Miembro Superior - Anatomía Sobotta PDF

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(/student) (/student/api/vst/redirect) Inicio (/student/studyresources) Resultados de la búsqueda (/student/search/Sobotta? source=home) Índicepor Navegar (/student/content/toc/3-s2.0-C20170009229) libros y capítulos CAPÍTULO DE LIBRO Cita Miembro superior - Sobotta. Texto Capítulo del libro (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035) Compartir de anatomía Waschke, Jens; Sobotta. Texto de anatomía (/student/content/toc/3-s2.0-C20170009229), 03, 57-100 Añadir a Bookshelf PUNTOS CLAVE Huesos: apófisis y orígenes de los músculos. Articulaciones con ligamentos (sobre todo, hombro y codo). Origen e inserción de los músculos desde el hombro al antebrazo, función e inervación, incluidos los músculos de la mano, manguito de los rotadores. Plexo braquial y los correspondientes nervios con su trayecto y zona inervada. Lesiones de los nervios con su clínica. Arterias con sus ramas, trayecto y pulsos. Venas superficiales. Drenaje linfático, incluidos los ganglios linfáticos de la axila. Topografía: axila y mano. Túnel carpiano y canal de Guyon. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 1 de 90 :  3.1 Generalidades: miembro superior El miembro superior se adapta a su función como órgano para la prensión gracias a su amplia capacidad de movimiento. División: Cintura escapular. Brazo, antebrazo, mano ( fig. 3.1 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0010) ). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 2 de 90 :  Fig. 3.1 Huesos y articulaciones del miembro superior derecho. Vista ventral. [S007-1-23] Las diáfisis de los huesos del brazo y el antebrazo forman un ángulo lateral de 170°. La línea de unión entre la cabeza del húmero y la articulación del codo representa el eje de rotación de la articulación del hombro. El eje diagonal del antebrazo, desde la articulación radiocubital proximal a la distal, representa el eje del movimiento de rotación (pronación/supinación). Con todas las articulaciones del brazo se puede conseguir un movimiento de rotación de la palma de la mano casi de 360°, muy útil para la prensión. 3.2 Huesos TRUCO PARA EL APRENDIZAJE Los huesos actúan como esqueleto protector y también permiten el anclaje de los ligamentos y músculos. Además de las distintas partes del hueso, las apófisis tienen importancia funcional, dado que en ellas se suelen originar e insertar los ligamentos y músculos (los datos sobre ligamentos y músculos se resaltan en cursiva). Las apófisis principales también son importantes para el diagnóstico radiológico, porque en el estudio de las lesiones permiten decidir si existe una fractura ósea. Los huesos del miembro superior son, en general, más delgados que los de la pierna. 3.2.1 Cintura escapular https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 3 de 90 :  Huesos de la articulación de la cintura escapular ( fig. 3.2 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0015) ): Clavícula. Escápula. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 4 de 90 :  Fig. 3.2 Esqueleto del miembro superior derecho. Vista ventral [S007-1-23] Clavícula La clavícula une el esternón con la escápula y tiene un extremo esternal engrosado (= medial) y otro acromial más plano (= lateral). En el extremo lateral, se identifica en la parte inferior hacia dorsal el tubérculo conoideo y, lateral a este, la línea trapezoidea. En estas dos estructuras se insertan los ligamentos, que se conocen en su conjunto como ligamentos coracoclaviculares y que estabilizan la articulación lateral con la escápula. Escápula La escápula es un hueso plano triangular con 3 bordes ( medial, lateral y superior ) y 3 ángulos ( lateral, inferior y superior ), en los que se originan los músculos. Las superficies anterior y posterior están totalmente ocupadas por diferentes músculos, que, en conjunto, se denominan manguito de los rotadores y que son decisivos para la estabilidad de la articulación del hombro: la superficie anterior sobre la que se apoyan las costillas está hundida y conforma la fosa subescapular, mientras que la superficie posterior se divide por la espina de la escápula en una fosa supraespinosa y otra infraespinosa. El extremo lateral de la espina de la escápula se denomina acromion. A lo largo de la espina de la escápula se originan e insertan los vientres del músculo trapecio y deltoides, y en el acromion, además, el ligamento acromioclavicular, que estabiliza la articulación lateral con la clavícula. En la parte lateral existe un pequeño cuello de la escápula al final del cual se localiza la cavidad glenoidea como superficie articular para el hombro. En la parte ventral, a nivel del cuello, se originan los extensos ligamentos glenohumerales del hombro. En las dos apófisis situadas por encima y por debajo de la superficie articular ( tubérculos supra- e infraglenoideo ), se originan las cabezas largas del músculo bíceps braquial (arriba) y del músculo tríceps braquial (abajo). En el borde superior de la escápula se encuentra lateralmente la apófisis https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 5 de 90 :  coracoides. Esta potente apófisis sirve como inserción para el músculo pectoral menor y origen del músculo coracobraquial, la cabeza corta del músculo bíceps braquial y el ligamento coracohumeral de la articulación del hombro. Medial a la apófisis coracoides, se encuentra la escotadura de la escápula, que está cubierta por el ligamento transverso superior de la escápula. Además, existe un ligamento que une la base de la espina escapular con el cuello de la escápula (ligamento transverso inferior de la escápula). Estos ligamentos tienen importancia porque por debajo de ellos pasan las distintas vías que se dirigen hacia la cara dorsal del hombro y pueden comprimirse a este nivel. 3.2.2 Brazo El húmero se divide en: Cabeza. Cuerpo. Cóndilo ( fig. 3.2 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0015) ): distal. Cabeza Se divide en un cuello anatómico y un cuello quirúrgico. El tubérculo mayor (lateral) y el tubérculo menor (medial) son las dos apófisis más importantes, entre las cuales se encuentra el surco intertubercular (corredera bicipital), en el que se localiza el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Las apófisis son el lugar de inserción del manguito de los rotadores (en el tubérculo mayor: mm. supra- e infraespinoso, m. redondo menor; en el tubérculo menor: m. subescapular ) y se prolongan en sentido distal ( crestas de los tubérculos mayor y menor ). En ellas se originan los potentes músculos del hombro (cresta del tubérculo mayor: m. pectoral mayor; cresta del tubérculo menor: mm. dorsal ancho y redondo mayor). Cuerpo, cóndilo En el cuerpo se identifica la tuberosidad deltoidea, lugar de inserción del m. deltoides. El surco para el nervio radial se dirige en sentido dorsal como lugar por el que circula el n. radial. El extremo distal conforma el cóndilo, que en su porción medial/cubital muestra la tróclea humeral y en la lateral/radial, el capítulo humeral, que son las correspondientes superficies articulares. En la parte proximal al cóndilo se identifica un reborde medial y otro lateral del húmero, denominados epicóndilo medial y lateral. Las apófisis son el origen común de los https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 6 de 90 :  músculos superficiales del antebrazo y los ligamentos de la articulación del codo (epicóndilo medial: flexores y lig. colateral cubital; epicóndilo lateral: extensores y lig. colateral radial. El grupo muscular radial del antebrazo se origina en el borde lateral del húmero, proximal al epicóndilo lateral, de forma que estos músculos tienen dos inserciones y pueden actuar también sobre la articulación del codo). El canal de torsión se localiza dorsal a la epitróclea y en él se puede palpar el nervio radial que se encuentra