Expectorations - Notes médicales PDF

**[Expectorations]** I. **[Définition]** II. **[Diagnostics différentiels]** - **Salive** - Sécrétions provenant de la sphère **ORL** *(Ces deux types de sécrétions sont expulsées par la bouche **mais ne proviennent pas de l'arbre bronchique** et ne font pas suite à un effort de toux)* II...

**[Expectorations]** I. **[Définition]** II. **[Diagnostics différentiels]** - **Salive** - Sécrétions provenant de la sphère **ORL** *(Ces deux types de sécrétions sont expulsées par la bouche **mais ne proviennent pas de l'arbre bronchique** et ne font pas suite à un effort de toux)* III. **[Mécanismes]** Les produits inhalés dans l'arbre bronchique peuvent être éliminés par : \- La **toux** \- La **clairance mucociliaire** (action combinée mucus + cils de la muqueuse bronchique) \- La **clairance alvéolaire** (c'est un autre mécanisme qui permet d'éliminer les produits inhalés) Le **mucus** correspond à un mélange de : **- Liquide alvéolaire** **- Sécrétions** **de cellules des voies aériennes** **- Transsudat** d'origine **sérique** Le mucus est composé de *[deux couches]* : \- L'une superficielle gélifiée (= **gel**) \- La seconde profonde fluide (= **sol**) dans laquelle baignent les [cils bronchiques] Ce mucus **recouvre l'arbre trachéobronchique** et est mobilisé en permanence [des bronchioles à la trachée] par les **mouvements des cils** des cellules ciliées ce qui permet **l'[épuration des voies aériennes]**, cela peut être favorisé par la toux. Les sécrétions pourront être dégluties ou expulsées par la toux sous forme d'expectorations. En cas d'agression des voies aériennes (*[ex]* : lors d'une infection), on observe une **augmentation** de la **sécrétion de mucus** permettant de **protéger les cellules épithéliales**. **L'excès** de mucus sécrété sera éliminé par la clairance mucociliaire puis la mise en jeu secondaire de la **toux**. La toux correspond à un **mécanisme** rapide et intermittent **d'épuration des voies aériennes**. La **clairance mucociliaire** peut être [diminuée] : \- Dans **certaines maladies acquises** (dilatations des bronches, bronchite chronique, asthme, infections respiratoires aiguës), \- Ou **congénitales** (mucoviscidose, syndrome des cils immobiles, dyskinésie ciliaire primitive, syndrome de Kartagener). (Dans la mucoviscidose, la clairance mucociliaire est diminuée donc les sécrétions vont s'accumuler dans l'arbre bronchique, ce qui va encombrer le patient. Il y a donc un fort besoin de drainage bronchique réalisé par le kiné ou le patient). IV. **[Description de l'expectoration]** 1. **[Interrogatoire]** **- Aiguë** : quelques jours à quelques semaines **- Chronique** : ancienne, remontant à l'enfance/ adolescence. Attention à l'expectoration chronique récemment modifiée (plus abondante ou changement de couleur). Toujours bien replacer le signe fonctionnel dans le contexte sémiologique global tel que les antécédents (ex : patient connu pour une BPCO ou une dilatation des bronches toutes deux des pathologies pourvoyeuses de bronchite chronique et d'expectoration chronique.) **- Contexte de survenue** : infectieux, allergique, insuffisance cardiaque gauche (terrain/antécédents, signes respiratoires, extra-respiratoires et généraux associés) (ex : expectoration aiguë et fièvre pourra faire évoquer une infection respiratoire bronchique ou une pneumopathie) **- Fréquence** et **horaire** (*[ex]* : l'expectoration bronchique chronique dans le cadre d'une BPCO est matinale) **- Caractère spontané** ou **provoqué** (par certaines positions, par la kinésithérapie) **-** **Couleur** : valeur sémiologique très importante **- Quantité** : verre gradué transparent ([excessive] \>30mL/j, [bronchorrhée] \> 100 mL/j) **- Viscosité** : caractère adhérant à la paroi du verre **- Odeur** : une odeur [fétide] (nauséabonde) oriente vers des [germes anaérobies.] *(Si présence d'une **BPCO** (= Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive), il ne faut pas s'arrêter au fait qu'il y ait une aggravation de la toux chronique, il faut en déterminer la cause. Responsable d'[expectorations abondantes et vertes]. Nous fait penser à une insuffisance cardiaque gauche.) pas dit cette année* 2. **[La couleur et l'aspect caractérisent l'expectoration]** **- Muqueuse** : blanchâtre visqueuse ou grisâtre épaisse **- Purulente** : verdâtre -\> **- Muco-purulente **: jaunâtre, compacte **- Sanglante** : \- soit des filets de sang striant une expectoration muqueuse (**crachat hémoptoïque**) \- soit du sang en quantité plus importante mêlé à l'expectoration donnant une couleur rouge-brun \- soit une émission de sang pur aéré (**hémoptysie** : sang rouge vif accompagné parfois de caillots) **- Séreuse** : expectoration transparente, elle ressemble à la salive mais est fluide et aérée **- Perlée** : petites perles observées dans l'asthme ([crachat perlé de Laennec]) **- Vomique** : rejet brutal de pus (à la suite d'une effraction dans une bronche d'une collection purulente) V. **[Orientation diagnostique]** 1. **[Expectoration aiguë]** A. **Contexte infectieux** - En l'[absence d'anomalie radiologique pulmonaire] : **- Bronchite aiguë** \- Exacerbation de **bronchite chronique** - Dans les deux cas ci-dessus, on retrouve une expectoration [muqueuse], [muco-purulente] ou [purulente] - En [présence d'anomalie radiologique pulmonaire] : **- Pneumonie** : expectorations [purulentes], dyspnées, douleur thoracique, fièvre, frissons \- Abcès : expectorations purulentes abondantes voire vomiques, accompagnées de dyspnée et de fièvre (on peut voir un niveau hydroaérique en imagerie) \- Tuberculose : toux aiguë ou chronique avec expectorations muqueuses, muco-purulentes, purulentes ou associée à une hémoptysie en contexte d'AEG (anorexie, asthénie, perte de poids). \- Infarctus pulmonaire** **: embolie pulmonaire expectoration peu abondante, visqueuse, noirâtre survenant 24h après une douleur thoracique associée à une dyspnée. [Photo de gauche] : on observe une opacité dans le parenchyme pulmonaire droit au niveau du lobe supérieur. C'est une pneumonie lobaire supérieure droite. [Photo du milieu] : on observe une opacité avec un niveau hydro-aérique (ligne séparant l'air du liquide) il s'agit d'un abcès parenchymateux pulmonaire droit. [Photo de droite] : on observe une opacité excavée en caverne de l'apex gauche qui évoque une [tuberculose]. B. **Contexte allergique** **Crise d'asthme** peut s'accompagner de dyspnée paroxystique plus ou moins sibilante avec en fin de crise une toux sèche avec des expectorations [visqueuses] et [collantes], [blanches grisâtres] ou [translucides et perlées]. **Pneumopathie d'hypersensibilité **: toux, expectorations, dyspnée, fièvre ou fébricule, AEG (= Altération de l'État Général), crépitants, contexte environnemental évocateur (exemple : poumon de fermier, poumon d'éleveur d'oiseaux). C. **Contexte d'insuffisance cardiaque gauche** **Œdème aigu pulmonaire (= OAP) :** **toux** avec [expectoration abondante], [mousseuse aérée], [blanchâtre] ou [rosée], et même parfois [hémoptoïque]. Il s'y associe une dyspnée à type d'**orthopnée** avec **tachypnée**. 2. **[Expectoration chronique]** - En l'[absence d'anomalie radiologique pulmonaire] : **- Bronchite chronique **: **-** à évoquer en cas d'antécédents de ***tabagisme***, [expectoration muqueuse] ou [muco-*purulente*] \- préférentiellement matinale \- définie comme une toux avec expectorations survenant au moins 3 mois par ans depuis plus de 2 ans **- Asthme à dyspnée continue** peut s'accompagner d'une [expectoration muqueuse] et [visqueuse]. - En [présence d'anomalie radiologique pulmonaire] : **- Dilatation des bronches** (exemple : mucoviscidose) : **-** [Expectoration chronique abondante muqueuse], [muco-purulente] ou [purulente] **-** Préférentiellement [matinale] **-** Parfois hémoptysique **- Tuberculose active** négligée / séquellaire responsable d'une [expectoration chronique voire] d'une [bronchorrhée]. Parfois [hémoptysie] **-** Kystes pulmonaires infectés, séquelles d'abcès pulmonaires pouvant être responsables d'une [expectoration chronique] **- Carcinome bronchiolo-alvéolaire** peut s'accompagner d'une [expectoration extrêmement abondante]. [Radio de gauche] : on observe une **dilatation des bronches** en basithoracique. [Coupe de scanner à droite] : on observe des **bronches dilatées** avec un diamètre supérieur au diamètre des vaisseaux qui les accompagnent. De plus, on note la **présence de bronches visibles en périphérie** ce qui est anormal.