Examen Físico (PDF)

# Examen Regional - Cabeza - Inspección - Palpación - Cuello - Inspección - Palpación - Auscultación - Abdomen - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación - Torax - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación - Genital - Palpació...

# Examen Regional - Cabeza - Inspección - Palpación - Cuello - Inspección - Palpación - Auscultación - Abdomen - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación - Torax - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación - Genital - Palpación - Recto - Palpación - Extremidades # Examen Físico Se divide en dos tipos - General * Signos Vitales: - Temperatura corporal - Pulso - Frecuencia Cardiaca - Presión Arterial * Biotipo morfologico * Actitud o posición del paciente * Facies * Fanelas - Regional: Cabeza, Cuello, Torax, Abdomen, Extremidades En el aparato afecto se realizan: - Inspección: (ver) - Lesiones - Fiebre - Acutrias - Palpación: (Tocar) - Superficial - Profunda - Percusión: (Tocar) - Variedad de tonos (Sonalidad) - Auscultación (Escuchar) - Directa - Indirecta - Tipos de sonidos - Timpánico (aire) - Rápido (líquido) # Examen Físico General - Signos Vitales - Biotipo - Postura - Actitud - Facies - Piel # Signos Vitales - **Temperatura Corporal**: Temperatura corporal ideal - Cuando se tiene demasiado calor, los vasos sanguíneos se contraen. - Cuando se tiene demasiado frío, los vasos sanguíneos se contraen. - **Pulso**: Se mide el tiempo en el que se mide la temperatura. - Cuando se tiene demasiado calor, los vasos sanguíneos se contraen. - Cuando se tiene demasiado frío, los vasos sanguíneos se contraen. - **Frecuencia Cardiaca**: Número de veces que se contrae el corazón en 1 minuto. - Varía por: - Edad - Sexo - Hora del día - Nivel de esfuerzo - Enfermedad - Menstruación - **Presión arterial**: Se mide la presión que ejerce la sangre en los vasos sanguíneos. - Varia por: -Edad -Sexo -Hora del día -Nivel de esfuerzo -Enfermedad -Menstruación ## Lugares anatómicos de medir: - **T. Oral (boca)** - **T. Axilar (axila)** - **T. Timpanico (oído)** - **T. Rectal (recto)** - **T. Temporal (frente)** ## Alteraciones de la TC - **Fiebre**: - Normal = 36,5°C. - > 38°C - Infecciones - Víricas - Bacterianas - Porasitos - Hongos - **Hipotermia**: Temperatura mayor a 40°C. - **Hipotermia**: Disminución de temperatura. 32°C - **Hiperpirexia**: Encima de los 41°C puede ser mortal. - **Febricula**: 37.1-38°C ## Alteraciones del Sistema Inmunológico - Origen: Endocrino - Origen: Oncológico ## Forma de curva térmica - **Fiebre continua**: Permanece elevada. - **Fiebre recurrente**: Regresa a lo normal después de 5 días. - **Fiebre intermitente**: Sube y baja (durante el mismo periodo). - **Fiebre remitente**: Sube y baja pero sin alcanzar la normalidad. # Temperatura | Grupo | Edad | Grados Centigrados | |:---:|:---:|:---:|: | Neonato | RN - 6mnas. | 36.5 - 37.5°C | | Infante | 7smna - Jaño | 36.4 - 37.4°C | | lactante mayor | 1-2 años | 36,6 - 37,4°C | | Preescolar | 2-6 años | 36,6 - 37,4°C | | Escolar | 6-13 años | 36, 6 - 37,4°C | | Adolescente | 13-18 añds | 36,6 - 37,4°C | | Adulto | 18 - más | 36.5 - 37,5°C | # Pulso - 60-100 pulsaciones - Indica qué tan rápido late el corazón. - Se puede utilizar para medir el pulso un pulsómetro o manualmente. ## Por qué tomar el pulso Se usa para medir, trastornos, valores o desvalores. ## Diferentes tipos de pulso - **Pulso Temporal**: Cabeza. - **Pulso