superficial por debajo de la piel y puede comprimirse («hueso de la risa»). RECORDATORIO Los músculos del manguito de los rotadores se originan en las fosas del mismo nombre de la escápula y se insertan en los tubérculos mayor y menor del húmero. La articulación del hombro se estabiliza porque se insertan también en la cápsula articular. Los epicóndilos medial y lateral son el origen común de los flexores y extensores del antebrazo, respectivamente. En los surcos para los nervios radial y cubital se puede producir la compresión de estos nervios, lo que puede provocar la atrofia de los músculos que inervan. ASPECTOS CLÍNICOS Fracturas de clavícula, húmero y cuerpo humeral En las fracturas de clavícula, el peso del brazo hace que la parte lateral se hunda hacia abajo, mientras que la parte medial se eleva por la tracción del m. esternocleidomastoideo («fenómeno de la tecla de piano»). Las fracturas proximales de húmero afectan principalmente al cuello quirúrgico y pueden provocar lesiones del n. axilar o de los nn. subescapulares. Las fracturas del cuerpo humeral suelen ser causa de lesiones del n. radial, aunque las fracturas distales, en la región del epicóndilo medial, pueden afectar al n. cubital. 3.2.3 Antebrazo Huesos del antebrazo ( fig. 3.2 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0015) ): https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 7 de 90 :  Radio. Cúbito. Los dos huesos muestran varias características estructurales comunes. En el radio, la cabeza se orienta en sentido proximal y, en el cúbito, hacia distal. Radio La cabeza del radio forma la articulación del codo a través de dos superficies articulares. En el cuello del radio se encuentra en la parte ventral la tuberosidad del radio, lugar de inserción del músculo bíceps braquial. La epífisis distal del radio tiene una superficie articular para la articulación radiocubital distal y para la articulación proximal de la mano. Cúbito En el cúbito existen tres apófisis proximales. En la parte ventral se encuentra la apófisis coronoides (origen adicional del m. pronador redondo y del m. flexor superficial de los dedos) y la tuberosidad del cúbito (inserción del m. braquial), y, en la parte dorsal, el olécranon, en el cual se inserta el m. tríceps braquial. Entre la apófisis coronoides y el olécranon se encuentra la superficie articular para el húmero y, en la parte lateral, la de la articulación radiocubital proximal. La cabeza del cúbito sirve, como en el radio, como superficie articular para la articulación radiocubital distal. Sin embargo, en el cúbito no existe una superficie articular para la articulación proximal de la mano, porque queda separado de los huesos del carpo por un disco articular. El cúbito y el radio tienen un borde afilado, el borde interóseo, en el cual se inserta la membrana interósea del antebrazo, que une los dos huesos entre sí, y también muestran en la parte distal una apófisis estiloides del cúbito y otra del radio, que es el origen de los ligamentos de las articulaciones de la muñeca. 3.2.4 Mano La mano se divide en ( fig. 3.2 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0015) ): Carpo. Metacarpo. Dedos de la mano. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 8 de 90 :  Carpo Los 8 huesecillos del carpo se organizan en 2 hile- ras con 4 huesos cada una: Hilera proximal (de radial a cubital): huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Hilera distal (de radial a cubital): huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El pisiforme se encuentra inmerso en el tendón del músculo flexor cubital del carpo y, por eso, se considera un sesamoideo y no parte del carpo. Los huesos del carpo forman el suelo del túnel del carpo. El retináculo de los músculos flexores cierra el techo del túnel del carpo, a través del cual pasan los tendones de los flexores largos de los dedos y también el nervio mediano. Metacarpo y dedos Los 5 huesos metacarpianos se dividen en una base, un cuerpo y una cabeza. El primer dedo es el pulgar, el segundo el índice, el tercero el dedo medio, el cuarto el anular y el quinto el meñique. Los dedos se numeran de radial a cubital con los números I-V y se dividen en varios seg- mentos, falange proximal, media y distal, que a su vez se dividen en una base, un cuerpo y una cabeza. El pulgar solo tiene dos falanges. 3.3 Articulaciones del miembro superior RECORDATORIO En las articulaciones, tanto los ligamentos estabilizadores como, sobre todo, los ejes de movimiento y la amplitud de movimiento tienen importancia funcional. El trayecto que siguen los músculos en relación con los ejes condiciona su función y también su momento de fuerza ( cap. 1.2.4 (3-s2.0-B9788491132264000011#c0005) ). A diferencia de lo que sucede en el miembro inferior, las articulaciones del hombro y del brazo tienen una estructura tal que permiten la máxima amplitud de movimiento posible ( tabla 3.1 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0010) ). Dado que esta capacidad solo se https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 9 de 90 :  puede conseguir con una reducción de la estabilidad, las lesiones traumáticas de las articulaciones del miembro superior son frecuentes. Tabla 3.1 Articulaciones del miembro superior Articulación Forma de la articulación Articulación esternoclavicular Esferoidea Articulación acromioclavicular Articulación plana (funciona junto con la esternoclavicular como una esferoidea) Articulación del hombro Esferoidea Las articulaciones del codo corresponden a: Articulación conjunta (= tróclea funcional) Articulación humerocubital Tróclea Articulación humerorradial Esferoidea Articulación radiocubital proximal Conoidea Articulación radiocubital distal Trocoidea Articulación radiocarpiana Elipsoidea Articulación mediocarpiana Tróclea (funciona con la articulación radiocarpiana como una elipsoidea) Articulaciones intercarpianas, Anfiartrosis carpometacarpianas e intermetacarpianas Excepción: articulación carpometacarpiana del pulgar: silla de montar Articulaciones metacarpofalángicas Esferoideas; excepción: articulación del pulgar (tróclea) Articulaciones interfalángicas Trócleas La cintura escapular y la articulación del hombro representan una unidad funcional. En todos los amplios movimientos de la articulación del hombro participa también la escápula, para evitar que la cabeza del húmero vea limitada su capacidad de movimiento por el rodete glenoideo. 3.3.1 Cintura escapular https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 10 de 90 :  En la cintura escapular se distinguen dos articulaciones: Articulación esternoclavicular, medial. Articulación acromioclavicular, lateral. Articulación esternoclavicular Esta articulación situada medialmente es la única existente entre el miembro superior y el tronco. Desde un punto de vista funcional, se trata de una articulación esferoidea con un disco articular, que articula la extremidad esternal de la clavícula con el manubrio del esternón. Ligamentos de la articulación esternoclavicular Ligs. esternoclaviculares anterior y posterior: en la cara anterior y posterior. Lig. interclavicular: entre las dos clavículas. Lig. costoclavicular: se origina sobre el primer cartílago costal. Articulación acromioclavicular La articulación acromioclavicular es una articulación plana entre la extremidad acromial de la clavícula y el acromion de la escápula ( fig. 3.3 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0020) ). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 11 de 90 :  Fig. 3.3 Cintura escapular lateral y articulación del hombro derecho. Vista ventral. [S007-1-23] Ligamentos de la articulación acromioclavicular Lig. acromioclavicular: como refuerzo de la cápsula articular. Lig. trapezoideo (lateral): de la línea trapezoidea de la clavícula a la apófisis coracoides. Lig. conoideo (medial): del tubérculo conoideo de la clavícula a la apófisis coracoides. Históricamente, los ligamentos trapezoideo y conoideo se han denominado ligamento coracoclavicular en conjunto, aunque se trata de dos ligamentos independientes. El ligamento coracoacromial, entre la apófisis coracoides y el acromion, se puede considerar parte tanto de la articulación acromioclavicular como de la del hombro y forma parte del acromion junto con las dos apófisis óseas. Aspectos mecánicos Las articulaciones escapulares se comportan en conjunto como articulaciones esferoideas a nivel funcional y permiten mover la extremidad acromial de la clavícula sobre la extremidad esternal hacia delante/hacia atrás (protracción/retracción) o arriba/abajo (elevación/depresión) o de forma combinada («circunducción del hombro») ( tabla 3.2 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0015) , fig. 3.4 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0025) ). ASPECTOS CLÍNICOS A diferencia de lo que sucede con las lesiones de la ar-ticulación esternoclavicular, los traumatismos de la articulación acromioclavicular son frecuentes (clínicamente luxaciones de la articulación del hombro). El grado de gravedad depende del grado de lesión de los tres ligamentos implicados (p. ej., según Tossy o Rockwood). Tabla 3.2 Amplitud de movimiento de la cintura escapular Movimiento Amplitud de movimiento Elevación/depresión 40°-0°-10° https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 12 de 90 :  Protracción/retracción 25°-0°-25° Fig. 3.4 https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 13 de 90 :  Amplitud de movimiento de la escápula. a) Elevación/depresión. b) Protracción/retracción. [L126] 3.3.2 Articulación del hombro En la articulación del hombro se produce la articulación de la cabeza humeral con la cavidad glenoidea de la escápula. Esta cavidad está aumentada por un rodete articular de tejidos blandos, el rodete glenoideo. Ligamentos Unos ligamentos refuerzan la cápsula articular ( fig. 3.3 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0020) ): Lig. coracohumeral (craneal): desde la base de la apófisis coracoides a la cápsula articular. Ligs. glenohumerales superior, medio e inferior (ventrales): desde el cuello de la escápula a la cápsula articular. Como los huesos y los ligamentos de la articulación del hombro son bastante débiles, el refuerzo muscular del manguito de los rotadores es importante, porque sus tendones se insertan en la cápsula articular y la refuerzan ( fig. 3.5 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0030) ): M. supraespinoso (craneal). M. infraespinoso (dorsal arriba). M. redondo menor (dorsal abajo). M. subescapular (ventral). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 14 de 90 :  Fig. 3.5 Manguito de los rotadores derecho. Vista lateral. [S007-1-23] Por debajo del acromion se encuentran grandes bolsas sinoviales: La bolsa subacromial, situada en el tendón de inserción del músculo supraespinoso, se comunica hacia lateral con la bolsa subdeltoidea. Esta «articulación accesoria subacromial» permite un deslizamiento libre de rozamiento de la cabeza del húmero por debajo del acromion. La bolsa subcoracoidea se comunica con frecuencia con la bolsa subtendinosa del músculo subescapular y con la cavidad articular. Aspectos mecánicos La articulación del hombro es una articulación esferoidea con tres grados de libertad y es la articulación que tiene más capacidad de movimiento de todo el cuerpo humano ( tablas 3.3 y 3.4 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0020) , fig. 3.6 (/student/content/book/3-s2.0- https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 15 de 90 :  B9788491132264000035#f0035) ). Tabla 3.3 Capacidad de movimiento de la articulación del hombro Movimiento Eje Movimiento del brazo Anteversión y Eje Movimiento del brazo hacia delante/hacia atrás retroversión transversal Abducción y aducción Eje sagital Acercamiento/alejamiento del brazo en relación con el tronco Rotación interna y Eje Giro del brazo hacia dentro/hacia fuera externa longitudinal Tabla 3.4 Amplitud de movimiento de la articulación del hombro con y sin la participación de la cintura escapular Movimiento Articulación del Articulación del hombro y cintura hombro escapular Abducción/aducción 90°-0°-40° 180°-0°-40° Anteversión/retroversión 90°-0°-40° 170°-0°-40° Rotación 60°-0°-70° 90°-0°-100° externa/interna https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 16 de 90 :  Fig. 3.6 Amplitud de movimiento de la articulación del hombro con participación de la cintura escapular (líneas gruesas) y de forma aislada (líneas finas). [L126] La abducción por encima de 90° se denomina elevación. Como el acromion impide la abducción de la articulación del hombro por encima de este ángulo, se debe acompañar de una rotación (campaneo) de la escápula, que permite desplazar el ángulo inferior hacia lateral y elevar, de este modo, la cavidad glenoidea. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 17 de 90 :  ASPECTOS CLÍNICOS La orientación de los huesos y el escaso refuerzo ligamentoso hacen que las luxaciones del hombro sean muy frecuentes. La más habitual es hacia ventral y caudal por debajo de la apófisis coracoides. RECORDATORIO La articulación del hombro es la que más amplitud de movimiento tiene del cuerpo humano. Como para elevar el brazo es preciso rotar la escápula, la articulación del hombro y la escápula se consideran una unidad funcional. 3.3.3 Articulación del codo La articulación del codo entre los huesos del antebrazo es una articulación compuesta ( fig. 3.1 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0010) ): Articulación humerocubital. Articulación humerorradial. Articulación radiocubital proximal. La articulación radiocubital distal, que se produce entre la cabeza del cúbito y el cuerpo del radio, se encuentra proximal a la articulación de la muñeca y no se considera parte del codo. Sin embargo, funciona como una unidad funcional con la articulación radiocubital proximal. Ligamentos Figura 3.7 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0040). Lig. colateral cubital: une el epicóndilo medial del húmero con la apófisis coronoides y el olécranon. Lig. colateral radial: va desde el epicóndilo lateral del húmero al ligamento anular del radio. Lig. anular del radio: se origina en el cúbito y rodea al radio en forma de anillo y por completo, dificultando sus movimientos de aducción y abducción. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 18 de 90 :  Fig. 3.7 Articulación del codo derecho; vista ventral. [S007-1-23] Aspectos mecánicos Las 3 porciones de la articulación del codo se comportan en conjunto como una tróclea ( tabla 3.5 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0030) , fig. 3.8 (/student/content/book/3- s2.0-B9788491132264000035#f0045) ), que permite realizar movimientos de flexión en el eje https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 19 de 90 :  transversal. En extensión, el cúbito ejerce una función de refuerzo. La interacción con la articulación radiocubital distal permite el movimiento de rotación del antebrazo, que es importante para los «movimientos de atornillar». Tabla 3.5 Amplitud de movimiento de la articulación del codo Movimiento Amplitud de movimiento Extensión/flexión 10°-0°-150° Supinación/pronación 90°-0°-90° Fig. 3.8 Amplitud de movimiento de la articulación del codo. a) Vista lateral. b) Vista ventral. [L126] La articulación humerocubital es una tróclea sencilla con un potente refuerzo óseo que limita, principalmente, la extensión porque la tróclea humeral queda rodeada por el cúbito. Por el contrario, la articulación humerorradial es una articulación esferoidea entre el capítulo humeral y la cara superior de la cabeza del radio, que pierde un grado de libertad por la existencia del ligamento anular, lo que impide los movimientos de abducción y aducción. La articulación radiocubital proximal es una articulación conoidea en la que la cabeza del radio rota alrededor del cúbito. Esta articulación, junto con la articulación radiocubital distal, permite los movimientos de rotación del antebrazo (pronación y supinación). Esta última es una articulación trocoide, porque el radio gira como una rueda alrededor del cúbito, que está fijo. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 20 de 90 :  En supinación (los pulgares miran hacia lateral y la palma se orienta hacia arriba), el radio y el cúbito se encuentran paralelos y, en pronación (los pulgares miran hacia medial y la palma hacia abajo), ambos huesos se entrecruzan. El eje representa el eje diagonal del antebrazo, que une las dos articulaciones radiocubitales entre sí ( fig. 3.1 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0010) ). Para estabilizar esta estructura, el radio y el cúbito se unen entre sí formando una sindesmosis mediante la membrana interósea del antebrazo. RECORDATORIO El codo no puede realizar prácticamente ningún mo- vimiento de extensión, porque el cúbito limita la movilidad del húmero debido al gran contacto óseo entre los dos. 3.3.4 Articulación de la muñeca Las articulaciones de la muñeca ( fig. 3.9 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0050) ) aumentan la amplitud de movimiento del miembro superior, de forma que resulta posible rotar la palma de la mano casi 360°. Las articulaciones de la muñeca, en sentido estricto, son: Articulación radiocarpiana: entre el radio y la hilera proximal de huesos del carpo. Articulación mediocarpiana: entre las hileras proximal y distal de los huesos del carpo. Fig. 3.9 Articulaciones del carpo y mediocarpiana, derecha. Vista palmar. [S007-1-23] https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 21 de 90 :  En la articulación radiocarpiana, el radio se articula con los huesos escafoides y semilunar. El cúbito no participa de forma directa, porque se interpone un disco articular que entra en contacto con el hueso piramidal. El hueso pisiforme no forma parte de ninguna de las articulaciones de la muñeca, porque es un hueso sesamoideo inmerso en el tendón del músculo flexor cubital del carpo y no existe ninguna superficie articular con los demás huesos. En la articulación mediocarpiana se produce la articulación entre 3 huesos proximales del carpo y los huesos distales. A cada lado existen dos articulaciones de la muñeca. Además, existen grupos articulares entre los correspondientes huesos del metacarpo que, como anfiartrosis, son relativamente inmóviles: articulaciones intercarpianas, articulaciones carpometacarpianas y articulaciones intermetacarpianas. La excepción es la articulación del pulgar (articulación carpometacarpiana del pulgar), que permite la prensión gracias al movimiento combinado de oposición del pulgar. El cierre del puño se consigue mediante la flexión de las articulaciones de los dedos. Ligamentos Los huesos de las articulaciones de la mano están unidos por un aparato ligamentoso denso ( fig. 3.10 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0055) , tabla 3.6 (/student/content/book/3- s2.0-B9788491132264000035#t0035) ). En el carpo, los ligamentos radiales y cubitales convergen en los denominados «ligamentos en V», sobre todo palmares, pero también dorsales. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 22 de 90 :  Fig. 3.10 Sistema ligamentoso de la mano derecha. Vista palmar. [S007-1-23] Tabla 3.6 Principales ligamentos del esqueleto de la mano Ligamentos Trayecto Ligs. colaterales radial y cubital Potentes ligamentos entre las apófisis estiloides del cúbito y del carpo del radio y los huesos del carpo Ligs. radiocarpianos palmares y Del radio a los huesos del carpo dorsales Lig. cubitocarpiano palmar Del cúbito a los huesos del carpo Ligs. intercarpianos dorsales, Entre los huesos del carpo interóseos y palmares Lig. radiado del carpo Se irradia en la cara palmar con forma de estrella desde el https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 23 de 90 :  hueso grande en todas las direcciones Ligs. carpometacarpianos Entre el carpo y el metacarpo palmares y dorsales Ligs. metacarpianos dorsales, Anclan los huesos del metacarpo entre ellos interóseos y palmares Ligs. colaterales Uno cubital y otro radial en las articulaciones de los dedos Ligs. palmares Ventral en las articulaciones de los dedos Lig. metacarpiano transverso Une las cápsulas articulares de las articulaciones profundo metacarpofalángicas Aspectos mecánicos La articulación radiocarpiana es una articulación elipsoidea (condílea). Por el contrario, la estructura de la articulación mediocarpiana es una tróclea con encaje recíproco ( fig. 3.9 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0050) , tabla 3.7 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0040) ). A nivel funcional, se comporta junto con la articulación radiocarpiana como una articulación elipsoidea ( fig. 3.11 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0060) ), de forma que se pueden definir ejes combinados para el movimiento de ambas, que tienen una orientación dorsopalmar y transversal en relación con el hueso grande. La desviación cubital y radial y la mayor parte de la flexión se producen en la articulación radiocarpiana, mientras que la mayor parte de la extensión sucede en la articulación mediocarpiana. RECORDATORIO La flexión y la desviación radial y cubital tienen lugar principalmente en la articulación radiocarpiana (proximal de la muñeca). La extensión ocurre principalmente en la articulación mediocarpiana (distal de la muñeca). Tabla 3.7 Amplitud de movimiento de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 24 de 90 :  Movimiento Amplitud de movimiento Extensión/flexión 60°-0°-60° Desviación cubital/radial 30°-0°-30° https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 25 de 90 :  Fig. 3.11 Amplitud de movimiento de la articulación de la muñeca. [L126] La articulación carpometacarpiana del pulgar es una silla de montar entre el hueso trapecio y el primer metacarpiano que permite los siguientes movimientos: Abducción (separación del pulgar) y aducción (acercamiento del pulgar al anular) respecto a un eje dorsopalmar ligeramente inclinado. Flexión (pulgar hacia palmar) y extensión (pulgar hacia dorsal) respecto a un eje transversal ligeramente inclinado. El movimiento de oposición, que permite acercar la punta del pulgar a la punta de los demás dedos, es una combinación de abducción y flexión. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 26 de 90 :  ASPECTOS CLÍNICOS La laxitud de los ligamentos de la articulación del pulgar hace que, con frecuencia, se produzcan luxaciones («lesiones del esquiador»). La amplia movilidad es origen frecuente de artrosis (rizartrosis). 3.3.5 Articulaciones de los dedos Articulaciones metacarpofalángicas, entre los metacarpianos y las falanges proximales; MCF = articulación metacarpofalángica. Articulaciones interfalángicas de la mano, entre los huesos de los dedos; IFP = articulación interfalángica proximal; IFD = articulación interfalángica distal. Aspectos mecánicos Las articulaciones metacarpofalángicas son esferoideas, mientras que la del pulgar es una tróclea. Las articulaciones interfalángicas proximales y distales son trócleas y permiten solo la extensión y la flexión respecto a un eje transversal ( fig. 3.12 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0065) , tabla 3.8 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0045) ). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 27 de 90 :  Fig. 3.12 Amplitud de movimiento de las articulaciones de los dedos, derecha. [L126] Tabla 3.8 https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 28 de 90 :  Amplitud de movimiento de las articulaciones de los dedos Movi- miento Articulación Articulación Articulación metacarpofalángica interfalángica proximal interfalángica distal Extensión/flexión 30°-0°-90° 0°-0°-100° 0°-0°-90 Desviación 30°-0°-30° – – cubital/radial 3.4 Musculatura del miembro superior TRUCO PARA EL APRENDIZAJE Para aprenderse los músculos es útil empezar revisando la posición y el trayecto en un modelo o atlas. La posición del eje de movimiento de la articulación nos indica su función. Para aprenderse la inervación, el origen y la inserción resulta muy eficaz usar tablas de músculos. Estos datos deben repetirse en voz alta; cuando se consigue hacerlo de memoria, se habrá logrado un buen control de la información. Los grupos musculares proximales de la escápula, el hombro y el brazo tienen un diámetro grande y pueden realizar movimientos potentes. Por el contrario, los músculos del antebrazo y la mano se organizan en fascículos cortos o vientres musculares, que permiten una regulación fina de los movimientos de los dedos. Los músculos escapulares y del hombro se originan parcialmente como músculos superficiales de la espalda en la columna vertebral o en el esternón ( figs. 3.13 y 3.14 (/student/content/book/3- s2.0-B9788491132264000035#f0070) ). Los músculos de la cintura escapular son aquellos que se originan en la escápula o la clavícula y que mueven la escápula ( tablas 3.9 y 3.12 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0050) ). Estos músculos actúan como una cincha muscular. Para la rotación de la escápula es decisivo el músculo serrato anterior ( tabla 3.12 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0065) ), que permite la elevación del brazo en el plano horizontal en coordinación con el trapecio. Los músculos del hombro se insertan en el húmero y actúan directamente sobre el brazo ( tablas 3.10 y 3.12 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0055) ). Los músculos dorsales se localizan, https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 29 de 90 :  en parte, en la región superficial de la espalda ( fig. 3.13 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0070) , tabla 3.10 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0055) ) y representan los músculos superficiales de la espalda (secundarios) ( cap. 2.15 (3-s2.0- B9788491132264000023#c0010) ). El músculo dorsal ancho se activa durante la espiración forzada («tos»). Los músculos ventrales se comportan como músculos respiratorios accesorios, en parte porque elevan las costillas durante la inspiración ( fig. 3.14 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0075) ). Los músculos del manguito de los rotadores tienen un origen extenso en la superficie ventral y dorsal de la escápula ( fig. 3.5 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#f0030) , tabla 3.11 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0060) ). Estabilizan la articulación del hombro porque se irradian sobre la cápsula articular. Cuando se analiza la participación de cada músculo en los movimientos, se debe recordar que la descripción alude a la posición anatómica, que corresponde a una persona en bipedestación. Muchos movimientos pueden realizarse en posiciones totalmente distintas, sobre todo durante la actividad deportiva y, en estas circunstancias, el origen y la inserción pueden sufrir cambios funcionales por encontrarse en un elemento esquelético más o menos fijo, como sucede, por ejemplo, al activar los músculos desde la posición de colgado en una barra de dominadas. Se puede comprender así que algunos músculos como el dorsal ancho o el redondo mayor, que constituyen una unidad funcional, puedan hipertrofiarse mucho, aunque no sean esenciales para ningún movimiento en posición anatómica. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 30 de 90 :  Fig. 3.13 Músculos de la espalda y músculos dorsales de la cintura escapular y el hombro; vista dorsal. [S007-1-23] https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 31 de 90 :  Fig. 3.14 Músculos ventrales de la cintura escapular y el hombro; vista ventral. [S007-1-23] Tabla 3.9 Músculos dorsales de la cintura escapular Inervación Origen Inserción Función M. trapecio N. accesorio Cráneo (entre la línea nucal suprema Porción Tira de la escápula [XI] y ramas y superior) descendente: hacia medial, arriba del plexo Apófisis espinosas de las clavícula o abajo y la fija cervical vértebras cervicales y torácicas lateral Gira la escápula en Porción la elevación transversa: Gira la cabeza acromion hacia el lado Porción contrario ascendente: Extensión de las espina de la vértebras cervicales escápula M. elevador de la escápula https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 32 de 90 :  N. dorsal de la Apófisis transversas de las vértebras Ángulo Eleva la escápula escápula cervicales superiores superior de la escápula M. romboides menor, m. romboides mayor N. dorsal de la Apófisis espinosas de las dos vértebras Borde medial Desplaza la escápula cervicales inferiores (menor) y las de la escápula escápula hacia cuatro torácicas superiores (mayor) medial y la fija contra el tronco Tabla 3.10 Músculos dorsales del hombro Inervación Origen Inserción Función M. deltoides N. axilar Porción clavicular: tercio Tuberosidad Articulación del hombro: abducción lateral de la clavícula deltoidea (músculo fundamental) Porción acromial: Porción clavicular: aducción acromion (hasta 60° de abducción), rotación Porción espinal: espina de interna, anteversión la escápula Porción acromial: abducción Porción espinal: aducción (hasta 60° de abducción), rotación externa, retroversión M. dorsal ancho, m. redondo mayor N. M. dorsal ancho: Cresta del Articulación del hombro: toracodorsal En la fascia toracolumbar tubérculo Aducción hasta la cara dorsal del sacro menor Rotación interna y el cóccix Retroversión (músculo más Costillas inferiores importante) M. redondo mayor: Ángulo inferior de la escápula Tabla 3.11 https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 33 de 90 :  Músculos del manguito de los rotadores Inervación Origen Inserción Función M. supraespinoso N. Fosa supraespinosa Tubérculo Articulación del hombro: supraescapular mayor Abducción (función inicial) Cápsula Poca rotación externa articular Refuerzo de la cápsula articular M. infraespinoso N. Fosa infraespinosa Tubérculo Articulación del hombro: supraescapular mayor Rotación externa (músculo más Cápsula importante) articular Refuerzo de la cápsula articular M. redondo menor N. axilar Borde lateral de la Tubérculo Articulación del hombro: escápula mayor Rotación externa Cápsula Aducción articular Refuerzo de la cápsula articular M. subescapular Nn. Fosa subescapular Tubérculo Articulación del hombro: subescapulares menor Rotación interna (músculo más Cápsula importante) articular Refuerzo de la cápsula articular 3.4.1 Musculatura de la cintura escapular y el hombro Todos los músculos de la cintura escapular y el hombro son inervados por los nervios del hombro ( figs. 3.13 y 3.14 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0070) , tablas 3.9, 3.10, 3.11 y 3.12 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0050) ) del plexo braquial. RECORDATORIO https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 34 de 90 :  Para la elevación del brazo, es esencial la acción del músculo serrato anterior, que rota la escápula junto con el músculo trapecio. Los músculos de la cintura escapular y el hombro pueden contribuir a la inspiración, igual que los músculos del cuello, porque elevan las costillas, o pueden facilitar la espiración por descender las costillas. ASPECTOS CLÍNICOS Lesiones de los músculos trapecio, romboides y elevador de la escápula Cuando se produce una lesión del músculo trapecio se compromete la elevación; cuando se pierde la función de los músculos romboides se produce una protrusión del borde medial de la escápula, y cuando se lesiona el músculo elevador de la escápula se produce un ligero hundimiento del hombro. ASPECTOS CLÍNICOS Lesiones de los músculos deltoides y dorsal ancho Cuando se produce una lesión del músculo deltoides prácticamente resulta imposible abducir el brazo. A pesar de su gran tamaño, la lesión del músculo dorsal ancho prácticamente carece de repercusión funcional en posición anatómica normal. Sin embargo, en los deportistas, una alteración de este músculo puede tener una grave repercusión. En la exploración destaca que ya no se puede llevar el brazo hacia la espalda y se borra el pliegue inferior del hueco axilar. ASPECTOS CLÍNICOS El tendón de inserción del músculo supraespinoso puede lesionarse en los procesos inflamatorios crónicos de la bolsa sinovial acromial, secundarios a sobrecarga, e incluso romperse (síndrome del tendón del supraespinoso o de atrapamiento). En las lesiones del músculo supraespinoso se produce una limitación de la abducción, que impide «comenzar» el movimiento. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 35 de 90 :  Tabla 3.12 Músculos ventrales de la cintura escapular y el hombro Inervación Origen Inserción Función M. pectoral mayor Nn. Porción clavicular: Cresta del Articulación del hombro: pectorales extremidad esternal de la tubérculo Aducción (músculo más medial y clavícula mayor del importante), rotación interna lateral Porción esternocostal: húmero Anteversión (músculo más esternón, cartílagos de las importante) costillas II-VII Retroversión desde la posición de anteversión Músculo respiratorio accesorio (inspiración) cuando se inmoviliza la cintura escapular M. serrato anterior N. torácico Costillas I-IX Borde medial Rota la escápula en elevación y la largo de la escápula fija al tronco Músculo respiratorio accesorio (inspiración) cuando se inmoviliza la cintura escapular El músculo pectoral menor tira de las costillas hacia la apófisis coracoides y estabiliza el hombro tirando hacia abajo. El músculo subclavio estabiliza la articulación esternoclavicular. ASPECTOS CLÍNICOS Lesiones de los músculos pectoral mayor y serrato anterior En las lesiones del músculo pectoral mayor se produce una grave limitación de la anteversión y la aducción y deja de ser posible cruzar los brazos por delante del cuerpo. La atrofia del músculo puede borrar el borde anterior del pliegue axilar. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 36 de 90 :  Cuando se pierde la función del músculo serrato anterior, sobre todo por la compresión del nervio torácico largo por debajo de la clavícula, se impide la elevación del brazo. El diagnóstico resulta sencillo porque el borde medial de la escápula protruye (escápula alada), situación que resulta visible al apoyarse en la espalda o tumbarse. 3.4.2 Musculatura del brazo Los músculos del brazo se dividen en un grupo ventral flexor y un grupo dorsal extensor de la articulación del codo ( fig. 3.15 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0080) , fig. 3.16 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0085) ). Todos los flexores están inervados por el nervio musculocutáneo ( tabla 3.14 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0075) ) y todos los extensores, por el nervio radial ( tabla 3.15 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0080) ). En el movimiento del codo influyen, además de los anteriores, distintos músculos del antebrazo. En la parte dorsal del hombro y el brazo existe un lugar de salida de distintas vías. Se distinguen 2 espacios distintos dentro del hueco axilar ( tabla 3.13 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0070) ): Espacio axilar medial (triangular). Espacio axilar lateral (cuadrangular). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 37 de 90 :  Fig. 3.15 Músculos ventrales del hombro y el brazo derechos. [S007-1-23] https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 38 de 90 :  Fig. 3.16 Músculos dorsales del hombro y el brazo derechos. [S007-1-23] Tabla 3.13 Límites y estructuras que atraviesan los espacios axilares y el canal tricipital Espacio axilar medial Espacio axilar lateral Canal tricipital Límites M. redondo menor M. redondo menor Cabeza larga del m. tríceps M. redondo mayor M. redondo mayor braquial https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 39 de 90 :  Cabeza larga del m. tríceps Cabeza larga del m. tríceps Cabeza lateral del m. tríceps braquial braquial braquial Húmero Vías de conducción que atraviesan A. circunfleja de la escápula A. circunfleja humeral A. braquial profunda V. circunfleja de la escápula posterior N. radial V. circunfleja humeral posterior N. axilar Tabla 3.14 Músculos ventrales del brazo Inervación Origen Inserción Función M. bíceps braquial N. Cabeza larga: Tuberosidad del Articulación del hombro: musculocutáneo tubérculo radio Anteversión, rotación interna supraglenoideo Fascia del Cabeza larga: abducción Cabeza corta: apófisis antebrazo Cabeza corta: aducción coracoides Articulación del codo: Flexión (músculo más importante) Supinación (músculo más importante con el codo flexionado) M. braquial N. Mitad distal de la Tuberosidad del Articulación del codo: musculocutáneo superficie anterior del cúbito Flexión húmero Estira la cápsula articular M. coracobraquial N. Apófisis coracoides Medial en la parte Articulación del hombro: musculocutáneo media del húmero Rotación interna Aducción https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 40 de 90 :  Anteversión (Función: ¡v. cabeza corta del bíceps!) Tabla 3.15 Músculos dorsales del brazo Inervación Origen Inserción Función M. tríceps braquial N. radial Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo Olécranon Articulación del Cabeza medial y cabeza lateral: dorsal en el hombro: húmero, separadas por el surco para el nervio radial Cabeza larga: aducción, retroversión Articulación del codo: Extensión (músculo más importante) Caudal al hueco axilar lateral, se encuentra el canal tricipital, que es atravesado por el nervio radial antes de dirigirse al surco para el nervio radial del húmero por el que circula. El triángulo clavipectoral (canal de Mohrenheim) es una depresión triangular en la pared anterior del tórax, está limitado lateralmente por el músculo deltoides, medialmente por el músculo pectoral mayor y cranealmente por la clavícula, y permite el paso de las distintas vías hacia el hueco axilar: Nn. pectorales medial y lateral: para los músculos pectorales. A. toracoacromial: surge a este nivel a partir de la arteria axilar. V. cefálica: drena a este nivel en la vena axilar. Ganglios axilares apicales (nivel III). El músculo ancóneo no tiene importancia funcional, pero se puede considerar como una prolongación distal del tríceps braquial. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 41 de 90 :  ASPECTOS CLÍNICOS Lesiones de los músculos del brazo Cuando se produce una lesión del músculo bíceps braquial y del músculo braquial, principalmente por lesión del nervio musculocutáneo, se observa una limitación muy importante de la flexión del codo. Sin embargo, sería posible una ligera flexión causada por los flexores superficiales del antebrazo (inervados por el mediano) y el grupo muscular radial del antebrazo (inervado por el radial). Además, quedaría limitada la supinación con el codo flexionado y se perdería el reflejo bicipital. Cuando se lesiona el músculo tríceps braquial, se impide la extensión del codo y no resulta posible inducir el reflejo tricipital. El músculo bíceps braquial sirve como músculo de referencia para el segmento medular C6 y el músculo tríceps braquial, para el segmento C7 , dado que estos músculos se inervan principalmente a partir de dichos segmentos. Este hecho tiene gran utilidad durante el diagnóstico de las hernias discales de la columna cervical. RECORDATORIO El músculo bíceps no es solo el principal flexor del codo, sino también el principal supinador con el codo en flexión. 