Leçon 2 Partie 1: L'oreille externe et moyenne PDF

Châpitre 1: L’anatomie du système auditif 1º Partie. L’ Oreille externe et moyenne  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES SOMMAIRE 1 Introduction.........................................................

Châpitre 1: L’anatomie du système auditif 1º Partie. L’ Oreille externe et moyenne  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES SOMMAIRE 1 Introduction............................................................................ 2 1.1 L’anatomie générale. Connaissances basiques........................ 3 Les plans de référence........................................................... 3 Les axes de référence............................................................ 3 2 L’oreille externe.................................................................... 6 2.1 Le pavillon de l'oreille ou pavillon auriculaire. L’Oreille.......... 6 2.2 Le conduit auditif externe (CAE)......................................... 9 La forme............................................................................ 10 La structure........................................................................ 10 Les relations anatomiques.................................................... 11 2.3 La vascularisation et innervation de l'oreille externe........... 12 Le pavillon auriculaire.......................................................... 12 Le conduit auditif externe (CAE)............................................ 12 3 L'oreille moyenne................................................................ 13 3.1 La cavité tympanique ou caisse du tympan........................ 14 La structure de la caisse du tympan....................................... 14 Le contenu de la caisse du tympan........................................ 17 3.2 La trompe d'Eustache..................................................... 23 3.3 Le système pneumatique de l'os temporal......................... 25 3.4 La vascularisation et innervation de l'oreille moyenne......... 27 4 Bibliographie....................................................................... 28 1  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 1 Introduction L'oreille humaine est l’organe sensoriel de l’audition qui nous permet d'apprécier les sons qui nous entourent. Sa principale fonction est de transformer les ondes sonores en influx nerveux, et pour cela, elle dispose de différentes parties et structures. De plus, l'oreille a également une autre fonction, qui est celle de contrôle les mouvements corporels pour garder notre équilibre. L’oreille est un organe pair et symétrique, située de chaque coté du crâne, dans l’os temporal. Cette position et le fait d'en avoir deux permettent une audition stéréophonique qui améliore la qualité de la perception, la localisation des sources sonores et permettent une meilleure compréhension. Elle est constituée d'une partie périphérique et d'une partie centrale. La partie périphérique comprend l'oreille externe, l'oreille moyenne et l'oreille interne. La partie centrale comprend la voie auditive, du nerf auditif jusqu'au cortex cérébral. Figure 1 Parties du système auditif. Oreille externe, moyenne et interne. Auteur:Banque d'images MOPE Lorsque le son est reçu par le pavillon, il effectue, en passant par les trois parties de l’oreille, un parcours précis. Le son est capté par le pavillon auriculaire de l'oreille externe et se dirige, sous forme d’onde sonore, à travers le conduit auditif vers la membrane tympanique. Ces ondes sont transmises à l’oreille moyenne où elles sont amplifiées par le marteau, l’enclume et l’étrier pour ensuite être transférées à l’oreille interne sous forme d’onde mécanique 2  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES L’étrier va appuyer sur la cochlée qui se trouve dans l’oreille interne. Enfin, à l’intérieur de la cochlée on retrouve des cellules ciliées dont les cils permettent de transformer les vibrations en influx nerveux qui seront transmis au cortex auditif pour être interprété. 1.1 L’anatomie générale. Connaissances basiques. Pour poursuivre avec l'anatomie de chaque partie de l'oreille, nous devons d'abord décrire la position et la relation des différentes parties de l'oreille les unes par rapport aux autres. Pour cela, les plans de référence sont essentiels. Les plans de référence Les plans de référence sont utilisés pour localiser les différentes structures dans le corps humain. Voici les trois principaux plans de référence : Plan sagittal : Divise le corps en deux moitiés, en distinguant la droite de la gauche. Plan frontal : Coupe le corps en deux moitiés, en distinguant l'avant de l'arrière.  