Signos Vitales Alteraciones - Universidad de San Carlos de Guatemala, 2025 - PDF

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II UNIDAD TEMÁTICA ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES Dra. Lilian Aracely Vásquez Balan Los signos vitales son medidas que se realizan, para valorar las funciones corporales básicas de órganos internos, que constituyen indicadores de salud y vitalidad. Expresan los cambios funcionales que se presentan en el organismo, los utilizados rutinariamente son: temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, de pulso y respiratoria. (6,8) Actualmente la saturación de oxígeno y valoración del dolor son considerados parte importante de la evaluación de los signos vitales, sin embargo, en este documento no se desarrollarán. TEMPERATURA CORPORAL La temperatura corporal es considerada como el nivel de calor producido y mantenido por los procesos metabólicos, suele mantenerse constante gracias a mecanismos de termorregulación que equilibran las pérdidas y ganancias de calor, tiene dos componentes: central y periférico. a. Temperatura central: es la del núcleo central del cuerpo (cerebro, grandes vasos, vísceras, músculo profundo y sangre), traduce el grado de perfusión sanguínea de las vísceras, (por lo tanto, no influenciable por la temperatura ambiente, salvo temperaturas extremas) y que se registra por catéteres especiales en el esófago o en aurícula derecha. b. La temperatura periférica: es una transmisión disminuida de la temperatura central, ya que refleja la perfusión sanguínea de la superficie corporal y además es influenciable por la temperatura del medio ambiente y por el grado de perfusión de la piel (vasoconstricción o vasodilatación por shock o calor). Por lo que no es confiable utilizarla como una medida objetiva de la temperatura central. (4,6,13,21) La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos:  La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termogénesis. 1  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II  La pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones. (4,6,10) La regulación de la temperatura, comprende las complejas interacciones de respuestas autonómicas, endocrinas y dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica, el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes que reciben información de la sangre que perfunde el hipotálamo, receptores térmicos cutáneos, de los ubicados en grandes vasos, vísceras y médula espinal. Cuando aumenta la temperatura interna, el hipotálamo activa fibras eferentes del sistema nervioso autónomo que aumentan la pérdida de calor al producir vasodilatación cutánea y aumento de la sudoración; si hay descenso de la temperatura se disminuye la pérdida de calor mediante la vasoconstricción cutánea y disminución de la producción de sudor y puede aumentar la producción de calor, aumentando la actividad muscular (escalofríos). Cuando esta regulación se pierde por razón externa (Ej. temperaturas bajas en extremo) o interna (Ej. infección que produce aumento de citocinas) la producción de calor en el cuerpo es mayor que su pérdida, el calor se acumula en él y su temperatura aumenta, o por el contrario cuando la pérdida de calor es mayor la temperatura corporal disminuye. (10,11) La temperatura corporal promedio en adultos sanos, medida en la cavidad bucal comprende márgenes amplios en vista de que hay diversidad de valores publicados según el autor y la bibliografía consultada, sin embargo tomaremos como rangos de normalidad una temperatura oral de 34.7 hasta 37.4 °C, habiendo encontrado que la mayoría de pacientes sanos se encuentra con valores de temperatura oral de 36.4 a 37.4 °C. Existen diferencias en los valores de acuerdo al lugar que se use para la medición: la temperatura rectal es 0.3 °C superior a la obtenida en el mismo momento en la cavidad oral, y la oral a su vez excede en O.6 °C a la registrada simultáneamente en la axila. (1,19). ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA Hipotermia: Se define como una temperatura rectal inferior a 35 °C. Cuando disminuye la temperatura corporal, aumenta la producción de calor por escalofríos y se reduce su pérdida al disminuir su flujo sanguíneo cutáneo y a medida que se desarrolla la hipotermia se compromete la perfusión a otros órganos hasta llegar a la disminución del flujo sanguíneo cerebral; la disminución resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por 2  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II una reducción del metabolismo cerebral, esta disminución de las exigencias metabólicas permite la reanimación de los pacientes. (1, 6, 8,11) Los síntomas y signos que se pueden presentar son: Piel pálida y fría Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente bajas el temblor puede cesar) Debilidad y pérdida de coordinación Confusión Somnolencia Disminución del ritmo respiratorio (Bradipnea) y de la frecuencia cardíaca (bradicardia) Entre las personas con mayores probabilidades de experimentar hipotermia se incluye a aquellas con las siguientes condiciones: Edades extremas (niños y ancianos). Enfermedades crónicas (especialmente cardiovasculares) Desnutrición Ebriedad Las causas más comunes son: Ambientales: permanecer en ambientes fríos extremos sin la protección adecuada. Patológicas: hipoglicemia, uremia, insuficiencia hepática y tumores cerebrales. (1,18, 20) Febrícula Se define como la temperatura oral entre 37.5° C y 38° C. Es una respuesta mediada por una cascada de citocinas y prostaglandinas, producida por un proceso que genera inflamación siendo su origen infeccioso o no. (6,8) Entre las causas más frecuentes están: Patológicas: enfermedades infecciosas, neoplásicas y colagenopatías. Fisiológicas: erupción dentaria en lactantes y ovulación, siendo en estos casos autolimitada. Fiebre: Se define como la temperatura oral entre 38.1- 40.9 °C, el mecanismo por el que se presenta es el mismo que en febrícula. 3  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II Entre las causas de fiebre se pueden mencionar las siguientes: Infecciones, neoplasias, colagenopatías y necrosis tisular (infarto agudo de miocardio). Otros: fármacos (vancomicina, tiroxina, atropina), hipertiroidismo y tromboembolia pulmonar. (18,21) PATRONES FEBRILES: Se definen como el comportamiento de la fiebre en el transcurso de una enfermedad. Un patrón febril no debe ser considerado como patognomónico del cuadro causado por un agente infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa herramienta para el estudio etiológico (18,21) Estos patrones incluyen: (17) Fuente: http://varimed.ugr.es/imagenes/61/1243.png 4  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II Fiebre Contínua: Oscilaciones diarias inferiores a 1ºC, sin descender a la temperatura normal. Se presenta en fiebre tifoidea, neumonía neumocócica y dengue. (18,19) Grafica de Fiebre Continua (Ej. Fiebre Tifoidea) https://es.slideshare.net/slideshow/semiologa-de-la-fiebre- 125668984/125668984 (18) Fiebre Remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 grado centígrado sin descender a la temperatura normal. Se presenta en bronconeumonías y sinusitis. (6,8,20,21) Gráfica de Fiebre Remitente (Ej. Bronconeumonías https://es.slideshare.net/slideshow/signos-vitales-presin-arterial-frecuenciarespiratoriapptx/267131119#8 (18) 5  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II Fiebre Intermitente o en Agujas: Se encuentra apirexia entre los accesos febriles. La temperatura sube bruscamente después de un escalofrío y desciende también rápidamente a lo normal a lo largo de cada día, o bien se alternan unos días con fiebre y otros sin ella, con un ritmo fijo, la fiebre se acompaña de diaforesis. Se observa en las septicemias, infecciones urinarias y paludismo. (6,8,18,19,24,25) Fuente: www.ensalud.info https://es.slideshare.net/slideshow/signos-vitales-presin-arterial-frecuenciarespiratoriapptx/267131119#8 (|8) HIPERTERMIA: Se define como la temperatura oral igual o mayor de 41°C. Se produce por falla en los mecanismos periféricos o hipotalámicos para mantener la temperatura normal sin estar mediado por pirógenos endógenos por lo que los antipiréticos no son útiles. Se produce por: Producción excesiva de calor: Ej. ejercicio físico exhaustivo, anestésicos halogenados y tirotoxicosis (Síndrome caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en plasma sanguíneo). Disminución de la disipación de calor: Ej. golpe de calor (Trastorno grave en donde un organismo en homeostasis térmica no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe superando los 40°C afectando sistema nervioso central) Pérdida de la regulación central: Daño del centro del hipotálamo regulador en traumas, hemorragias y tumores. 