Introduction à l’ECG PDF

Introduction à l’ECG Pr Haran Burri Dr Christophe Montessuit, MER Service de Cardiologie Université de Genève HUG Janvier 2017  Histoire de l’ECG Le premier ECG...

Introduction à l’ECG Pr Haran Burri Dr Christophe Montessuit, MER Service de Cardiologie Université de Genève HUG Janvier 2017  Histoire de l’ECG Le premier ECG humain de Waller 1887: A. Waller enregistre le premier ECG humain 1895: W. Einthoven (Prix Nobel 1924) développe le concept (description de P, QRS, T 1912 Chien de Waller  Source: AliveCor Source: Schiller L’amplitude du signal électrique cardiaque enregistré va dépendre de: - La masse myocardique générant le courant - La résistance à la conduction (poumons, peau, électrodes…) - L’axe de l’enregistrement par rapport au vecteur du signal électrique - Calibration de l’enregistrement  Nœud sinusal His Branche gauche Nœud AV Fascicule antérieur Fascicule postérieur Branche droite Purkinje www.blaufuss.org  Myocytes: Gradients, pompes et canaux ioniques ATP Ca2+ INa ICaL IKv (ne pas connaître les canaux ioniques à ce stade!)  +15 mV (4) -85 mV (ne pas connaître les canaux ioniques à ce stade!)  Propagation de l’activité électrique + 15 mV Potentiel de membrane - 85 mV réfractaire excité excitable 0 mV ↓ +15 mV -85 mV Direction de la propagation de l’activité électrique Adapté de:  Dépolarisation/repolarisation et ECG Principe général: un gradient de voltage génère un champ électrique que l’on peut enregistrer Propagation de la Propagation de la Repos Dépolarisé Repolarisé dépolarisation repolarisation Klabunde RE Cardiovascular Physiology Concepts; Lippincott Williams and Wilkins 2005 Vecteur de la dépolarisation Axes des électrodes La polarité (+/-) et l’amplitude du signal vont dépendre de l’orientation des électrodes par rapport au gradient de voltage = vecteur de propagation de la dépolarisation (et de la repolarisation) L’amplitude du signal va dépendre également de la masse de tissu dépolarisé (ventricules >> oreillettes) et de la calibration de l’enregistrement (1cm/mV) La largeur du signal va dépendre de la vitesse de propagation, de la longueur du tissu, et de la vitesse de défilement de l’enregistrement (25mm/s)  Nomenclature U Ondes: P: dépolarisation des oreillettes QRS: dépolarisation des ventricules T: repolarisation ventriculaire (U: pas toujours présente. Repolarisation des fibres de Purkinje?) www.cvphysiology.com  La dépolarisation naît dans le nœud sinusal (=sino-atrial) R − NSA T L’ECG n’enregistre rien P NAV (masse cellulaire trop faible pour engendrer un signal sur l’ECG de Q surface) S +  La dépolarisation se propage dans les oreillettes (via les « gap junctions ») R − NSA NAV T P L’ECG enregistre l’onde P Q S +  Les oreillettes sont entièrement dépolarisées; la dépolarisation ralentit dans le nœud atrio-ventriculaire puis s’accélère au niveau du faisceau de His et des branches R − NSA NAV Fin de l’onde P; T P retour à la ligne isoélectrique (masse cellulaire trop faible du Qnœud AV et tissu de S conduction pour engendrer un signal) +  La dépolarisation se propage dans le septum interventriculaire; les oreillettes se repolarisent R − NSA NAV T P Apparition du complexe QRS Q S + NB: la repolarisation des oreillettes n’est pas visible sur l’ECG  La dépolarisation se propage dans les parois libres des ventricules; les oreillettes sont repolarisées R − Complétion du NSA complexe QRS NAV T P Q S + NB: le complexe QRS est fin car la dépolarisation des ventricules est rapide (grâce aux fibres de Purkinje). Son amplitude est plus grand que pour l’onde P en raison de la plus importante masse musculaire des ventricules comparée aux oreillettes.  Les ventricules sont entièrement Retour à la ligne isoélectrique dépolarisés R − NSA NAV T P Q S +  Construction des ondes de l’ECG Les ventricules se repolarisent en sens Onde T inverse de la dépolarisation R − NSA NAV T P Q S + NB: l’onde T a en général la même polarité que le QRS même si la repolarisation se propage en sens inverse de la dépolarisation, car le gradient de voltage reste le même.  Les ventricules sont complètement Retour à la ligne isoélectrique repolarisés R − NSA NAV T P Q S + NB: l’onde T est plus large que le QRS parce que la repolarisation dure plus de temps que le dépolarisation.  L’ECG 12 dérivations: vue sous différents angles Dérivations frontales DI aVR aVL DI DIII DII aVF Dérivations précordiales DIII DII ECG 12 pistes normal  Trouble du rythme Bloc atrio-ventriculaire Fibrillation atriale Tachycardie ventriculaire Infarctus aigu Hyperkaliémie Syndrome de QT long