Anatomie de l'oreille PDF

Anatomie de l'oreille ***SOMMAIRE*** {#section.En-ttedetabledesmatires} [[I.] [L'oreille externe] 2](#loreille-externe) [[A.] [L'auricule] 2](#lauricule) [[B.] [Le méat acoustique externe] 3](#le-m%C3%A9at-acoustique-externe) [[a.] [Rapports du méat acoustique externe] 4](#rapports-du-m%C3%A9...

Anatomie de l'oreille ***SOMMAIRE*** {#section.En-ttedetabledesmatires} [[I.] [L'oreille externe] 2](#loreille-externe) [[A.] [L'auricule] 2](#lauricule) [[B.] [Le méat acoustique externe] 3](#le-m%C3%A9at-acoustique-externe) [[a.] [Rapports du méat acoustique externe] 4](#rapports-du-m%C3%A9at-acoustique-externe) [[C.] [Vascularisation et innervation] 4](#vascularisation-et-innervation) [[II.] [La membrane tympanique] 4](#la-membrane-tympanique) [[III.] [L'oreille moyenne] 5](#loreille-moyenne) [[A.] [La chaine ossiculaire de l'ouie] 6](#la-chaine-ossiculaire-de-louie) [[B.] [La caisse du tympan] 6](#la-caisse-du-tympan) [[C.] [Les cavités mastoïdiennes] 7](#les-cavit%C3%A9s-masto%C3%AFdiennes) [[D.] [La trompe auditive (d'Eustache)] 8](#la-trompe-auditive-deustache) [[IV.] [L'oreille interne *(pas vraiment abordé en 2023/2024)*] 9](#loreille-interne-pas-vraiment-abord%C3%A9-en-20232024) Les structures de l'oreille sont en rapport étroit avec l'os temporal et surtout la partie pétreuse et tympanique de celui-ci. L'oreille comprend deux appareils dont la fonction est différente : - **[L'appareil de l'audition]** : Composé de **l'oreille externe** et de **l'oreille moyenne**, chargé de recueillir et de transmettre les ondes sonores à la **partie antérieure de l'oreille interne** ou cochlée. Depuis la cochlée va naître le nerf cochléaire ou auditif (VIII). - **[L'appareil de l'équilibration]** : Composé de la **partie postérieure de l'oreille interne** correspondant au vestibule formé d'os compacts constituant le labyrinthe osseux. Tous les éléments contenus dans le labyrinthe osseux prennent le nom de labyrinthe membraneux. Le labyrinthe osseux est creusé dans la partie médiale de l'os pétreux.  L'oreille externe  ================== Constituée par **l'auricule** (pavillon) et le **méat acoustique externe** (ou conduit auditif externe). L'auricule  ----------- Il est constitué d'une **lame cartilagineuse** et d'un **revêtement cutané** qui adhèrent intimement à ce dernier. Naturellement le cartilage auriculaire est **avasculaire**. Les plaies traumatiques ou non de l'auricule doivent être traitées avec le plus grand soin pour éviter des complications infectieuses. Elle comprend des reliefs et des excavations : - **Conque de l'auricule** : **dépression la plus profonde et centrale** dans le fond se continue directement par le méat acoustique externe (=conduit auditif externe) - **L'hélix** : naît de la conque par la racine, il borde le cartilage. - **L'anthélix** : situé entre l'hélix et la conque, [délimitant en haut la fosse triangulaire]. - **Le tragus** : situé en avant du méat acoustique externe. En face se trouve la région opposée (moindre importance) : l'antitragus - **Le lobule** : dépourvu de cartilages, situé à la partie inférieure de l'auricule et séparé du crâne par le **sillon rétro-auriculaire** (entre l'auricule et le relief mastoïdien à l'arrière). Le muscle de l'auricule a une action pratiquement nulle chez l'homme qui ne dresse pas ses auricules pour localiser le son (contrairement au chien/chat par exemple). Le méat acoustique externe  --------------------------- Il s'agit d'un conduit **fibro-cartilagineux puis osseux** qui continue l'entonnoir formé par la conque. Il est obturé au fond par la membrane du tympan. Il a une forme de cylindre aplati [d'avant en arrière] et il se dirige **médialement et en avant** décrivant un trajet sinueux qui peut gêner l'examen