Pneumonie Quiz - Plămân PDF

***[Plămân ]*** 1. ***[Pneumonia]***\ Afecțiuni/leziuni alveolare\ Afecțiuni interstițiale **Caracteristici:**\ **Opacitate imprecis delimitată.**\ [Bronhogramă aerică] (mai ales când este afectată **1/3 mijlocie** a câmpurilor pulmonare).\ [ Semnul siluetei prezent].\ Lobară/s...

***[Plămân ]*** 1. ***[Pneumonia]***\ Afecțiuni/leziuni alveolare\ Afecțiuni interstițiale **Caracteristici:**\ **Opacitate imprecis delimitată.**\ [Bronhogramă aerică] (mai ales când este afectată **1/3 mijlocie** a câmpurilor pulmonare).\ [ Semnul siluetei prezent].\ Lobară/segmentală/interstițială/rotundă/cavitară.\ Se poate asocia cu colecție pleurală. **Patru etape de evoluție:** 1. Congestie 2. Hepatizare roșie 3. Hepatizare gri 4. Rezoluție **Pneumonia acută tipică**\ **Bacteriană -- pneumococ** - Inflamație alveolară propagată prin porii Kohn. **Faza de congestie:**\ Hiperemie capilară alveolară.\ Voal toracic - opacitate de intensitate slabă. **Faza de stare (consolidare):**\ **Hematii, exudat fibrino-leucocitar**.\ Opacitate sistematizată - medie, segmentară / lobară, cu limite nete, date de scizuri.\ [Bronhograma aeriană]. - **Pneumoniile virale -** predominant **interstițială**\ Adulți -- virusuri gripale, paragripale.\ Copii -- virusul sincitial respirator.\ [Opacități reticulare și reticulo-micronodulare] - - **Pneumonia de aspirație**: Afectează segmentele **superioare** ale lobilor **inferiori** și segmentele **posterioare** ale **lobilor superiori**​.\ Pneumonia de aspirație apare cel mai frecvent în porțiunile cele mai active ale plămânului. În poziție orizontală, segmentele superioare ale lobilor inferiori și segmentele posterioare ale lobilor superiori sunt cele mai implicate. **SLIDE 84** - **Pneumonia interstițială**: Prezintă model [fin reticular], implicând septurile alveolare și pereții căilor respiratorii​. În faza incipientă nu există niciun semn radiografic evident, în afară de un [model reticular fin]. Ulterior, apare modelul specific **honeycombing** (**spații chistice** cu aspect de fagure de miere), [bronhiectazii de tracțiune, pierderea volumului pulmonar.] **SLIDE 26, 81** **[Caracteristicile imagistice ale afecțiunilor interstițiale pulmonare]**: Pattern specific Bine delimitate de parechimul pulmonar indemn Focal/difuz Fară bronhogramă aerică **SLIDE 22, 23** - **Pneumonia rotundă**: Apare la copii, localizată în lobii **inferiori**, confundabilă cu tumori​. Localizare în segmentele posterioare. Haemophilusinfluenzae, Streptococcus și Pneumococcus. **SLIDE 82** - **Pneumonie lobară**: pneumonia tipică cauzată de *Streptococcus pneumoniae*  - Tinde să fie **omogenă.** - Ocupă cea **mai mare parte sau întregul lob**. - Are **bronhogramă aerică**. - **Semnul siluetei pozitiv** - **Pneumonie segmentară**: numită și bronhopneumonie, cauzată de *Staphylococcus aureus*. **Bronhopneumonia** - Inflamație centrată pe bronhiole și propagată în parenchimul din jurul bronhiolelor. **Opacități nodulare difuze cu tendința la confluență** - Opacitățile tind să conflueze. - În contextul bronhopneumoniei**, se produce exudat**, care obstrucționează căile respiratorii, spre deosebire de pneumonia lobară. - Ca urmare, semnul bronhogramei aerice poate să lipsească. - Asociat, poate să apară [atelectazie.] **SLIDE 80** - **Pneumonie extinsă la nivelul unui întreg câmp pulmonar**\ Semnul bronhogramei aeriene, **de regulă**, este prezent.