Síndrome Compartmental y Luxaciones PDF

SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME COMPARTIMENTAL “Condición en la que la circulación y la función de los tejidos dentro de un espacio cerrado, se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de éste" SINDROME COMPARTIMENTAL EMERGENCIA QUIRÚRG...

SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME COMPARTIMENTAL “Condición en la que la circulación y la función de los tejidos dentro de un espacio cerrado, se ven comprometidas por un aumento de la presión dentro de éste" SINDROME COMPARTIMENTAL EMERGENCIA QUIRÚRGICA Requiere un reconocimiento urgente y tratamiento oportuno para evitar secuelas (contracturas isquémicas, amputaciones, FMO, muerte)  CAUSAS EXTRINSECAS INTRINSECAS Vendajes, férulas, yesos cerrados Fracturas: (+ frecuente) abiertas y Aplastamiento (crush syndrome) cerradas Compresión prolongada Edema postraumático Escaras (quemaduras, Hemorragias y hematomas (vigilar en congelaciones) pacientes con tratamiento anticoagulante) Cierre a tensión de compartimentos Lesiones y/o patología de estructuras Uso prolongado de torniquetes vasculares Traumatismos penetrantes. Hipertrofia muscular Extravasación de líquidos/drogas de abuso Reperfusión posisquemia y reimplante de miembros Infecciones locales (mordeduras, miositis, fascitis) SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME COMPARTIMENTAL EPIDEMIOLOGIA Baja incidencia, alta morbimortalidad ♂ jóvenes Después de un trauma asociado a fracturas cerradas o abiertas (tibiales, antebrazo) Después de quemaduras (constricción de la piel e hinchazón de tejido blando), mal posicionamiento intraoperatorio, complicación de una la lesión por aplastamiento y posterior a ejercicio físico intenso (raro) SINDROME COMPARTIMENTAL FISIOPATOLOGIA LESIO N Presión ↑ la Presión tisular Colapso Signos y ↑ Presión Intra > venas de síntomas del Tejido compartiment Presión de pared del Intersticial al perfusión delgada síndrome capilar SINDROME COMPARTIMENTAL FISIOPATOLOGIA Mayor lesión Isquemia ↑ Presión celular e ↑ Presión inicial inflamació n SINDROME COMPARTIMENTAL FISIOPATOLOGIA  Necrosis Incumplimiento  Insuficiencia Hipoxia celular = de las demandas renal Respiración Rabdomiólisis metabólicas anaerobia  FMO tisulares  Muerte SINDROME COMPARTIMENTAL FISIOPATOLOGIA SINDROME COMPARTIMENTAL FISIOPATOLOGIA Daño 2 horas tisular Lesión muscular 4 horas Neuropraxia 6-8 Daño mioneural horas irreversible SINDROME COMPARTIMENTAL CLINICA PREISQUEMIC Intenso, punzante o profundo, localizado o difuso, ↑ con los Dolor (Pain) movimientos pasivos, no cede con fármacos. OS Síntoma precoz: hormigueo, quemadura o entumecimientos, Parestesias perdida de discriminación entre dos puntos. Presión Piel tensa, brillosa. POSISQUEMIC Palidez Signo tardío, piel fría y acartonada, llenado capilar >3seg. OS Signo tardío, movimiento débil o ausente de las Parálisis articulaciones distales. Ausencia de Signo tardío, verificado por pulso. Pulso SINDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS CLINICA y Sospecha (suficiente) → HC y EF completo Mecanismo de lesión Energía, fracturas, aplastamiento, lesiones vasculares y coagulopatías. Medición del Compartimiento Bioquímica (CK, mioglobinuria, coagulograma…) Imagen (poco valiosos), algo útil el doppler. SINDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS MEDICION INTRACOMPARTIMENTAL Método Whiteside Método Stryker Presión Delta = PAD – P intracompartimental = < 30mmHg → Cirugía SINDROME COMPARTIMENTAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Celulitis, piomiositis  