Examen de la Marche et des Techniques d'Appareillage 2024 PDF

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marche et techniques et appareillages EL KHETTAB Marwane Méthodes fondamentales de kinésithérapie Élément 3 : marche et techniques et appareillages S3 www.um6ss.ma El khettab marwane FACULTÉ DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE SANTÉ Plan du cours: Chapitre 1 : Marche normale et pathologique 1. Description articulaire et musculaire de la marche normale et pathologique 2. Examen d’un marcheur 3. Conséquences des atteintes du pied, du genou et de la hanche sur la marche Chapitre 2 : Aides à la marche et aides techniques 1. Place des aides techniques et principes d’utilisation 2. Caractéristiques des différents types des aides 3. Prise de mesure d’une aide à la marche 4. Evaluation des possibilités d’utilisation des aides 5. La marche standard avec une aide 2 1 Intro Définition : La marche est le mode de locomotion, c’est une activité rythmique volontaire, automatique et réflexe La marche est un phénomène cyclique consistant en un ensemble de mouvements de rotation des différents segments corporels permettant la translation de l’ensemble du corps (Bouisset & Matton 1995). Elle est découpée en cycles de marche, communément définis entre deux contacts au sol consécutifs d’un même talon. Chaque cycle est lui-même décomposé en plusieurs phases 3 1 Intro Définition : 4 1 Rappels Cycles de la marche La phase d’appui (0 – 60% du cycle de marche) Comprise entre le contact initial du membre ipsilatérale et la levée des orteils du même membre La phase oscillante (60 – 100% du cycle de marche) Allant de la levée des orteils contact final, elle assure l’avancement du membre considéré. 5 1 Rappels Cycles de la marche Le pas : Littré définit le pas comme « la distance de talon à talon séparant deux appuis du même pied », correspondant en pratique à l'intervalle séparant deux appuis talonniers successifs. Le demi-pas : Ou enjambée est l'intervalle séparant le contact talonnier d'un pied et celui de l'autre pied 6 1 Rappels Cycles de la marche Le pas : Littré définit le pas comme « la distance de talon à talon séparant deux appuis du même pied », correspondant en pratique à l'intervalle séparant deux appuis talonniers successifs. Le demi-pas : Ou enjambée est l'intervalle séparant le contact talonnier d'un pied et celui de l'autre pied 7 1 Rappels Cycles de la marche Le cycle de marche : défini comme l'intervalle de temps séparant les survenues successives de l'un des événements répétitifs de la locomotion il est habituel d'utiliser l'appui talonnier du pied droit comme repère. Le cycle se poursuit alors jusqu'à un nouvel appui du pied droit 8 1 Description de la marche Chronologie de la marche 9 1 Rappels Chronologie de la marche taligrade plantigrade digitigrade Ph.oscillante Hanche 25-30 RE 0 15 RE + E 30 F genou 10-20 F 5F 30 F 60 F 10 cheville 05-10 FD 20 FD 0 - 5 FP 0 1 Rappels Chronologie de la marche 11 1 Description de la marche Paramètre de la marche : Longueur du pas ou du cycle : distance séparant les 2 talons lors du double appui. L’angle du pas : entre la ligne de marche et l'axe longitudinal du pied = 15 ° en RE La largeur du pas : distance séparant le talon de la ligne de marche : de 5 à 6 cm Vitesse : la distance parcourue / unité de temps. ou le produit de la longueur moyenne du pas par la cadence: 0,70 – 1,50 m/s Cadence (pas/min) : nombre de pas en 1 min : 85 -150 pas/min 12 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 1. Premier temps de double appui a. Attaque du talon b. Rabattement du pied droit sur le sol c. Verticalisation de la jambe droite 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant 2. Phase oscillante 1. Deuxième double appui ou appui postérieur d'élan 2. Deuxième appui unilatéral 13 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 1. Premier temps de double appui a. Attaque du talon b. Rabattement du pied droit sur le sol c. Verticalisation de la jambe droite 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant 2. Phase oscillante 1. Deuxième double appui ou appui postérieur d'élan 2. Deuxième appui unilatéral 14 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 1. Premier temps de double appui a. Attaque du talon b. Rabattement du pied droit sur le sol c. Verticalisation de la jambe droite La phase d’appui (0 – 60% du cycle de marche) Comprise entre le contact initial du membre ipsilatérale et la levée des orteils du même membre, elle est elle-même découpée en quatre sous-phases : o La mise en charge (0 – 10% du cycle de marche) Prenant fin avec la levée des orteils du membre controlatéral, elle correspond au premier double-appui. Son rôle est de transférer le poids vers le membre en appui, d’absorber les chocs et de maintenir la vitesse et l’équilibre du marcheur. 