\ Structurile mediastinale (inima, traheea) **NU** apar deplasate.\ Hemidiafragmul **NU** este vizibil -- Semnul Siluetei **ESTE** prezent. **Pneumonectomie**\ Pneumonectomia este termenul folosit pentru îndepărtarea chirurgicală a întregului plămân.\ Numai după câteva săptămâni, hemitoraxul devine opac; în primă fază, este o cavitate cu conținut lichidian.În timp, se dezvoltă un proces de fibroză și hemitoraxul poate rămâne opac.\ În plus, a 5-a sau a 6-a coastă poate fi îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. 2. ***[Atelectazie]*** - Este o pierdere de volum pulmonar ce duce la creșterea densității plămânului implicat (devine mai alb) -- opac. **Semnele radiografice ale atelectaziei:**\ ϖ Deplasarea (shift) fisurilor interlobare (oblică, orizontală) spre zona atelectaziei.\ ϖ Creșterea densității plămânului afectat -- opac.\ ϖ Deplasarea structurilor mobile mediastinale (trahee, inimă) către partea atelectatică și suprainflația/hiperinflația compensatorie a plămânului neafectat.\ ϖ Hemidiafragmul de partea afectată este ascensionat. **SLIDE 50** **Atelectazia întregului plămân**\ Este cauzată de obstrucția uneia dintre bronhiile principale în caz de neoplasm, astm sau corp străin. Rezultatul este pierderea volumului pulmonar, iar structurile mediastinale sunt tracționate către atelectazie. **SLIDE 43** **Atelectazie subsegmentară** -- densitate liniară în bandă, paralelă cu diafragma și [traversând toate segmentele lobului inferior] (diagnostic diferențial cu fibroză). **SLIDE 51** **Atelectazia compresivă**: -- comprimarea parenchimului pulmonar în context de [efuziune pleurală], [pneumotorax, mase intraparenchimatoase], care determină pierderea volumului pulmonar. **SLIDE 52** **Atelectazia rotundă**: Asociată cu expunerea la [azbest sau tuberculoză]​. Această formă de atelectazie compresivă este de obicei observată la periferia bazei pulmonare și se dezvoltă dintr-o combinație de patologie pleurală anterioară (de exemplu, expunerea la azbest sau tuberculoză) și formarea unei [efuziuni pleurale, care produce atelectazie compresivă adiacentă.] **SLIDE 56** **Atelectazia ostructivă** -- este o stare în care o parte a plămânului **se colapsează** din cauza unui blocaj (obstrucție) care împiedică aerul să ajungă în acea zonă a plămânului. **SLIDE 55** **Cele mai frecvente cauze pentru apariția atelectaziei:**\ Procese neoplazice pulmonare.\ Tumora de apex pulmonar - Pancoast.\ Mase dezvoltate endobronșic.\ Aspirația de corp străin.\ Mase mediastinale compresive.\ Colecții pleurale în cantitate mare ce determină compresie.\ Intubație selectivă.\ Conținut mucoid intraluminal la nivel bronșic.\ Stenoze bronșice. **SLIDE 57** 3. *[**Pleurezie lichidiană**:]* Apare prin acumularea excesivă de lichid în spațiul pleural, clasificată în transudat și exudat​. Este dată de acumularea în cantități diferite a lichidului: - în marea cavitate pleurală - în [pleurele interlobare, mediastinale și diafragmatice] **Pleurezia lichidiană**: - Liberă - Închistată la diferite nivele **Pleurezia lichidiană liberă**\ În marea [cavitate pleurală] (revărsatul pleural liber) este caracterizată prin: **Semne directe:** - Opacitatea de intensitate mare, omogenă, de tip lichidian: 1. Mobilizabilă 2. Mai intensă la bazele pulmonare 3. Limita superioară: - Contur fluid - Corespunde liniei lui Damoiseau **Semne indirecte:** Din partea mediastinului, diafragmului, plămânului și cutiei toracice 4. ***[Trauma toracică]*** **Pneumotorax**: Simplu sau în tensiune, caracterizat prin hipertransparență și colaps pulmonar​. **Pneumotorace:**\  **Spontan:** Bulla subpleurală, care se rupe, la pacienții cu emfizem pulmonar.