Physiologie du cœur et circulation

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Questions and Answers

Quels sont les principaux rôles de l’appareil circulatoire?

Transport des nutriments et des gaz (correct)

Contrôle de la température corporelle

Stockage des hormones

Échange des produits de métabolisme (correct)

Quelle affirmation décrit correctement la grande circulation?

Elle est responsable des échanges gazeux.

Elle irrigue tous les organes du corps. (correct)

Elle passe uniquement par les poumons.

Elle débute au cœur droit et se termine au cœur gauche.

Quel est le potentiel de repos d’une cellule myocardique au niveau des ventricules?

-90 mV (correct)

-100 mV

-80 mV

-70 mV

Quelles sont les causes de la négativité du potentiel de repos d’une cellule myocardique?

La présence d'une pompe active Na+/K+ Signup and view all the answers

Comment se définit la période réfractaire absolue d’une cellule myocardique?

Elle est caractérisée par une incapacité à être excité. Signup and view all the answers

Quel mouvement ionique caractérise la phase de dépolarisation dans les cellules myocardiques?

Entrée des ions Na+ Signup and view all the answers

Quelle est la fonction principale de la circulation pulmonaire?

Échanger le CO2 contre l'O2 Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'imperméabilité membranaire aux protéines chargées négativement dans une cellule myocardique?

Elle augmente le potentiel de repos. Signup and view all the answers

Quelle période réfractaire implique que la cellule myocardique est totalement inexcitable?

Période réfractaire absolue (PRA) Signup and view all the answers

Quel propriété physiologique est caractéristique du tissu nodal?

Dépolarisation diastolique spontanée Signup and view all the answers

Quelle substance chimique est associée à une hyperexcitabilité et à une diminution de la conductibilité lors d'une concentration extracellulaire élevée?

Potassium Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'adrenaline sur la conductibilité cardiaque?

Elle augmente la conductibilité Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est vraie pour la période réfractaire effective (PRE)?

Elle induit un potentiel gradué non propagé Signup and view all the answers

Quel type de courant induit la dépolarisation dans le tissu nodal?

Courant If par des ions positifs Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence de décharge typique d'un cœur isolé?

120 c/mn Signup and view all the answers

Quel effet a l'acétylcholine sur la conductibilité cardiaque?

Elle diminue la conductibilité Signup and view all the answers

Quelle est la première étape du couplage excitation-contraction du myocarde?

Excitation de la fibre musculaire cardiaque Signup and view all the answers

Quel changement se produit après la fixation du 𝐶𝑎2+ sur la troponine C?

Changement de conformation de la troponine C Signup and view all the answers

Qu'indique une durée de l'onde P supérieure à 0,12s?

Hypertrophie de l'oreillette gauche Signup and view all the answers

Quelle est la valeur normale de l'espace PR?

0,12 à 0,20s Signup and view all the answers

Quel est un signe d'hypertrophie ventriculaire droite selon le complexe QRS?

r/S en V1 > 1 Signup and view all the answers

Que signifie une onde T inversée sur un électrocardiogramme?

Ischémie myocardique Signup and view all the answers

Quel est le temps de conduction auriculoventriculaire normal?

0,15 à 0,20s Signup and view all the answers

Quelle est une conséquence d'un QTc supérieur à 450 mmHg?

Risque d'arythmie Signup and view all the answers

Study Notes

Généralités sur la circulation

L'appareil circulatoire est divisé en deux circuits: la grande circulation et la petite circulation.
La grande circulation commence au cœur gauche et se termine au cœur droit, irriguant tous les organes.
La petite circulation commence au cœur droit et se termine au cœur gauche, passant par les poumons pour les échanges gazeux.

Électrophysiologie du cœur

Le potentiel de repos d'une cellule myocardique est environ -70 mV au niveau du tissu nodal et -90 mV au niveau des ventricules.
Cette négativité est due à la répartition inégale des ions Na+, K+, et 𝐶𝑎2+ de part et d'autre de la membrane des cellules cardiaques, l'imperméabilité membranaire aux protéines chargées négativement, et la présence d'une pompe Na+/K+ active.
L'équilibre entre le gradient de concentration des ions et le gradient électrique contribue au maintien du potentiel de repos.

Potentiels d'action

Le potentiel d'action d'une cellule stimulatrice du nœud sinusal et d'un myocyte ventriculaire diffère dans ses phases.

Nœud sinusal:

La phase 4 est une dépolarisation diastolique spontanée, due à un courant d'ions positifs entrants (If) qui s'active progressivement pendant la diastole.
Ce courant est inhibé par les bradycardisants spécifiques.
La phase 0 est une dépolarisation rapide due à l'ouverture des canaux calciques.
La phase 3 est une repolarisation due à l'activation des canaux potassiques.

Cellule contractile ventriculaire:

La phase 0 est une dépolarisation rapide due à l'ouverture des canaux sodiques.
La phase 1 est une repolarisation partielle due à l'inactivation rapide des canaux sodiques et à l'activation de canaux potassiques.
La phase 2 est un plateau dû à l'activation des canaux calciques et à l'inactivation des canaux potassiques.
La phase 3 est une repolarisation due à l'activation lente des canaux potassiques et à l'inactivation des canaux calciques.
La phase 4 est le potentiel de repos.