15 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant La phase d’appui (0 – 60% du cycle de marche) Comprise entre le contact initial du membre ipsilatérale et la levée des orteils du même membre, elle est elle-même découpée en quatre sous-phases : o Le milieu d’appui (10 – 30% du cycle de marche) Se terminant quand le centre de gravité du corps est à la verticale du pied, elle assure la stabilité. 16 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant La phase d’appui (0 – 60% du cycle de marche) Comprise entre le contact initial du membre ipsilatérale et la levée des orteils du même membre, elle est elle-même découpée en quatre sous-phases : o La fin d’appui (30 – 50% du cycle de marche) Finissant avec le contact du talon controlatéral, elle vise à générer l’accélération. 17 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant La phase d’appui (0 – 60% du cycle de marche) Comprise entre le contact initial du membre ipsilatérale et la levée des orteils du même membre, elle est elle-même découpée en quatre sous-phases : o La phase pré-oscillante (50 – 60% du cycle de marche) Correspondant au deuxième double-appui, elle assure le transfert du poids vers le nouveau membre en appui et la propulsion du corps vers l’avant. 18 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase d'appui 1. Premier temps de double appui a. Attaque du talon b. Rabattement du pied droit sur le sol c. Verticalisation de la jambe droite 2. Premier appui unilatéral a. « Avant-passage » à la verticale b. Passage à la verticale c. « Après-passage » à la verticale d. Décollement du talon du pied portant 2. Phase oscillante 1. Deuxième double appui ou appui postérieur d'élan 2. Deuxième appui unilatéral 19 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 2. Phase oscillante 1. Deuxième double appui ou appui postérieur d'élan 2. Deuxième appui unilatéral Rétraction jusqu'à environ 70 % du cycle Le membre situé en arrière propulse le corps en avant; s'incline vers l'avant dans le plan sagittal, par une flexion genou et hanche. 20 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 1. Phase oscillante 1. Deuxième double appui ou appui postérieur d'élan 2. Deuxième appui unilatéral le membre postérieur se détache du sol et oscille d'arrière en avant. Dans le plan sagittal, le pied se relève et le genou se fléchit. au cours de laquelle le membre regagne sa position de longueur max chercher l'appui 21 1 Description de la marche Mouvements des membres inférieurs : 22 1 Description de la marche Mouvements du pied : l'attaque du sol se fait par le bord externe du talon (appui taligrade), le rabattement rapide de l'avant-pied fait apparaître l'empreinte métatarsienne (plantigrade) puis celle de la pulpe des orteils ( gros orteil + ) ( digitigrade) 1 Description de la marche Mouvements du pied : La voûte plantaire présente une architecture destinée à la fois à jouer un rôle d'amortissement et de propulsion Après l'attaque du talon, la voûte plantaire s'écrase Après le soulèvement du talon, la voûte pivote autour de la ligne des articulations Métatarsophalangiennes 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation Les ceintures pelvienne et scapulaire présentent au cours du cycle de marche des mouvements opposés de rotation : l'axe des épaules varie en sens inverse de l'axe du bassin. L'hémibassin reste solidaire du membre correspondant. Lorsque la jambe droite est en extension, l'hémibassin droit est en avant de l'hémibassin gauche. L'épaule droite est alors en arrière de l'épaule gauche. Lors du passage à la verticale, les axes du bassin et des épaules sont parallèles 