Avaliação Psicológica de Adultos - 2024/2025 PDF

Métodos de Avaliação I Ano letivo: 2024/2025 Coordenadora: Prof.ª Doutora Telma Sousa Almeida [email protected] Telma Sousa Almeida © Avaliação Psicológica De Adultos Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicoló...

Métodos de Avaliação I Ano letivo: 2024/2025 Coordenadora: Prof.ª Doutora Telma Sousa Almeida [email protected] Telma Sousa Almeida © Avaliação Psicológica De Adultos Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos De onde surgem os pedidos? ◉ Médico ◉ Psiquiatra ◉ Contexto de Justiça (Perícias) ◉ Contexto Clínico (o próprio) ◉ Contexto Organizacional (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ O estilo de entrevistador é fortemente influenciado pela sua orientação teórica e por considerações práticas. ◉ Profissionais fortemente influenciados por teorias centradas no cliente tendem a ser não diretivos e a evitar questões muito estruturadas - o objetivo é criar um tipo de relação interpessoal que fomente a auto-mudança. ◉ Profissionais influenciados por teorias comportamentais tendem a ser mais diretivos e dar preferência a questões estruturadas - baseia-se no pressuposto de que a mudança ocorre devido a influências e consequências externas específicas, pelo que as entrevistas são direcionadas para a obtenção de informações específicas. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica Entrevista de diagnóstico vs. Entrevista informativa/exploratória Compreender o contexto, a história e a Estabelecer um diagnóstico específico perspetiva da pessoa DSM-5 (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista de diagnóstico ◉ Processo de quatro passos: O Psicólogo desenvolve pistas de diagnóstico Considera-as em relação a critérios de diagnóstico Recolhe histórico psiquiátrico (e com base nesta informação) Desenvolve um diagnóstico com estimativas de prognóstico É provável que uma entrevista com este objetivo seja mais diretiva com uma ponderação cuidadosa dos critérios de inclusão e exclusão de diferentes perturbações. (Allen & Becker, 2019; Othmer & Othmer, 1994) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista informativa/exploratória Muitos profissionais defendem que o objetivo da entrevista clínica é compreender o contexto, a história e a perspetiva do entrevistado/avaliado. Assim, preocupam-se mais em aferir e compreender o estilo de coping do cliente/paciente, a rede de suporte, a dinâmica familiar ou a natureza dos problemas/dificuldades. É provável que uma entrevista com este objetivo seja menos diretiva e mais flexível. (Allen & Becker, 2019; Othmer & Othmer, 1994) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ Não há um estilo correto e um estilo errado - ambos são válidos. ◉ Porém, um estilo pode ser apropriado e eficaz num contexto (ou com um cliente), e ineficaz ou inadequado noutro contexto. ◉ Uma abordagem ambígua e desestruturada pode tornar uma pessoa extremamente ansiosa ainda mais ansiosa, enquanto uma abordagem direta pode revelar-se mais eficaz com pessoas com estas características. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ Um cliente passivo e tímido também é provável que inicialmente exija um estilo de pergunta e resposta mais direto. ◉ Um estilo menos estruturado, muitas vezes, incentiva a autoexploração mais profunda do cliente, permite que os profissionais observem as capacidades organizacionais do cliente, e pode resultar em maior relação, flexibilidade e sensibilidade à singularidade do cliente. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Problema e História do Problema Descrição do problema Intensidade e duração Início Tratamento anterior Alterações na frequência Tentativas de resolução Antecedentes/consequências Tratamento formal (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento familiar Nível socioeconómico Cultura Ocupações dos pais Saúde atual dos pais História emocional/médica Relações familiares Casado/separado/divorciado Educação urbana/rural Constelação familiar (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Infância Marcos do desenvolvimento Histórico médico precoce Atmosfera familiar Controlo dos esfincters Quantidade de contacto com os pais (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Infância Ajustamento na escola Relações com os pares Realização académica Relação com os pais Passatempos/atividades/interesses Mudanças de vida importantes (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Adolescência Todas as