Plan transversal : Coupe le corps en deux moitiés, en distinguant le haut du bas. Les axes de référence Les axes de référence sont importants pour nous aider à décrire la position et l'orientation des structures anatomiques. Voici les trois axes principaux : Axe sagittal : externe ou interne. Axe frontal : antérieur (ventral) ou postérieur (dorsal). Axe transversal : supérieur (crânien) ou inférieur (caudal). Figure 2 Plans et axes anatomiques. Source : (UE10 Anatomie Générale, 2021) 3  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 1.2 L’os du crâne L'oreille est située de chaque coté du crâne. Le crâne est une structure formée par l'union de plusieurs os qui forment une sorte de boîte qui entoure et protège des parties essentielles du système nerveux, y compris le cerveau. Les huit os principaux qui composent le crâne sont énumérés ci-dessous : Os ethmoïde. Os frontal. Os occipital. Os sphénoïde. Deux os pariétaux. Deux os temporaux. Figure 3 Os du crâne. Source : Medico plus (Prieto, n.d.) Plus précisément, le système auditif est situé dans l'os temporal, qui se trouve symétriquement dans la zone latérale et basale du crâne. Dans ces os, on peut distinguer différentes zones, comme montre l'image. 4  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Figure 4 Parties de l'os temporal. Source : (tucuerpohumano, n.d.) L'une des fonctions les plus importantes des os qui composent le crâne est de protéger le cerveau des coups ou des traumatismes. En particulier, les os temporaux protègent la région du cerveau responsable, entre autres, de l'audition. La zone du cerveau chargée de recevoir les informations du système auditif est située dans le lobe temporal, plus précisément dans les circonvolutions transversales, juste en dessous de l'os temporal. Figure 5 Lobe temporal et cortex auditif. Auteur: Banque d'images MOPE. 5  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 2 L’oreille externe L’oreille externe est la partie visible de l’oreille. Elle comprend le pavillon de l’oreille, le conduit auditif externe (CAE) et le tympan qui lui se trouve à l’intérieur de l’oreille. Figure 6 Oreille externe. Auteur : Banque d'images MOPE 2.1 Le pavillon de l'oreille ou pavillon auriculaire. L’Oreille Le pavillon de l'oreille est la partie visible du système auditif situé au deux cote de la tête, entre la mastoïde, l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et la région parotidienne. Il a une forme ovale, étant la partie supérieure plus large que la partie inférieure. Il est concave vers l'avant. Cette forme facilite le rôle d'antenne du pavillon pour recevoir l'onde sonore et la conduire à l’intérieur l'oreille. En superficie, il possède une série de plis et de sillons qui permettent de localiser le son et aussi de l'amplifier légèrement, favorisant ainsi l'audition. Figure 7 Angle céphalo-auriculaire. Auteur : Banque d'images MOPE 6  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Ses dimensions varient entre les hommes et les femmes, généralement elles sont plus grandes chez les hommes. Sa partie postérieure est celle qui est attachée au crâne et laisse environ 2/3 de sa surface libre, sans contact, créant un angle de entre 20° à 30° par rapport au crâne, appelé angle céphalo-auriculaire. Cet angle peut varier d'une personne à l'autre. On connaît populairement sous le nom “d’oreilles décollées" celles qui ont un angle supérieur à celui mentionné précédemment. En ce qui concerne sa composition, l'oreille externe est constituée de cartilage élastique, de peau et de tissu adipeux. De plus, elle est également formée de muscles et de ligaments. Les muscles sont pratiquement sans importance chez les humains. Parmi les ligaments, on distingue les ligaments externes, qui permettent de fixer l'oreille à l'os temporal et aux structures voisines, et les ligaments internes, qui relient les différentes structures entre elles et permettent de maintenir leur forme. L'ensemble du pavillon auriculaire est revêtu de peau à l'extérieur. Les deux tiers (2/3) supérieurs du pavillon auriculaire sont constitués de tissu cartilagineux élastique entouré de périoste (tissu conjonctif dense). Cette zone est dépourvue de tissu cellulaire sous-cutané. Le tiers inférieur (1/3), qui forme le lobe de l'oreille, est constitué de tissu adipeux. Figure 8 Figure 8 Composition du pavillon auriculaire. Auteur : Banque d'images MOPE. Dans le pavillon auriculaire, on peut distinguer différents sillons et plis, chacun ayant un nom spécifique et il est important de les connaître. 