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation Les ceintures pelvienne et scapulaire présentent au cours du cycle de marche des mouvements opposés de rotation : l'axe des épaules varie en sens inverse de l'axe du bassin. L'hémibassin reste solidaire du membre correspondant. Lorsque la jambe droite est en extension, l'hémibassin droit est en avant de l'hémibassin gauche. L'épaule droite est alors en arrière de l'épaule gauche. Lors du passage à la verticale, les axes du bassin et des épaules sont parallèles 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation Les ceintures pelvienne et scapulaire présentent au cours du cycle de marche des mouvements opposés de rotation : l'axe des épaules varie en sens inverse de l'axe du bassin. A chaque pas, le bassin tourne autour de la tête fémorale porteuse surmontant le pied en contact avec le sol. Ce phénomène correspond au « pas pelvien » de Ducroquet 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation Les ceintures s'inclinent en sens inverse : le bassin s'abaisse du côté non portant alors que l'ensemble du tronc s'élève du côté où le bassin s'abaisse. La totalité du tronc s'élève et s'abaisse deux fois au cours du cycle avec une amplitude totale d'environ 50 mm. Le point le plus bas se situe pendant le double appui et le plus haut correspond au milieu de l'appui et au milieu de la phase oscillante. Marey avait également décrit une inclinaison propre du tronc vers l'avant au cours de la marche d'environ 5° pour les allures normales. 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation L'ensemble du tronc présente également un mouvement d'oscillation dans le plan frontal : le corps est en général déporté latéralement sur le membre portant. L'amplitude de ce mouvement d'oscillation est d'environ 50 mm. 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation L'ensemble du tronc présente également un mouvement d'oscillation dans le plan frontal : le corps est en général déporté latéralement sur le membre portant. L'amplitude de ce mouvement d'oscillation est d'environ 50 mm. 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation 1 Description de la marche Mouvements du tronc : Mouvements de torsion Mouvements d'inclinaison Mouvements d'oscillation 1 Description de la marche Actions musculaires : L'analyse des actions musculaires au cours du cycle de marche repose sur l'électromyographie (EMG) qui est la technique permettant une étude qualitative des séquences de contraction musculaire. L'enregistrement électromyographique permet de définir la chronologie de mise en jeu des muscles et leur durée de contraction au cours des différentes phases du cycle de marche 1 Description de la marche Actions musculaires : Hanche Gluteus medius Gluteus maximus Gluteus minimus Ilio-psoas Grand adducteur Genou Quadriceps IJ Cheville Triceps sural Tibial postérieur Long fibulaire + court fibulaire Tibial antérieur Extenseur des orteils et du I 1 Description de la marche Actions musculaires : Hanche Gluteus medius Gluteus maximus Ilio-psoas Grand adducteur Gluteus minimus Genou Quadriceps IJ Cheville Triceps sural Tibial postérieur Long fibulaire + court fibulaire Tibial antérieur Extenseur des orteils et du I 1 Description de la marche Actions musculaires : 1. premier double appui : moyen fessier ainsi que le tenseur du fascia lata qui assurent la stabilité latérale du bassin petit fessier une rotation du bassin qui pivotera sur le fémur les vastes du quadriceps qui vont éviter la flexion du genou I.J action de freinage destinée à limiter l'extension du genou 1 Description de la marche Actions musculaires : 1. premier double appui : les muscles de la loge antérieure de la jambe (surtout le jambier antérieur) qui vont freiner le rabattement du pied Le jambier postérieur assure une stabilisation latérale du pied 1 Description de la marche Actions musculaires : 2. premier appui unilatéral: petit et moyen fessiers ainsi que le tenseur du fascia lata continuent la stabilité latérale du bassin le soléaire assure la stabilité du genou, le jambier postérieur et les péroniers qui stabilisent latéralement la cheville 1 Description de la marche Actions musculaires : 3. Décollement du talon: les muscles adducteurs