Cours IDE Troubles du Rythme PDF

Troubles du rythme et de la conduction Néfissa Hammache Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Comment bien réaliser u...

Troubles du rythme et de la conduction Néfissa Hammache Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Activation électrique du cœur Comment bien réaliser un ECG Patient allongé, calme, en décubitus dorsal 12 dérivations standards: Périphériques: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF Précordiales: V1 à V6 Tracé long Vérifier l’échelle des ordonnées (1cm/mV) la vitesse de déroulement (25mm/sec → 1 petit carré= 40ms / 1 grand carré= 200ms) Utiliser une règle pour mesurer les intervalles Electrocardiogramme 12 dérivations Interprétation de l’ECG: Principales étapes Onde P et rythme Ligne PR isoélectrique QRS et QT fréquence ventriculaire Onde T ST Interprétation de l’ECG: Onde P et rythme Rythme sinusal: Une onde P devant chaque QRS et un QRS après chaque onde P Une onde P positive en DII Fréquence Morphologie onde P: Durée 120ms hypertrophie auriculaire gauche Si>0,25mV en DII: hypertrophie auriculaire droite Interprétation de l’ECG: Intervalle PR PR entre: 120 et 200ms Durée constante Si PR>200ms (et constant!) : BAV 1 Si PR10% des +80ans). Elle peut résulter de causes secondaires :cardiopathie valvulaire, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, hyperthyroïdie, pneumopathie, chirurgie cardiaque, intoxication à composante bêta- adrénergique (cocaïne, amphétamines…), alcoolisation massive, trouble métabolique (hypokaliémie, hypothermie), apnée du sommeil. Symptômes: palpitations, sensation de tachycardie, dyspnée. Malaise ou syncope possible :conduction rapide au niveau du nœud AV ou par un faisceau accessoire ou en raison d’une anomalie associée (rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique ou maladie vasculaire cérébrale). Risque embolique+++++++ Elle peut, si elle reste rapide et prolongée plusieurs semaines à mois, être responsable d’une cardiomyopathie rythmique, par détérioration de la fonction ventriculaire. 30% des patients = asymptomatiques.  Troubles du rythme supra ventriculaires: fibrillation atriale Absence d’onde P sinusale Auriculogrammes varient de façon anarchique en amplitude → trémulation de la ligne de base Intervalles R-R totalement irréguliers. Cette irrégularité peut être difficile à discerner en cas de FA rapide et elle peut manquer en cas de bloc AV du 3ème degré Les QRS sont habituellement fins. Cependant, les QRS peuvent être larges en cas de bloc de branche préexistant, aberration de conduction ventriculaire ou pré excitation. Troubles du rythme supra ventriculaires: flutter atrial Fréquent Organisé, lié à une boucle d’activation dans l’oreillette (droite>gauche)→MACRO RENTREE Activité atriale monomorphe (cad qu’elle a le même aspect répétitif sur une dérivation donnée) sans retour à la ligne isoélectrique→ aspect en toit d’usine Activité ventriculaire: régulière mais pas toujours Troubles du rythme supra ventriculaires: tachycardie atriale Moins fréquentes Automatisme anormal Activité atriale monomorphe (cad qu’elle a le même aspect répétitif sur une dérivation donnée) avec retour à la ligne isoélectrique. Activité atriale différente d’une onde P sinusale. Activité ventriculaire: régulière Troubles du rythme supra ventriculaires: tachycardie jonctionnelle Tachycardie régulière, rapide Activité atriale difficilement visible Réduite par les manœuvres vagales 2 mécanismes: Réentrée intra nodale Voie accessoire Troubles du rythme ventriculaires: extrasystole ventriculaire Battements prématurés à QRS larges non précédés d’onde P, différents du QRS en rythme sinusal. Observées sur cœur sain, peuvent être répétitive ( si + 3 consécutives alors salve) Repos compensateur possible Troubles du rythme ventriculaires: tachycardie ventriculaire TOUTE TACHYCARDIE REGULIERE A QRS LARGES EST UNE TACHYCARDIE VENTRICULAIRE JUSQU’À PREUVE DU ! CONTRAIRE Appel d’un médecin en URGENCE. Prise des constantes. Rapprocher chariot d’urgence → État électrique instable→ risque d’évolution rapide vers la fibrillation ventriculaire= ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Peut être soutenue (>30secondes) ou non soutenues (TVNS) Troubles du rythme ventriculaires: fibrillation ventriculaire ! URGENCE ABSOLUE ! Appel à l’aide dans le service + réanimation Début d’un massage cardiaque externe en attendant le choc électrique CHOC ELECTRIQUE ++++++