7  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Figure 9 Parties du pavillon auriculaire. Auteur : Banque d'images MOPE. Le hélix est la partie la plus externe qui entoure tout le pavillon de l'oreille, depuis son inspection sur la tête jusqu'au lobe et forme un bourrelet s’élargissant en bas pour crée le lobule. L'antihélix est le relief situé à l'avant du hélix. Sa partie supérieure se divise en une dépression appelée la fossette triangulaire. La fossette scaphoïde ou canal de l'hélix est la dépression ou la rainure qui se forme entre le hélix et l'antihélix. La conque est le creux central profond ou la dépression qui se prolonge directement dans le conduit auditif externe. Le tragus est la petite saillie plate, de forme triangulaire, située à l'entrée du conduit auditif externe. L'antitragus est la petite saillie triangulaire située sous l'antihélix et derrière le tragus. L’incisure intertragienne est la rainure qui sépare le tragus de l'antitragus. Et finalement, sur la face inférieure du pavillon de l'oreille, on trouve le lobe, qui est le repli de peau de consistance molle, composé de tissu adipeux. C'est la seule partie dépourvue de cartilage. 8  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Helix Partie la plus externe qui entoure tout le pavillon de l'oreille. Antehelix Relief situé à l'avant du hélix. Fossette scaphoïde ou canal de l'hélix Dépression ou rainure qui se forme entre le hélix et l'antihélix.. Conque Creux central profond ou dépression. Tragus Petite saillie plate, de forme triangulaire, située à l'entrée du conduit auditif externe Antitragus Petite saillie triangulaire située sous l'antihélix et derrière le tragus. L’incisure intertragienne Rainure qui sépare le tragus de l'antitragus. Lobe Repli de peau composé de tissu adipeux. C'est la seule partie dépourvue de cartilage. Parties du pavillon auriculaire. Auteur : Banque d'images MOPE. 2.2 Le conduit auditif externe (CAE) Le conduit auditif externe a la forme d'un tube et s'étend de la conque du pavillon de l'oreille à la membrane tympanique. Il a la forme d'un "S" et peut mesurer entre 24 et 35 mm de long, selon s’il s’agit d’un homme, une femme ou d’un enfant. Sa paroi inférieure, c'est-à-dire le plancher du CAE, est plus longue de 5 mm que le plafond ou la paroi supérieure. Cela est dû à la position de la membrane tympanique ou tympan. Figure 10 Paroi inférieure et supérieure du CAE. Auteur : Banque d'images MOPE. 9  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES La forme Comme mentionné ci-dessus, le conduit auditif externe a une forme sinueuse en "S", à la fois verticalement et horizontalement et n'est donc pas rectiligne. Dans une coupe horizontale, le CAE est oblique vers l'avant et vers l'intérieur, puis vers l’intérieur et l'arrière, et enfin vers l'avant à nouveau. Verticalement, il est presque horizontal au début, puis s'incline vers l'intérieur et vers le bas. Connaître son orientation est particulièrement important pour effectuer une otoscopie. L'otoscopie est un examen qui consiste en une exploration de l'oreille et permet d'évaluer l'état du conduit auditif externe et du tympan. Figure 11 Forme du CAE. Auteur : Banque d'images MOPE. La forme du conduit auditif permet non seulement la conduction du pavillon de l'oreille vers l'oreille moyenne, mais aussi l'amplification de l'onde jusqu'à 10 dB à certaines fréquences (2000-4000 Hz). La structure En ce qui concerne la structure du conduit auditif externe, on peut distinguer deux parties. Le premier tiers (1/3) est constitué de tissu cartilagineux. Dans ce tiers, on trouve des cellules sécrétrices de cire et des follicules sébacés dont la fonction est de créer un système de défense de l'épithélium contre l'entrée de particules étrangères telles que la poussière, les insectes, etc. Dans la partie antérieure, il peut y avoir deux petites cavités appelées incisures de Duverney ou de Santorini. Cire: Il s'agit d'un liquide dense et jaunâtre qui, mélangé aux cellules épithéliales exfoliées du conduit auditif externe (CAE), forme le cérumen de l'oreille (action protectrice). Un rinçage excessif peut altérer et irriter le conduit auditif, entraînant 10  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES des infections. Par ailleurs, l'utilisation de cotons-tiges est déconseillée car favorise l'apparition et la formation