otoscopique :  - [Sur une coupe horizontale] : son trajet sinueux est en S - [Sur une coupe frontale] : il décrit une courbe convexe en haut. Il est obturé au fond par la membrane du tympan. Il mesure à peu près 25 mm de long, mais du fait de la **forte inclinaison de la membrane tympanique en bas et médialement**, sa paroi inférieure mesure 5 mm de plus. Afin d'examiner la membrane du tympan en otoscopie, il faut tirer le pavillon en haut et en arrière pour redresser les deux courbures. La portion osseuse correspond à un peu **plus de la moitié du méat auditif externe**. [ ] Elle est constituée de la partie tympanique de l'os temporal (os tympanal), qui est soudé en haut à la partie squameuse ou écaille temporale. Un revêtement cutané tapisse le méat auditif externe. Il est plutôt **mince dans sa portion osseuse** tandis qu'il **s'épaissit dans sa portion cartilagineuse** contenant les follicules pileux et les glandes sébacées. Au niveau de l'orifice externe du méat, il existe des **glandes cérumineuses** dont les sécrétions aux cellules desquamées forment le cérumen de consistance séreuse qui rend la peau du conduit **hydrophobe** et s'oppose également à la pénétration des germes (rôle bactéricide). Rapports du méat acoustique externe  ------------------------------------ - [En avant] : **articulation temporo-mandibulaire** qui peut être palpée en introduisant un doigt dans le méat. - [En arrière] : **processus mastoïde** et au **segment mastoïdien du canal facial** comprenant le nerf facial. - [En haut] : **fosse crâniale moyenne** - [En bas] : **loge parotidienne** contenant la glande parotide *(para oto = à côté de l'oreille)* Vascularisation et innervation  ------------------------------- Les artères sont des **branches de l'artère carotide externe**. Il s'agit principalement des : - Artères auriculaires postérieures et temporales superficielles pour l'auricule - L\'artère stylo-mastoïdienne pour le méat auditif externe  [L'innervation sensitive est extrêmement **riche** et provient :] - Du nerf auriculo temporal (branche de V3) - Du rameau sensitif du nerf facial, en particulier pour la paroi postérieure du méat et la conque (zone de Ramsay-Hunt). - Et du nerf grand auriculaire (branche du plexus cervical superficiel) La membrane tympanique ====================== *[Nb] : on la considère comme n'appartenant ni à l'oreille externe ni à l'oreille moyenne* Elle est de forme **elliptique** à grand axe [vertical] et mesure environ 10 mm dans son diamètre principal. Elle a la forme d'un cône évasé dont le sommet (ombilique) est en retrait de 2 mm par rapport à la périphérie. Son insertion se fait dans le sillon tympanique de la partie tympanique de l'os temporal par un bourrelet annulaire périphérique, appelé anneau tympanique. Dans sa partie supérieure, cet anneau se fixe sur le processus latéral du malleus formant des plis antérieur et postérieur qui divisent la membrane tympanique en 2 parties : - La **pars tensa** : est tendue entre l'anneau et le manche du malleus. Elle est **résistante**. - La **pars flaccida** : situé à la partie supérieure de la membrane, elle est moins résistante. À l'otoscopie, le tympan apparaît **grippal**, **semi-transparent**, soulevé par le relief du manche malleus. Le triangle lumineux antéro-inférieur représente le reflet de la source d'éclairage en otoscopie. La paracentèse (incision de la membrane tympanique) préalablement réalisée à la partie antéro-inférieure de la membrane tympanique dans l'axe du triangle lumineux. (Pour enlever le pue en cas d'otite) L'oreille moyenne  ================== Elle est constituée par : - La caisse du tympan principalement - Les cavités mastoïdiennes - Trompe auditive (trompe d'Eustache) L'ensemble des structures joue un rôle