Módulo II y III Enfermería (PDF)

MODULO-II-y-III.pdf veeraaa_0 Evolució de les Cures i el Pensament en Infermeria 1º Grado en Enfermería Escuela Universitaria de Enfermería del Hospital de la Santa Creu I San Pau Universidad Autónoma de Barcelona...

MODULO-II-y-III.pdf veeraaa_0 Evolució de les Cures i el Pensament en Infermeria 1º Grado en Enfermería Escuela Universitaria de Enfermería del Hospital de la Santa Creu I San Pau Universidad Autónoma de Barcelona Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  MÓDULO II. FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS TEMA 8. IDENTIDAD PROFESIONAL Y NIVELES DE PROFESIONALIZACIÓN 1. Profesión.......................................................................................................................................................................... 33 Niveles de profesionalización........................................................................................................................................... 33 TEMA 9. COMPETENCIAS ENFERMERAS Y CAMPOS DE ACTUACIÓN 1. Bases de la competencia enfermera.....................................................................................................................35 2. Campos de actuación de la enfermeria.................................................................................................................37 3. Funciones de la enfermería..................................................................................................................................38 TEMA 10. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRÁCTICA CONTEMPORANEA DE LA ENFERMERIA: ORGANIZACIONES 1. Asociaciones - organizaciones..............................................................................................................................39 2. Colegios profesionales.........................................................................................................................................39 3. Comparación de enfermería.................................................................................................................................40 TEMA 11. DISCIPLINA Y METAPARADIGMA 1. Metaparadigma...................................................................................................................................................41 TEMA 12. ELEMENTOS Y CONCPETOS POR LA CONSTRUCCIÓN DISCIPLINARIA: CONCEPTOS NUCLEARES 1. Proposiciones relacionales...................................................................................................................................42 TEMA 13. SABER ENFERMERO 1. Patrones de conocimiento....................................................................................................................................43 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO MÓDULO II. FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS TEMA 8. IDENTIDAD PROFESIONAL Y NIVELES DE PROFESIONALIZACIÓN La enfermería es el resultado de la evolución, dentro de la sociedad, de una actividad innata y esencial del ser humano, como es la actividad de cuidar. La actividad de cuidar forma parte de la estructura básica de todas las sociedades, desde las más primitivas hasta las más evolucionadas. Esta actividad de cuidar en el ser humano tiene tres niveles: 1. AUTO-ACCIÓN: Cuando es realizada por uno mismo, porque se tienen los conocimientos, habilidades y capacidad requerida (tenemos frío y nos abrigamos). 2. ACCIÓN DE SOPORTE: Cuando se necesita la ayuda de otro (familiar, amigo, vecino...) que simplemente refuerza o complementa la capacidad del individuo (ayudar a caminar). 3. ACCIÓN PROFESIONAL: Cuando se requiere la competencia de un experto. La actividad de cuidar en el tercer nivel es aquella que necesita una acción profesional. 1. PROFESIÓN DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LA RAE: 1. Profesión y titulación de la persona que se dedica a la cura y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas. 2. Conjunto de estudios requeridos para obtener la titulación. "Hay diferentes opiniones sobre si, por su propia naturaleza, la enfermería es un servicio profesional porque 'toda profesión es una ocupación y no toda ocupación es una profesión'" (Schwiriam, 1998). "Para que una acción sea considerada como profesional, debe tener un alto componente de responsabilidad y autonomía" (Burnard & Chapman, 2003). NIVELES DE PROFESIONALIZACIÓN Patricia Benner (1984) describe cinco niveles de profesionalización (eficiencia) a medida que la enfermera perfecciona y adquiere conocimientos: 1. PRINCIPIANTE: Puede ser un estudiante en prácticas clínicas que no tiene experiencia y, por lo tanto, se rige por reglas y protocolos estructurados (¿Modelos? PAE...). 2. PRINCIPIANTE AVANZADA: Ya ha tenido suficientes experiencias que le permiten ser consciente de los aspectos importantes, como reconocer la disposición del enfermo para aprender un plan terapéutico. 3. COMPETENTE: Cuando tiene práctica de 2 o 3 años. Muestra capacidad organizativa (por ejemplo, sabe priorizar) pero no tiene la velocidad y eficacia del profesional. 4. EFICIENTE: o Percepción de las situaciones como un todo y no solo los aspectos individuales. o Trabaja a largo plazo. o Se encarga de orientar y controlar los cuidados a los enfermos en lugar de realizar tareas específicas. o Solo actúa después de tener un conocimiento profundo (dictámenes) de la situación. 5. EXPERTA: o Ya no se guía por reglas, orientaciones ni dictámenes. o De manera automática capta cada situación y se ocupa de ella sin perder tiempo. o Tiene una gran agudeza en la percepción y una gran capacidad analítica que incluso puede servir en situaciones desconocidas. Este proceso de profesionalización el estudiante puede acelerarlo compartiendo experiencias con los profesores, las enfermeras de referencia, los compañeros... llevando un diario. pág. 33 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO SOCIALIZACIÓN ENFERMERA La investigación de Benner sobre las competencias de la enfermera constituye una de las articulaciones más amplias y completas que tenemos sobre el ejercicio de la enfermería. Benner se centra en los conocimientos arraigados en la práctica real. Cree que las enfermeras no han investigado estos conocimientos porque no han entendido la diferencia entre conocimientos teóricos y conocimientos prácticos. pág. 34 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 9. COMPETENCIAS ENFERMERAS Y CAMPOS DE ACTUACIÓN Maria Francesca Collière (1930-2005) fue una enfermera y teórica de la enfermería reconocida. Su enfoque se centraba en movilizar y desarrollar las capacidades de la persona, la familia y su entorno para que puedan hacer frente a los acontecimientos de la vida y superar las dificultades. Collière abogaba por ayudar a las personas a utilizar sus propios recursos, ya sean afectivos, físicos, sociales o económicos. 