Les bases du tracé ECG PDF

ECG Normal Dr Amine BAHLOUL AHU , Faculté de médecine de Sfax  La conduction électrique cardiaque Cardiomyocytes: petites centrales électriques Automatisme l’activation cardiaque normale n L’activité électrique démarre du nœud sinusal (OD, pied de la VCS)  n Propagation de pro...

ECG Normal Dr Amine BAHLOUL AHU , Faculté de médecine de Sfax  La conduction électrique cardiaque Cardiomyocytes: petites centrales électriques Automatisme l’activation cardiaque normale n L’activité électrique démarre du nœud sinusal (OD, pied de la VCS)  n Propagation de proche en proche dans les Oreillettes  n Nœud atrio-ventriculaire : ralentissement de la conduction  n Faisceau de His qui se divise en 2 branches D et G  n Réseau de Purkinje pour gagner enfin le myocarde l’activation cardiaque normale Définition de l’ECG = l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à partir des différentes dérivations (enregistre chacune une « partie » du cœur). n Enregistre successivement : q dépolarisation auriculaire (L’onde P) q Le ralentissement du NAV = Conduction AV (l’espace PR) q La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS) q La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et l’onde T) q Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne de base isoélectrique ( entre la fin de l’onde T et le début de l’onde P).  Propagation de l’onde et effets noeud sinusal= Nœud sino-auriculaire – stimulateur cardiaque; situé dans l’oreillette droite; initie la prochaine étape Propagation de l’onde et effets Onde P – Dépolarisation atriale et contraction  Propagation de l’onde et effets noeud atrium ventriculaire= Nœud AV – Ralentit la dépolarisation auriculaire; relaie les impulsions électriques entre l’oreillette et les ventricules Propagation de l’onde et effets Complexe QRS – Dépolarisation ventriculaire; commence dans le faisceau de His Propagation de l’onde et effets Faisceau de His Branche gauche et branche droite Fibres de Purkinje DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE Propagation de l’onde et effets Onde Q – onde négative initiale du complexe Onde R – onde positive initiale du complexe Onde S - onde négative précédée d’une onde positive DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE Propagation de l’onde et effets Segment ST - Phase initiale de la repolarisation ventriculaire Propagation de l’onde et effets Onde T - phase rapide de la repolarisation ventriculaire Cycle P-QRS-T ECG normal : Technique d’enregistrement n Mise en place des électrodes: q 4 sur les membres = Dérivations périphériques n Bras D  Rouge n Jambe D  Noir Rien Ne Vas Jamais n Jambe G  Vert n Bras G  Jaune Ces 4 électrodes permettent d’enregistrer 6 dérivations ECG normal : Technique d’enregistrement q 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales DÉRIVATIONS DU THORAX Plan frontal : q V1 et V2 – Côté droit du cœur q V3 et V4 – Septum intraventriculaire q V5 et V6 – Côté gauche du cœur Autres dérivations V3R, V4R: dérivations droites 18 Autres dérivations Dérivations postérieures ou basales 19 ECG normal : Technique d’enregistrement n Conditions d’enregistrement: q Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de l’eau q Patient couché sur le dos q Détendu  éviter les contractions musculaires (parasites) Etape 1: Standardisation n Conditions d'un bon enregistrement Pour être correctement interprété, un électrocardiogramme doit remplir certaines conditions : q L'étalonnage doit être correct: sensibilité: 10 mm= 1 mV q La vitesse de déroulement doit être connue: 25 mm/seconde 1 mm (petit carré)= 0.04 s 5 mm (grand carré)= 0.2 s 21 ECG standard ECG normal 22 Etape 2: le rythme cardiaque n Le rythme cardiaque est régulier ou irrégulier n De préférence sur une dérivation longue n L’espace RR doit être constant pour parler d’un rythme régulier n Le rythme est dit sinusal si chaque QRS est précédé par une onde P sinusale avec PR constant et une FC normale et chaque onde P est suivi d’un QRS et d’une onde T 23 Rythme sinusal P P P P R R R R 24 Verifiez le rythme avec un bout de papier 25 Rythme 26 ECG normal n Chaque P est suivie d’un QRS n Chaque QRS est précédé d’une onde P n Rythme est régulier (…) Etape 3 : Calculer la FC n Si le rythme est régulier , compter le nombre de carreaux qui existent entre deux RR n FC=300/nb de carreaux 28 Calculez la FC ici 4 carreaux 29 Cas particulier du rythme irregulier n Si le malade a un rythme irrégulier compter le nombre de QRS en six secondes (correspondant à 30 carreaux) n Ensuite multiplier le nb de QRS par 10 30 Etape 4: Axe du coeur n Il représente la direction de l’implusion cardiaque depuis sa naissance dans le nœud sinusal jusqu’à la pointe n Il peut être représenté par un vecteur droit 31  Axe du coeur L’axe du cœur se détermine sur les dérivations périphériques uniquement (DI, DII, DIII, AVR, AVL et AVF) L’axe du cœur est parallèle à la dérivation où le QRS est le plus ample et perpendiculaire à la dérivation où les QRS ont une amplitude égale entre r et s En pratique DI+ AVF 32 Axe du coeur Triangle d’Eithoven 33 Axe du coeur R le plus ample 34 Exemple d’axe gauche 35 Exemple d’axe droit 36 Etape 5: L’onde P n L’onde P est analysée en DII et en V1 n C’est une onde positive (DI, DII) n Peut être négative en V1, négative en aVR n La durée (0,08 à 0,11 s / c’est anormal 37 Anomalies au niveau de l’onde P Normal 1 Onde P d’aspect différent N’arrivant pas au bon temps Extrasystole auriculaire QRS normal Onde P normal 39 L’onde P:HAD n L’onde P dans l’hypertrophie de l’oreillette droite augmente d’amplitude en DII 40  L’onde P: HAG n L’hypertrophie de l’OG donne un aspect bifide en DII et biphasique en V1 41 Anomalies au niveau de l’onde P Normal Pas d’onde P Rythme irrégulier Fibrillation atriale Aspect QRS normal Etape 6: intervalle PR n PR normal entre 0,12 et 0,2 s n En d’autres termes il doit être inferieur à 5 petits carreaux n Constant n Témoigne du retard de contraction des ventricules par rapport à la contraction des oreillettes: un retard nécessaire pour le synchronisme entre oreillettes et ventricules 43 44  Etape 7: Complexes QRS Le QRS est toujours négatif en AVR. Sa positivité doit faire suspecter une malposition des électrodes standards. 45 Etape 8: Morphologie des QRS n L’onde S est profonde en V1 et l’amplitude diminue de V1 jusqu’à V6 n L’onde R est peu ample en V1 et l’amplitude augmente de V1 à V6 n Indice de Sokolow (SV1 + RV5 ou V6) < 35 V1 V6 46 Normal QRS V1 V6  Etape 8: L’onde Q n Par définition l’onde Q est la première déflexion négative n Doit être présente uniquement en DII, DIII , V5 et V6 et doit être fine et petite n Une onde Q profonde et large et franchement pathologique et témoigne d’une cicatrice d’un infarctus du myocarde n Un onde Q pathologique a une durée de 0,04mm (un petit carreau) a une amplitude qui dépasse 25% (1/4) de l’onde R qui la suit 48 L’onde Q Onde q physiologique Onde Q de necrose 49 Etape 8: Durée des QRS n Se mesure du début du QRS à la fin du QRS n Durée normale < 0,12s (3 petits carreaux) 50 Anomalies au niveau du QRS Normal Ondes P et QRS Mais QRS larges Tous identiques Bloc de branche Anomalies au niveau du QRS Normal Ondes P et QRS Extrasystole ventriculaire 1 QRS différent, large Anomalies au niveau du QRS Normal Pas d’onde P Tracé anarchique « QRS » large Fibrillation ventriculaire Etape 9: Segment ST n C’est un segment qui doit être sur la ligne isoélectrique ST iso electrique Sus décalage de ST Sous décalage de ST 54 Etape 10: l’onde T n Représente la repolarisation du cœur n Les ondes T sont de faible amplitude (