Signos Vitales PDF

-Los signos vitales deben de considerarse como un todo, se registran para vigilar las funciones del cuerpo, ya que son un reflejo de eventuales alteraciones funcionales que resultarían indetectables por otros medios. -El registro de los signos vitales de un paciente no debe ser un procedimi...

-Los signos vitales deben de considerarse como un todo, se registran para vigilar las funciones del cuerpo, ya que son un reflejo de eventuales alteraciones funcionales que resultarían indetectables por otros medios. -El registro de los signos vitales de un paciente no debe ser un procedimiento automático o rutinario, sino una valoración reflexiva y científica. Los signos vitales deben evaluarse en relación al estado del paciente, y deben ser comparados con los habituales del paciente y los valores considerados normales. _¨El profesional se enfermería tiene que valorar los signos vitales con mas frecuencia si el estado de salud del paciente lo requiere¨ -Momentos adecuados para valorar los signos vitales *Al llegar a un centro de asistencia sanitaria para obtener los datos basales. *Cuando el paciente sufre cambios en su estado de salud o presenta ciertos síntomas como dolor torácico, o sensación de calor o de desmayo +Antes y después de una intervención quirúrgica o de un procedimiento invasivo *Antes y/o después de administrar un medicamento capaz de afectar a los aparatos respiratorio, cardiovascular. *Antes y después de cualquier intervención del personal de enfermería que pudiera alterar los signos vitales. -TEMPERATUTA CPRPORAL: Al llegar a un centro de asistencia sanitaria para obtener los datos basales. Cuando el paciente sufre cambios en su estado de salud o presenta ciertos síntomas como dolor torácico, o sensación de calor o de desmayo Antes y después de una intervención quirúrgica o de un procedimiento invasivo Antes y/o después de administrar un medicamento capaz de afectar a los aparatos respiratorio, cardiovascular. Antes y después de cualquier intervención del personal de enfermería que pudiera alterar los signos vitales. TEMPERATURA CORPORAL: Refleja el equilibrio que existe entre la producción o pérdida del calor corporal y se mide en unidades llamadas grados. Hay dos clases de temperatura corporal: la central y la superficial. CENTRAL: es la que existe en los tejidos profundos como y la pelvis y es bastante cortante. SUPERFICIAL: es la que existe en la piel, en los tejidos subcutáneos, y la grasa que a diferencia de la central aumenta y disminuye de acuerdo con los cambios térmicos ambientales. EQUILIBRIO TERMICO: es cuando la producción y las pérdidas de calor se igualan. REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL. Sensores periféricos y centrales Centro integrador en el hipotálamo Sistema efector que regula la producción y la pérdida de calor. Cuando toda la piel del cuerpo se enfría se ponen en marcha tres procesos fisiológicos que incrementan la temperatura corporal: -Escalofríos: que aumentan la producción de calor -Menor sudación: para reducir la pérdida de calor -Vasoconstricción: que disminuye la pérdida de calor. -El centro integrador hipotalámico: es el centro que controla la temperatura central y está localizado en el área pre óptica del hipotálamo. Los sensores hipotalámicos una vez estimulados por el calor envían señales destinadas a reducir la temperatura, es decir, que disminuyen la producción y aumenta la pérdida de calor. Cuando se estimula los sensores del frio las señales que se transmiten aumentan la producción y disminuyen la pérdida de calor. FACTORES QUE AFECTAN A LA TEMPERATURA CORPORAL: Edad Variaciones diurnas Ejercicio Hormonas Estrés Ambiente ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL FIEBRE: cuando la temperatura del cuerpo alcanza valores superiores a los normales se habla de hipertermia, pirexia o de fiebre. La fiebre muy alta por ejemplo 41ºC se denomina hiperpirexia. Cuando un paciente tiene fiebre se dice que está febril y cuando no la tiene está afebrils SIGNOS CLINICOS DE FIEBRE INICIO Aumenta la frecuencia cardíaca Aumenta la frecuencia y profundidad respiratoria Tiritona Piel fría y pálida Sensación de frio Lechos ungueales cianóticos Piel con aspecto de carne de gallina Ausencia de sudación CURSO Ausencia de escalofríos La piel se percibe caliente Fotosensibilidad Aspecto vidrioso de las ojos Aumento de la sed Deshidratación leve a moderada Somnolencia, agitación, delirio. Convulsiones Lesiones o herpes