Mapa Mental - Aula 5 - Monitoração Anestésica PDF

INTRODUÇÃO FREQUÊNCIA Taxa de óbito perianestésico em pacientes “saudáveis” em veterinária: CARDÍACA Cães - 1 em 588 (0,17%);...

INTRODUÇÃO FREQUÊNCIA Taxa de óbito perianestésico em pacientes “saudáveis” em veterinária: CARDÍACA Cães - 1 em 588 (0,17%); Atesta que há atividade elétrica no coração! Gatos - 1 em 416 (0,24%); De forma isolada sua avaliação é subjetiva: Equinos - 1 em 100 (1%); Tem maior relevância quando é associada com outros Coelhos - 1 em 50 (2%); parâmetros cardiovasculares (PA, perfusão tecidual, Homem - 1 em 20000 (0,005%); volemia); Podem se elevar em 10X quando o paciente tem comorbidades. Falsa sensação de plano anestésico inadequado: Monitoração de pacientes anestesiados: Taquicardia = superficial? (hipovolemia, hipotensão > Maior número possível de parâmetros; taquicardia compensatória); Principais focos: Bradicardia = profundo? (estímulo vagal, fármacos > 1. Avaliação da profundidade anestésica (planos anestésicos); bradicardia). 2. Avaliação cardiovascular (circulação); Bradicardia excessiva: reduz o DC; 3. Avaliação pulmonar (ventilação); Determinante importante do débito cardíaco (DC = FCxVS); Taquicardia excessiva também pode 4. Avaliação da termorregulação (temperatura). Alteração na FC = parâmetro sensível de alteração na reduzir o DC (Volume Sistólico reduzido). Ficha anestésica condição fisiológica do paciente. Marca o histórico da anestesia do animal: importante no momento da anestesia e também para possíveis Monitoração procedimentos futuros (complicações? Protocolo anestésico satisfatório?); Documento legal: responsável pelo animal tem direito de acesso (útil em casos de óbito, ANESTÉSICA complicações, animais segurados); Faz parte do histórico do paciente; Quando podemos usar a avaliação dos Fonte para bancos de dados. planos anestésicos: ❌ Anestesia locorregional (lidocaína, PLANO ANÉSTESICO bupivacaína, ropivacaína): bloqueio local, com sedação ou não, não causa Arthur E. Guedel (EUA) - tenente - médico Anestesiologista - Ínicio séc. XX: depressão generalizada do SNC; Avaliação: I Guerra Mundial: desenvolveu os “Estágios e planos de Guedel”; ✔️ Anestesia geral inalatória Estetoscopia; Tubo endotraqueal com balão (1928) - cuff; (isoflurano, sevoflurano): promove Eletrocardiografia; Cânula orofaríngea (1933) - Cânula de Guedel. depressão generalizada do SNC; Oximetria de pulso; Estágio e Planos de Guedel: Atualmente: ✔️ Anestesia injetável geral (propofol, Doppler arterial; I - Alerta até perda da consciência; 1. Superficial; etomidato, alfaxalona): promove Palpação II - Fase de delírio; 2. Adequado; depressão generalizada do SNC; III - Estágio cirúrgico: 3. Profundo. ❌ Anestesia injetável dissociativa Plano 1 - superficial; (cetamina, tiletamina): não causa Planos 2 e 3 - adequados; depressão generalizada do SNC. Plano 4 - profundo. IV - Choque bulbar.  FREQUÊNCIA Eletrocardiografia - arritmias trans-anestésicas mais Eletrocardiografia - arritmias trans-anestésicas mais comuns: comuns: 2) Taquicardia sinusal: CARDIACA Complexo ventricular prematuro x escape: Tratamento Bradicardia Pouco consensual; Indicação conservadora (FC): 190 cães menores, >260 gatos, >55 equinos e >95 bovinos; Eletrocardiografia - arritmias trans-anestésicas mais comuns: Cuidado em determinar se a taquicardia é a causa ou compensação de problemas hemodinâmicos Monitoração 5) Bloqueio atrioventricular de 2º grau (BAV de 2° grau): (compensação por perda de sangue, hipotensão); Indicação: tratamento do distúrbio subjacente. ANESTÉSICA Grandes animais: derivação base-ápice RITMO CARDÍACO Eletrocardiografia - arritmias trans-anestésicas mais comuns: Eletrocardiografia (ECG): 6a) Complexo ventricular prematuro (VPC) – impulso Representação gráfica da ativ. elétrica ventricular anômalo: gerada pelo coração em uma faixa de tempo; Composição de ondas sequenciadas > traçado eletrocardiográfico; Isoladamente tem limitada avaliação da Eletrocardiografia - arritmias trans- Eletrocardiografia - arritmias trans-anestésicas mais comuns: atividade cardiovascular (associar com anestésicas mais comuns: 6b) Taquicardia ventricular: avaliação da PA). 1) Bradicardia sinusal: Coração: músculo com atividade elétrica ritmada; Obtenção da onda: derivações bipolares de Einthoven (DI, DII, e DIII).  