de bouchons de cérumen. Les deux autres tiers (2/3) sont composés de tissu osseux. La partie antéroinférieure est formée par l'os du tympan et l'écaille temporale forme la partie postérosupérieure. Cette partie du CAE est recouverte d'une peau très fine, contrairement au premier tiers qui est plus épais et ne contient ni glandes ni poils. Les relations anatomiques Le conduit auditif externe est entouré de différentes structures anatomiques qui doivent être prises en compte en raison de leurs répercussions sur certaines pathologies otologiques. La paroi antérieure du CAE est limitée par l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et la glande parotide (dont la fonction est de produire salive). Un problème lié à l’occlusion et la mâchoire peut provoquer des douleurs à l'oreille. La partie inférieure du CAE est également limitée par la glande parotide, ce qui peut expliquer une otalgie en cas de parotidite. La paroi postérieure est en contact avec les cellules mastoïdiennes et le VIIe nerf crânien. La paroi supérieure interne limite avec la fosse crânienne moyenne et le plancher supérieur de la caisse du tympan (oreille moyenne). Un cholestéatome de l'oreille moyenne peut affecter cette zone du CAE Figure 12 Relations anatomiques du conduit auditif externe. Auteur : Banque d'images MOPE. 11  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 2.3 La vascularisation et innervation de l'oreille externe Autant la vascularisation comme l'innervation sont indispensables pour le bon fonctionnement des organes des sens. La vascularisation permet le correct fonctionnement des tissus corporels et des organes en fournissant des nutriments, de l'oxygène et d'autres substances essentielles. L'innervation confère une sensibilité aux organes et aux parties du corps grâce aux nerfs crâniens et rachidiens. Le pavillon auriculaire La vascularisation du pavillon de l'oreille se fait par l'artère carotide externe. Elle nourrit le pavillon de l'oreille par l'arrière. En ce qui concerne l'innervation, nous pouvons définir différentes zones. La zone de la conque est innervée par le nerf facial (VIIe nerf crânien). La zone supérieure est alimentée par le nerf trijumeau et la zone postéro-inférieure par le nerf auriculaire du plexus cervical. On peut le voir plus clairement sur l'image. Figure 13 Innervation du pavillon auriculaire. Source : (audiologiaacademica, 2018) Le conduit auditif externe (CAE) Le CAE est vascularisé par l'artère temporale superficielle et l'artère auriculaire postérieure. Ces deux artères sont des branches de l'artère carotide externe, ce qui signifie que l'oreille externe est vascularisée par l'artère carotide externe dans toutes ses parties. 12  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES En termes d'innervation, le nerf trijumeau innerve la partie supérieure externe. La partie centrale est innervée par le nerf facial et la partie la plus profonde, dans sa partie inférieure, par le plexus cervical. Figure 14 Innervation du CAE. Source: (audiologiaacademica, 2018) 3 L'oreille moyenne L'oreille moyenne se compose de trois parties principales : la cavité tympanique (ou caisse du tympan), la trompe d'Eustache et le système pneumatique de l'os temporal. Dans la cavité tympanique se trouvent la membrane tympanique (tympan) et la chaîne ossiculaire, essentielle pour transmettre le son de l'oreille externe à l'oreille interne. Sa fonction fondamentale est non seulement de conduire l'onde sonore depuis l'extérieur, mais aussi d'en augmenter l'intensité pour qu'elle parvienne avec succès à l'oreille interne. Figure 15 Parties de l'oreille moyenne. Auteur : Banque d'images MOPE. 13  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 3.1 La cavité tympanique ou caisse du tympan La caisse du tympan est une cavité osseuse en forme de cube d'environ 15 * 15 mm. Elle est formée par l'os squameux, l'os pétreux et l'os tympanique de l'os temporal. Elle est recouverte de muqueuse. Lorsque l'onde sonore pénètre par le conduit auditif externe, elle provoque sa vibration. À l'intérieur de la caisse du tympan se trouvent des structures fondamentales pour une bonne conduction du son, comme nous l'avons déjà mentionné. Pour mieux comprendre la position de ces structures ou éléments situés à l'intérieur, nous pouvons diviser la caisse du tympan en trois étages différents. De plus, nous allons également décrire chacune des parois qui la composent pour obtenir une meilleure description. Osselets de l'oreille Le marteau Membrane tympanique