áreas listadas para a infância Presença de acting out (questões legal, envolvimento com drogas, comportamento sexual) Namoros precoces Reação à puberdade Abuso infantil (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Idade Adulta Carreira/ocupação Violência doméstica Relações interpessoais História médica/emocional Satisfação com objetivos de vida Relação com os pais Passatempos/interesses/atividades Estabilidade económica Relação romântica/casamento Abuso de substâncias (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Idade Adulta mais avançada História médica Integridade do ego Reação à diminuição das capacidades Estabilidade económica (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica – Tópicos relevantes ◉ Enquadramento Pessoal Outros tópicos Auto-conceito (positivo/negativo) Preocupações somáticas (dores de cabeça, Memórias mais felizes/tristes dores de estômago, etc.) Memória mais antiga Eventos que criam felicidade/tristeza Medos Sonhos recorrentes/notáveis (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ Cada um destes tópicos poderá ser convertido em questões específicas. Podemos começar por questões mais amplas e gerais, tornando-as progressivamente mais específicas, se necessário. Por exemplo: ◉ “Fale-me sobre as suas principais preocupações atuais.” ◉ “Como é que estas questões o/a afetam na sua vida?” ◉ “Quando é que começaram estas dificuldades?” ◉ “Com que frequência ocorrem?” ◉ “Há alturas em que esteja melhor ou pior??” ◉ “O que acontece depois de ter esses comportamentos?” (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ Compreender as respostas emocionais é especialmente relevante em entrevistas clínicas que se focam nas dificuldades pessoais de um cliente. ◉ Clientes têm muitas vezes dificuldades em expressar-se de forma clara e precisa, por isso os psicólogos devem inferi-las da expressão não verbal. ◉ Por exemplo, o contacto visual pode transmitir envolvimento; rigidez da postura pode sugerir defensividade; os movimentos das mãos ocorrem frequentemente para além da intenção consciente da pessoa, sugerindo nervosismo, intensidade ou relaxamento. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Entrevista clínica ◉ Retirar ou não retirar notas? ◉ A favor: suscetível de capturar mais detalhes e resultar em menos distorções de memória do que registar informação após a conclusão da entrevista. ◉ Contra: pode aumentar a ansiedade, levantar questões sobre o anonimato, aumentar a probabilidade de um cliente se sentir como um objeto sob investigação, e criar uma atmosfera não natural. ◉ Possível solução: retirar notas quando necessário, mantendo contacto ocular e postura de escuta ativa sempre que possível. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Fase inicial da entrevista - garantir que os sete seguintes pontos estão assegurados: 1. Organizar as características físicas da sala que pareça habitada, mas não desarrumada; utilizar iluminação ideal; providenciar assentos para que o psicólogo e o cliente não estejam nem muito perto nem muito longe e de modo que o nível dos olhos seja aproximadamente igual. 2. Apresentar-se, indicar como prefere ser tratado (doutor, primeiro nome, etc.) e clarificar também como é que o cliente prefere ser tratado. 3. Indicar o propósito da entrevista, verificar a compreensão do cliente sobre o processo e esclarecer quaisquer discrepâncias entre estes dois entendimentos. 4. Explicar como será usada a informação derivada da entrevista. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Fase inicial da entrevista - garantir que os sete seguintes pontos estão assegurados: 5. Descrever a natureza confidencial das informações, os limites de confidencialidade e questões especiais relacionadas com a confidencialidade (por exemplo, como as informações podem ser obtidas e utilizadas pelo sistema de justiça). Explicar que o cliente tem o direito de não discutir qualquer informação que não queira divulgar. 6. Explicar o papel e as atividades que gostaríamos que o cliente se envolvesse, os instrumentos que são suscetíveis de serem utilizados na avaliação, e o tempo total provável necessário. Em algumas circunstâncias, isto pode ser formalizado com um contrato escrito. (Allen & Becker, 2019; Handelsman & Galvin, 1988) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Fase inicial da entrevista - garantir que os sete seguintes pontos estão assegurados: 7. Esclarecer valores (por hora, por sessão, custo total estimado, horária, o custo total estimado) e o intervalo de tempo esperado entre a faturação e o pagamento. ◉ Cobrir estas áreas durante as fases preliminares da avaliação deverá reduzir a probabilidade de falhas de comunicação e dificuldades posteriores. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Sequência das técnicas utilizadas: A maioria dos autores recomenda que a entrevista comece com perguntas abertas e, depois de observar as respostas do cliente, progrida para perguntas mais diretas. Vantagem das questões abertas: exigem que os clientes compreendam, organizem e se expressem com pouca estrutura externa. Permitem observar a fluência verbal, o nível de assertividade, o tom de voz, o nível de energia, as hesitações e as áreas de ansiedade do cliente. Podem gerar-se hipóteses a partir destas observações, e explorar essas hipóteses. (Allen & Becker, 2019; Harwood, Beutler, & Groth-Marnat, 2011; Othmer & Othmer, 2002; Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2013) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Sequência das técnicas utilizadas (facilitadores, clarificação, empatia, confrontação): Comentários facilitadores: mantêm ou encorajam o fluxo da conversa (e.g., “Conte-me mais…”; “Continue…”; acenar, contacto ocular). Pedidos de clarificação: pedir ao cliente que seja altamente específico e forneça exemplos concretos (e.g., um dia típico ou um dia que melhor ilustre o comportamento problemático). Comentários empáticos: (“Deve ter sido muito difícil para si”). Confrontação: confrontar, ou pelo menos comentar, inconsistências na informação ou comportamento de um cliente - pode produzir ansiedade, deve ser usado apenas se existir oportunidade suficiente para trabalhar a ansiedade gerada. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Sequência das técnicas utilizadas: Evitar questões iniciadas por “porquê” – podem soar acusatórias ou críticas Alternativas: “O que pensa sobre…” ou “Como é que isso aconteceu…” em vez de “porquê?” (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Condução da entrevista ◉ Finalizar a entrevista: Dar indicação ao cliente/paciente de que a sessão terminará em breve (5 ou 10 min). Durante este tempo perguntar se há mais informação que o cliente/paciente queira partilhar ou se tem questões que queiras colocar. Pode ser útil sumariar o que foi discutido na sessão. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental ◉ Originalmente modelado a partir dos exames médicos físicos ◉ O exame de estado mental tem como objetivo avaliar os principais sistemas de funcionamento psicológico (aparência, função cognitiva, discurso, insight, humor etc.). ◉ Diversidade de métodos (estruturados vs. não estruturados) North Carolina Mental Status Examination (Ruegg, Ekstrom, Evans, & Golden, 1990) Missouri Automated Mental Status Examination Checklist (Hedlund, Sletten, Evenson, Altman, & Cho, 1977) Mini Mental State Examination (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Aparência geral, comportamento e colaboração ◉ Vestuário, postura, gestos, discursos, cuidados pessoais/higiene, e quaisquer características físicas incomuns, tais como deficiências físicas ou tiques. ◉ Devemos prestar atenção ao grau em que o comportamento do cliente está em conformidade com as expectativas sociais (tendo em conta o contexto da sua cultura e posição social). ◉ Grau de colaboração e aderência aos pedidos do psicólogo. ◉ Expressões faciais, contacto visual, nível de atividade, características físicas notáveis e atenção. ◉ O cliente é amigável, hostil, sedutor ou indiferente? Ocorreu algum comportamento bizarro ou eventos significativos ocorrem durante a entrevista? Em particular, a fala pode ser rápida ou lenta, alta ou suave, ou incluir uma série de características incomuns adicionais. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Discurso e linguagem ◉ Ajuda a determinar a possibilidade de funcionamento cognitivo excecional ou deficitário, foco, confusão e possível perturbação de pensamento (e.g., alucinações, delírios, ideação suicída) ◉ Destacam características interpessoais, tais como timidez, ansiedade na interação com os outros, e agressividade. ◉ Os psicólogos devem avaliar, no geral, a compreensão da linguagem (resposta adequada às questões) e denotar alguma dificuldade a este nível (encontrar palavras, usar vocabulário complexo e apropriado, usar frequentemente palavras desadequadas) (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Humor ◉ Emoções dominantes e gama de emoções projetadas durante a entrevista (observado a partir do conteúdo do discurso do cliente, expressões faciais e movimentos do corpo). ◉ Pode ser avaliado de acordo com variáveis como a profundidade, intensidade, duração e adequação das emoções. ◉ O cliente pode ser frio ou caloroso, distante ou próximo, lábil, etc. ◉ O humor do cliente também pode ser eufórico, hostil, ansioso ou deprimido ◉ Psicólogo deve avaliar o nível de congruência entre humor e o conteúdo do discurso. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Perceção de si e do mundo ◉ Denotar se existem ilusões ou alucinações. Por exemplo, a presença de alucinações auditivas é mais característica das pessoas com esquizofrenia, enquanto alucinações visuais vívidas são mais características de pessoas com síndromes cerebrais orgânicas. ◉ Funcionamento Intelectual ◉ Envolve a compreensão da leitura e da escrita, conhecimento geral, aritmética, interpretação da linguagem abstrata, como provérbios, grau em que os pensamentos e expressões do cliente são articulados versus incoerentes. ◉ Pode ser complementada com testes curtos e formais como partes da WAIS ou da WISC. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Pensamento ◉ O discurso de um cliente pode muitas vezes ser considerado um reflexo dos seus pensamentos. ◉ O discurso pode ser coerente, espontâneo e compreensível ou pode conter características incomuns. Pode ser lento ou rápido, caracterizar-se por silêncios repentinos, ou ser alto ou invulgarmente suave. ◉ O cliente é franco ou evasivo, aberto ou defensivo, assertivo ou passivo, irritável, abusivo ou sarcástico? (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Pensamento ◉ Avalia-se o conteúdo e o processo de pensamento ◉ Conteúdos de pensamento como ilusões podem sugerir uma condição psicótica, mas também podem ser consistentes com certas doenças orgânicas, tais como demência. A presença de compulsões ou obsessões deve ser acompanhada com uma avaliação do grau de conhecimento do cliente sobre a adequação destes pensamentos e comportamentos. ◉ Processos de pensamento como a presença de mudanças rápidas de tópicos podem refletir fugas de ideias. O cliente também pode ter dificuldade em produzir um número suficiente de ideias, incluir no discurso um número excessivo de associações irrelevantes, ou divagar. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Orientação ◉ A capacidade de orientação - sabem quem são (pessoa), onde estão (local), e quando ocorreram ou ocorrem eventos atuais e passados (tempo). ◉ O tipo de desorientação mais frequente é no tempo; desorientação no espaço e relativamente à pessoa ocorre com menos frequência. Quando a desorientação ocorre para o espaço, e especialmente para a pessoa, provavelmente é grave. A desorientação é mais consistente com condições orgânicas. (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Memória, Atenção e Concentração ◉ A memória a longo prazo é frequentemente avaliada solicitando informações factuais e de conhecimento geral sobre o mundo (por exemplo, datas importantes, grandes cidades de um país, três grandes chefes de Estado desde 2000) e sobre o próprio (acontecimentos importantes, data de casamento). ◉ A memória a curto prazo é frequentemente avaliada solicitando ao cliente que memorize e depois recorde uma frase ou um parágrafo, números ou informação sobre a sua vida (última refeição, como chegaram ao consultório). (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Perceção e Pensamento ◉ Memória, Atenção e Concentração ◉ Para avaliar a atenção e a concentração há vários exercícios possíveis – séries de sete (contar adicionando 7 de cada vez). ◉ As pessoas ansiosas e preocupadas têm dificuldades com estas séries de setes, bem como com a repetição de dígitos, especialmente, na ordem inversa (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©  Avaliação Psicológica de Adultos Exame do Estado mental Insight e Julgamento ◉ Capacidade de interpretar o significado e o impacto do seu comportamento nos outros. ◉ Capacidade para cuidar de si mesmos, avaliar riscos, e fazer planos. ◉ Porque é que acham que foram encaminhados para avaliação? ◉ Quais as suas atitudes em relação às suas dificuldades? (reconhece, nega?) ◉ Como relacionam o seu passado com as dificuldades atuais e como explicam estas dificuldades? ◉ Onde colocam a culpa pelas suas dificuldades? ◉ Até que ponto consideram que conseguem resolver problemas e tomar decisões? (Allen & Becker, 2019) Telma Sousa Almeida ©