1. BASES DE LA COMPETENCIA ENFERMERA PRIMER ELEMENTO: Conocimiento de un modelo conceptual de enfermería. Modelo: Conjunto de conceptos o imagen mental que permite la representación de la realidad. Está compuesto por postulados, valores y elementos que lo definen. SEGUNDO ELEMENTO: Conocimientos que sirven de base a los cuidados de enfermería. Estos conocimientos se adquieren de la propia enfermería y de otras ciencias afines que la complementan, y con estos conocimientos logramos regular un comportamiento correcto. Estos conocimientos deben ser: Científicos: Elaborados mediante el método científico y sirven de base para la comprensión del ser humano y de sus dimensiones (espíritu-bio-psico-social). Habilidades técnicas: Tienen como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. Estas habilidades son procedimientos metodizados, ordenados científicamente. Habilidades de relación: Estimulan a la enfermera con la finalidad de poder establecer relaciones significativas con los enfermos. Son un instrumento valioso para entender a las familias, la comunidad y el equipo multidisciplinario. Conocimientos éticos: Conjunto de normas y principios que tenemos como personas y como profesionales. Conocimientos legales: Reglamentos y directrices que contemplan la protección del cliente. TERCER ELEMENTO: Conocimientos del PAE (Proceso de Atención de Enfermería). Se refiere a la aplicación del PAE como instrumento lógico y sistemático que permite la planificación de los cuidados. La enfermera debe saber aplicar los saberes en un proceso riguroso, por lo tanto, deberá saber investigar, analizar, interpretar, planificar y evaluar los cuidados de enfermería. El PAE es un proceso intelectual que solo tiene sentido si se apoya en un modelo. CUARTO ELEMENTO: Competencia complementaria, la capacidad de aplicar conocimientos a diferentes niveles de intervención. El papel de la enfermera se orienta a: promover la salud, cuidar de la enfermedad y mantener y aumentar el estado de integridad de la persona, familia y comunidad. Para lograrlo, interviene en tres niveles: Cuidados de prevención primaria: Mantenimiento y promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Reducción de casos de conducta problemática. Intervenciones: o Concienciar al cliente sobre la importancia de su salud. o Concienciar al cliente de su responsabilidad personal para mantener la salud. o Informar al cliente sobre los peligros que pueden amenazar la vida. o Informar al cliente sobre los medios que puede utilizar para conservar un estado óptimo de bienestar físico, emocional y mental. Cuidados de prevención secundaria: Intervenciones curativas para tratar la enfermedad y prevenir complicaciones. Cuidados de prevención terciaria: Ayudar y dar soporte al cliente en la adaptación a los cambios que haya experimentado debido a su problema de salud. o Disminuir secuelas o Estimular el cliente para llegar a su nivel de bienestar óptimo. o Disminuir las complicaciones, intensidad y gravedad de los casos actuales. pág. 35 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO QUINTO ELEMENTO: Relación enfermera-cliente, se establecen tres tipos de comunicación: Funcional: Facilita el tema cotidiano, diario. Es muy elemental y práctico. Pedagógica: Permite proporcionar toda clase de formación al cliente para contribuir a la mejora de su salud. Terapéutica o de ayuda: Es la relación en el ámbito de la salud propiamente dicho. En la relación terapéutica o de ayuda, la ayuda debe: Constatar y comprender problemas. Ver que hay diferentes formas de afrontarlos. Ver que hay diferentes formas de ver una misma realidad. Ver que hay diferentes caminos para llegar al mismo lugar y nunca uno solo y único. La relación de ayuda desarrolla actitudes de: Empatía, comprensión, autenticidad, no hacer juicios, escucha activa. Permite establecer lazos significativos entre la enfermera y el paciente. pág. 36 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 2. CAMPOS DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERIA La autonomía de la enfermera, el trabajo y las relaciones con el equipo varían según los campos de actuación. Encontramos dos campos de actuación: CAMPO HOSPITALARIO CAMPO EXTRA-HOSPITALARIO Centros sanitarios de diferentes tamaños y servicios, con Atención que afecta a la persona y también al entorno que la pequeños hospitales en áreas rurales y grandes hospitales en rodea. áreas urbanas. Algunas especialidades incluyen cuidados Las acciones de la enfermera en este campo tienen como intensivos, psiquiatría, obstetricia y pediatría. objetivo ayudar a las personas a mantenerse en salud, En estas instituciones existen organizaciones burocráticas con priorizando la prevención y la promoción de la salud. normas y personas que controlan las actividades de los La unidad de trabajo de la enfermera en este ámbito es la empleados, incluyendo a la enfermera hospitalaria. Esta forma persona, pero también la familia y la comunidad, reflejando una parte de un equipo multidisciplinario orientado a cuidar a los perspectiva más amplia en su intervención. enfermos. En este ámbito, la enfermera puede disfrutar de cierta Se espera que la enfermera y el centro hospitalario compartan autonomía y puede establecer relaciones más estrechas con los valores, aunque a veces estos puedan estar ausentes o no pacientes, ya que el enfoque está en la prevención y el apoyo a coincidir totalmente. la salud más que en los cuidados agudos de enfermedades. Las actuaciones más específicas