L'enclume L'étrier Structures à l'intérieur de la caisse du tympan. Auteur : Banque d'images MOPE. La structure de la caisse du tympan Étages de la caisse du tympan La caisse du tympan est divisée en trois étages. Le plancher supérieur est appelé l'étage supérieur, l'attique ou l'épitympanum. Dans cette partie, on trouve la tête du marteau et la branche horizontale de l'enclume. Le plancher intermédiaire, l'étage moyen, le mésotympanum ou l'atrium, est où se trouve la membrane tympanique, a manche du marteau, la branche longue de l'enclume et l'étrier. Le plancher le plus bas, l'inférieur, appelé l'hypotympanum ou la cavité hypotympanique, est vide. 14  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Figure 16 Étage de la cavité tympanique. Auteur : Banque d'images MOPE. Parois de la caisse du tympan En raison de sa forme de parallélépipède ou de cube, nous pouvons distinguer 6 parois différentes. La paroi externe, latérale ou méningée, sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Elle est presque entièrement occupée par la membrane tympanique ou le tympan. Au-dessus de la membrane tympanique se trouve une partie osseuse qui fait partie de l'attique de la caisse du tympan. La partie supérieure est la partie osseuse qui fait partie de l'attique de la caisse du tympan. La paroi interne, labyrinthique ou médiale, sépare l'oreille moyenne de l'oreille interne. Dans cette paroi se trouve le promontoire, qui est la forme que donne la première spirale cochléaire lorsqu'elle pousse contre cette paroi. En haut du promontoire se trouve la fenêtre ovale, et juste en dessous, se trouve la fenêtre ronde. La platine de l'étrier recouvre la fenêtre ovale, séparant ainsi la caisse du tympan de la rampe vestibulaire de la cochlée (oreille interne). La fenêtre ronde est entourée d'une membrane appelée membrane secondaire du tympan. Au-dessus de la fenêtre ovale se trouve la saillie du canal de Fallope, par où passe le nerf facial (VIIe paire de nerfs crâniens), ainsi que le canal semi-circulaire horizontal de l'oreille interne. Devant de la fenêtre ovale et du promontoire, passe le canal du muscle du marteau. La paroi inférieure ou jugulaire est au-dessus du golfe de la veine jugulaire. 15  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES La paroi supérieure correspond au plafond de la caisse du tympan. Dans cette partie, les ligaments du muscle du marteau s'insèrent, le fixant ainsi à l'articulation de l'enclume. La paroi antérieure ou tubo-carotidienne est celle où se trouve l'orifice tubaire de la trompe d'Eustache. On y trouve également le canal du muscle du marteau, qui commence à l'intérieur de la trompe d'Eustache et se termine près de la fenêtre ovale. Il est bordé par l'artère carotide. Enfin, la paroi postérieure ou mastoïdienne, présente dans sa partie supérieure ”l'aditus ad antrum” ou entrée de l'antre mastoïdien. Cette entrée relie la caisse du tympan à l'antre mastoïdien. Dans sa partie inférieure se trouve la fosse de l'incus, où repose la branche courte de l'enclume. Au fond de la fosse se trouve une éminence pyramidale, d'où émerge le tendon de l'étrier. Sur cette paroi, on trouve également le sillon du canal osseux qui abrite la troisième portion du nerf facial (VIIe paire de nerfs crâniens). Figure 17 Parois de la caisse du tympan. Source : (Audioconsulta, s.f.) 16  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES ÉTAGE DE LA CAISSE DU TYMPAN Étage supérieur, l'attique ou Tête du marteau B l'épitympanum Branche horizontale de l'enclume. Membrane tympanique Étage moyen, le La manche du marteau mésotympanum ou l'atrium La branche longue de l'enclume L'étrier Étage inférieur ou Vide l'hypotympanum PAROIS DE LA CAISSE DU TYMPAN Paroi externe Membrane tympanique La paroi interne ou Promontoire, fenêtre oval, redonda, canal de labyrinthique Fallope, canal semi - circulaire Paroi inférieure Au - dessus du golfe jugulaire Paroi supérieure Ligaments du muscle du marteau L'orifice tubaire de la trompe d'Eustache, Paroi antérieure canal du muscle du marteau Aditus ad antrum, fosse de l'incus, sillon du Paroi postérieure canal osseux qui abrite la troisième portion du nerf facial. Figure 18 Structure de la caisse du tympan. Auteur : Banque d'images MOPE. Le contenu de la caisse du tympan Comme nous l'avons indiqué dans la description de la structure de la caisse du tympan, l'une de ses parois est presque entièrement occupée par la membrane tympanique, et à l'intérieur, nous trouvons la chaîne ossiculaire ou les osselets, avec ses ligaments et muscles correspondants. 