Humoral**: Brazo - **Pulso Carotideo**: Cuello. - **Pulso Femoral**: Ingle - **Pulso Axilar**: Antebrazo - **Pulso Pedio**: Pie - **Pulso Radial**: Costado de muñeca. - **Pulso Poplíteo**: Detrás rodilla. - **Pulso Cubital**: Muñeca. - **Pulso Tibial Posterior**: Detrás malolo. - **Pulso Apical**: Punto del corazõn. ## Qué mide el pulso - **Frecuencia**: Ritmo - **Fuerza** # Frecuencia Cardiaca - Pulso | Grupo | Edad | Latidos x minuto | |:---:|:---:|:---:|: | N-RN | 6 smnos | 120-140 | | Infante | 7smna - Jaño | 100-130 | | lactantos mayor | 1-2 años | 100-120 | | Preescolar | 2-6 años | 80 - 120 | | Escolar | 6-13 años | 80-100 | | Adolescente | 13-16 años | 70-80 | | Adulto | 16- más | 60-100 | # Precarga - Volumen sanguíneo que lleva el lado izquierdo del corazón. # Postcarga - Cuando el ventrículo eyecta la sangre. # Alteraciones del Pulso: - **Taquicardia**: Aumento de la frecuencia cardíaca x encima de 100 pulsaciones / min. - **Bradicardia**: Frecuencia cardíaca baja - 60 l/xm. - **Taquisfigmia**: Pulso acelerado. - **Bradisfigmia**: Pulso lento. - **Filiforme**: Pulso rápido y débil (difícil de palpar) - **Paradoxico** - **Pulso saltón**: Energetico. Pulso fuerte y rápido. - **Alternante**: Alternancia entre un pulso fuerte y débil. ## Frecuencia Cardiaca: - Número de veces que se contrae el corazón en 1 minuto. - Indicador importante de la salud cardiovascular y varía según: - Edad - Nivel de actividad física - etc. ## Aspectos que la alteran: - **Ejercicio** - **Edad** - **Traumas pulmonares** - **Cambios posturales** - **Hemorroides** - **Fármacos** - **Emociones** - **Temperatura** - **Género** ## Principales alteraciones - **Taquicardia**: Ritmo cardiaco acelerado. - **Disritmia**: Latidos irregulares, rápidos y lentos. - **Fibrilación auricular**: Aúriculas latiendo demasiado rápido. - **Bloqueo cardiaco**: interrupciõn en el impulso eléctrico que controla los latidos del corazón. - **Taquicardia sinusal**: Nodo sinusal que genera impulsos a una velocidad enorme. # Alteraciones de la frecuencia del pulso: - **Aumento de la frecuencia**: - aceleración del ritmo cardiaco (miocardio) durante la diástole. - **Frecuencia cardiaca**: mayor será la fuerza de la contracción durante la diástole. - **Pulso acelerado** - **Pulso lento** - **Pulso rápido y débil (difícil de palpar)** # Sistema - **Oxigémetro**: - Oxihemoglobina transporta oxígeno. - Hipoxemia: Disminución de O2 en sangre: - Moderada. - Severa. - **Oxipulsometro**: Mide saturación de O2. - Normal = 97-108% - **Gasometría**: Presión parcial de O2 en las células. - **Hipoxia**: Disminución de oxígeno en la célula o tejido. - **Hiperoxia**: - **Acido básico mide**: - **P. Parcial O2**: 80-100 mmHg. - **P.P. CO2**: 35-45 mmHg. - Acidemia. - Alcalosis respiratoria. - **Bicarbonato**: 19-21 mEq/l. - **PH:** 7,35-7,45 - **Acidosis.** - **Alcalosis.** - **Base exaso**: + 3,5m - Acidosis metabólica. - Alcalosis metabólica. # Frecuencia Respiratoria - Número de veces que se respira x minuto. ## Volúmenes: - **Volumen corriente**: Inspirado o aspirado en respiración normal. 500ml. - **Reserva inspiratoria**: Cantidad adicional que se puede respirar. 300ml. - **Reserva espiratoria**: Cantidad que se espira en expiración forzada. 1100ml. # Capacidades - **Residual**: Cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración. 