Luxation Congénitale de la Hanche - 2024/2025 - PDF

FACULTE DE MEDECINE D’ORAN MODULE OTR 2024/2025 LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE (maladie luxante de la hanche) Pr DEHOU-MAHMOUDI Faculté de médecine d’Oran Service d’orthopédie pédiatrique E.H.S.CANASTEL -Oran  DEFINITION...

FACULTE DE MEDECINE D’ORAN MODULE OTR 2024/2025 LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE (maladie luxante de la hanche) Pr DEHOU-MAHMOUDI Faculté de médecine d’Oran Service d’orthopédie pédiatrique E.H.S.CANASTEL -Oran  DEFINITION C’est une anomalie du positionnement de la tête fémorale dans la cotyle qui se traduit par une dislocation partielle ou complète de la hanche C’est une conséquence d’une anomalie de développement anténatal de la hanche qui se manifeste à la naissance par une instabilité de l’articulation (très rarement par une luxation vraie).  INTRODUCTION Luxation congénitale de la hanche rebaptisée MALADIE LUXANTE ou DYSPLASIE LUXANTE Mot congénital a été éliminé : tous les cas ne sont pas diagnosticables à la naissance hanche cliniquement normales à la naissance puis se révéler secondairement par une dysplasie  ETHIOPATHOGENIE 1. FACTEURS ENDOGENES = CONSTITUTIONNELS : a) Dysplasie acétabulaire Arguments contre :  l’évolution des hanches dysplasiques vers la stabilisation et le creusement du cotyle  Dysplasie secondaire à la luxation de la hanche COTYLE PAS CREUSÉ  ETHIOPATHOGENIE 1. FACTEURS ENDOGENES = CONSTITUTIONNELS : a) Dysplasie acétabulaire Arguments contre :  l’évolution des hanches dysplasiques vers la stabilisation et le creusement du cotyle  Dysplasie secondaire à la luxation de la hanche COTYLE PAS CREUSÉ  ETHIOPATHOGENIE 1. FACTEURS ENDOGENES (3) = CONSTITUTIONNELS : a) DYSPLASIE ACÉTABULAIRE Arguments contre :  l’évolution des hanches dysplasiques vers la stabilisation et le creusement du cotyle  Dysplasie secondaire à la luxation de la hanche COTYLE PAS CREUSÉ. E E.. E ANGLE α Angle acétabulaire de couverture SI angle α AUGMENTÉ dysplasie acétabulaire risque de luxation!!  ETHIOPATHOGENIE b) EXCÈS D’ANTÉVERSION DU COL FÉMORAL : on peut l’assimiler à une rotation externe du fémur et donc rôle dans la luxation  ETHIOPATHOGENIE c) HYPERLAXITÉ LIGAMENTAIRE : Perturbation génétique du tissu conjonctif qui expliquerait l’hyperlaxité de la capsule et la malléabilité du labrum (partie fibrocartilagineuse due l’acétabulum)  FACTEURS EXOGENES = REFLEXION RISQUE DE LUXATION ABDUCTION ADDUCTION 2. FACTEURS EXOGENE = MECANIQUES : fondamentale a) Intra utérins : 1. Posture luxante (5) : POSITION DE SIEGE 2. Appuis direct sur le grand trochanter 3. Faible résistance de la capsule et du limbus 2. FACTEURS EXOGENE = MECANIQUES : fondamentale a) Intra utérins : 1. Posture luxante (5) : POSITION DE SIEGE 2. Appuis direct sur le grand trochanter 3. Faible résistance de la capsule et du limbus b) Post-nataux : ne créent pas la luxation mais s’opposent à la réduction spontanée en cas de langeage en « quilles » En cas de port du bébé jambes écartées sur le dos des maman dans certaines ethnies africaines…… Évitent la luxation!!!!! 1. FACTEURS D’APPUI: a) Primiparité b) Gros poids ne naissance : 9% en cas > 4 kg c) Présentation : siège d) Géméllité 2. FACTEURS GENETIQUES: a) Sexe : filles b) Antécédants familiaux c) Malformations associées : 2,7 % : métatarsus adductus, genu récurvatum, torticoli , PBVE , polydactylies……. d) Origine géographique EXAMEN CLINIQUE  DEUX SIGNES FONDAMENTAUX !!!! 