17  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Membrane tympanique ou tympan Le tympan est une fine membrane élastique semi-transparente qui sépare le conduit auditif externe de l'oreille moyenne. Il est ancré à l'os tympanal par le ligament annulaire ou "annulus timpanicus", le fixant ainsi à l'os temporal. Son orientation spatiale est vers l'extérieur, légèrement vers le bas et vers l'avant. Il a une forme ovale d'environ 10 mm de hauteur, 9 mm de largeur et moins de 1 mm d'épaisseur. Pour son exploration, on le divise en 4 quadrants, comme le montre l'image. Figure 19 Quadrants de la membrane du tympan. Source: (Flores, Contreras, Molina, & Sanchez) Dans la membrane tympanique, nous pouvons distinguer deux parties : la pars tensa (portion tendue) et la pars flaccida (portion flasque). La pars tensa occupe la plus grande partie de la membrane, environ 2/3 de sa surface totale. C'est la partie la plus rigide de la membrane et elle est formée de tissu fibroélastique. Elle a la forme d'un entonnoir dont le point le plus déprimé, appelé umbo ou ombilic du tympan, est situé au centre. Elle s'insère dans l'os tympanal à travers le sillon tympanique par le ligament de Gerlach ou annulus fibrosus. La pars flaccida se trouve dans la partie supérieure du tympan, formant un triangle. Elle occupe l’incisure de Rivinus. Elle est limitée vers le bas par les ligaments tympano- malléolaires et ne participe pas à la transmission du son. 18  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES Figure 20 Parties de la membrane tympanique. Source : (Enfermeria.top, 2021) En outre, dans la membrane tympanique, nous pouvons également distinguer trois couches. La couche externe est composée de tissu épithélial, en continuant avec celui du conduit auditif externe. La couche intermédiaire est fibreuse, et la couche interne est de nature muqueuse. À l'aide d'une otoscopie, il est possible d'observer la membrane tympanique et de vérifier son intégrité. Lors de l'examen, on distingue les différentes parties que nous avons mentionnées précédemment, telles que la pars tensa et la pars flaccida. Mais on peut également voir d'autres éléments, tels que la manche du marteau, l'ombilic, le ligament antérieur et dans certains cas, on peut même voir la courte apophyse du marteau. Lorsque l'on visualise le tympan avec l'otoscope, la lumière projetée sur la membrane crée un cône ou un triangle lumineux qui, avec le manche du marteau, nous donne des informations sur l'oreille examinée, droite ou gauche. Figure 21 Parties de la membrane tympanique. Source: (Peña, 2013) 19  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Chaîne ossiculaire ou osselets de l’oreille Il s'agit de trois os qui forment une chaîne allant de la membrane tympanique à la fenêtre ovale. Leur fonction principale est de transmettre le mouvement provoqué par l'onde sonore dans le tympan vers l'oreille interne. Figure 22 Osselets de l’oreille. Source: (Alcaide, 2021) Les trois os qui composent cette chaîne sont le marteau, l'enclume et l'étrier. Le marteau est le premier petit os de la chaîne. On y distingue la tête, le col, le manche et l'apophyse. Le manche du marteau est pris dans la membrane tympanique, de sorte que la vibration du tympan est directement transférée à cet osselet. L'enclume se trouve juste après le marteau et est reliée à celui-ci par l'articulation incudo malléaire. On peut y distinguer le corps, la branche horizontale et la branche verticale. Figure 23 Parties du marteau, de l'enclume et de l'étrier. Source : (Enfermeria.top, 2021) 20  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Enfin, nous trouvons l'étrier, qui est relié à l'enclume par l'articulation incudostapédienne. Il est composé de la tête, du cou, de deux branches et de la platine. C'est le plus petit des trois osselets et il est d'une importance capitale dans différentes pathologies otologiques comme l'otosclérose. Ligaments, muscles et nerfs Les ligaments et les muscles ont pour fonction de soutenir et d'attacher diverses structures. Ligaments Le marteau est fermement attaché à la membrane tympanique car que son manche se trouve entre ses couches et qu'il possède également des ligaments qui le maintiennent en place dans la cavité tympanique. L'étrier est fixé à la fenêtre ovale par le ligament annulaire de Rudinger. Les ligaments du marteau et de l'enclume fixent les osselets aux parois de la cavité tympanique. La chaîne des osselets est ainsi ancrée dans