de los hospitales se centran en atender a los enfermos, principalmente aquellos con patologías. La figura de la enfermera en este campo puede requerir trabajar todos los días del año, las 24 horas del día. Las actividades provienen de su rol propio y del papel de colaboración con otros profesionales de la salud. pág. 37 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 3. FUNCIONES DE LA ENFERMERÍA Funciones de la enfermera según la Oficina Regional Europea de la OMS (1993): Dar y administrar cuidados de enfermería atendiendo las etapas del PAE (Proceso de Atención de Enfermería). Enseñar a los pacientes y al personal sanitario. Actuar como un miembro efectivo del equipo de salud. Desarrollar la práctica de enfermería basada en un pensamiento crítico y de investigación. ACTIVIDAD ASISTENCIAL Base para la identificación de la profesión enfermera. Cuidados dirigidos principalmente a atender las necesidades básicas de las personas: Favorecer el bienestar. Fomentar la salud. Prevenir la enfermedad. Dar soporte al proceso de adaptación a situaciones de desviación de la salud. Ayudar a las personas a recuperar su estado de salud y recuperarse de sus procesos patológicos, también a morir dignamente. Actividades Asistenciales PROPIAS: Acciones realizadas por la enfermera en cumplimiento de sus responsabilidades, para las cuales está capacitada y autorizada. Proceden de los campos de conocimientos propios (modelos conceptuales) y son competencia exclusiva del equipo de Enfermería, manifestándose a través del plan de cuidados. DELEGADAS: Todas aquellas acciones que ejecuta el personal de enfermería en colaboración con el resto del equipo de salud. Provenientes de otras disciplinas. ACTIVIDAD DOCENTE Acciones encaminadas a la formación de los futuros profesionales: La disciplina se nutre de un cuerpo de conocimientos propio y la formación académica es responsabilidad de las enfermeras con la incorporación de la titulación universitaria. Se requiere la actualización constante de conocimientos y habilidades a través de la formación continuada. o Futuros profesionales: las profesoras elaboran un plan de estudios. o Educación sanitaria. o Educación del equipo sanitario: capacitación de todo el equipo sanitario para realizar tareas específicas (postgrados). o Formación continuada: favorece el aumento de conocimientos a través de conferencias. o Educación permanente: obligación intrínseca de cualquier profesión, autoeducación. ACTIVIDAD INVESTIGADORA La enfermería como disciplina tiene la obligación de profundizar constantemente en sus conocimientos. Basada en la evidencia para que las intervenciones de enfermería respondan a un uso consciente, explícito y sensato de la mejor evidencia disponible aportada por la investigación sobre la atención individualizada de los pacientes. La capacidad de formular preguntas para obtener respuestas, conocimientos válidos y fiables de la realidad mediante la aplicación rigurosa del método científico. No es una función elitista, sino una necesidad, y por lo tanto, forma parte del trabajo diario de todo profesional. ACTIVIDAD GESTORA La enfermería tiene responsabilidades en la planificación, organización, dirección y evaluación de los servicios de enfermería. Cargos de gestión: Administración – Gestión es crucial para que la enfermería continúe con su tarea. Modelos de enfermería. Asegurar que los cuidados lleguen al paciente. pág. 38 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 10. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRÁCTICA CONTEMPORANEA DE LA ENFERMERIA: ORGANIZACIONES Factores que influyen en la práctica contemporánea de enfermería: Economía: Aumento de la demanda. Demandas de los consumidores: Cambio en el concepto de salud-enfermedad. Estructura familiar. Ciencia y tecnología. Información y telecomunicaciones. Legislación. Demografía. Escasez de enfermeras. 1. ASOCIACIONES - ORGANIZACIONES Asociaciones de enfermeras que agrupan a los profesionales según su ámbito o especialidad: Enfermería de nefrología. Enfermería docente. Enfermería médico quirúrgica. Asociación de historia de la enfermería. Úlceras por presión. Enfermería digestiva. 2. COLEGIOS PROFESIONALES Son corporaciones de derecho público respaldadas por la ley y reconocidas por el estado. Tienen personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus finalidades: Defensa de la profesión ante la justicia y la Administración. Arbitraje entre profesionales. Establecimiento de honorarios. Vigilancia de la práctica deontológica. Defensa de los intereses profesionales. Protección contra el intrusismo. COLEGIO DE ENFERMERÍA DE BARCELONA (COIB) Origen en 1954 como Colegio de Auxiliares Sanitarios. Debido a las tres titulaciones (practicantes, comadronas e enfermeras), funcionaba como tres entidades independientes hasta la reunificación en 1978. Cinco etapas (Valls, Roldán 2004): Creación y asentamiento / Transición y reunificación colegial / Pleitos y litigios / Consenso y ruptura con el Consejo / Reunificación. CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE ATS Y DI Órgano superior de representación y coordinación de todas las escuelas provinciales. Funciones: Asumir la representación de los profesionales españoles ante los órganos oficiales y el gobierno español, así como entidades similares en otras naciones. Colaborar en el perfeccionamiento sanitario, participando en la elaboración de planes oficiales de estudios. Cada colegio provincial debe aportar una parte de las cuotas de los colegiados al Consejo. Al transferir competencias, las actividades se reducen. Conflictos: enfrentamientos del colectivo enfermero, dificultad en la evolución profesional. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA (CIE) Organización profesional internacional fundada en 1899 por Belford Fenwick. Federación de asociaciones de enfermería de todo el mundo con el objetivo de contribuir al desarrollo de la profesión, promoción de la salud y cuidado de los enfermos. Debido al aislamiento del régimen franquista, España no ingresó hasta 1965. pág. 39 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 3. COMPARACIÓN DE ENFERMERÍA HECHOS INICIO ESPAÑA 1860 Florence Nightingale (Londres) 1896 santa Isabel de Hungría (Madrid) 1873 EUA, Nueva York, Connecticut y Boston 1917 santa Madrona (Cataluña) ESCUELAS PIONERAS 1918 escuela de Enfermeras Auxiliares de Medicina (2ª catalana) 1933 escuela de Enfermeras de la Generalitat (3ª catalana) 1888 British Nurses Association 1944 Publicación ley que permite colegiar el colectivo ASOCIACIONES enfermero en España. PROFESIONALES NACIONALES 1911 American Nurses Association (ANA) 1954 Colegio profesional de Barcelona ASOCIACIONES 1899 Consejo Internacional de Enfermería 1965 Entrada de España PROFESIONALES INTERNACIONALES PUBLICACIONES 1911 The American Nurses Association 1978 Revista Rol de Enfermería 1971 Edición española PRIMEROS 1955 Definición de la función enfermera Virginia MODELOS Henderson adoptada por CII 1977 Se incorporan los modelos PAE 1955 Linda Hall 1977 Se incorpora el Plan de cuidados 1973 Group for the Classification Nursing Diagnosis Traducción al español en 1987: tratado de enfermería TAXONOMIAS diagnósticos y métodos (19845) DIAGNÓSTICAS 1982 North American Nursing Diagnosis Association 1989: Diagnósticos de enfermería. Aplicación a la (NANDA) práctica diaria (1983). pág. 40 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 11. DISCIPLINA Y METAPARADIGMA La disciplina de enfermería se caracteriza por la interpretación de la ciencia enfermera de la siguiente manera: CIENCIA HUMANA: Se ocupa de la atención de las personas que, como parte de un todo (seres holísticos), experimentan procesos relacionados con la salud y la enfermedad. Las experiencias moldean y dan forma a las acciones y reacciones de las personas. El interés por la globalidad de las respuestas humanas ayuda a definir la ciencia enfermera como una ciencia humana. ORIENTADA HACIA LA PRÁCTICA: La misión principal está dirigida a ayudar a la sociedad a resolver los problemas de salud al proporcionar cuidados. El objetivo es comprender las necesidades de atención de las personas y aprender a cuidarlas mejor. El conocimiento disciplinario debe estar vinculado a las actividades de cuidado. ORIENTADA HACIA LA SALUD Y EL BIENESTAR: El trabajo de las enfermeras consiste en proporcionar atención a las personas en el contexto de la salud. Evaluar a las personas teniendo en cuenta su percepción de bienestar. Florence Nightingale definía el trabajo de las enfermeras en relación con el mantenimiento de la salud y la conservación de la energía del paciente. Las enfermeras se ocupan de: o Seguridad de los pacientes. o Bienestar. o Promoción y fomento de la salud. o Mantenimiento de hábitos saludables. o Facilitar la normalidad en la vida diaria. o Descubrir y movilizar las fuerzas y recursos de salud disponibles. ORIENTADA A CUIDAR: o Jean Watson (1985): desarrolla la teoría del cuidado humanizado. Explica el tipo de relaciones y transacciones necesarias entre el cuidador y el receptor de los cuidados para promover y proteger la humanidad del paciente, activando su potencial cuidador. Define el cuidado como un valor moral en enfermería y enfatiza sus dimensiones psicológicas, emocionales y espirituales. o Leininger (1991): aborda el cuidado desde una perspectiva cultural. Teoría de la Universalidad y Diversidad de los cuidados transculturales. Los cuidados pueden ser universales, pero la diversidad cultural, las variaciones humanas y ecológicas resultan en algunas "diversidades en los cuidados". Destaca la necesidad de considerar los valores culturales y las prácticas que influyen en los patrones y el significado del cuidado. o Benner y Wrubel (1989): el cuidado o contacto es el elemento esencial de la relación enfermera-paciente (...) y la capacidad de la enfermera para empatizar o "sentir desde el paciente" representa la principal característica de las relaciones profesionales. 1. METAPARADIGMA El metaparadigma es el componente más global y abstracto del conocimiento enfermero. Refleja el centro de interés de la disciplina. Abraza los fenómenos relevantes de la disciplina. Describe desde una perspectiva global los conceptos y temas elegidos como objeto de estudio. Refleja los valores y creencias compartidos por el colectivo disciplinario. Es neutral en su perspectiva porque no refleja un paradigma o modelo conceptual específico. Es internacional porque no refleja las creencias y valores de las enfermeras de un país o cultura particular. pág. 41 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 12. ELEMENTOS Y CONCPETOS POR LA CONSTRUCCIÓN DISCIPLINARIA: CONCEPTOS NUCLEARES Los fenómenos de interés de la enfermería están representados por los siguientes cuatro conceptos centrales o nucleares: Persona: Se refiere al receptor de los cuidados de enfermería, que incluye los componentes físico, espiritual, psicológico y sociocultural, y puede referirse a un individuo, una familia o una comunidad. Entorno: Se refiere a todas las condiciones internas y externas que afectan a la persona, incluyendo factores intrapersonales, fisiología, psicología, condiciones genéticas, fuerzas externas como las sociales, económicas, políticas, y las circunstancias e influencias que afectan a la persona. Salud: Se refiere al grado de bienestar o enfermedad experimentado por la persona. Es la meta de los cuidados de enfermería. Es algo más que la ausencia de enfermedad; es una condición humana que existe independientemente de la presencia de enfermedad. Enfermería: Se refiere a las actividades, características y atributos de la persona que proporciona los cuidados de enfermería. 1. PROPOSICIONES RELACIONALES Las proposiciones relacionales afirman y relacionan los diferentes conceptos, y a partir de estas relaciones, se articulan los intereses de la disciplina de enfermería: 1. Persona y salud: Principios y leyes que rigen los procesos de vida, el bienestar y el funcionamiento óptimo de los seres humanos, ya sean sanos o enfermos. 2. Persona y entorno: Patrones de comportamiento del ser humano en interacción con su entorno, en los eventos normales de la vida y en situaciones críticas. 3. Salud y enfermería: Las intervenciones de enfermería o los procesos mediante los cuales se realizan cambios positivos en la salud de las personas. 