1) INSUFISANCE D’ABDUCTION 2) INSTABILITE DE HANCHE (ressaut) DONNEES DE L’EXAMEN CLINIQUE : INSPECTION a) GESTICULATION DU NOUVEAU NE et ATTITUDE SPONTANEE: SYMETRIQUE en ABDUCTION !!! PATHOLOGIQUE !! limitation de l’abduction spontanée  DONNEES DE L’EXAMEN CLINIQUE : ABDUCTION ACTIVE b) RECHERCHE LIMITATION du VOLET D’ABDUCTION: PATHOLOGIQUE NORMAL ANGLE RAPIDE AMPLITUDE MAXIMALE Tonus des adducteurs Rétraction des adducteurs LIMITATION DE L’ABDUCTION HANCHE DROITE  SIGNES DIRECTS : INSTABILITE : ressaut ou piston MANŒUVRE DE BARLOW MANŒUVRE D’ORTOLANI MANŒUVRE DE BARLOW MANŒUVRE D’ORTOLANI 1er TEMPS 2ème TEMPS  RESULTATS MANOEUVRES 1. HANCHE LUXABLE 2. HANCHE LUXEE REDUCTIBLE 3. HANCHE LUXEE IRREDUCTIBLE 1. RESSAUT FRANC 2. RESSAUT EMOUSSE 3. PISTON  SIGNES INDIRECTS : Raccourcissement de la cuisse : signe de Galéazzi  Asymétrie des plis cutanés : inguinaux, fessiers et poplités  Asymétrie des angles poplités : RETRACTION DES ISCHIO JAMBIERS  APRES L’AGE DE 2 MOIS L’instabilité (ressaut) est plus rare à mettre en évidence  AU TOTAL !!!  LUXABLE  LUXÉE RÉDUCTIBLE  LUXÉE IRRÉDUCTIBLE EXAMENS COMPLEMENTAIRES  ECHOGRAPHIE  Surtout pour le dépistage précoce : avant 4 mois  nécessite un bon échographiste : 1.Met en évidence la luxation en dynamique!!! 2.Dysplasie cartilagineuse: angle   ECHOGRAPHIE  Surtout pour le dépistage précoce : avant 4 mois  nécessite un bon échographiste : 1.Met en évidence la luxation en dynamique!!! 2.Dysplasie cartilagineuse: angle  Dysplasie de hanche Côté sain ECHOGRAPHIE  RADIOGRAPHIE Cliché de face stricte, selon les règles…  ELEMENTS A RECHERCHER !!!! 1. Apparition des noyaux épiphysaires (recherche d’un retard) apparition physiologique entre 3ème et 6ème mois 2. Situation des noyaux 3. Toit du cotyle (recherche d’une dysplasie) AVANT L’APPARITION DES NOYAUX ÉPIPHYSAIRES Construction de PUTTI  APRES L’APPARITION DES NOYAUX ÉPIPHYSAIRES Construction d’OMBREDANE  Ligne des Y  Ligne verticale passant par le point « E » le plus externe du toit du cotyle  noyau dans le quadrant inféro-interne  CLASSIFICATION DE TONNIS : ligne horizontale passe par le point « E »  CLASSIFICATION DE TONNIS Grade I : le centre d'ossification de l'épiphyse capitale est médial à la ligne perpendiculaire du bord supérolatéral de l'acétabulum (ligne de Perkins). Grade II : le centre d'ossification de l'épiphyse capitale est latéral à la ligne de Perkin, mais en dessous du bord supérolatéral de l'acétabulum (ligne SMA). Grade III : le centre d'ossification est au niveau du bord supérolatéral du cotyle. Grade IV : le centre d'ossification est au-dessus du bord supérolatéral du cotyle. AGE PLUS AVANCÉ 1. COTYLE DEHABITE 2. RUPTURE DU CINTRE CERVICO OBTURATEUR 3. DYSPLASIE ACETABULAIRE AGE PLUS AVANCÉ 1. COTYLE DEHABITE 2. RUPTURE DU CINTRE CERVICO OBTURATEUR 3. DYSPLASIE ACETABULAIRE 2. CINTRE CERVICO OBTURATEUR LCH : RUPTURE du CINTRE CERVICO OBTURATEUR  3. DYSPLASIE ACETABULAIRE Angle  ANGLE α !!!!! mesuré entre la ligne des Y et la ligne joignant l’extrémité médiale et latérale du toit de l’acétabulum. 35 ° à la naissance, diminuant de deux degrés par mois jusqu’ à 6 mois ( 23° à 6mois puis 10°vers l’âge de 10 ans ) LA DYSPLASIE HANCHE : c’est AUGMENTATION ANGLE α Le « U » radiologique de CALLOT Est-ce que la tête a déjà habité le cotyle???? 