Infecciones necrotizantes (fascitis necrotizante)  Osteomielitis  Fractura de estrés  Tenosinovitis  Trombosis venosa profunda  Isquemia Arterial Aguda  Lesiones de nervios periféricos SINDROME COMPARTIMENTAL MANEJO LUXACIONES ARTICULACION LUXACION Perdida completa de congruencia entre las superficies articulares. Hombro > rotula Subluxación (perdida de congruencia son superficies articulares aun en contacto) URGENCIA TRAUMATOLOGICA LUXACION Mayor frecuencia en jóvenes Raro en niños ♂>♀  LUXACION Pueden ser favorecidas por: Precaria contención entre superficies articulares Laxitud capsulo-ligamentaria Potencia muscular (ancianos, obesos, mujeres) LUXACION - Clasificación CONGENITA ATRAUMATICA Voluntaria Involuntaria LUXACION - Clasificación TRAUMATICA (+frc) Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de PPBB. Indirecto: (+frc) Fuerza axial aplicada sobre una articulación que se encuentra en una “posición de riesgo” (hombro: abducción y RE) LUXACION - Clasificación LX recidivante: Episodios repetidos de LX en una articulación, luego de un 1º episodio traumático. Es 2º a una tto mal llevado o por secuelas en la estructura articular LX inveterada: aquella luxación que lleva >3 semanas y que se hace irreductible. (principalmente por fibrosis periarticular) LUXACION - CLX Antecedente de trauma Dolor Impotencia funcional Espasmo muscular Actitud antiálgica Deformidad LUXACION - EF Edema, equimosis, lesiones cutáneas Derformidad articular, perdida de relación en relieves óseos Pérdida de los ejes de las extremidades Alt. de longitud (acortamiento) Movilidad anormal LUXACION - EF Examen NV Sensibilidad Movilidad pasiva y activa Pulsos Llenado capilar LUXACION – ESTUDIOS DE IMAGEN Imperativo Confirma el DX y la variedad Establece si hay fracturas asociadas LUXACION - TTO REDUCCION: “Lo antes posible” – Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La contractura muscular va haciendo más difícil o imposible la reducción. – Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y articulares se hacen irreversibles. LUXACION - TTO REDUCCION Cerrada: tracción y contra tracción; maniobras para recorrer el camino inverso al camino que siguió al luxarse. Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece la deformidad y se recupera la movilidad pasiva. Disminuye el dolor. LUXACION - TTO Evaluación neurovascular pre y post reducción LUXACION - COMPLICACIONES RIGIDEZ ARTICULAR Fibrosis cicatricial y organización de hematomas. Miositis Osificante: Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro del musculo. Dolor y limitación a la movilidad. ↑RR en luxaciones del codo. LUXACION - COMPLICACIONES LESIONES NEUROLOGICAS Por contusión, tracción o compresión N. circunflejo, en LX de hombro N. ciático, en LX post de cadera N. cubital/mediano, en LX de codo LUXACION GLENOHUMERAL  LUXACION GLENOHUMERAL Dolor Impotencia funcional Habitualmente el paciente se sujeta el brazo afectado en leve abducción y rotación externa. Hombro en charretera Masa palpable anterior Evaluar sensibilidad en el hombro, sobre el deltoides (N. Axilar) Sensibilidad en cara anterolateral del antebrazo (N. Musculocutaneo) LUXACION GLENOHUMERAL TECNICA DE KOCHER LUXACION GLENOHUMERAL TECNICA DE HIPOCRATES LUXACION GLENOHUMERAL TECNICA DE MILCH LUXACION GLENOHUMERAL TECNICA DE STIMPSON LUXACION GLENOHUMERAL TECNICA DE TRACCION CONTRATRACCION LUXACION GLENOHUMERAL TTO QUIRURGICO Fx desplazadas del troquiter Fx del rodete glenoideo Deportistas de alta competicion  LUXACION GLENOHUMERAL Inmovilización post reducción (2-3 sem)