Objectifs physiologie cardiovasculaire.pdf

Objectifs Physiologie cardiovasculaire 2ème année FMPR 2020/2021 Pr Belaguid Fait par Rim CHRAIBI I/ Généralités sur la circulation: 1) Indiquer les principaux rôles de l’appareil circulatoire: ✓ Transport...

Objectifs Physiologie cardiovasculaire 2ème année FMPR 2020/2021 Pr Belaguid Fait par Rim CHRAIBI I/ Généralités sur la circulation: 1) Indiquer les principaux rôles de l’appareil circulatoire: ✓ Transport du sang ✓ Échange des produits de métabolisme, de solutés hydrolytiques et de gaz 2) Décrire l’organisation générale de la circulation: L'appareil circulatoire est divisé par les cavités cardiaques en deux grands circuits qui sont: ✓ La grande circulation ou circulation systémique qui débute du cœur gauche et se termine au cœur droit en passant par tous les organes où elle est responsable de leur irrigation. ✓ La petite circulation ou circulation pulmonaire qui débute du cœur droit et se termine au cœur gauche en passant par le poumon, zone d'échange gazeux avec l'extérieur. II/ Électrophysiologie du cœur: 1) Préciser les principaux mécanismes qui expliquent la négativité du potentiel de repos d’une cellule myocardique: Lorsque la cellule est au repos, on enregistre un potentiel de repos de l'ordre de -70 mV au niveau du tissu nodal et de -90 mV au niveau des ventricules. Ce potentiel de repos est expliqué par: ✓ la répartition inégale des ions Na+, K+, 𝐶𝑎2+ qui se trouvent de part et d'autre de la membrane des cellules cardiaques ✓ l’imperméabilité membranaire aux protéines qui sont chargées négativement ✓ la présence d’une pompe active membranaire Na+ / K+ responsable d’un flux actif entrant de l’ion K+ et sortant de l’ion Na+ ✓ l’équilibre entre le gradient de concentration des ions qui tend à repousser le K+ à l’extérieur et le gradient électrique qui tend à retenir le K+ à l’intérieur 2) Décrire les mouvements ioniques qui caractérisent les différentes phases des potentiels d’action d’une cellule stimulatrice du nœud sinusal et d’un myocyte ventriculaire: Nœud sinusal: Cellule contractile ventriculaire:  3) Définir les périodes réfractaires absolue, effective et relative d’une cellule myocardique ventriculaire: Les périodes réfractaires sont des temps pendant lesquelles les cellules cardiaques sont inexcitables, peu excitables ou excitables. On distingue les périodes réfractaires: ✓ Absolue (PRA) qui correspond aux phases 0, 1 et 2 pendant lesquelles la cellule ou la fibre myocardique est inexcitable, ✓ Effective (PRE) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque induit un potentiel gradué mais non propagé, ✓ Relative (PRR) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque déclenche une dépolarisation propagée mais à une vitesse plus faible et à une amplitude inframaximale, ✓ Totale (PRT) pendant laquelle la stimulation de la cellule cardiaque déclenche une dépolarisation normale. 4) Citer les propriétés physiologiques du tissu nodal: Dépolarisation Diastolique Spontanée Automatisme ▪ Potentiel de repos n’est pas stable ▪ Impulsion propagée aux tissus ▪ Seuil d’excitabilité est atteint rapidement (-60 à -50mV) sous-jacents caractéristique du ▪ Fréquence de décharge sur cœur isolé = 120 c/mn rythme normal sinusal du ▪ Dépolarisation induite par un courant d’ions positifs cœur entrants qui s’active progressivement avec la diastole. ▪ Responsable de la contraction Ce courant (appelé If) est inhibé par la nouvelle spontanée du cœur génération de bradycardisants spécifiques. 