4.Ligne latérale (corticale de l’arrière-fond).5. Ligne médiale (surface quadrilatère).6. Fond (sommet du foramen obturé). noyaux quadrant inféro externes LUXATION BILATERALE TRAITEMENT  PRINCIPES DE TRAITEMENT 1ere priorité : réduction concentrique 2eme priorité : stabilité : hanche mobilisée de façon libre sans reluxation 3eme priorité : toute dysplasie doit disparaître Dysplasie cartilagineuse TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE AMBULATOIRE LANGEAGE EN ABDUCTION CULOTTE D’ABDUCTION FLEXION HANCHE 90° + ABDUCTION 70° + ROTATION NEUTRE HARNAIS DE PAVLICK ATELLES D’ABDUCTION A HANCHES LIBRE DE PETIT  TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE EN HOSPITALISATION TRACTION AU ZENITH TRACTION DANS L’AXE 6 semaines PHASE D’ABAISSEMENT : traction continue par des poids progressifs PHASE DE RECENTRAGE : on commence l’abduction PHASE DE PENETRATION : diminution du poids  TRAITEMENT CHIRURGICAL Ténotomie des adducteurs Capsulorraphie Reposition chirurgicale Ostéotomie du bassin Réorientation cotyloidienne Acétabuloplastie Agrandissement cotyloidien Ostéotomies fémorales INDICATIONS  lange câlin, coussin d’abduction Hanche LUXABLE harnais de Pavlik s’il 3 à 4 mois existe une limitation de l’abduction coussin d’abduction AVANT 4 MOIS Hanche LUXEE REDUCTIBLE harnais de Pavlik s’il 4 mois à temps plein puis 2 à 3 existe une limitation de mois de traitement nocturne l’abduction LUXEE Hospitalisation pour IRREDUCTIBLE Traction  DE 4 MOIS À L’ÂGE DE LA MARCHE En cas de subluxation, un traitement en abduction est nécessaire, soit par attelles de Petit, soit par harnais de Pavlik s’il existe une limitation de l’abduction. En cas de hanche luxée réductible, on réalisera un traitement par harnais de Pavlik pour une durée de 3 à 6 mois. En cas de hanche luxée irréductible, on aura recours d’emblée à un traitement par traction puis plâtres.  APRÈS L’ÂGE DE LA MARCHE On préférera débuter par un traitement par traction qui sera le plus souvent associé à une ostéotomie de bassin (ostéotomie de Salter) pour corriger la dysplasie cotyloïdienne. L’échec de la traction conduira à réaliser une réduction chirurgicale. En revanche, une luxation haute bilatérale de découverte tardive (après 6 ans) pourra être respectée dans la mesure où la tolérance fonctionnelle est généralement bonne et que le traitement chirurgical est difficile et source de complications. LUXATION TRAITEE ORTHOPEDIQUEMENT Le traitement de la dysplasie La dysplasie isolée, découverte par l’échographie réalisée en raison de facteurs de risque, ne nécessite généralement pas de traitement. L’amélioration spontanée par la croissance est la règle. Une simple surveillance est nécessaire par une radiographie de bassin à l’âge de 4 mois. La dysplasie secondaire à une instabilité de hanche se corrige par la mise en abduction. C’est pourquoi le traitement est généralement poursuivi après la stabilisation d la hanche. Néanmoins, on observe souvent une amélioration spontanée avec la croissance et avec l’acquisition de la marche. Quand à l’âge de 4-5 ans il persiste une dysplasie importante dans les suites d’une instabilité, on peut la corriger par ostéotomie de bassin (ostéotomie de Salter).  CONCLUSION « On ne trouve que ce que l’on cherche. On ne cherche que ce que l’on connaît. »  CONCLUSION L ’examen clinique est le fondement initial, primordial et obligatoire ….du dépistage IMPORTANCE DU DEPISTAGE PRECOCE!!!!