1200ml. ## Etapas de la respiración - **Ventilación**: - Intercambio gaseoso - Oxígeno a los tejidos. ## Alteraciones de la respiración - **Bradipnea**: Respiración inferior. < 12 x minuto. - **Taquipnea**: Respiración rápida, mayor de 12 x minuto. - **Apnea**: Respiración interrumpida durante 10-15 segundos. - **Hiperpnea**: Incremento en el número y profundidad de respiraciones. - **Disnea**: Sed de aire, respiración con pausa y despacio. - **Ortopnea**: Incapacidad de respirar. - **Respiración de Cheyne Stokes**: Respiración con pausa. - **Respiración de Kussmaul**: Inspiración profunda y ruidosa con pausa larga. - **Respiración de Biot**: Breves pausas apretadas - **Saturación de oxígeno** - El dióxido de carbono es más difusible que el O2 - Oxigenación: O2 ignación de tejidos 80-100% - Saturación de O2: 95-100% - Debajo Hipoxemia 80% - Hipoxemia: Saturación 80% # Hiperventilación: - Respiración agitada. - Disminución de la presión de oxígeno. - Reducción en la cantidad de glóbulos rojos. - Reducción de flujo sanguíneo a los tejidos. - Cuando las células no pueden usar el oxígeno disponible. # Presión Arterial (120/80) - Tensión ejercida por la sangre que circula sobre las paredes de los vasos sanguíneos. - Presión: Cuando el corazón se contrae. - Presión: Cuando el corazón se relaja. ## Métodos para tomar la presión - **Método auscultatorio** - **Metodo Automatizado** # Valores normales de la presión arterial - **Hipertensión**: Cuando supera los rangos. Indica presión arterial elevada. | | Sistolica | Diastolica | |---|---|---| | Hipertensión | > 130 | >89 | | Óptimo | 90-109 | 60-80 | | Normal | 110-129 | 80-85 | | Normal alto | 130-139 | 86-89 | | Hipertensión g1 | 140-159 | 90-99 | | Hipertensión g2 | 160-180 | 100-109 | # Presión Arterial | Grupo| Edad | Sistolica | Diastolica | |:---:|:---:|:---:|:---:|: | Neonato-RN | N-65mnas | 60 - 90 | 20 - 60 | | Infante | 7smna - 1 año | 70 - 100 | 50 - 70 | | Preescolar | 1 - 6 años | 80 - 100 | 50 - 80 | | Escolar | 6 - 13 años | 90 - 120 | 60 - 80 | | Adolescente | 13 - 18 años | 90 - 120 | 60- 80 | | Adulto | 18 - más | 9 - 120 | 60 - 80 | ## Alteraciones de la Presión Arterial: - **Hipotensión**: - Hipertensión arterial - A. Diastólica (-60 mmHg) ## Causas de la Hipotensión: - Enfermedad renal crónica - Píldoras anticonceptivas - Pastillas para adelgazar - Rasuinos Palet a landolas Supra renules (S. Cushing) - Corticosteroides - Medicación por resfriado - Medicación para migraña - Cantidad de agua y sal de consumo. - Sistema nervioso - vasos. - Niveles hormonales. ## Causas de la Hipertensión - Isquemia miocárdica. - Miocardiopatía hipertrófica. # Técnicas específicas del examen físico: - **Inspección:** - Hábitos - Hábitos corporales - Facies - Hidratacion - Actitud - postura - Estado nutricional - Uñas y pelos - Movimientos - **Inspección:** Examen visual incluyendo características físicas, hallazgos anómalos y signos. - Inspección simple o directa - Instrumental o indirecta - Inspección con marcha - Notado de caminar - Simetría equilibrada - Postura erguida o lumbar - Coordinación de manos y piernas. - Tipos de marcha: - Taxia: Caminar borracho. - Dorsiflexión 15° - Flexión plantar 5° - Tipos de actitud: - Actitud gravida normal - Actitud arqueado cómoda. - Actitud arqueado forzado - Posición de meyn. - Actitud en decúbito. * Dorsal supino (boca arriba). * Ventral prono (boca abajo). * Lateral derecho (de lado) - Marcha antalógica (marcha para evitar dolor). - Títera: Cruzando piernas. - **Inspección en movimiento**: - Limitación en movimiento de articulaciones, movimiento pasivo (aducido). - Simetría: músculos - óseos - Dolor e inmovilidad - Deformidad visible: # Palpación: - Técnica exploratoria que proporciona información psicofisiológica - psicosocial. - Es la técnica semiológica más efectiva. ## F. Compuesta - F. Anumica - F. Lupica - F. Caquéctica ## F. Hip - Hipotiroidea - F. Uremica: # Biotipo - **Mesomorfo**: Término medio entre brevilínea y longilínea. - **Ectomorfo**: Gran estatura. - **Endomorfo**: - Son con pecho y abdómen ancho. - Bajó estatura, obesidad. # Deshidratación - **Isotónica**: Pérdida de agua y electrolitos. - **Hipotónica**: Pérdida de agua - sodio + electrolitos. - **Hipertónica**: Perdida de agua + sodio. # Palpación: - (Tacto). Cualidad del estado de los tejidos musculares y órganos internos. ## Superficial: - Directa - Indirecta ## Profunda: - Directa - Indirecta ## Tipos de palpación: - **Unimanual**: - Mano: - Relajación - Sostén - Presión - Oleada asuitia - **Bimanual**: - Tacto: - Longe - Recto - vagina - Simple - combinado- dolce # Percusión: - Sirve para percibir sonidos agudos o sordos. - **Hipersonoro**: Exo de aire. - **Directa**: - Puño (directo al cuerpo) - Percusión Rimonor: - **Indirecta**: Percusión digital - Cardioco: - Sonido 1: profundo y bajo (tlob) - Sonido 2: corto y agudo = (dup) # Auscultación: - (dir) Escuchamos directamente. - Resonante, eco x la salida de aire por otra vía. - Sino para saichor el mormullo - Auscultación con stetoscopía - Medir dimunsi - Disritmia ## Corazón: - Ritmo cardiaco - Flujo - Pulmonar - Corazon - Flujo - Directo - Indirecto - Trillo = pulso en la mano - Musurración Perimotrivi - Sitometrio ## Foco: - **Aórtico** - **Pulmonar** - **Tricúspide** - **Accusario cortico** # Resumen Semiológico del examen físico - Constituido x los datos positivos de la anamnesis y exploraciones. - Se basa en una apretada lectura. - Sirve de base para la consideración de diagnostico. # Consideraciones diagnósticas: - Es el padecimiento por lo cual se identifica con síntomas o cualquier estado de salud que se sugierei. - Los signos y síntomas incluyen: - Exploración física. - Exploración. - Examen. # Componentes de la evolución - **Identificación del paciente** - **Signos Vitales** - **Resultados de laboratorio**. - **Educación al paciente y familia.** - **Síntomas y evaluación clínica.** - **Plan de recomendaciones** # Estados de conciencia - **Vigilia**: - **Activa**: maneja conocimientos. - **Somnoliento**: Estado normal, conocimiento de sí mismo. - **Coma**: - Completa - Orientación auto-psíquica. - **Estupor**: - **Orientación con persona, - **Inconciencia**: pérdida de capacidad de percibir y responder. # Escala de Glascow **Valoración del nivel de conciencia: ocular, verbal y motora. Orientación en espacio y tiempo.** | | Ocular | Verbal | Motriz. | |---|---|---|---| | 4 | Espontánea | Orientada | Obdece | | 3 | Abordaje a dolor | Confusa | Localiza | | 2 | Abordaje a dolor | Inapropiado | Retira | | 1 | Ninguno | Sonidos | Flexión | | | | Ninguno | Extensión | | | | | Ninguno | # Rangos - **15**: Normal. - **13-15**: P. leve - **9-12**: Moderado - **8**: Grave - **≤ 3**: grave # Facies - **Compuesta**: Hipocrática. - **Collar amarillon**: Sin alterado. - **Expresión facial**: - Una persona que está próxima a morir. # Sd. Ictérico. # Anemia: - Pérdida de color - Alivio hinchazón. - Gus saltones - Facie inexpresiva. - Melanodurmia # Cushingóide: - Mirada fija. - Rígidos al andar. - Cara de luna. - Melanodremia - Edema Palpebral. # Adienoidiana - Boca abierta. - Nariz estrecha. - Bóveda palatina. - Ojos hundidos. # Rubicundia; F. Aórtica - Morenas manchas en la boca. - Morenos en la nariz. - Morenos en la cara. - Labios azules. - Villanitos # Facies Compuesta | | Arturial | Palpación | | |:---:|:---:|:---:|:---:|: | Normal| Gid unrojeci | Palido | | | | | | Alcohólica| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | # Facies Mitral - Ligera rubicundez. - Anémica. - Cianótica. - Endocarditis aguda. - Coque fica. - Paquidermica # Facies AYERZQ - Intensa cianosis. - Venosa. - Cianótica. - Cejas despoblados. - Labios espesos. # Facies Estatuaria - Pelágrina. - Piel adherida. - Coloración azulo plomos - Hemoglobina reducida # Facies Tictérica - Color de Casul - Plomos oscuros - Descamación - Semyante a una mascara. # Facies Hipocratica - Neopricado - Piel conjuntival. - Bulbosos y escleróticos. # Cora pálida - Acumulación - Líquido purpados. # Ovárica - Cara delyazada, gomurado por una mala praxis. - Damaurada. # Icterica - Discinesica - Movimientos involuntarios - Ratosa (miuntos) - Cara, brazos, piernas y nariz. # Aurica: - Plombica. - Corticonicos. - Mangofico # Lesiones Cutaneas Elementales # (8) Lesiones Primarias - **Mancha**: - También llamada, papula maculo, macula nódulo - Tazón: - Víslula. - Pustula. - Ampolla. - **Nódulo**. - **Tumor** ## (9) Lesiones secundarias - **Exfoliación**: - Elevación cutánea, no transitoria. - **Costra**: - Formación de piel mayor patológica. - **Excoriación**: - Fisura. - **Ulcera**: - Masa de opi. - Masa sobre abrasión. - Discómoda. - **Cicatriz**: - Formación de tejido conjuntorial. - Superficial. - **Guatriz**: - Formación de tejido conjuntivo. - Exuberante. - Tejido conjuntorial. - **Grupción**: - Combinación de algunas lesiones. - **Formación patológica sólida**: - Pol. # Lesiones Unquiales: - **Anoniquia**: Falta formación. - **Uñas cianoticas**: Uñas azuladas. ## Lesiones Unquiales: - **Uña - rótula**: Onicocauxis - **Uñas engrosadas**: - Onicofagia. - Común con los drogadictos. - Separaciones de la uñas. - **Uñas atrofiadas**: - Onicolisis. - Separación de la uña. # Diagramas - Draw a box. Inside the box write "Lesiones cutáneas elementales". - Inside the box, draw two boxes, one above the other. - The top box should say "Primarias". - The Bottom box should say "Secundaries". - Inside each box, draw another 2 boxes. - Inside the "Primarias" box, draw two other boxes. - One box should say "Mancha". - The other box should say "Nódulo". - Inside the "Secundaries" box, draw two boxes. - One box should say "Exfoliación". - The other box should say "Escoriación". - Inside the "Mancha" box, draw four smaller boxes. - One box should say "Papula". - One box should say "Víscula". - One box should say "Pústula" - One box should say "Ampolla". - Inside the "Nódulo" box, draw two smaller boxes - One box should say "Nódulo". - One box should say "Tumor" - Inside the "Exfoliación" box, draw two smaller boxes - One box should say "Costra". - One box should say "Ulcera" - Inside the "Escoriación" box, draw two smaller boxes. - One box should say "Fisura". - One box should say "Cicatriz" - Inside the "Costra" box, draw two smaller boxes. - One box should say "Guatriz" - One box should say "Grupción" - Inside the "Ulcera" box, draw one smaller box, which should say "Formación patológica".