la cavité tympanique, de la membrane tympanique jusqu’au ligament annulaire (fenêtre ovale). Tous les ligaments permettent à la chaîne des osselets d'être fixée à la cavité tympanique, ce qui est une une condition indispensable pour pouvoir réaliser sa fonction. Figure 24 Ligaments de la caisse tympanique. Source : (Carmona & Molisani) Muscles En ce qui concerne les muscles de la caisse du tympan, nous distinguons le muscle du marteau et le muscle de l'étrier. Ces muscles sont responsables de la filtration des fréquences, à certaines intensités de l'onde sonore, réduisant son intensité comme mesure de protection. Ils permettent également la fixation des osselets. Ils sont liés au réflexe tympanique et l'un de ces réflexes est le réflexe stapédien, qui peut être évalué lors d'un test d'impédance 21  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Le muscle du marteau ou muscle tenseur du tympan se trouve sur la paroi antérieure. Par sa contraction, il tend la membrane tympanique et introduit la platine de l'étrier dans la fenêtre ovale. Il est innervé par une branche du nerf trijumeau. Le muscle de l’étrier ou stapédien, se trouve sur la paroi postérieure de la caisse du tympan, à l'intérieur de l'éminence pyramidale. Il s'insère dans le col de l'étrier. Sa fonction est de tirer l'étrier hors de la fenêtre ovale et de maintenir la membrane tympanique détendue. Il est innervé par une branche du nerf facial (VIIe nerf crânien), le nerf stapédien. Figure 25 Muscles de l’oreille interne. Source : (Otología secundaria, 2019) Nerfs La corde du tympan (Chorda tympani) est une branche nerveuse végétative et sensorielle du nerf facial (VIIe nerf crânien) qui traverse toute la caisse du tympan Figure 26 Ligaments de la caisse tympanique. Source : xxxxxxxxx 22  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES de l'arrière vers l'avant et se fixe au cou du marteau, innervant es glandes sousmaxillaires et les glandes sub-linguales. À l'intérieur de la caisse du tympan, on trouve également des branches d'autres nerfs (V, IX et Xe paires de nerfs crâniens). 3.2 La trompe d'Eustache Il s'agit d'un conduit qui relie la caisse du tympan au pharynx ou gorge. Sa principale fonction est d'équilibrer les pressions de l'oreille moyenne en assurant la ventilation par la communication de la cavité tympanique avec "l'extérieur" à travers la gorge. Sa direction est oblique, inclinée vers l'avant, vers l'intérieur et vers le bas, formant un angle de 40º. Il a une longueur d'environ 4 cm. Figure 27 Trompe d’Eustache. Auteur : Banque d'images MOPE. La trompe d'Eustache comporte deux zones ou portions en forme de cône. La partie la plus large de la trompe d'Eustache se trouve dans le pharynx et mesure environ 8,5 mm. La partie la plus étroite, où les deux cônes se rejoignent, est appelée isthme et mesure 2,1 mm. À partir de ce point, la trompe s'élargit à nouveau jusqu'à atteindre la caisse du tympan, où ses dimensions sont de 5,2 mm. 23  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES Le cône ou partie antérieure équivaut à 2/3 de la taille totale et est constitué de tissu fibrocartilagineux, recouvert d'un épithélium muqueux cilié, où les cils empêchent l'entrée de mucus de la gorge dans la cavité tympanique. Le cône ou partie postérieure représente le tiers restant et est constitué de tissu osseux, également recouvert de tissu muqueux. Figure 28 Portions de la trompe d’Eustache. Auteur : Banque d'images MOPE L'équilibre des pressions est assuré par les muscles élévateur et tenseur du voile du palais (muscles péristaphylins). Lorsque l'on baille ou avale, la contraction des muscles ouvre la trompe d'Eustache et permet à l'air de pénétrer dans l'oreille moyenne et ainsi, de maintenir une concentration d'oxygène adéquate. Une diminution de la pression d'O2, crée une pression négative à l'intérieur de la caisse du tympan, ce qui entraîne une rétraction de la membrane tympanique vers l'intérieur. Différence anatomique de la trompe d'Eustache entre les adultes et les enfants L'inclinaison de la trompe d'Eustache est différente chez l'adulte et chez l'enfant. Chez l'adulte, elle est d'environ 40°, alors que chez l'enfant, l'inclinaison est plus faible. En outre, la longueur et la largeur sont également différentes. Chez l'enfant, elle est plus courte et plus étroite, ce qui facilite la circulation de l'air et l'entrée des liquides. 