo.
• Uveítis anterior aguda.
• Queratitis y úlceras corneales.
• Patología conjuntival.
• Conjuntivitis.
• Hemorragia subconjuntival (hiposfagma).
• Patología escleral.
• Epiescleritis.
• Escleritis.

Glaucoma Agudo

• Aumento repentino de la presión intraocular.
• Síntomas: dolor ocular, visión borrosa, cefalea, náuseas y vómitos, visión de halos de colores alrededor de las luces.
• Exploración: inyección ciliar, midriasis media de la pupila, edema corneal.
• Tratamiento médico: medicamentos tópicos (beta-bloqueantes, alfa 2 agonistas) y sistémicos (diuréticos osmóticos como manitol).
• Tratamiento quirúrgico: iridectomía periférica con láser YAG.

Uveítis Anterior Aguda

• Inflamación del segmento anterior del ojo (iritis o iridociclitis).
• Síntomas: inyección ciliar, dolor ocular, fotofobia, visión borrosa.
• Tratamiento: esteroides tópicos y ciclopléjicos (para disminuir el dolor).

Queratitis y Úlceras Corneales (I y II)

• Queratitis punteada superficial: múltiples úlceras puntiformes que se tiñen con fluoresceína, tratamiento: lágrimas artificiales.
• Erosión corneal: desepitelización corneal por traumatismo o contacto con líquidos corrosivos, tratamiento: pomada antibiótica, ciclopléjico y oclusión del ojo 24 horas.
• Queratitis infecciosa (II): causada por adenovirus (infiltrados blanquecinos), herpes simple (VHS, úlcera dendrítica), varicela-zóster (VVZ reactivación del virus en el dermatoma del V par) o bacterias; tratamiento: esteroides, antivirales (aciclovir, zovirax) y antibióticos (en casos bacteriales).

Patología Conjuntival (I, II y III)

• Conjuntivitis (I): principalmente viral (adenovirus), secreción serosa, posible infección de vías altas, tratamiento: lavados con suero y colirio antibiótico.
• Conjuntivitis (II, Alérgica): secreción acuosa, papilas en la conjuntiva tarsal, tratamiento: eliminar agente causal, antihistamínicos o corticoides tópicos (en casos graves, antihistamínicos orales).
• Hiposfagma (III): hemorragia subconjuntival, conjuntiva roja intensa, causas: maniobras que elevan la presión intraabdominal, hipertensión arterial (HTA) — no necesita tratamiento.

Patología Escleral

• Epiescleritis: similar a la conjuntivitis, generalmente con dolor.
• Escleritis: inflamación granulomatosa de la esclerótica, generalmente con dolor intenso y asociado a enfermedades sistémicas (artritis reumatoide), puede afectar a la retina y al vítreo, tratamiento: AINES o corticoides vía oral.

Glaucoma (I, II, III, IV y V)

• Glaucoma (I): cuadro caracterizado por aumento de la presión intraocular, valores normales: 15-22 mmHg, varía durante el día (no más de 4 mmHg); la causa es un desequilibrio durante la producción y/o drenaje del humor acuoso.
• Glaucoma (II): presión intraocular constante para una córnea transparente y una distancia óptima entre córnea, cristalino y retina. El glaucoma puede ser primario (alteración primaria) o secundario (desequilibrio debido a otras enfermedades oculares).
• Glaucoma (III): Signos subjetivos: dolor de cabeza intenso, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa, dolor ocular, cefalea, náuseas, vómitos, alteración del estado general, fiebre y escalofríos.
• Glaucoma (IV): Signos objetivos: hiperemia de estasis, edema de párpados, córnea sin brillo y turbia, pupila dilatada y sin respuesta a la luz, iris modificado por hiperemia, globo ocular duro.
• Glaucoma (V): Tratamiento médico: objetivo normalizar la presión intraocular, tratamiento tópico normalmente suficiente. Tratamiento quirúrgico: múltiples intervenciones.

Patología del Cristalino (Cataratas)

• Opacificación del cristalino, puede ser congénita, tratamiento: cirugía para extirpar el cristalino.

Desprendimiento de Retina (I, II y III)

• Desprendimiento de retina (I): la retina se desprende de la coroides, con mayor prevalencia en miopía y en personas mayores, factores predisponentes: alteraciones degenerativas de la retina, destrucción y fluidificación del cuerpo vítreo.
• Desprendimiento de retina (II): cuadro clínico: trastorno visual progresivo, unilateral, no suele haber dolor, velo oscuro que tapa parte del campo visual, la sombra se mueve con los movimientos del ojo, puede preceder manchas y destellos.
• Desprendimiento de retina (III): Tratamiento: siempre quirúrgico, fijar la retina a la bóveda ocular.

Traumatismos Oculo-Orbitarios (I y II)

• Traumatismos oculares (I): valoración de laceraciones, simetría, proptosis, escalones óseos, enfisema, agudeza visual en ambos ojos, diplopia, motilidad ocular, reflejos pupilares, cuerpos extraños, fluoresceína (erosiones corneales), presión intraocular y fondo de ojo.
• Traumatismos oculares (II): atención a cuerpo extraño (extraer con torunda de algodón), laceraciones corneales (hifema), contusiones (dolor, lagrimeo, fotofobia, visión borrosa), sospecha de perforación ocular (evitar los movimientos bruscos, no presionar, evitar el Valsalva), fractura orbitaria (examen minucioso, posible enfisema subcutáneo).

Patología de los Párpados y Vía Lacrimal

• Orzuelo/Chalación: nódulo palpebral doloroso por inflamación de glándulas, tratamiento: calor local.
• Blefaritis: inflamación/infección de los párpados, tratamiento: higiene y pomada antibiótica.
• Dacriocistitis aguda: infección del saco lacrimal por obstrucción al drenaje, tratamiento: antibiótico.
• Celulitis orbitaria: cuadro grave de fiebre, dolor y alteraciones oculares, necesita ingreso hospitalario, tratamiento antibiótico intravenoso.

Alteraciones de la Visión

• Miopía: enfoque de la imagen por delante de la retina, dificultad para ver de lejos, tratamiento: lentes divergentes o cirugía.
• Hipermetropía: enfoque por detrás de la retina, dificultad para ver de cerca, tratamiento: lentes convergentes o cirugía.
• Astigmatismo: córnea o cristalino presentan una curva anormal, dos tipos: corneal y lenticular, tratamiento: lentes correctoras o cirugía.
• Estrabismo: ejes visuales de los ojos no alineados, dificultad para integrar visión binocular, tratamiento: lentes o cirugía.