vont prendre le relais des abducteurs (stabilisation latéral du bassin ) Muscle iliaque action frénatrice de l’extension de hanche Les muscles agissant sur l'articulation du genou sont à ce stade inactifs la stabilité de la jambe repose essentiellement sur les muscles de la loge postérieure de la jambe Le jambier postérieur et les péroniers latéraux poursuivent leurs actions stabilisatrices 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Défauts de marche (conséquence directe ou compensation) Aide humaine/technique Type de sol MAIS - Expérience de l’examinateur - Difficulté de percevoir des évènements rapides - Difficulté à percevoir plusieurs segments corporels en même temps Analyse quantitative de la marche Tests GUG Tinetti Bilan en laboratoire → Pour compléter le bilan clinique et fournir des données quantitatives et objectives 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Interrogatoire : Circonstances d’apparition, ancienneté, notion de chutes, malaise, traumatisme, douleurs colonne lombaire et membres inférieurs Antécédents personnels (neurologiques, toxiques, prise de médicaments) Antécédents familiaux (maladie dégénérative héréditaire) Caractéristiques du trouble: Circonstances d’apparition Ancienneté Notion de chutes Conséquences: fracture Douleurs rachidiennes ou des membres inférieurs 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen de la marche : Un parcours long et large (au moins 10 mètres) Bien éclairé Sol sonore Marche pieds nus et/ou avec chaussures En option : Un chronomètre un enregistrement vidéo 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen de la marche : Transferts assis/debout – Statique assise – Plusieurs essais pour se lever ? – Organisation gestuelle Initiation de la marche – Sure – Piétinement – Enrayage cinétique 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen de la marche : Marche en elle-même : – Attitude générale : tête, tronc, membres – Ballant des bras – Dissociation des ceintures – Pas fluide, régulier – demi tour continu ou décomposé – Marche avec ou sans aide technique, ou aide humaine 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen de la marche : Epreuves particulières : – Marche rapide – Marche latérale, marche arrière – Montée et de descente des escaliers – Parcours d’obstacles – Marche les yeux fermés 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen de l’équilibre : Polygone de sustentation Oscillations les pieds joints ou sur un seul pied Influence de l’occlusion des yeux Déviation des index Marche en étoile Résistance à la rétropulsion 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen neurologique : ++ Déficit moteur, sensitif, visuel, auditif Troubles des réflexes Signes cérébelleux, mouvements anormaux, Syndrome parkinsonien, Troubles du comportement, de l’humeur Examen osteoarticulaire ++ 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse qualitative de la marche Examen complémentaires : Examen ophtalmologique et ORL; Électromyogramme (EMG); Potentiels évoqués somesthésiques; TDM ou IRM du cerveau; Radiographies ou TDM lombaires; Radiographies bassin, hanches, genoux; IRM moelle épinière; Ponction lombaire Doppler artériel membres inférieurs, examens biologiques 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Test de marche Get up and go : GUG Le sujet doit se lever d’un fauteuil avec accoudoirs, marcher sur une distance de 3 mètres, faire demi-tour, revenir vers le fauteuil, en faire le tour et s’asseoir : ≠ Timed up and go : TUG le sujet assis sur une chaise doit se lever, Marcher 3 mètres devant lui jusqu’à une ligne retourner vers sa chaise et s’asseoir L’épreuve est chronométrée : < 20 sec : bonne mobilité < 14 sec : faible risque de chute > 30 sec : dépendance pour la mobilité 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Test de marche Épreuve de Tinetti 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Test de marche Épreuve de Tinetti 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Test de marche Épreuve de Tinetti 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Test de marche L’analyse quantifiée de la marche repose sur l’étude des positions successives des segments corporels durant la marche. De nombreux systèmes permettant l’acquisition de ces positions existent : goniomètres, accéléromètres, systèmes ultrasonores, fluoroscopie, système optoélectroniques… Du fait de leurs nombreux avantages (insensibilité à l’environnement magnétique et sonore, absence de fils, coût, précision etc.), les systèmes optiques à marqueurs passifs sont les plus répandus et sont devenus la référence en termes d’analyse du mouvement. 