fonctionnel en **transmettant les sons au milieu liquidien de l'oreille interne**. La caisse du tympan contient le système tympano-ossiculaire qui conduit les vibrations sonores de l'air jusqu'aux liquides de l'oreille interne : En effet pour passer d'un milieu d'impédance faible (air) à un milieu d'impédance élevé (liquide), il existe une [amplification des vibrations sonores] d'une extrémité à l'autre de ce système grâce au rapport existant entre la surface de la membrane tympanique (élevé) et celle de la base platine du stapes (faible). Les lésions sur tout ou partie de ce système entraînent **une surdité de transmission**, par opposition à la surdité de réception qui est une atteinte rétro-cochléaire (nerf), ou encore surdité de perception. Les cavités de l'oreille moyenne sont tapissées d'une **muqueuse de type respiratoire** (communication avec le nasopharynx) : elle comprend des cellules muscinées (mucus) et des cellules ciliées. La chaine ossiculaire de l'ouie  ------------------------------------------------------ Elle présente **3 osselets** dans le sens latéro-médial : - Le malleus (marteau) - L'incus (enclume) - Le stapes (étrier) Ils unissent le tympan à la fenêtre du vestibule, ils sont articulés entre eux et mobilisés par des muscles, ces derniers étant animés par des nerfs de la chaine ossiculaire. Les osselets sont [suspendus] aux parois de la caisse par des **ligaments**. La caisse du tympan  -------------------- On peut décrire 3 parties de manière arbitraire dans le sens vertical, de haut en bas on retrouve : - **Epitympanum** (attique) : contient l'essentiel de la chaîne ossiculaire. - **Mésotympanum ** - **Hypotympanum** La caisse du tympan a la forme d'un parallélépipède irrégulier possédant 6 faces et dont le grand axe est **oblique en avant, en bas, et médialement**. [Les 6 parois :] *(pas à apprendre en 2023/2024 mais à voir pour cette année)* - [La paroi **latérale** ou tympanique] : constituée essentiellement par la membrane du tympan. Elle limite latéralement l'attique qui correspond à la partie supérieure de la caisse du tympan et à la logette des osselets. - [La paroi **médiale** ou labyrinthique] : elle est **en rapport directe avec l'oreille interne**. - **Au centre** le promontoire constitue une saillie arrondie en rapport avec le premier tour de la cochlée qui présente les empreintes du nerf tympanique (nerf de Jacobson, branche du nerf IX), ce nerf assure l'innervation sensitive de la caisse du tympan, il se ramifie à la surface du promontoire. - **Au-dessus et en arrière**, la fenêtre vestibulaire (ovale 9) recevant la base du stapes donne accès au vestibule. - **Au-dessous et en arrière**, la fenêtre cochléaire (ronde 21) conduit à la rampe tympanique de la cochlée et est fermée par un tympan secondaire. - **Au-dessus et en arrière** **de la fenêtre vestibulaire** (8) apparaît la proéminence de la partie tympanique du canal facial (2^ème^ portion) contenant le nerf facial VII (portion intra-pétreuse). - La saillie du canal facial constitue la séparation entre la paroi médiale de la caisse et l'aditus ad antrum (5) qui est un orifice triangulaire donnant accès à l'antre mastoïdien. - [La paroi **postérieure** ou mastoïdienne] : présente **en haut** l'aditus ad antrum et **en bas** la partie mastoïdienne du canal facial : nerf facial (3^ème^ portion). - [La paroi **antérieure** ou **carotidienne**] : présente l'ostium postérieur de la trompe auditive et répond **en bas** à la portion verticale et au coude du canal carotidien contenant l'artère carotide interne. - [La paroi **supérieure** ou **tegmentale**] : correspond au tegmen tympanique qui est une fine lamelle osseuse interposée entre la caisse du tympan et la fosse crâniale moyenne. - [La paroi **inférieure ou** jugulaire] : répond au bulbe (golf) de la veine jugulaire interne.  