\  **Traumatic:** - **Extern** -- prin penetrare -- plagă de înjunghiere. - **Intern:**\ De exemplu, ruperea unei bronhii în contextul unei coleziuni, în accidentele rutiere.\  **Iatrogen** (de exemplu, montarea cateterului venos central).\  **Asociat cu alte boli:** Presiune ridicată în cavitatea toracică. **Tipuri de pneumotorace:** - **Primar:** Apare pe un parenchim pulmonar normal. - **Secundar:** Apare la pacienții cu emfizem pulmonar. **Clasificare:** - **Pneumotorace simplu:** De obicei, [nu există deplasarea structurilor] mediastinale. - **Pneumotorace în tensiune:** Structurile mediastinale [apar deplasate controlateral ] **Aspecte radiografice specifice pneumotoracelui:** - **Hipertransparentă** - **Pleurală viscerală vizibilă:** devine evidentă ca o linie albă subțire, mărginită de aer pe ambele părți (convex). - **Lipsa desenului pulmonar** (nu întotdeauna). - **Creșterea transparenței santului costofrenic:** semnul deep sulcus. - **Colapsul plămânului** la nivelul hilului pulmonar. **Tipuri de pneumotorace:** - **Complet:** Când nu există aderență la pleură. - **Parțial:** Când se produce o retracție incompletă a plămânului (din cauza aderențelor dintre cele două foițe pleurale). *[**5. Pneumomediastin**: ]* Hipertransparențe liniare în jurul inimii, cu semnul diafragmului continu​. **Hipertransparențe liniare**, paramediastinale, care urmează conturul cardiac pe imaginea radiografică. Vasele mari de la baza cordului (arterele carotide, VCS, aorta) sunt înconjurate circumferențial de densități aerice. Densitățile aerice se extind cranial către regiunea gâtului, înconjurând atât esofagul, cât și traheea. **Semnul diafragmului continuu:** Aerul dispus în regiunea centrală a diafragmei creează imaginea unei punți de legătură între mediastin și cavitatea abdominală. [***6. Pneumoperitoneu*** ] reprezintă prezența aerului în cavitatea peritoneală, adică între peritoneul parietal și visceral. De obicei, acest fenomen apare ca urmare a unei leziuni la nivelul tractului gastrointestinal sau în urma unui procedeu chirurgical. **Cauze comune:** - **Perforarea unui organ abdominal**: De exemplu, perforația unui ulcer gastric sau duodenal, apendicită perforată, diverticulită perforată, sau cancerul gastro-intestinal. - **Chirurgie abdominală**: Proceduri chirurgicale - **Trauma abdominală**: Fracturi costale sau leziuni penetrante pot permite aerului să pătrundă în cavitatea peritoneală. **Semne radiografice specifice:** - **Prezența unui nivel de aer sub diafragmă**: Acesta este cel mai frecvent semn vizualizat la radiografia abdominală. - **Linii de aer la nivelul peritoneului**: Aerul poate fi văzut în jurul unor organe, indicând prezența acestuia în cavitatea abdominală. - **Semnul \"double wall\" sau \"rigid\"**: Se referă la conturul clar al peritoneului parietal și visceral, ce delimitează cavitatea peritoneală de aerul care s-a acumulat. ​ **7. *[Tumori pulmonare]*** - **Tumora Pancoast**: Localizată la apexul pulmonar, provoacă distrucții osoase și invadează plexul brahial​. - **Metastaze pulmonare**: Noduli multipli de tip „cannonball", diseminați hematogen​. ***[OS]*** **1. Clasificarea Fracturilor** - **Fracturi complete** - **Fracturi Incomplete:** - **Fractură în lemn verde:** Fractură parțială în care osul **se îndoaie** fără a se rupe complet, frecventă la copii datorită elasticității osoase. - **Fractură tip torus:** [Compresiune] a cortexului osos care determină o îngroșare localizată, specifică oaselor lungi la copii. **2. Elemente Radiografice ale Fracturilor** - Linii radiotransparente cu **întrerupere ascuțită** a cortexului și angulare a fragmentelor osoase - Linii de fractură mai ascuțite **și mai drepte decât plăcile epifizare** - Capetele fragmentelor osoase sunt neregulate și pot fi deplasate **3. Oase Sesamoide și Accesorii** - **Sesamoide:** Oase mici dezvoltate în tendoane, bilateral și simetric - **Oase accesorii:** Centri de osificare apofizari care **nu fuzionează** cu osul părinte **4. Dislocație vs. Subluxație** - **Dislocație:** Pierderea completă a contactului dintre oasele unei articulații - **Subluxație:** Contact parțial între oasele articulației **Exemple:** - **Umăr:** Dislocație anterioară, subcoracoidă (modificarea Hill-Sachs, fractura Bankart) - **Șold:** Dislocație posterioară și superioară (fracturi ale marginii posterioare a acetabulului) **5. Descrierea Fracturilor** - **Numărul de fragmente:**  - **Simplă:** Două fragmente osoase. - **Cominutivă:** Mai multe fragmente, incluzând fracturi segmentare sau cu fragment „fluture". - **Traiectul fracturii:** Transversal, oblic, spiralat - **Poziția fragmentelor:** Deplasare, angulare, scurtare, rotație - **Tipul:** Închisă / Deschisă **6. Tipuri de Fracturi Specifice** - **Fractura Colles:** Fractură a radiusului distal cu angulație dorsală, cauzată de cădere pe mână întinsă. **SLIDE 257** - **Fractura Smith:** Fractură a radiusului distal cu angulație palmară, produsă prin cădere pe dosul mâinii**. SLIDE 258** - **Fractura Boxerului:** Fractură la colul metacarpianului V, frecventă în traumatisme prin lovituri. **SLIDE 259** - **Fractura Jones:** Ruptură la baza celui de-al cincilea metatarsian, specifică sportivilor. **SLIDE 259** - **Fractura March:** Fractură de stres a metatarsienelor II și III, des întâlnită la militari sau maratoniști. - **Fractura-dislocație Lisfranc:** Afectează articulațiile tarsometatarsiene, severă și necesită tratament prompt. **7. Fracturi Speciale** - **Fractură de stres:** Microfracturi datorate stresului repetitiv (femur, tibie) - **Fractură de avulsie:** Ruptură a tendonului/ligamentului care trage un fragment osos - **Fractură pe os patologic:** Fără traumă, os slăbit de patologie (coaste, coloană) **8. Fracturi ale Coloanei Vertebrale** - **Fractura Jefferson:** Arcurile anterioare și posterioare C1 **SLIDE 264** - **Fractura Hangman:** Elementele posterioare C2 (hiperextensie) **SLIDE 265** - **Fractura Burst:** Fractură prin compresie axială cu fragmente osoase în canalul rahidian **SLIDE 266** - **Fractura Chance:** Fractură transversală (asociată cu centura de siguranță) **SLIDE 267** - **Fațete articulare blocate:** Hiperflexie cervicală, „semnul fațetei goale" **SLIDE 268** **9. Procesul de Vindecare a Fracturilor** 1. **Resorbție:** Osteoclastele îndepărtează osul defect 2. **Formare de calus:** Calus endostal și periostal 3. **Remodelare:** Consolidare și refacere a structurii osoase **10. Semne Radiologice Asociate Fracturilor** - **Tumefierea** țesuturilor adiacente (umflare) - **Efuziune articulară** - Constă în acumularea de lichid (sânge sau lichid sinovial) în cavitatea articulară. - **Reacție periostală -** Reacția periostală se referă la formarea de os nou sub periost ca răspuns la o leziune osoasă, infecție sau inflamație. ***TUMORI*** **Metastaze osteoblastice** - Carcinomul de prostată este prototipul neoplasmului care determină metastaze osteosclerotice (osteosclerotice -- devin mai dense -\> devin mai opace/albe) - Localizare: vertebre, coaste, pelvis, humerus, femur. - Pot fi [unice sau multiple]. - Leziune focală, osteosclerotică, ce poate asocia reacție periostală sau leziuni sclerotice, amorfe, punctiforme (leziuni medulare). ***(SLIDE 188)*** **Necroză avasculară a osului**\ = ischemie, necroză aseptică, osteonecroză - Cel mai potrivit tip de examinare: IRM. - Localizare: capul femural, capul humeral, osul scafoid. - **Scleroză.** - **Semnul semilunei** -- hipertransparență liniară subcorticală (fractură subcondrală). - **„Snow-capping"** -- densitate crescută la nivelul vârfului osului. - Nu implică spațiul articular. - Radiografie: infarctele medulare vechi au aspect hiperdens, cu margini liniare subțiri osteosclerotice. ***(SLIDE 191)*** **Tumori brune**\ Există o leziune osteolitică, geografică. Tumorile brune (numite și osteoclastoame) sunt **leziuni benigne** care reprezintă [resorbția osteoclastică] a unei zone localizate a osului (de obicei cortical) și înlocuirea acesteia cu țesut fibros și sânge. Aceste leziuni **[osoase pot imita metastazele osteolitice sau mielomul multiplu,]** astfel că istoricul clinic al hiperparatiroidismului este esențial. ***(SLIDE 196)*** **Metastaze osteolitice** - Leziuni osteolitice cu margini neregulate. - Expansive, cu aspect de „bule de săpun" datorită septelor asociate. - Frecvent întâlnite în carcinomul renal și tiroidian. - Implică mereu cavitatea medulară (examinarea IRM este recomandată pentru evaluarea cavităților medulare). ***(SLIDE 197)*** **Pattern-ul leziunilor osteolitice osoase** 1. **Leziune osoasă geografică:** model alternativ de leziuni osteolitice cu zone normale de țesut osos; poate fi asociat cu distrugerea cortexului. 2. **Pattern „mâncat de molii":** leziuni litice greu de distins, sugerând o evoluție mai agresivă. 3. **Model permeativ:** leziuni mici, neregulate, rotunde, numite și leziuni cu celule rotunde, asociate cu sarcomul Ewing, mielomul și leucemia. *(SLIDE 199)* **Mielom multiplu** - **Solitar** -- numit plasmocitom, este o leziune mare, septată, cu tendință de extindere, asociată cu distrugerea cortexului și mase de țesut moale. - **Multiple leziuni perforate** -- leziuni mici, cu margini ascuțite, bine definite, aproximativ de aceeași dimensiune. *(SLIDE 200)* **Tumori benigne osoase**\ **Caracteristici:** - Afectează persoane tinere. - Nu implică alte țesuturi adiacente. - Nu prezintă metastaze. - Pot fi asociate cu fracturi pe os patologic. - Provoacă deformare osoasă și au margini ascuțite. - Reacția periostală este rară. - Majoritatea sunt leziuni osteolitice. *(SLIDE 216--217)* **Tumori osoase maligne** - Evoluție rapidă, invazivă, cu alterarea stării generale și metastaze. - Pot prezenta recidive postoperatorii. - Localizare mai frecventă în metafiza oaselor lungi. - Contur imprecis, șters. - Distrugerea compactei osoase. - Reacție periostală sub diverse forme. - Creșterea valorilor fosfatazelor. *(SLIDE 220)*