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Goniométrie : électrogoniomètre Principe : angle entre 2 branches du goniomètre transformé en signal électrique. Données enregistrées , imprimées etc … Possibilité de fixer sur sujet le système d'enregistrement (autonomie) Avantages : facile d'utilisation faible coût calibrage facile pas de limites dans les déplacements du sujet. Inconvénients : nécessité de fixer le matériel sur segment ( encombrement) existence de mouvement par rapport tissus sous-cutanés L’axe du gonio doit coïncider en permanence avec axe du mouvement. Devient impossible si plusieurs articulations étudiées simultanément 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Electromyographie principe : enregistrer l'activité électrique du muscle lors de leur recrutement. Mais signal de très faible amplitude , donc besoin d'amplification Les électrodes sont soit de surface , soit implantées. Inconvénients : onéreux si nombre de canaux augmente ( n= 2 à 16 ) nécessité de présence de filtres pour diminuer les bruits. Electrodes de surfaces moins performantes que d'implant. Si 1 électrode a bougé , modifie la distance par rapport au point moteur donc il faut recommencer l`étalonage. Avantages : Visualisation très abordable : écran PC , impression. Peut être couplé à un électrogoniomètre. Peu encombrant ( éventuellement aucun fil si télémétrie ) 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Plates-formes de forces Principe : mesure des forces d'appuis sur surface au sol. Calcul du moment des forces / à un point. on obtient alors les coordonnées du barycentre Très utilisé en podologie. Avantages : visualisation par courbes isobares ( codage couleur ) Abordable financièrement Inconvénients : surface limitée 1 seul appui par plate-forme. 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Enregistrements vidéo Principe : camera visualisation de la marche sous différents plans Avantages : peu onéreux enregistrements , arrêts , ralentis etc. … possibilité de combiner 2 caméras + table mixage pour une vue de face/profil simultanément Inconvénient : pas de valeur quantitative 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Enregistrement numérisé Principe : numériser images vidéo , intégration de 2 caméra min : images 3D ex : SAGA3DV Avantages : pas besoin de marqueurs ( facultatif ) Inconvénient : cher , besoin d'un matériel informatique performant pour éviter traitement des infos trop long. 2 Méthodes d’analyse de la marche 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Bilan de laboratoire de marche : Systèmes à marqueurs Les marqueurs sont placés sur des points anatomiques précis : Les plus connus : Elite, SAGA3, VICON System Il faut au moins en permanence 2 caméras qui visualisent 1 marqueur sinon , il se produira une interruption dans la trajectoire 3D. Intérêt de positionner 4 voire 5 caméras 2 Méthodes d’analyse de la marche Analyse quantitative de la marche Vitesse de marche : marqueur de fragilité Variabilité de la marche = Fluctuations d’un pas à l’autre: – Longueur du pas – vitesse de marche – cadence Variabilité plus élevée chez les sujets âgés Variabilité de la marche est un marqueur du risque de chute  Bibliographie C. Moreau, L. Defebvre « Troubles de la marche » EMC - Traité de Médecine Akos - 2016- Didier « La marche » EMC-CONSULTE le mardi 17 février 2004 L Chèze « Étude de la marche » Encycl Méd Chir 2003 T. Langlais, P. Mary « Anomalie de la marche » EMC - Pédiatrie janvier 2023 M. Vaugoyeau, F. Cignetti, J.-P. Azulay « Locomotion : physiologie, méthodes d’analyse et classification des principaux troubles » EMC - Neurologie 2017 Xavier Ponsa « À la recherche du tour de la chaise du « Get-up and Go Test ».« Lost in translation », un exemple de transmission d’erreurs dans la littérature Kinesither Rev 2023 62