Périodes réfractaires

Les périodes réfractaires correspondent à des temps pendant lesquels les cellules cardiaques sont moins excitables ou inexcitables.
La période réfractaire absolue (PRA) correspond aux phases 0, 1 et 2, où la cellule est inexcitable.
La période réfractaire effective (PRE) correspond à une stimulation qui induit un potentiel gradué mais non propagé.
La période réfractaire relative (PRR) correspond à une stimulation qui déclenche une dépolarisation propagée mais à une vitesse plus faible et une amplitude inframaximale.
La période réfractaire totale (PRT) correspond à une stimulation qui déclenche une dépolarisation normale.

Propriétés physiologiques du tissu nodal

Le tissu nodal se caractérise par une dépolarisation diastolique spontanée et un automatisme.
Le potentiel de repos est instable et le seuil d'excitabilité est atteint rapidement (-60 à -50 mV).
La fréquence de décharge sur cœur isolé est de 120 c/mn.
L'impulsion est propagée aux tissus sous-jacents, ce qui assure le rythme normal sinusal du cœur.

Conduction de l'onde de dépolarisation

L'onde de dépolarisation se propage à travers le cœur en suivant un trajet précis via le système de conduction.
Cette conduction implique le nœud sinusal (pacemaker), le nœud auriculo-ventriculaire (NAV), le faisceau de His, les branches droite et gauche du faisceau et les fibres de Purkinje.

Vitesse de conduction

La vitesse de conduction peut être modifiée par divers facteurs comme le potassium, l'adrénaline, l'acétylcholine, les antiarythmiques, les glucosides cardiotoniques, l'amide procainique, l'anoxie ou l'ischémie.
Le potassium à concentration extracellulaire élevée entraîne une hyperexcitabilité et une diminution de la conductibilité.
L'adrénaline ou la stimulation sympathique augmente la conductibilité.
L'acétylcholine ou la stimulation du parasympathique diminue la conductibilité.
Les antiarythmiques, les glucosides cardiotoniques, l'amide procainique, l'anoxie ou l'ischémie diminuent la conductibilité.

Couplage excitation-contraction

Le couplage excitation-contraction du myocarde implique une succession d'événements:
Excitation de la fibre musculaire cardiaque et déclenchement d'un potentiel d'action.
Augmentation de la concentration intracellulaire du calcium.
Fixation du 𝐶𝑎2+ sur la molécule de troponine C.
Changement de conformation de la troponine C, transféré aux autres sous-unités de la troponine.
Déplacement de la tropomyosine sur l'actine, libérant le site de liaison actine-myosine.
Interaction actine-myosine sous l'effet de l'hydrolyse de l'ATP par l'ATPase de la myosine, déclenchant la contraction.

Électrocardiogramme (ECG)

L'ECG permet de visualiser l'activité électrique cardiaque.
L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes.
L'espace PR correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire.
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules.
Le segment ST correspond à la repolarisation ventriculaire.
L'onde T correspond à la repolarisation ventriculaire.

Valeurs normales et significations physiologiques:

Onde P:
Durée: 0,07 à 0,12 s.
Amplitude: 2,5 mm.
Forme arrondie, positive dans toutes les dérivations sauf en aVR où elle est négative.
Espace P-R:
Durée: 0,12 à 0,20 s.
Complexe QRS:
Durée: < 0,10 s.
Onde q < 2 mm.
r/S en V1 > 1.
r/S en V1 < 1.
SV2 + RV5 < 35mm ou 45mm pour âge > 50 ans.
Segment ST:
Visible (D2 ou V5) corrigé avec la FC: QTc = QTm + 0,154 (1000-RR).
QTc < 450 ms.
Onde T:
Asymétrique, plus plate et plus large que l'onde P.
Positive dans toutes les dérivations sauf en aVR où elle est négative.

Significations pathologiques:

Onde P:
Durée > 0,12s: hypertrophie de l'OG.
Amplitude > 2,7 mm: hypertrophie de l'OD.
Espace P-R:
Durée > 0,20s: bloc auriculo-ventriculaire.
Complexe QRS:
Onde q > 3 mm: nécrose.
r/S en V1 > 1: hypertrophie du VD.
Segment ST:
QTc > 450 ms: risque d'arythmie.
QTc > 500 ms, risque d'arythmie sous forme de torsades de pointes.

Facteurs influençant le QTc

Age
Sexe
Fréquence cardiaque
Hypoxie (PaO2 < 70 mmHg)
Acidose (pH < 7,38)
Certains médicaments: antiarythmiques, antidépresseurs, etc.
Sérotonine
Prostaglandine H2

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Description

Ce quiz explore les fondamentaux de la circulation sanguine, y compris les circuits de la grande et petite circulation. Il aborde également l'électrophysiologie du cœur, y compris les potentiels de repos et d'action des cellules myocardiques. Testez vos connaissances sur ces concepts clés en physiologie cardiaque.