6  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II En la hipertermia se observa taquipnea, taquicardia, deshidratación por pérdidas insensibles y eritema de la piel. (6,8,20,21) FRECUENCIA CARDIACA Y DEL PULSO La frecuencia cardiaca normal se basa en la descarga fisiológica del nodo sinusal. El pulso arterial es considerado como la expansión y contracción repetida y regular de una arteria, producida por las ondas de presión provocadas por la eyección de sangre del ventrículo izquierdo durante la sístole cardiaca; sus características dependen del volumen sistólico, de la velocidad de eyección sanguínea, de la elasticidad y capacidad del árbol arterial y de la onda de presión que resulta del flujo sanguíneo anterógrado. (11) El rango normal de frecuencia de pulso y frecuencia cardiaca es el mismo valor para ambos, siendoéste de 60 – 100 por minuto en el adulto. (1,4,8,10) Alteraciones de la frecuencia cardiaca Taquicardia: frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto. Bradicardia: frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto. Alteraciones de la frecuencia del pulso arterial Taquisfigmia: Aumento de la frecuencia del pulso por arriba de 100 por minuto. (1, 4,14,20) Bradisfigmia: Disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 por minuto. Causas de alteraciones de frecuencia cardiaca y del pulso Taquisfigmia y Taquicardia: En estados patológicos como el hipertiroidismo, insuficiencia cardiaca, fiebre, dolor y en el uso de fármacos como adrenalina. Bradisfigmia y Bradicardia: Se encuentra en estados fisiológicos como en los deportistas y sujetos vagotónicos; en estados patológicos cada uno según su propio mecanismo fisiopatológico: la fiebre tifoidea, infarto agudo de miocardio, hipotiroidismo, hipertensión endocraneal, bloqueo aurículo ventricular, hipocalcemia e hiperkalemia; en el uso de fármacos como betabloqueadores y 7  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II sobredosis de digital. En estados patológicos como la fibrilación auricular, podríamos encontrar que el número de pulsaciones radiales palpables es menor que la frecuencia cardiaca en un minuto, a esto se le conoce como: Déficit de pulso. Para comprobarlo puede efectuar la siguiente operación por medio de esta fórmula: Frecuencia cardiaca – frecuencia radial. En donde un valor mayor de 10 nos indica déficit de pulso. Por ejemplo, un paciente con frecuencia cardiaca de 105 y frecuencia radial de 90 el resultado de la operación sería de 15 por lo que identificamos: Déficit de pulso. (24, 25)) PRESIÓN ARTERIAL Se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos en los cuales circula y está dado por el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica. La perfusión orgánica depende de la presión arterial por lo que una disminución del gasto cardiaco o una mala distribución del mismo pueden comprometer la perfusión orgánica. (9,10) Los principales factores fisiológicos que influyen en el valor de presión arterial son: El volumen por latido del ventrículo izquierdo. La distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La resistencia vascular periférica, sobre todo a nivel arteriolar. El volumen de sangre en el sistema arterial. La frecuencia de contracción cardíaca que altera el volumen latido (volumen sistólico). (9,10) Los valores de presión sanguínea pueden fluctuar durante las 24 horas de un día; aumentan con la actividad física, el estado emocional, el dolor, la temperatura ambiental, el consumo de café, tabaco y otros fármacos. Disminuyen con el reposo y el sueño. (9,10) 8  UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM- TERCER AÑO, CICLO 2025 UNIDAD DIDÁCTICA DE SEMIOLOGÍA MÉDICA II ALTERACIONES DE PRESIÓN ARTERIAL Los rangos normales de la presión arterial son la sistólica de 90 a 119 mmHg y la diastólico 50 a 79 mmHg. A partir de lo cual se enumeran las siguientes definiciones: Hipotensión Arterial Se define como todo descenso de la presión arterial por debajo de presión sistólica de 90 y/o diastólica de 50 mmHg. Algunos de los síntomas y signos que la acompañan son palidez, cefalea, mareo, náusea, vómito, síncope, dolor torácico, disnea, palpitaciones y visión confusa (visión borrosa). Entre las causas patológicas más frecuentes tenemos: choque en etapa hipodinámica, arritmias, insuficiencia cardiaca grave y ortostatismo. Además, puede encontrarse normalmente en sujetos vagotónicos y asténicos. (9,24) Hipertensión Arterial Según el último consenso de la AHA y ACC se reclasifica la hipertensión arterial, iniciando con la presión arterial elevada como un dato de riesgo en el paciente adulto. Presión Arterial Elevada Se define como la presión arterial de 120-129/