Cours de Sémiologie Respiratoire - 3e Année

Signes fonctionnels respiratoires Dr Ouahiba.Yahiaoui Maître Assistante Hospitalo-Universitaire Service de Pneumologie – EPH Batna 2024/2025  Objectifs 1 Etre capable d’analyser avec précision la symptomatologie. 2 Capable d’intégrer...

Signes fonctionnels respiratoires Dr Ouahiba.Yahiaoui Maître Assistante Hospitalo-Universitaire Service de Pneumologie – EPH Batna 2024/2025  Objectifs 1 Etre capable d’analyser avec précision la symptomatologie. 2 Capable d’intégrer à un syndrome les signes respiratoires. 3 Maitriser la conduite de l’examen clinique d’un patient atteint d’une pathologie respiratoire. Bases de la sémiologie respiratoire 1.Anamnèse 5.Examens 2.Signes complémentaires fonctionnels 4.Signes physiques 3.Signes généraux  1.L’interrogatoire en Pneumologie Les 4 règles préalables de l’interrogatoire  Le soignant (médecin ou étudiant) doit se présenter au patient.  Le lieu de l'interrogatoire doit respecter la confidentialité.  La tenue du médecin doit être correcte.  Le patient doit être confortablement installé.  2.Signes fonctionnels respiratoires  La toux.  L’expectoration.  L’hémoptysie.  La dyspnée.  La douleur thoracique.  2.1 La toux Définition;  C’est un acte réflexe ou volontaire, déclenché par une irritation des voies respiratoires, visant à expulser de l’air, des sécrétions bronchiques ou des corps étrangers. C’est un signe clinique trop souvent banalisé. Les caractères de la toux  L’alimentation (fausses routes ou fistule Circonstances de oesophagotrachéale) L’effort (insuffisance ventriculaire gauche, asthme) survenue L’émotion, la recrudescence saisonnière, l’exposition aux allergènes Brutal : toux aiguë (irritation voies aériennes) 6 semaines Matinal: toilette bronchique Nocturne (peut évoquer un reflux gastro-oesophagien, une origine allergique ou un asthme) Horaire Diurne :(la toux psychogène généralement cesse totalement la nuit mais ce n’est pas spécifique) Rauque (laryngites) Bitonale (paralysie du nerf récurrent) Tonalité Alternance de toux grave et aiguë Quinteuse (dans la coqueluche) Rythme Moniliforme (toux incessante et superficielle) Toux sèche = sans expectoration Toux grasse = noter quantité et caractère Productivité de l’expectoration  3.2 L’expectoration Définition : Expulsion, lors d’un effort de toux, de sécrétions des voies aériennes Importance de la description: Recueil Abondance Aspect; séreux, muqueux, purulent, hémoptoïque Formes cliniques : Vomique : expectoration massive et brusque de sécrétions, souvent purulentes et pouvant s’accompagner de nausées. Les Caractères de l’expectoration  Date Chronique ou non Horaire Nocturne, au réveil…… AbondanceRecueil, quantification Provoqué Effort, changement de position Séreuse (fluide, transparente), muqueuse (blanche, épaisse, collante), purulente Aspect (épaisse, colorée en jaunâtre ou verdâtre, parfois odorante Verdâtre Purulente Mousseuse  3.3 Douleur thoracique Les caractéristiques de la douleur : Mode de début: brutal ou progressif  Siège et irradiation éventuelle :rares dans les atteintes pulmonaires  Type et intensité: en coup de poignard, point de côté , déchirure … Modifications de la douleur; au repos, à l’effort…  3.4 Hémoptysie Définition ; C’est le rejet de sang rouge vif (aéré) au cours d’un effort de toux, provenant de la trachée, des bronches ou des poumons (voies respiratoires sous- glottiques). C’est un signe très important, mettant parfois en jeu le pronostic vital. Elle est provoquée par 2 causes majeures :  La rupture d’un gros vaisseau  Un saignement en provenance de la circulation pulmonaire Classification selon l’abondance de l’hémoptysie : Hémoptysie. de faible abondance : La plus fréquente Emission de crachats hémoptoïques ( stries sanglantes dans un crachat ) Hémoptysie d’abondance moyenne : Rejet de sang rouge remplissant environ la moitié d’un crachoir (>50cc/jour ). Hémoptysie de grande abondance ;(soit en une seule fois > 200ml, soit fractionnée > 500ml en 24 heures). Il peut y avoir des signes vagaux et une  3.5 Dyspnée Définition :  Sensation pénible d’étouffement = impression subjective. Perception consciente d’une gène respiratoire. Aigue ,chronique  Brutale,progressive  A l’effort au repos  au contact d’un allergène… Caractéristiques de la dyspnée  Tachypnée: au-delà de 20 cycles par Fréquence respiratoire: minute. Bradypnée: au-dessus de 10 cycles par minute. Temps: Inspiratoire: caractéristique des dyspnées d'origine laryngo-trachéale; Expiratoire: caractéristique d'une obstruction bronchique. Intensité de la ventilation: Polypnée: dyspnée superficielle ne Mobilisant souvent que l'espace mort physiologique Aigue Mode d’installation : Chronique Classification de la dyspnée L’échelle mMRC (modified medical research council) Stade 0 : Stade Stade 2 : Stade 3 : Stade 4 : 1: dyspnée à la dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée marche sur obligeant à au pour les lors de terrain plat en s'arrêter pour moindre efforts la suivant effort de la reprendre son soutenus marche quelqu’un de souffle après vie (montée 2 rapide son âge ou quelques courante ou en obligeant à minutes ou (habillage, étages) pente s'arrêter pour une centaine déshabilla reprendre de mètres sur ge). Trop son souffle en terrain plat essoufflé marchant sur pour terrain plat à quitter le son propre domicile rythme  Classification NIHA Stade I : efforts importants Stade II : efforts modérés Stade III : au moindre effort Stade IV : au repos  Toute Dyspnée n’est Pas D’origine Pulmonaire Les autres causes :  Cardiaque.  Centrale.  Métabolique.  Anémie.  Psychogène.