en la boca Pérdida de apetito Malestar debilidad, dolores musculares DEFERVESCENCIA Piel bien irrigada y caliente Sudación Disminución de los escalofríos Posible deshidratación Fiebre intermitente: la temperatura sufre grandes oscilaciones entre fiebre alta y normalidad a lo largo de cada día. Fiebre remitente: la temperatura varía pero no vuelve a la normalidad. Fiebre recidivante: Alternancia de periodos de fiebre con periodos de apirexia, periodo febril de 3 a 4 días, seguido de uno afebril más de una semana. Fiebre continua: la temperatura permanece elevada y constante durante toda la enfermedad. Fiebre en agujas: la temperatura sufre grandes oscilaciones, entre fiebre alta y temperatura normal. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES CON FIEBRE -Control de signos vitales -Evaluar el color y la temperaturas cutáneas -Control laboratorial -Retirar las mantas cuando el paciente recobra el calor, pero proporcionando ropas de abrigo extra cuando presenta escalofríos -Aportar alimento y líquidos suficientes -Medir los aportes y las pérdidas -Administrar antipiréticos según prescripción médica -Practicar las medidas de higiene bucal para mantener húmeda las mucosas -Aplicar compresas húmedas para aumentar la pérdida de calor por conducción. -Utilizar vestidos y ropa de cama seca. HIPOTERMIA Implica una temperatura central del cuerpo por debajo del límite inferior de lo normal Los tres mecanismos fisiológicos de la hipotermia son: Pérdida excesiva de calor Producción de calor insuficiente Alteraciones de la termorregulación hipotalámica. SIGNOS CLINICOS DE LA HIPOTERMIA Disminución de la temperatura corporal, el pulso y la respiración Escalofríos intensos Sensación de frío y tiritona Piel pálida y fría Hipotensión Disminución de la diuresis Pérdida de coordinación muscular Desorientación Somnolencia progresiva hasta el coma. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES CON HIPOTERMIA -Trasladar al paciente en un ambiente cálido -Cubrirle con ropas secas -Aplicar mantas calientes -Mantener las extremidades cerca del tronco -Administrar líquidos calientes por vía Oral o vía intravenosa -Aplicar almohadillas calientes PUNTOS DE MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL Boca Recto Axila Tímpano  PULSO Es una onda sanguínea generada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón, la onda pulsátil corresponde a la expulsión del volumen de eyección y a la cantidad de sangre que pasa a las arterias en cada contracción ventricular. FACTORES QUE AFECTAN AL PULSO -Edad -Ejercicio -Fiebre -Medicamentos -Hipovolemia -Estrés -Cambios de postura -Enfermedades PUNTOS PARA LA PALPACION DEL PULSO -Temporal -Carotideo -Apical -Braquial -Radial -Femoral -Poplíteo -Tibial posterior -Pedio  VALORACION DEL PULSO El pulso debe valorarse por palpación o por auscultación. Todos los pulsos se palpan con los tres dedos centrales de la mano, salvo en la punta del corazón. -Para valorar los pulsos apicales y los tonos del corazón fetal se utiliza un estetoscopio. TAQUICARDIA: es cuando la frecuencia cardiaca es demasiado rápida (más de 100 LPM) BRADICARDIA: es cuando la frecuencia cardiaca es lenta (menos de 60 LPM) si un paciente tiene taquicardia o bradicardia se debe valorar el pulso apical. El ritmo del pulso: muestra el perfil o sucesión de los latidos y los intervalos entre ellos. Si el pulso tiene un ritmo irregular se llama disritmia o arritmia, que puede consistir en latidos aleatorios, irregulares o en una sucesión previsible de latidos irregulares. El volumen del pulso: se refiere a la fuerza con la que la sangre genera la onda pulsátil en cada latido. La elasticidad de la pared arterial: expresa su capacidad para expandirse o deformarse. Una arteria sana y normal se palpa rectilínea, lisa, blanda y flexible.  RESPIRACIÓN Es el acto de respirar. La respiración externa: consiste en el intercambio de oxígeno y de anhídrido carbónico entre los alveolos pulmonares y la sangre que atraviesa el pulmón. La respiración interna: tiene lugar en todo el cuerpo, y supone el intercambio de esos mismos gases entre la sangre circulante y las células de los tejidos corporales. Inspiración: consiste en la entrada de aire en los pulmones. Espiración: es la expulsión o salida de los gases desde el pulmón a la atmósfera Ventilación: también se utiliza para referirse a la entrada y salida de aire en los pulmones. Como valorar las respiración Es necesario valorar la frecuencia, la profundidad, el ritmo, la calidad, y la eficacia de las respiraciones. Normalmente la frecuencia de las respiraciones se mide contando el número de respiraciones por minuto. Eupnea: es la respiración que tiene frecuencia y profundidad normal. Bradipnea: son respiraciones demasiado lentas Taquipnea: cuando son anormalmente rápidas Apnea: es la ausencia de la respiración. FACTORES QUE AFECTAN A LA RESPIRACIÓN Los que aumentan la frecuencia respiratoria: Ejercicio Estrés Temperatura ambiente Los que disminuyen la frecuencia respiratoria: Descenso de la temperatura ambiental Fármacos (narcóticos) Aumento de la presión intracraneal.  TENSIÓN ARTERIAL Es la medida de la presión que ejerce la sangre al circular por las arterias. Como la sangre se mueven en forma de ondas existen dos formas de la Tensión Arterial: Presión sistólica: es la presión consecutiva a la contracción de los ventrículos, es decir la presión que se produce en la parte más alta de la onda sanguínea. Presión diastólica: presión que se registra durante el reposo ventricular, es por tanto la presión mínima que existe en todo momento en las arterias. La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se anota como un quebrado, primero se escribe la tensión sistólica y luego la diastólica. DETERMINANTES DE LA TENSIÓN ARTERIAL Acción de la bomba cardíaca: la tensión arterial desciende cuando la impulsión cardíaca es débil y lanza poca sangre a las arterias La tensión arterial aumenta cuando la contracción cardiaca es potente y aumenta el volumen de sangre que sale a la circulación. Resistencia vascular o periférica: cuando menor es el espacio o la luz del interior de un vaso, mayor es su resistencia, los tejidos elástico y muscular son sustituidos por tejido fibroso, las arterias pierden gran parte de su capacidad se conoce como arteriosclerosis. Volumen de la sangre: la tensión arterial disminuye cuando el volumen de sangre disminuye ejemplo; hemorragia, deshidratación, porque las arterias tienen menor cantidad de liquido Viscosidad de la sangre: la tensión arterial es más alta cuando la sangre es muy viscosa o espesa. FACTORES QUE AGECCTAN A LA TENSIÓN ARTERIAL -Edad -Ejercicio -Estrés -Raza -Sexo -Obesidad -Medicamentos -Enfermedades HIPERTENSION ARTERIAL Cuando la presión se mantiene constante por encima de los valores normales. Habitualmente la hipertensión es asintomática y suele ser un factor que favorece los infartos del miocardio. La tensión arterial elevada de causa desconocida se denomina hipertensión primaria, y cuando tiene causas conocidas se denomina hipertensión secundaria. La hipertensión es un problema de salud muy extendido. La presión sistólica superior a 130 o una presión diastólica superior a 85 requieren seguimiento. FACTORES QUE SE ASOCIAN A LA HIPERTENSIÓN Engrosamiento de las paredes arteriales que disminuye el tamaño de la luz arterial y la ausencia de elasticidad de las arterias. Fumar cigarrillos  La obesidad El consumo excesivo de alcohol Falta de ejercicio Niveles altos de colesterol en sangre Exposición continua al estrés. HIPOTENSION Es una tensión arterial inferior a lo normal. La hipotensión ortostática: es el descenso de la presión que tiene lugar cuando el paciente se sienta o se incorpora. Es importante vigilar cuidadosamente a los pacientes hipotensos para evitarles caídas Para valorar la hipotensión ortostática : Coloque al paciente en decúbito supino Tómele el pulso y la tensión arterial Ayude al paciente a sentarse o a levantarse Un minuto después de estar de pie, vuelva a tomar el pulso la tensión arterial en los mismos puntos que la primera vez Anote los resultados VALORACION DE LA TENSION ARTERIAL La tensión arterial se mide con un manguito, un esfigmomanómetro y un estetoscopio. Puntos para la tensión arterial: Se suele tomar en el brazo del paciente usando la arteria braquial. En el muslo del paciente cuando; no se puede medir en los brazos si hay quemaduras o algún traumatismo, cuando hay que comparar la tensión arterial de un muslo con la del otro. La tensión arterial no se mide ni en el brazo ni en el muslo del paciente en los siguientes casos; cuando hay lesiones o enfermedades del hombro, el o la mano, cuando se ha colocado un yeso o un vendaje voluminoso en cualquier parte del miembro, si se han extirpado al paciente los ganglios linfáticos de la axila o la cadera de ese lado, cuando el paciente tiene instalado un goteo intravenoso en ese miembro, si el paciente tiene una fistula arteriovenosa.