Luxacion De Rodilla PDF

1890 PARTE II Luxaciones de rodilla La dislocación de la rodilla es una lesión rara pero devastadora que puede poner en peligro la extremidad. Algunas luxaciones se reducen espontáneamente y pueden ser infradiagnosticadas. Cuando la rodilla se...

1890 PARTE II Luxaciones de rodilla La dislocación de la rodilla es una lesión rara pero devastadora que puede poner en peligro la extremidad. Algunas luxaciones se reducen espontáneamente y pueden ser infradiagnosticadas. Cuando la rodilla se disloca, el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (PCL) se desgarran, y se producen varios grados de lesión en el ligamento colateral lateral (LCL), el ligamento colateral medial (MCL), la esquina posterolateral, la cápsula articular, y meniscos. Sin embargo, el peligro se debe a la proximidad de la arteria poplítea, que corre directamente detrás de la rodilla y puede torcerse o sufrir un desgarro de la pared íntima cuando la rodilla se disloca. Un examen neurovascular es extremadamente importante, centrándose en el nervio peroneo común y el estado vascular de la extremidad, seguido de una reducción inmediata de la rodilla y repetir el examen neurovascular. Si los pulsos son normales, debe medirse el índice tobillo-brazo (ITB). Si el ABI es superior a 0,9, se debe controlar al paciente con un examen en serie. Si el ABI es inferior a 0,9, se debe realizar una ATC o una ecografía dúplex arterial. Si hay evidencia de pulsos disminuidos después de la reducción, se debe realizar un angiograma. Si los pulsos están ausentes después de la reducción, un cirujano vascular debe realizar una exploración y/o reparación quirúrgica inmediata. Por lo general, se realiza una fasciotomía profiláctica de la pierna. El tiempo es crítico para restablecer la circulación de la extremidad. Si el tiempo de isquemia es mayor a 8 horas, entonces hay una tasa muy alta de amputación. Con respecto a las lesiones ligamentosas, inicialmente se puede utilizar un fijador externo para estabilizar la rodilla inestable y proteger la reducción. Posteriormente, una resonancia magnética identificará qué estructuras se han desgarrado. La rigidez y la inestabilidad de la rodilla son complicaciones comunes después 1891 de esta lesión. Lesiones de la rótula/mecanismo extensor El mecanismo extensor está compuesto por el tendón del cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano. Este mecanismo funciona para extender la rodilla. Las lesiones pueden resultar después de una caída directamente sobre la rodilla o por una contracción forzada del cuádriceps. Es importante examinar la rodilla para determinar la capacidad de extenderla activamente. Las rupturas del tendón del cuádriceps, las fracturas de la rótula o las rupturas del ligamento de la rótula pueden provocar una pérdida de la extensión activa de la rodilla CAPÍTULO 43CIRUGÍA ORTOPÉDICA que requiere cirugía. Las fracturas de rótula sin desplazamiento con extensión activa intacta de la rodilla pueden tratarse sin cirugía con un yeso o un inmovilizador de rodilla, sosteniendo la rodilla en extensión completa y se permite la carga de peso. Las fracturas desplazadas o conminutas requieren cirugía con alambrado de banda de tensión y/o tornillos. El hardware sintomático es una complicación común. Las fracturas osteocondrales agudas se pueden tratar con fijación interna. Las roturas del tendón del cuádriceps y del tendón de la rótula con pérdida de la extensión activa de la rodilla se tratan con reparación con suturas. Después de la cirugía, la rodilla se mantiene en extensión y la flexión de la rodilla se aumenta lentamente durante varias semanas usando una rodillera articulada. Las dislocaciones de la rótula son lesiones comunes que ocurren cuando el fémur se rota internamente a la fuerza sobre una tibia rotada externamente mientras el pie está plantado en el suelo. Por lo general, se dislocan lateralmente y, a menudo, se reubican espontáneamente. El ligamento patelofemoral medial es el principal estabilizador de la rótula. Los pacientes se presentan con un derrame significativo en la rodilla y dolor a la palpación en la parte medial. Durante el examen físico, estos pacientes pueden obtener una prueba de aprehensión positiva, en la que una fuerza lateral sobre la rótula provoca dolor y la sensación de una luxación inminente. Las rótulas dislocadas se pueden reducir mediante la extensión de la rodilla y la reducción manual y se tratan con inmovilización temporal de la rodilla. Asegurarse de que no haya fractura ni cuerpos sueltos, que serían indicación de cirugía. Las resonancias magnéticas mostrarán el clásico hematoma óseo y edema que involucra la cara medial de la rótula y el cóndilo lateral del fémur. Hay una alta tasa de luxación recurrente con tratamiento conservador, que puede requerir una intervención quirúrgica.