Luchtweginfecties.pdf

Luchtweg Infecties 2 ONDERSTE LUCHTWEG INFECTIES (O.L.W.I.)  OLWI INFECTIES VAN DE ALVEOLI (PNEUMONIEËN) (PLEURA-EMPYEEM EN PLEURITIS) Trachea and (primary) bronchi are disputable: URT or LRT?  Pneumonie — Ontsteking van de long op het niveau van...

Luchtweg Infecties 2 ONDERSTE LUCHTWEG INFECTIES (O.L.W.I.)  OLWI INFECTIES VAN DE ALVEOLI (PNEUMONIEËN) (PLEURA-EMPYEEM EN PLEURITIS) Trachea and (primary) bronchi are disputable: URT or LRT?  Pneumonie — Ontsteking van de long op het niveau van de alveoli — Begint vaak als een bovenste luchtweginfectie — Meestal veroorzaakt door bacteriën (Pneumococcen, H. infuenzae, Chlamydia, mycoplasma) — Virussen, schimmels en parasieten vnl bij immunodeficiëntie — Ook non-infectieuze ontstekingen op alveolair niveau  Vraag — Waarom treedt er bij een ernstige pneumonie kortademigheid op?  Indeling pneumonieën I: epidemiologisch — Community acquired (CAP) — Hospital acquired (HAP) >48 u na opname — Ventilator acquired (VAP)  Oorzaken van CAP — Geen absolute oorzaken, wel risicofactoren ¡ Pre-existente luchtwegaandoeningen ¡ Roken ¡ Virale BLWI ¡ Specifieke expositie (vogels, waternevel, aspiratie)  Oorzaken van HAP/VAP — Door antibiotic pressure wordt de bacteriële flora in de oropharynx vervangen door pathogene bacteriën. Opgenomen patiënten zijn doorgaans in een slechtere algemene conditie, liggen passief te bed, waardoor vaak minder adequate ventilatie — Beademing verzwakt de weerstand van mucosa in de lagere luchtwegen — Hyperglycaemie vermindert ook de weerstand  Vraag — Wat is de klinische relevantie van indeling CAP/HAP/VAP?  Antwoord — Bij CAP zijn doorgaans ‘ the usual suspects’ betrokken — Bij HAP ook, maar er moet (meer) rekening gehouden worden met resistentie, daar resistente bacteriën vaker voorkomen in een ziekenhuis setting — Bij VAP zijn vaak niet gebruikelijke (en resistente bacteriën betrokken, is de kans op sterfte veel hoger en daar moet dus ook naar gehandeld worden.  Indeling pneumonieën II: naar Rontgenbeeld — Lobaire pneumonie — Bilaterale pneumonie — Interstitiële pneumonie Rontgenbeeld van lobaire peumonieën In welke kwab zit deze peneumonie? Bilaterale pneumonie Interstitiële pneumonie Pleuraempyeem in linker thoraxholte; de sinus is geheel gesluierd Pneumonie door M. tuberculosis met holtevorming  Indeling 3: Patiëntgebonden factoren — Immunocompetent/Immunodeficiënt — Anamnese: ¡ duur van de klachten, ¡ recente ziektegeschiedenis, ¡ Omgevingsfactoren (zwembad, vogels, contact met TBC patiënt, …) ¡ Leefstijl (alcoholisme, drugsgebruik) ¡ etc.  Inschatting naar klinisch beeld van de pneumonie Verschijnsel Typische pneumonie Atypische pneumonie Begin Acuut; 24-48 u Sluipend Koude rilingen Hevig en acuut ‘rillerig’ Gelaatsuitdrukking Zieke patient Niet acuut ziek Hoesten productief Niet productief, aanvallen Sputum purulent muceus Temperatuur >39° C