24  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES En conséquence de cette différence anatomique entre les adultes et les enfants, dans ce dernier, les infections sont plus fréquentes et peuvent se propager aux cavités de l'os temporal. L'angle d'inclinaison étant presque droit, les bactéries passent facilement de la partie pharyngée de la trompe d'Eustache à l'oreille moyenne, ce qui est à l'origine de la plupart des pathologies de l'oreille moyenne chez l'enfant, telles que les otites récurrentes. Figure 29 Comparaison de la trompe d'Eustache entre l’enfant et l’adulte. Source : (Tango, 2023) 3.3 Le système pneumatique de l'os temporal Il se trouve dans l'os temporal, principalement dans l'apophyse mastoïde. Il est composé de l'antre mastoïdien et des cellules mastoïdiennes. Antre mastoïdien: L'antre mastoïdien est la cavité la plus grande qui communique avec l'attique de la caisse du tympan par l'intermédiaire de l'orifice aditus ad antrum (conduit tympanmastoïdien dans la paroi postérieure de la caisse). Sa paroi supérieure, le tegmen tympani, sépare le crâne de l'antre, formant la suture pétreuse. Cellules mastoïdiennes Les cellules mastoïdiennes sont de nombreuses petites cavités que l'on trouve également dans l'apophyse mastoïde de l'os temporal. Elles peuvent être classées en 25  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES cellules externes, supérieures, inférieures, antérieures, postérieures et internes ou pétreuses. Les cellules externes se trouvent derrière le CAE. Les cellules supérieures sont les plus petites de toutes. Les cellules inférieures sont situées dans la mastoïde. Les cellules antérieures se trouvent dans la portion squameuse de l'os temporal, tandis que les cellules postérieures se trouvent dans le sinus latéral. Enfin, les cellules internes ou pétreuses sont situées sur la paroi interne de l'antre mastoïdien. Les deux parties sont recouvertes de muqueuse avec des cellules sécrétrices de mucus et des cellules ciliées. Ces dernières sont responsables du nettoyage de la cavité de mucus en l'envoyant vers la caisse du tympan, créant ainsi des changements de pression dans les cavités de l'oreille. Elles commencent à se former à partir du septième mois de grossesse et leur développement se poursuit jusqu'à l'âge de 5 ans environ. Le processus de pneumatisation de la mastoïde, consiste en la formation de cavités aériennes à l'intérieur de la mastoïde, et l'on peut affirmer que plus la pneumatisation est importante, plus la capacité de supprimer les processus inflammatoires est grande. En revanche, plus le degré de pneumatisation est faible, plus la probabilité de processus inflammatoires et/ou de complications est élevée. C'est pourquoi une pneumatisation déficiente est associée aux otites chroniques chez les enfants (en raison de la période de développement de cette structure), pouvant même provoquer une méningite. Figure 30 Système pneumatique de l'os temporal. Source: (Baéz, 2018) 26  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 3.4 La vascularisation et innervation de l'oreille moyenne La vascularisation de la cavité tympanique et de la mastoïde est assurée par des branches de l'artère carotide externe, de l'artère carotide interne et de l'artère vertébrale. La trompe d'Eustache est alimentée par les artères carotide interne, stylomastoïdienne et l'artère maxillaire. En ce qui concerne l'innervation, la membrane tympanique est innervée par le nerf auriculotemporal (branche mandibulaire du V par crânien), la branche auriculaire du nerf vague, le nerf de la corde du tympan et le nerf intermédiaire de Wrisberg. La caisse du tympan est innervée par le nerf tympanique ou de Jacobson (plexus tympanique, qui est une branche du IX par crânien). 27  CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET SENSORIELLES AUDITIVES 4 Bibliographie Alcaide. (21 de Septiembre de 2021). Planeta 2030. Obtenido de https://www.autopista.es/planeta2030/importante-funcion-hueso-mas-pequenocuerpo- humano_242605_102.html Audioconsulta. (s.f.). Obtenido de https://audioconsulta.com/anatomia-oido- enfermedadruido-pitidos-acufenos-audifonos-sordera-perdida-audicion-implante- cocleaaudiometria-tapones/ audiologiaacademica. (2018). Obtenido de http://audiologiaacademica.blogspot.com/2013/07/anatofisiologia-del-oido-oidoexterno- oe.html Baéz, V. M. (2018). Pérdida auditiva. Carmona, D., & Molisani, L. (s.f.). MULACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL OÍDO MEDIO BAJO. Castillo Sanchez, Y. (s.f.). Generalidades de anatomía. Musculoesquéletica. UAEM. Enfermeria.top. (2021). 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