RITMO CARDÍACO AFERIÇÃO POR MÉTODO NÃO-INVASIVO AFERIÇÃO POR MÉTODO NÃO- Eletrocardiografia - alterações na FC Vantagens: INVASIVO do eletrocardiograma: Execução mais simples; Doppler arterial (PAS); Comum em arritmias; Não requer arteriopunção Monitoração constante! Desvantagens: Auscultação! Menos confiável; Artefatos (movimentação, Não é contínuo; colchão térmico, outros Pacientes sob vasoconstrição. equipamentos); AFERIÇÃO POR MÉTODO NÃO-INVASIVO Eletrodos na região dos Oscilométrico (PAD - PAM - PAS). cotovelos e joelhos; Manguito deve ter largura equivalente Álcool 70; a 40% da circunferência (membro ou da cauda); AFERIÇÃO POR MÉTODO INVASIVO Manômetro (PAM). PRESSÃO ARTERIAL HIPOTENSÃO Força que certo volume de sangue Uma das complicações transanestésicas mais comuns; Monitoração AFERIÇÃO POR MÉTODO INVASIVO faz contra a resistência dos vasos: PA = DC x RP; PA = (VS x FC) x RP. Principais consequências: Vasoconstrição renal (IRA); Hipoperfusão ANESTÉSICA muscular, AFERIÇÃO POR MÉTODO INVASIVO Após arteriopunção, conecta-se o cateter à um extensor, que será ligado a um transdutor de pressão (monitor PAD - PAM - PAS) ou a um manômetro (PAM). Um dos parâmetros mais miopatia pós-anestésica Transdutor de pressão (PAD - PAM - PAS) importantes da avaliação Pequenos animais: podal, dorsal e perianestésica; (comum em equinos); femoral; Fornece valores confiáveis de que Hipóxia ou anoxia tecidual (lesão Equinos: facial transversa e o coração está ejetando sangue cerebral, miocardio); metatarsiana; adequadamente, e de que esse Choque e morte. Suínos, ruminantes, coelhos: sangue está chegando nos tecidos AFERIÇÃO POR MÉTODO INVASIVO auricular. periféricos; Vantagens: Marcador confiável da Padrão ouro de monitoração da profundidade anestésica: PA; Superficial > hipertensão; Constante e confiável; Profundo > hipotensão; Desvantagens: OBJETIVO = PAD (30 a 60 mmHg); Requer arteriopunção (técnica PAM (60 a 90 mmHg); PAS (90 a exige treino); 120 mmHg)! Risco de embolia e infecção  FREQUÊNCIA CAPNOMETRIA E CAPNOGRAFIA TEMPERATURA RESPIRATÓRIA Leitura contínua e confiável. Avalia a FR e a Método simples e bastante negligenciado; concentração de CO2 expirado em um ciclo respiratório (etCO2); Avaliada com termômetro Avaliada pela Reflete muito bem a pressão parcial de CO2 (PCO2); retal ou termômetro observação do gradil etC02 adequado = entre 30 e 45; esofágico. costal ou balão Capnografia: ilustra a onda deste ciclo. reservatório do sistema de anestesia; Hipercapnia (etCO2 > 45) --> pode causar taquipneia, Pouca relevância; vasodilatação, hipotensão, contrações musculares, Aumento excessivo da depressão do nível de consciência, aumento da pressão FR pode indicar dor ou intracraniana, redução da contratilidade miocárdica e plano superficial. diafragmática, arritmias cardíacas, coma, colapso cardiovascular, insuficiência respiratória, parada OXIMETRIA DE PULSO cardíaca. Centro cirúrgico = Rápida, indolor, contínua e de fácil muitas vezes pode trazer ao paciente uma execução; Hipocapnia (etCO2 < 30): geralmente bem tolerada, situação de hipotermia (AC), temperatura Mede a saturação periférica de oxigênio no pode causar vasoconstrição, tontura, ansiedade. ambiente mais baixa; sangue (SPO2) e FC; Toracotomia; Monitoração Possibilita anteceder um possível caso de Laparotomia. hipoxemia antes do paciente apresentar OUTROS sinais clínicos. Sensor deve ser colocado em região não pigmentada e sem pelos: ANESTÉSICA PARÂMETROS Gases sanguíneos e eletrólitos; Língua; Hipotermia (T 40 °C): não é tão comum, mas pode Valores aceitáveis (SPO2) > 94%. acontecer em cirurgias à campo ou captura de animais CONCLUINDO Situações que podem gerar problemas na silvestres em horários de pico. A monitoração anestésica é essencial para o aferição (leitura errada ou inexistente): sucesso da anestesia; Anemia grave; O paciente deve ser monitorado desde a MPA até Hipotensão; a recuperação completa; Vasoconstrição; A monitoração deve abordar parâmetros que Hipotermia; permitam avaliar plano anestésico, sistemas Pigmentação; cardiopulmonar e de termorregulação; Compressão exagerada do local de Deve-se priorizar a obtenção do maior número de leitura. parâmetros possíveis.