4. Persona, entorno y salud: La globalidad de la salud de los seres humanos, reconociendo que estos están en interacción continua con el entorno. pág. 42 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 13. SABER ENFERMERO 1. PATRONES DE CONOCIMIENTO Cada ciencia determina su teoría y los métodos para elaborarla, por lo tanto, la de enfermería es diferente de la de matemáticas. La metodología la decide la comunidad científica de cada disciplina y dependerá del paradigma. Carper (1978), basándose en la revisión de los trabajos de investigación publicados por numerosas enfermeras, afirmó que el conocimiento que las enfermeras valoran y utilizan en su práctica proviene de cuatro patrones de conocimiento. Carper sostiene que el conocimiento: Se crea utilizando, además del método científico, otros procesos creativos. Se expresa no solo en forma de teorías, sino a través de otras formas expresivas. Conjunto del saber empírico, estético, ético y personal, resultado de diferentes enfoques metodológicos utilizados para profundizar en el campo de la disciplina de enfermería. Cada uno de estos patrones es un aspecto del todo y pone de manifiesto la complejidad y diversidad del conocimiento enfermero. Además, contribuyen a alertar a las enfermeras de que la ciencia por sí sola no puede responder a las preguntas significativas de la disciplina: CONOCIMIENTO EMPÍRICO: (ciencia tradicional) se expresa en forma de teorías de diferentes tipos y niveles. Los modelos teóricos presentan nuevas perspectivas y este conocimiento se basa en la presuposición de que la verdad se ha alcanzado mediante el método científico. El método científico es un proceso sistemático de adquisición de conocimientos que utiliza diferentes tácticas, metodologías o estrategias de investigación según el objeto estudiado y el problema planteado. Finalidad: interpretar, describir, explicar y prever aquellos fenómenos que son centrales para el propósito de la disciplina. CONOCIMIENTO ESTÉTICO: (arte) permite ir más allá de los límites y circunstancias de un momento particular para percibir el significado del momento y contemplar lo que es posible pero no real. Es subjetivo, individual y único, y se logra con empatía, integración de las partes en la totalidad y reconocimiento de las individualidades. Comprensión, por parte de la enfermera, del significado de una expresión subjetiva que puede transformar el encuentro inmediato con el usuario. Percepción directa de lo que es significativo para él, asignar significado a lo que nos está expresando. Se refiere a las habilidades requeridas por parte de la enfermera para establecer una unión significativa con el paciente. Se hace visible en la respuesta de la enfermera: o A través de sus acciones. o De la comunicación no verbal. o De las actitudes en las interacciones. o En la realización con habilidad en los trabajos manuales y técnicos. Cada acción es un caso único y particular, no puede ser repetida, la creación de cada acción existe solo en el momento en que se produce. pág. 43 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO CONOCIMIENTO ÉTICO: (moral) la finalidad no es describir qué acciones se deben tomar, sino proporcionar elementos para la introspección necesaria sobre elecciones posibles y por qué. Describe dilemas éticos de la profesión. Los tipos de teorías que generan son de tipo descriptivo, como por ejemplo, situaciones que han vivido los profesionales de enfermería. Estas no son teorías ni explicativas ni prescriptivas, todas las teorías son de la filosofía humanista. Es necesario un punto de reflexión o punto de partida cuando se generan dilemas éticos. El saber moral no es verificable en el mismo sentido que el empírico, se desarrolla fundamentalmente mediante un Código ético, representando las tradiciones y valores de los grupos. Es necesario conocer qué valores están en conflicto y los diferentes marcos éticos, ideados para hacer frente a la complejidad de los juicios morales. También necesita la comprensión de diferentes posiciones filosóficas con respecto a lo que es bueno, deseable y lo que es justo, y de diversas orientaciones respecto a la noción de obligación. Los procesos creativos son tres: 1. La clarificación, 2. La valoración y 3. La defensa. Los dos primeros constituyen las bases para la ética personal. Tratan de aclarar y valorar las diferentes posiciones filosóficas sobre lo que es bueno y correcto, los intereses de aquellos que se van a defender, las acciones y los objetivos. Estos procesos se activan cuando las enfermeras actúan como defensoras de los derechos y responsabilidades de otros o de ellas mismas. CONOCIMIENTO PERSONAL: intuición, subjetividad, acto-conocimiento. Se refiere a la experiencia interna de tomar conciencia del yo (propias fuerzas y debilidades, en el encuentro con uno mismo). Es a través del conocimiento del yo que es capaz de conocer a otro ser humano como persona. Los procesos creativos del autoconocimiento implican vivir todas las experiencias humanas con plena conciencia. Este patrón de conocimiento es imprescindible para establecer una relación personal auténtica: o Aceptación de los demás en su libertad de crearse a sí mismos. o Reconocimiento de que cada persona no es una entidad predefinida, sino que está constantemente comprometida en su proceso de actualización. Es la base de las interacciones con las personas y hace que estas sean de naturaleza más recíproca: o Calidad de las relaciones interpersonales. o Promover relaciones terapéuticas. o Cuidados individualizados. No se expresa directamente a través del lenguaje escrito: solo se comunica como la existencia del yo, se expresa a través de la personalidad, de las conductas y de las palabras. Cada patrón de conocimiento es necesario pero no es suficiente para lograr los objetivos de enfermería, es la interrelación entre los cuatro lo que define la totalidad, da perspectiva y significado a la disciplina. pág. 44 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  MÓDULO III. FUNDAMENTOS TEÓRICOS TEMA 14. MODELOS Y ESCUELAS DE LAS NECESIDADES 1. Modelos conceptuales.........................................................................................................................................47 Composición del modelo conceptual................................................................................................................................ 48 2. Paradigmas enfermeros y escuelas.......................................................................................................................49 TEMA 15. ENFERMERÍA CONTEMPORÁNEA (SIGLO XIX) FLORENCE NIGHTINGALE 1. Guerra de crimea 1851.........................................................................................................................................52 2. Saneamiento del ejército.....................................................................................................................................53 3. Escuelas de enfermería........................................................................................................................................53 TEMA 16. VIRGINIA HENDERSON 1. Conceptos nucleares............................................................................................................................................56 2. Composición del modelo conceptual....................................................................................................................57 TEMA 17. DOROTHEA OREM 1. Conceptos nucleares............................................................................................................................................61 2. Supuestos principales..........................................................................................................................................61 3. Estructura............................................................................................................................................................62 Aplicación de la teda......................................................................................................................................................... 64 TEMA 18. PATRICIA BENNER 1. Amicae................................................................................................................................................................65 2. Conceptos nucleares............................................................................................................................................66 Problema........................................................................................................................................................................... 66 TEMA 19. HILDEGARD PEPLAU 1. Conceptos nucleares............................................................................................................................................68 2. Supuestos principales..........................................................................................................................................68 3. Modelo de las relaciones interpersonales.............................................................................................................69 TEMA 20. MADELEINE LEININGER 1. Conceptos nucleares............................................................................................................................................72 2. Conceptos y definiciones......................................................................................................................................72 3. Supuestos principales..........................................................................................................................................73 4. Teoría de la enfermería transcultural....................................................................................................................73 5. Teorí a de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales........................................................................75 6. Aplicabilidad........................................................................................................................................................75 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 21. JEAN WATSON 1. Teoría de watson.................................................................................................................................................78 2. Conceptos nucleares............................................................................................................................................78 TEMA 22. KATHARAINE KOLCABA 1. Conceptos nucleares............................................................................................................................................82 2. Teoría del confort................................................................................................................................................82 3. Supuestos............................................................................................................................................................83 pág. 46 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO MÓDULO III. FUNDAMENTOS TEÓRICOS TEMA 14. MODELOS Y ESCUELAS DE LAS NECESIDADES La DISCIPLINA ENFERMERA se caracteriza por la interpretación de la ciencia enfermera como una ciencia humana: Orientada hacia la práctica. Orientada hacia la salud y el bienestar. Orientada hacia el cuidado. El METAPARADIGMA es el componente más global y abstracto del conocimiento enfermero. Este refleja el centro de interés de la disciplina, describe desde una perspectiva global los conceptos y los temas elegidos como objeto de estudio. Además, es neutral porque no refleja un paradigma o modelo conceptual específico y es internacional porque no refleja las creencias y los valores de las enfermeras de un país o cultura particular. 1. MODELOS CONCEPTUALES A. Marriner y M. Raile agrupan los MODELOS en tres categorías basadas en su nivel de desarrollo: filosofías, modelos conceptuales y teorías: FILOSOFÍAS Basadas en el análisis, razonamiento y argumentos lógicos para identificar fenómenos y conceptos teóricos. Muestran la enfermería como una combinación de arte y ciencia. NIGHTINGALE El entorno. HENDERSON Definición de la enfermería. WIEDENBACH El arte de cuidar en la enfermería. ABDELLAH Tipologías de problemas. OREM Teoría general de la enfermería. MODELOS CONCEPTUALES Modelos en los cuales se identifican y definen los conceptos involucrados en el proceso de cuidar y un cierto nivel de relación entre ellos. LEVINE Modelo de la conservación. ROGERS Modelo de los procesos vitales. JOHNSON Modelo de los sistemas conductuales. ROY Modelo de adaptación. NEUMAN Modelo de sistemas. TEORÍAS DE ENFERMERÍA Modelos en los cuales se muestran las relaciones entre los conceptos implicados en el proceso de cuidar, "desarrollan enunciados teóricos que responden a preguntas planteadas en el campo de enfermería". PEPLAU Teoría de las relaciones interpersonales. LEININGER Teoría de la diversidad y universalidad de las curas culturales. PARSE Teoría del desarrollo humano. NEWMAN Teoría de la salud. La distinción entre modelos conceptuales y teorías es una cuestión puramente semántica (Meleis, 1997; George, 1995) y utilizan el término "gran teoría" como sinónimo de modelo conceptual. pág. 47 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO COMPOSICIÓN DEL MODELO CONCEPTUAL 1. ASUNCIONES FILOSÓFICAS: OPINIONES Y VALORES. Constituyen el "POR QUÉ" del modelo. No son susceptibles de comprobación empírica, no están sujetas a criterios de contrastar. Deben reflejar el sistema de valores de la mayoría de la sociedad, deben ser compartidos por los miembros de la profesión que quieran utilizar el modelo. 2. ASUNCIONES CIENTÍFICAS: PRESUNCIONES, POSTULADOS Y PROPOSICIONES. Son el "CÓMO" del modelo, su base. Forman las bases teóricas y científicas del modelo conceptual. Son afirmaciones sobre la persona, el entorno, la salud y la enfermería. Pueden provenir de una teoría, de una práctica o de ambas, que han sido comprobadas o son susceptibles de verificación. Son las suposiciones aceptadas por quienes quieren utilizar el modelo. 3. ELEMENTOS FUNDAMENTALES Constituyen el "QUÉ" del modelo, son la esencia de este. Dan significado a las diferentes acciones que llevan a cabo los profesionales. o Objetivo de la profesión: Es el fin para el cual se esfuerzan los profesionales. El objetivo es ideal y limitado: ▪ Ideal: Representa la cima a la que todo profesional quiere llegar. ▪ Limitado: Define los parámetros de la profesión. Además, es único, debe ser congruente con el objetivo común de todos los miembros del equipo de salud y justifica la presencia de la enfermera. o Beneficiario: Persona o grupos de personas a los que los profesionales dirigen su atención. Este grupo es concebido por el profesional de cierta manera, esta imagen mental es el segundo elemento fundamental. La enfermera debe ver al beneficiario en función de su propio marco de referencia. o Papel del profesional: Es el papel ejercido en la sociedad por los miembros de la disciplina. Debe ser aceptado y reconocido por la mayoría de la sociedad. Las profesiones de servicio existen como respuesta a las necesidades de la sociedad. Este tercer elemento clarifica el papel de la enfermera. o Origen de la dificultad del beneficiario: Se refiere a la causa del problema del enfermo. El profesional, por la educación recibida y la experiencia, debe estar preparado para resolverlo. Indica el campo de aplicación de la profesión. Muchos de los problemas del beneficiario no pueden ser resueltos por un solo profesional de la salud, cada uno tiene una esfera de competencia. o Intervención profesional: Se divide en: ▪ Foco de la atención del profesional en el momento en que interviene. El individuo se ve como un todo, pero solo un aspecto puede recibir toda la atención en un momento concreto. ▪ Manera de intervenir son los medios que el profesional tiene a su disposición para hacerlo. ▪ Es la manera concreta de actuar. o Consecuencias: Son los resultados deseados de las actividades profesionales. Estos deben ser coherentes con el objetivo y deben reflejar el concepto de beneficiario. pág. 48 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 2. PARADIGMAS ENFERMEROS Y ESCUELAS PARADIGMA: Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo, que influye en el desarrollo del saber y de la habilidad, dentro de las disciplinas. Paradigmas enfermeros: Categorización, integración, transformación: a) Paradigma de categorización (1975): Representa un cambio de mentalidad sin precedentes. Entiende cada fenómeno como único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro. Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina. Escuelas de pensamiento: o Ser humano unitario: Se preguntan: ¿A quién van dirigidos los cuidados? Tienen interés en patentizar quién y cómo es el receptor del cuidado. Basada en la teoría holística y en concepciones humanistas y fenomenológicas donde participa la enfermera. La salud y la enfermedad son expresiones del proceso de la vida, no están opuestas ni divididas. ▪ Martha Rogers: busca la armonía, introducción del holismo. ▪ Margaret Newman: teoría de la salud. ▪ Rizzo Parse: desarrollo humano. ▪ Newman y Parse, utilizan la perspectiva fenomenológica, "captan lo que siente la persona" y ponen énfasis en la calidad de vida. o Caring: Se preguntan: ¿Cómo hacen las enfermeras lo que hacen? Tienen interés por la cultura y la espiritualidad. Implica unos cuidados centrados en la cultura, los valores y las creencias de las personas. Incluye las acciones que permiten a la enfermera descubrir de manera sutil signos de mejora y de deterioro. La armonía es la principal finalidad. Teóricas: ▪ Madeleine Leininger: promoción de la salud coherente con la cultura. ▪ Jean Watson: armonía espíritu-cuerpo. ▪ Patricia Benner: de aprendiz a experto. pág. 50 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO TEMA 15. ENFERMERÍA CONTEMPORÁNEA (SIGLO XIX) FLORENCE NIGHTINGALE Florence Nightingale fue quien sentó las bases para que la enfermería fuera considerada una profesión. Nació el 12 de mayo de 1820 en el seno de una familia acomodada, durante uno de los constantes viajes de sus padres, sucediendo en Florencia. Tuvo una infancia placentera y feliz. A el señor Nightingale le producía un placer especial enseñar matemáticas e idiomas a su hija, instruyéndola para que disfrutara con los libros. Su preparación intelectual le permitía sacar provecho de todas las experiencias de su vida desde la infancia. A los 17 años terminó su instrucción en Europa e inició sus viajes por Francia, Italia y Suiza durante 1 año y medio. Ella sabía que su interés profesional se dirigía hacia la enfermería, reflexiones que quedan plasmadas en su diario: "Encontrar lo que podemos hacer, el lugar individual de cada uno, el mismo objetivo final..., eso es el trabajo del hombre". Decisión de ser enfermera: oposición de la madre. 1847 en Roma: alojada en una comunidad de monjas: Espíritu observador y sistemático, estudia el trato y la disciplina → sistema disciplinario que luego aplica. Observaciones meticulosamente anotadas → van constituyendo el material que un día le permitiría reformar la enfermería. 1849: Egipto: Conoce la tarea de las Hermanas de la Caridad de San Vicente de Paúl. Grecia: misioneras americanas que regentaban escuelas y orfanatos. Berlín: recorre hospitales hasta llegar a Kaiserswerth. o La preparación de la enfermera no era perfecta: la higiene no era adecuada pero la experiencia fue provechosa. Estudia la obra de las Hermanas de la Caridad de París → Obtiene la autorización oficial para poder visitar hospitales, enfermerías y comunidades religiosas. Primer cargo de enfermera: establecimiento para damas enfermas Hace muchas mejoras: instalación de agua caliente, campanillas en las habitaciones y algo tan novedoso como el ascensor. Proyecto de escuela desestimado por la Junta de Gobierno. A los 33 años ejerce la carrera para la cual se había preparado durante 17 años. pág. 51 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 1. GUERRA DE CRIMEA 1851 Península de Crimea (Mar Negro). Inglaterra y Francia ayudaban a Turquía contra Rusia: Heridos franceses atendidos por las Hermanas de la Caridad. Heridos rusos por las Hermanas de la Merced. Heridos ingleses: poco atendidos y los periódicos hicieron eco. Florence Nightingale: Proyecta una expedición de cuatro enfermeras: financiamiento particular. Sir Herbert, ministro de la Guerra: le propone ir a Crimea contratada por el Gobierno. ¿Por qué?: La personalidad, los conocimientos, la capacidad administrativa y el prestigio social hacían de Nightingale la persona más idónea para organizar y dirigir un proyecto de esta índole. Difícil encontrar enfermeras adecuadas: en 8 días selecciona un grupo de 38 buenas profesionales de diferentes confesiones e ideologías. El gobierno la nombra superintendente del personal de enfermería y era necesario llamarla "Señora en jefe". 21 de octubre de 1854, el 4 de noviembre llegaron a Scutari. Situación que se encuentra: Condiciones deplorables Gran hospital y barracas separadas unas de otras a > 30 'a pie o 10 enfermeras en el hospital principal y el resto en las barracas o Salas frías: los enfermos sufrían congelación 1,000 enfermos infectados de parásitos (chinches y piojos) Escasez de medidas higiénicas Ventilación deficiente Iluminación velas fijadas a las botellas No tenían mantas suficientes Disentería y fiebre: servicio deficiente de agua potable Comida mala. ¿Qué hizo?: Inicia la limpieza de las salas Hay que cambiar el sistema de suministro de agua y el de desagüe de las aguas residuales Lavandería: alquila una casa en Scutari e instala Hervideros, mujeres de los soldados Zona de las enfermeras: Cocina dietética, almacén y su despacho Cocina: las mismas enfermeras preparaban alimentos nutritivos para los enfermos más graves Informaba puntualmente al gobierno. Sus informes eran leídos y se enviaron expertos para comprobar la veracidad. Con estas innovaciones tan básicas en medidas higiénicas, alimentación, ventilación, calefacción..., la mortalidad pasa del 40% al 2%. Aspecto psicológico del soldado: locales acogedores, diversiones, conferencias para evitar la embriaguez, cartas a los familiares. Rondas por las salas durante la noche: se detenía para examinar el estado de los enfermos más graves, "La dama de la luz". Dificultades con los oficiales del ejército que les costaba aceptar que una mujer organizara la atención sanitaria. 1857 "Female nursing in military hospital": Grupo de enfermeras heterogéneo, diferentes clases sociales. Florence Nightingale quiso atravesar el Mar Negro para ir ella misma al campo de batalla, se puso enferma y estuvo a punto de morir → Vivirá muchos años con un estado de salud muy delicado. Informes post-guerras, Cruz de San Jorge, emblema real de Inglaterra (Reina Victoria, 1855) Fondo Nightingale: homenaje del pueblo inglés a su llegada organizando un fondo de suscripción popular para mantener las escuelas de enfermeras. pág. 52 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9758065 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  EV. PENSAMIENTO ENFERMERO 2. SANEAMIENTO DEL EJÉRCITO Estadísticas: período de paz, el índice de mortalidad entre los soldados ingleses era el doble de la población civil. Redacta sus experiencias y propuestas de reforma y las presenta al gobierno: Notas sobre el ejército inglés (1857) → Cambio en la medicina militar: preventiva> curativa, se aplicaron reformas. 16 años dedicada al ejército: no dejó de visitar hospitales e impulsar que muchos se reformaran. 1859: Comienza a trabajar en la mejora de las condiciones sanitarias del ejército inglés de la India. Repite el éxito previo. 3. ESCUELAS DE ENFERMERÍA 1860: Inicia la reforma de la enfermería mediante la creación de una escuela modelo gracias al Fondo Nightingale. Prácticas en el Hospital St. Thomas, delega la dirección a Sarath Elisabeth Wardroper. Jóvenes bien educadas de 25 y 35 años. Curso de enseñanza teórico-práctica en el hospital, enfermeras capacitadas. Las alumnas estaban internas, tres a cuatro años de formación, disciplina muy rígida. Dos clases o grados sociales: Clase superior, 30 libras al año, destinadas a liderar el proceso de cambio de enfermería. Grupo de alumnas que no pagaba, un año más de estudios Un mes de prueba, curso básico de un año, examen y eran designadas enfermeras certificadas. Después 2 cursos más, las que no pagaban 3. Último curso práctica en la sala: recibían un sueldo. El 24 de junio de 1860 15 jóvenes escogidas para comenzar. 25 años de dirección de Wardroper: 500 enfermeras graduadas, 50 fueron directoras de diferentes centros. La enfermería profesiona