Les cavités mastoïdiennes  -------------------------- Ce sont des diverticules **postérieurs** de la caisse du tympan creusées dans la [portion mastoïdienne de l'os temporal. ] - L'antre mastoïdien : est la plus constante de ces cavités. - Sa **face latérale** se projette **en haut et en arrière** du méat auditif externe dans portion osseuse. - La **face supérieure** répond au lobe temporal. - La **face inférieure** se prolonge avec des cellules subantrales. - La **face médiale** répond au cervelet - La **face antérieure** est représentée par l'aditus ad antrum et répond **en bas** au nerf facial VII. - La **face postérieure** répond au sinus sigmoïde. Les cellules mastoïdiennes rayonnent plus ou moins autour de l'antre. Ces cavités mastoïdiennes, constituent la caisse de résonnance de l'oreille moyenne, certaines personnes ont cette cavité plus ou moins développée : des personnes ont un processus mastoïde très pneumatisée (avec beaucoup de cellules) et d'autres avoir des cellules plus petites et plus compactes.  La trompe auditive (d'Eustache)  -------------------------------- Il s'agit d'un **conduit ostéo-cartilagineux** qui relie la caisse du tympan au pharynx (nasopharynx) et assure ainsi la ventilation de l'oreille moyenne : - Elle est longue de 4 cm - Elle se dirige **en avant, médialement et vers le bas**. Elle est constituée de 2 cônes allongés reliés par un sommet. - La **partie osseuse** est postérieure creusée dans l'os temporal et représente le 1/3 de la trompe - La **partie cartilagineuse** est antérieure et représente les 2/3 de la trompe - La jonction entre ces deux parties présente un rétrécissement appelé **isthme de la trompe auditive**. L'abouchement de la trompe est situé sur la face latérale du nasopharynx à [1 cm en arrière] du **cornet** **inférieur**. Normalement collabée au repos, la lumière tubaire s'ouvre sous l'action de 2 muscles : - Le **muscle tenseur du voile du palais**, innervé par V3 (trijumeau mandibulaire) - Le **muscle élévateur du voile du palais**, innervé par le nerf X (vague) Ces deux muscles sont **dilatateurs** de la trompe auditive. Dès que le voile du palais est au repos, la portion cartilagineuse est fermée. A chaque mouvement de déglutition, la lumière s'ouvre et l'aire pénètre dans la caisse du tympan, assurant ainsi l'équilibre des pressions de part et d'autre de la membrane tympanique. Le mouvement de déglutition ainsi que les manœuvres de Valsalva permettent l'ouverture tubaire. L'oreille interne *(pas vraiment abordé en 2023/2024)* ====================================================== L'oreille interne constitue un ensemble de structures complexes situées dans la partie moyenne et médiale de l'os pétreux. L'apex pétreux est creusé de canaux et de chambres contiguës et communicantes. Toutes ces cavités contiennent des éléments qui jouent un rôle dans les fonctions de l'audition et de l'équilibration. On a 2 parties : partie labyrinthique et une partie vestibulaire. Il existe une organisation anatomique commune puisque tout est contenu dans un ensemble de cavités osseuses communicantes : le labyrinthe osseux qui abrite : - Dans sa partie antérieure, la cochlée → fonctions d'audition - Dans sa partie postérieure, les conduits semi-circulaires (antérieur, latéral et postérieur) → fonctions d'équilibration - Ce sont des structures dont la paroi est membraneuse mais qui sont moulées dans une structure osseuse adhérente. - De la cochlée part le nerf cochléaire = audition - Du labyrinthe partent les nerfs vestibulaires = équilibration (supérieure et inférieure) - Ces nerfs vestibulaires et cochléaires cheminent dans le conduit auditif interne avec le nerf facial. ⇒ 5 nerfs dans le CAI