3.4.3 Musculatura del antebrazo Los músculos del antebrazo son complicados. Igual que sucede en el brazo, se distingue un grupo ventral de flexores ( tablas 3.16 y 3.17 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0085) ) inervado por el n. mediano y el n. cubital , y un grupo dorsal de extensores ( tablas 3.19 y 3.20 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0100) ) inervado por el n. radial, cuyos músculos se organizan en distintas capas ( figs. 3.15 y 3.16 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0080) ). Además, existe un grupo muscular radial, que comparte la inervación por el nervio radial con el grupo extensor ( tabla 3.18 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0095) ). Dado que estos músculos https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 42 de 90 :  contribuyen a la flexión del codo como flexores superficiales, se deben considerar un grupo muscular propio, cuya principal importancia es la estabilización de la articulación de la mano. La principal función de los músculos ventrales y dorsales es la regulación fina del movimiento de los dedos. Tabla 3.16 Músculos superficiales ventrales del antebrazo Inervación Origen Inserción Función M. pronador redondo N. Epicóndilo Lateral en la mitad Articulación del codo: mediano medial del húmero del radio Pronación (músculo más importante) Apófisis Flexión coronoides M. flexor radial del carpo N. Epicóndilo medial Palmar, en el segundo Articulación del codo: mediano del húmero metacarpiano Flexión Articulación de la muñeca: Desviación radial Flexión M. palmar largo (músculo inconstante) N. Epicóndilo medial Aponeurosis palmar Articulación del codo: mediano del húmero Flexión Articulación de la muñeca: Flexión Refuerzo de la aponeurosis palmar M. flexor superficial de los dedos N. Epicóndilo Falange media del Articulación del codo: mediano medial del húmero segundo al quinto Flexión dedo Apófisis coronoides Articulación de la muñeca: Superficie Flexión anterior del radio https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 43 de 90 :  Articulaciones de los dedos (II-V): Flexión (flexor más importante de la articulación interfalángica proximal) Los tendones de este músculo son perforados poco antes de su inserción por los tendones del m. flexor profundo de los dedos. M. flexor cubital del carpo N. cubital Epicóndilo Hueso pisiforme Articulación del codo: medial del húmero Hueso ganchoso Flexión Olécranon Quinto metacarpiano Articulación de la muñeca: Desviación cubital Flexión Tabla 3.17 Músculos profundos ventrales del antebrazo Inervación Origen Inserción Función M. flexor profundo de los dedos N. cubital (porción Superficie Tercera falange de Articulación de la muñeca: cubital), n. mediano anterior del los dedos segundo Flexión (porción radial) cúbito a quinto Articulaciones de los dedos (II- V): Flexión (flexor más importante de la articulación interfalángica distal) M. flexor largo del pulgar N. mediano Superficie Falange distal del Articulación de la muñeca: anterior del radio pulgar flexión Articulación en silla de montar del pulgar: flexión, oposición Articulaciones del pulgar: flexión https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 44 de 90 :  M. pronador cuadrado N. mediano Distal, en la Distal, en la Articulación radiocubital: superficie superficie anterior Pronación anterior del del radio cúbito Tabla 3.18 Músculos radiales del antebrazo Inervación Origen Inserción Función M. braquiorradial, m. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo N. radial Borde lateral del M. braquiorradial: Articulación del codo: húmero hasta el proximal a la apófisis Flexión epicóndilo lateral estiloides del radio Pronación o supinación (desde Mm. extensores la posición contraria) radiales largo y corto del carpo: Articulación de la muñeca: mm. dorsal, en los huesos extensores radiales largo y corto metacarpianos II y del carpo: III Estabilización Extensión Desviación radial Tabla 3.19 Músculos superficiales dorsales del antebrazo Inervación Origen Inserción Función M. extensor de los dedos, m. extensor del meñique N. radial Aponeurosis dorsal de Articulación del codo: (r. Epicóndilo los dedos segundo a Extensión profunda) lateral quinto Fascia Articulación de la muñeca: del Extensión antebrazo Articulaciones de los dedos (II-V): https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 45 de 90 :  Extensión (principal extensor de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica proximal) M. extensor cubital del carpo N. radial Dorsal, en el Articulación del codo: (r. Epicóndilo metacarpiano V Extensión profunda) lateral Articulación de la muñeca: Olécranon Extensión Desviación cubital Tabla 3.20 Músculos dorsales profundos del antebrazo Inervación Origen Inserción Función M. supinador N. radial (r. Epicóndilo lateral Parte proximal de la Articulación radiocubital: profunda) Parte lateral del superficie anterior del Supinación (músculo más cúbito radio importante con el codo Ligamentos de la extendido) articulación del codo M. abductor largo del pulgar, m. extensor corto del pulgar N. radial (r. Cara posterior del Metacarpiano I Articulación de la muñeca: profunda) cúbito y el radio Falange proximal del Extensión pulgar Articulación en silla de montar del pulgar: Abducción Articulación metacarpofalángica del pulgar: Extensión M. extensor largo del pulgar, m. extensor del índice N. radial (r. Parte posterior del M. extensor largo del Articulación de la muñeca: https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 46 de 90 :  profunda) cúbito pulgar: Extensión Falange distal del pulgar M. extensor del dedo M. extensor largo del pulgar: índice: articulaciones del pulgar: Aponeurosis dorsal del Extensión índice M. extensor del dedo índice: articulaciones del dedo (II): Extensión Aducción Para comprender la función de cada uno de los músculos del antebrazo es importante recordar sus inserciones en el esqueleto de la mano. Sin embargo, es posible simplificar el origen y resumir en orígenes comunes. Los flexores superficiales se originan principalmente en el epicóndilo medial y los extensores superficiales, en el epicóndilo lateral. Los músculos profundos se originan en la cara ventral/dorsal de los huesos y la membrana interósea del antebrazo, y por eso no actúan sobre la articulación del codo. RECORDATORIO Epicóndilo medial: origen común de los flexores superficiales del antebrazo. Epicóndilo lateral: origen común de los extensores superficiales del antebrazo. ASPECTOS CLÍNICOS Lesiones de los músculos del antebrazo Las lesiones del músculo pronador redondo condicionan una marcada limitación de la pronación del antebrazo. Cuando se lesiona el músculo flexor superficial de los dedos, se observa una limitación de la flexión de la articulación interfalángica proximal, pero esta sigue siendo posible por la acción del músculo flexor profundo de los dedos. Si un corte profundo llegara a afectar también a este músculo, ya no sería posible flexionar la articulación interfalángica proximal ni la distal. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 47 de 90 :  Cuando se lesiona el músculo flexor largo del pulgar, resulta imposible la flexión del pulgar. Cuando se lesionan los músculos extensores radiales largo y corto del carpo, aparece el cuadro clínico de la mano caída, porque estos dos músculos contribuyen fundamentalmente a la estabilización de las articulaciones de la muñeca. Cuando se produce una lesión de los extensores superficiales y profundos de los dedos y del pulgar, se observa una limitación importante de la extensión de los dedos, aunque sigue siendo posible extender las articulaciones interfalángicas proximal y distal por la acción de los músculos lumbricales e interóseos. Por el contrario, en el pulgar ya no será posible ningún grado de extensión y también se limitará la abducción. Como la extensión de la articulación de la mano también es importante para la función de los flexores de los dedos, una alteración de los extensores de los dedos condiciona una debilidad en el cierre del puño. Cuando se lesiona el músculo supinador, ya no es posible realizar supinación con el brazo extendido, aunque sí se puede con el codo flexionado, porque en este movimiento el músculo más importante es el bíceps braquial ( tabla 3.21 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#t0110) ). Tabla 3.21 Principales pronadores y supinadores del antebrazo Pronadores más importantes M. pronador redondo (¡el pronador más potente!) M. pronador cuadrado M. braquiorradial (solo partiendo de la posición de supinación) Supinadores más importantes M. bíceps braquial (con el codo en flexión) M. supinador (con el codo en extensión) M. braquiorradial (solo partiendo de la posición de pronación) RECORDATORIO En general, los músculos son inervados al menos desde dos segmentos medulares (inervación plurisegmentaria). En algunos músculos predomina de tal forma un segmento que se puede utilizar un músculo como referencia para el segmento https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 48 de 90 :  correspondiente. Conocer estos músculos es importante para diagnosticar las hernias de disco o las estenosis de los forámenes intervertebrales de los nervios espinales. Las hernias de disco son menos frecuentes en la columna cervical que en la lumbar, aunque en ocasiones afectan a los segmentos C6-C8. El músculo bíceps braquial es un músculo de referencia para el segmento C6 y el músculo tríceps braquial, para el segmento medular C7. RECORDATORIO En todos los pronadores y supinadores se cumple lo siguiente: Todos los músculos cruzan el eje transversal del antebrazo ( fig. 3.2 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0015) ). La inserción se encuentra en el radio. 3.4.4 Musculatura de la mano Retináculos y vainas tendinosas En la articulación de la muñeca existen como refuerzos unos retináculos y unas vainas tendinosas, que condicionan la orientación y el movimiento de los tendones de los músculos del antebrazo. El retináculo de los músculos extensores asegura el trayecto de los músculos extensores de la mano. Se divide en 6 compartimentos (correderas) ( tabla 3.22 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0115) ). Dentro de cada compartimento, cada tendón se acompaña de su propia vaina tendinosa. TRUCO PRÁCTICO ¡El aprendizaje cuidadoso de los compartimentos tendinosos facilita el de los músculos! Tabla 3.22 Compartimentos tendinosos (correderas) en el dorso de la mano https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 49 de 90 :  Compartimento Músculos tendinoso 1. er compartimento M. abductor largo del pulgar, m. extensor corto del pulgar 2.° compartimento M. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo 3. er compartimento M. extensor largo del pulgar 4.° compartimento M. extensor de los dedos, m. extensor del índice 5.° compartimento M. extensor del meñique 6.° compartimento M. flexor cubital del carpo El retináculo de los músculos flexores forma el techo del túnel carpiano y limita el canal de Guyon ( fig. 3.17 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0090) ). El suelo del túnel carpiano lo forman los huesos del carpo. Fig. 3.17 Túnel del carpo y canal de Guyon derechos. Vista distal. [S007-1-23] Los tendones de los flexores largos de los dedos entran en la vaina tendinosa y atraviesan el túnel del carpo. La vaina tendinosa del músculo flexor largo del pulgar lo rodea hasta su inserción (vaina tendinosa radial). La vaina tendinosa conjunta de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos termina en los huesos metacarpianos y solo los tendones del meñique quedan cubiertos hasta su inserción (vaina tendinosa cubital). A la altura de las falanges II-IV, existen vainas tendinosas propias. https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 50 de 90 :  La capa fibrosa externa de las vainas tendinosas se refuerza con fibras anulares y cruciformes, que clínicamente se denominan «ligamentos anulares y entrecruzados», que fijan las falanges en la cápsula articular de las articulaciones de los dedos. ASPECTOS CLÍNICOS Flemones en V Las infecciones bacterianas pueden diseminarse a través de las vainas tendinosas y, dada la proximidad entre las vainas tendinosas cubital y radial, pasar desde el meñique al pulgar. Esta situación, que se denomina flemón en V, se puede extender a toda la mano si no se trata adecuadamente. Rotura de los ligamentos anulares y cruciformes Las roturas de los ligamentos anulares y cruciformes de las vainas tendinosas son frecuentes en los escaladores, porque estas estructuras se someten a gran tensión. Músculos de la mano Todos los músculos de la mano se encuentran situados en la palma y se dividen en tres grupos, cuyos músculos se sitúan en distintas capas ( tabla 3.23 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0120) ): Músculos del pulgar. Músculos del meñique. Músculos del centro de la mano. Tabla 3.23 Músculos de la mano con su inervación Músculos de la eminencia tenar (inervación: n. mediano) M. abductor corto del pulgar M. flexor corto del pulgar (inervación: n. mediano y n. cubital ) M. oponente del pulgar M. aductor del pulgar (inervación: n. cubital ) Músculos de la parte central de la mano https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 51 de 90 :  Mm. lumbricales de la mano I-IV (inervación: n. mediano y n. cubital ) Mm. interóseos palmares (I-III), mm. interóseos dorsales (I-IV) (inervación: n. cubital ) Músculos de la eminencia hipotenar (inervación: n. cubital) M. abductor del meñique M. flexor corto del meñique M. oponente del meñique M. palmar corto Los músculos del pulgar conforman la eminencia tenar y los del meñique conforman la eminencia hipotenar. Los músculos del resto de la mano se localizan entre estas dos. Los músculos de la mano ayudan a los músculos del antebrazo en el movimiento diferenciado de los dedos. Además de la flexión, refuerzan la aducción y la abducción de los dedos. La función de cada músculo del meñique y del pulgar viene reflejada en su nombre. ¡Sin embargo, para poder comprender el cuadro clínico de las lesiones nerviosas es preciso memorizar la inervación de cada músculo de forma detallada! RECORDATORIO El n. cubital inerva todos los músculos del meñique, los músculos interóseos y el músculo aductor del pulgar. El n. mediano inerva la mayor parte de los músculos del pulgar. Los músculos lumbricales de la mano y el flexor corto del pulgar son inervados por los nervios mediano y cubital. La función de los músculos del resto de la mano es más compleja. Los músculos interóseos palmares realizan la aducción y los músculos interóseos dorsales, la abducción ( fig. 3.18 (/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035#f0095) , tabla 3.24 (/student/content/book/3-s2.0- B9788491132264000035#t0125) ). https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 52 de 90 :  Fig. 3.18 Esquema de la acción de los músculos interóseos sobre la abducción y la aducción de los dedos. [L126] Tabla 3.24 Músculos de la parte central de la mano Inervación Origen Inserción Función Mm. lumbricales I-IV N. mediano (I, II); Tendones del Porción radial de la Articulación n. cubital (r. músculo flexor aponeurosis dorsal de metacarpofalángica (II-V): profunda) (III, IV) profundo de los los dedos II-V Flexión dedos Articulaciones interfalángicas proximal y distal (II-V): Extensión (principal https://www-clinicalkey-com.recursosbiblioteca.eia.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491132264000035 27/10/24, 2 38 p.m. Página 53 de 90 :  extensor de la articulación interfalángica distal) Mm. interóseos palmares I-III N. cubital (r. Cara cubital del Falange proximal y Articulación profunda) metacarpiano II aponeurosis dorsal de metacarpofalángica (II, IV, Cara radial de los los dedos II, IV y V V): metacarpianos IV y Flexión (¡principal flexor!) V Aducción (hacia el dedo medio) Articulaciones interfalángicas proximal y