5) Expliquer, à l’aide d’un schéma, la conduction de l’onde de dépolarisation dans le cœur: 6) Citer les substances chimiques qui modifient la vitesse de conduction dans le cœur: La vitesse de conduction ou la conductibilité peut être modifiée par: ✓ le potassium qui entraîne une hyperexcitabilité et une diminution de la conductibilité (par inactivation du canal sodique) lorsque sa concentration extracellulaire est élevée, ✓ l'adrénaline ou la stimulation sympathique qui entraîne une augmentation la conductibilité,  ✓ l'acétylcholine ou la stimulation du parasympathique qui entraîne une diminution de la conductibilité, ✓ les antiarythmiques, les glucosides cardiotoniques, l'amide procainique, l’anoxie ou l’ischémie qui diminuent la conductibilité. 7) Préciser les différentes étapes du couplage excitation-contraction du myocarde: ✓ Excitation de la fibre musculaire cardiaque et déclenchement d'un potentiel d'action, ✓ Augmentation de la concentration intracellulaire du calcium, ✓ Fixation du 𝐶𝑎2+ sur la molécule de troponine C, ✓ Changement de conformation de la troponine C qui se transmet aux autres sous unités de la troponine, ✓ Déplacement de la tropomyosine sur l'actine et libération du site de liaison actine-myosine, ✓ Interaction actine-myosine sous l'effet de l'hydrolyse de l'ATP par l'ATPase de la myosine et déclenchement de la contraction. 8) Représenter à l’aide d’un tableau, les significations physiologiques et les valeurs normales de l’onde P, de l’espace PR, du complexe QRS, du segment ST et de l’onde T d’un électrocardiogramme: Ondes ou Significations Valeurs normales En pathologie segments physiologiques Onde P Dépolarisation des ▪ Durée: 0,07 à 0,12s ▪ Si durée > 0,12s: oreillettes ▪ Amplitude: 2,5 mm hypertrophie de l’OG ▪ Arrondie et + dans toutes les ▪ Si amplitude > 2,7mm: dérivations sauf en aVR où elle est - hypertrophie de l’OD Espace Temps de conduction Durée: 0,12 à 0,20s Si durée > 0,20s: bloc auriculo- P-R auriculoventriculaire ventriculaire. Complexe Dépolarisation des ▪ Onde q < 2mm ▪ Onde q> 3mm: nécrose QRS ventricules ▪ Durée de QRS < 0,10s ▪ r/S en V1 >1: hypertrophie ▪ r/S en V1 < 1 du VD ▪ SV2+RV5 50 ans ▪ SV2+RV5 > 35mm ou 45 ▪ SV2+RV5 < 45mm pour âge 500ms, risque ou repolarisation visible (D2 ou V5) corrigée avec la FC: d’arythmie sous forme de intervalle ventriculaire (systole QTc = QTm + 0,154 (1000-RR): 45 mmHg), Hypoxie (PaO2 < 70 mmHg), Sérotonine, Prostaglandine H2, Acidose (pH < 7,38). Endothéline  6) Donner les valeurs normales du débit sanguin cérébral (DSC), de la consommation cérébrale d’oxygène (CMRO2) et de la consommation cérébrale de glucose (CMRG) chez un adulte en activité métabolique normale: ✓ Le débit sanguin cérébral (DSC) est le volume du sang qui est apporté au cerveau par les artères cérébrales par unité de temps. ✓ Le DSC moyen représente 15% de Q’c (750 ml/mn) alors que le cerveau représente seulement presque 2% du poids corporel (presque 1400 g chez un adulte de 70 kg) soit environ un DSC de 50 ml/mn/100g de tissu cérébral. ✓ La Consommation Cérébrale d’O2 CMRO2 (Cerebral Metabolic Rate of Oxygen) représente 20% de la consommation totale de l’organisme soit 50 ml/mn ou 3,5 ml/mn/100g. ✓ La Consommation Cérébrale de Glucose CMRG (Cerebral Metabolic Rate of Glucose) représente 25% de la consommation totale de l’organisme soit 5 mg/mn/100g. 7) Représenter, à l’aide d’un schéma commenté, l’effet des variations de PaCO2 et de PaO2 sur le DSC: 8) Expliquer, à l’aide d’un schéma commenté, le phénomène de l’autorégulation automatique de la circulation cérébrale: