ECG Normal

ECG Normal

• L'ECG est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur.
• Différentes dérivations sont utilisées pour observer l'activité du cœur.
• L'activité électrique démarre du noeud sinusal.
• La propagation de l'électroactivité se fait de proche en proche dans les oreillettes.
• Le noeud atrio-ventriculaire ralentit la conduction.
• Le faisceau de His se divise en deux branches.
• Le réseau de Purkinje permet la dépolarisation du myocarde.

Conditions d'enregistrement

• Les électrodes sont placées sur la peau avec un gel conducteur ou de l'eau.
• Le patient doit être couché sur le dos et détendu pour éviter les contractions musculaires.
• L'étalonnage doit être correct (sensibilité: 10mm = 1mV).
• La vitesse de déroulement doit être connue (25mm/seconde).

Définition de l'ECG

• L'enregistrement de l'activité électrique du cœur est réalisé sur des dérivations.
• L'enregistrement est successif.
• La dépolarisation auriculaire est représentée par l'onde P.
• Le ralentissement du noeud AV est l'espace PR.
• La dépolarisation ventriculaire est le complexe QRS.
• La repolarisation ventriculaire est composée du segment ST et de l'onde T.
• La ligne isoélectrique est le repos électrique entre la fin de l'onde T et le début de l'onde P.

Propagation de l'onde et effets

• Le noeud sino-auriculaire est le stimulateur cardiaque situé dans l'oreillette droite.
• Il initie la prochaine étape de la propagation de l'onde et des effets.
• L'onde P correspond à la dépolarisation atriale et à la contraction.
• L'espace PR représente le ralentissement et la conduction AV.
• Le complexe QRS est la dépolarisation ventriculaire, qui commence dans le faisceau de His.
• Les ondes Q, R et S constituent le complexe QRS.
• Le segment ST correspond à la phase initiale de la repolarisation ventriculaire.
• L'onde T représente la phase rapide de la repolarisation ventriculaire.

Cycle P-QRS-T

• Ce cycle décrit l'activité électrique d'un battement cardiaque complet.

Dérivations du thorax

• Les dérivations frontales concernent : V1 et V2 : côté droit du cœur, V3 et V4 : septum intraventriculaire, V5 et V6 : côté gauche du cœur.

Autres dérivations

• V3R et V4R : dérivations droites.
• Dérivations postérieures ou basales: V7, V8 et V9

Étape 2 : Le rythme cardiaque

• Le rythme cardiaque peut être régulier ou irrégulier.
• Il est préférable de l'observer sur une dérivation longue.
• L'espace RR doit être constant pour identifier un rythme régulier.
• Le rythme est dit sinusal si chaque complexe QRS est précédé d'une onde P sinusale avec un espace PR constant et une fréquence cardiaque normale.

Rhythme sinusal

• Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS.
• Chaque complexe QRS est précédé d'une onde P.
• Le rythme est régulier.

Rythme sinusale Tachycardie

• La fréquence cardiaque est supérieure à 100 bpm.

Rythme sinusale Bradycardie

• La fréquence cardiaque est inférieure à 60 bpm.

Étape 3 : Calculer la FC

• Si le rythme est régulier, compter le nombre de petits carreaux entre deux complexes RR puis diviser 300 par ce nombre pour obtenir la fréquence cardiaque.
• Si le rythme est irrégulier, compter le nombre de complexes QRS en 6 secondes (correspondant à 30 carrés) puis multiplier ce nombre par 10 pour obtenir la fréquence cardiaque.

Étape 4 : Axe du cœur

• L'axe du cœur représente la direction de l'impulsion cardiaque.
• Il naît dans le noeud sinusal et se termine à la pointe du cœur.
• L'axe du cœur peut être repéré sur les dérivations standard par l'observation de l'amplitude des différents complexes QRS.

Étape 5 : L'onde P

• L'onde P est analysée en DII et V1.
• L'onde P est généralement positive en DII et V1.
• La durée de l'onde P est comprise entre 0,08 et 0,11 s (<0,12 s).
• L'amplitude de l'onde P ne doit pas dépasser 2,5 mm.

Anomalies au niveau de l'onde P

• L'onde P peut avoir une forme ou une amplitude anormale dans les cas d'extrasystoles ou de troubles du rythme.

L'onde P : HAG

• L'augmentation de l'amplitude de l'onde P en DII peut indiquer une hypertrophie de l'oreillette gauche.
• L'onde P dans des cas d'hypertrophie de l’oreillette gauche présente un aspect bifide en DII et biphasique en V1.

L'onde P : HAD

• L'augmentation de l'amplitude de l'onde P en DII peut indiquer une hypertrophie de l'oreillette droite.

Anomalies au niveau de l'onde P

• Des variations dans la forme de l'onde P peuvent signifier une fibrillation atriale.

Étape 6 : Intervalle PR

• L'intervalle PR est normal entre 0,12 et 0,20 s.
• L'intervalle doit être inférieur à 5 petits carrés.
• Il doit être constant et témoigne du retard de contraction des ventricules par rapport à la contraction des oreillettes.

Étape 7 : Complexes QRS

• Le complexe QRS est toujours négatif en AVR.
• La positivité du complexe QRS doit faire suspecter une mauvaise position des électrodes.

Étape 8 : Morphologie des QRS

• L'onde S est profonde en V1 et diminue d'amplitude jusqu'à V6.
• L'onde R est peu ample en V1 et augmente d'amplitude jusqu'à V6.
• L'indice de Sokolow est le SV1 + RV5 (ou V6) et doit être inférieur à 35.

Étape 8 : Durée de QRS

• La durée normale mesurée entre le début et la fin du complexe QRS est inférieure à 0,12 s (3 petits carreaux).

Anomalies au niveau du QRS

• Une forme large du complexe QRS peut indiquer un bloc de branche.
• Une forme large et irrégulière peut indiquer une extrasystole ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.

Étape 9 : Segment ST

• Le segment ST doit être sur la ligne isoélectrique.

Étape 10 : L'onde T

• L'onde T représente la repolarisation du ventricule.
• Elle est généralement de faible amplitude et asymétrique, avec une pente ascendante plus petite que la pente descendante.
• L'axe de l'onde T suit le même axe que l'onde QRS positive.

Étape 11 : Intervalle QT

• L'intervalle QT mesure le temps entre le début du complexe QRS et la fin de l'onde T.
• Le QT est théoriquement calculé selon la formule de Bazett avec un résultat inférieur à 0,44 s.
• Tout allongement du QT est pathologique et expose à des risques de rythme torsade de pointe.

Les composants de l'ECG

• L'ECG est composé de l'onde P (activation auriculaire), le complexe QRS (activation ventriculaire), et l'onde T (repolarisation ventriculaire).
• Les intervalles PR et QT sont importants pour mesurer le temps entre ces composantes.

Les 9 critères d'un ECG normal

• Fréquence QRS entre 60 et 100/min.

• Onde P de type sinusal positive en DI, DII, VF, amplitude Max en DII <= 2.5 mm et dure < 0.12 s

• Intervalle PR isoélectrique, normal durée (0.12 - 0.20 s) et constante

• Complexe QRS tous positifs en DI, DII, VF, avec axe du cœur entre 0 et 90◦

• QRS tous fins (<0.12s).

• Aspect des QRS : rS en V1 et qR en V6, R croît de V1 à V4. Pas d'indice d'hypertrophie.

• Présence d'une micro onde q en V5-V6 possible .

• Onde T positive sauf en VR et V1 parfois DIII, asymétrique et non ample.

• Intervalle QT corrigé normal.

• Les différents types de tracés( normales, Fibrillation atriale, Extrasystole ventriculaire, Infarctus du myocarde, Fibrillation ventriculaire, Fibrillation ventriculaire puis asystolie) sont présentés.

Ce quiz traite de l'enregistrement de l'activité électrique du cœur. Il couvre les concepts clés, y compris les dérivations utilisées, la conduction de l'électroactivité et les conditions d'enregistrement de l'ECG. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en cardiologie.