La Paralysie Cérébrale

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Questions and Answers

Qu'est-ce que la paralysie cérébrale?

La paralysie cérébrale est un terme général qui désigne les troubles du développement moteur et de la posture, qui provoquent des limitations d'activité, causés par des dommages au cerveau non progressifs qui surviennent pendant le développement du fœtus ou du nourrisson.

La paralysie cérébrale affecte uniquement la motricité.

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Quels sont les principaux types de troubles moteurs associés à la paralysie cérébrale?

Les principaux types de troubles moteurs associés à la paralysie cérébrale sont la spasticité, la dyskinésie et l'ataxie.

Quels sont les facteurs qui peuvent causer la paralysie cérébrale?

La paralysie cérébrale peut être causée par plusieurs facteurs, y compris la prématurité, l'incompatibilité fœtomaternelle, le retard de croissance intra-utérin, les infections, les accidents neurologiques, l'anoxie périnatale et les complications de l'accouchement. Signup and view all the answers

Quels sont les signes précoces de la paralysie cérébrale?

Les signes précoces de la paralysie cérébrale peuvent inclure des difficultés à allaiter ou à prendre le biberon, une faible tension musculaire ou une raideur, des problèmes de posture, un retard dans le développement des capacités motrices, un manque de réaction à la lumière ou au son, un mouvement anormal des yeux, un manque de contrôle de la tête ou des membres. Signup and view all the answers

Quels sont les objectifs du traitement de la paralysie cérébrale?

Les objectifs du traitement de la paralysie cérébrale sont d'améliorer la mobilité, la communication et la participation de l'enfant à ses activités quotidiennes. Il s'agit de maximiser son potentiel et de l'aider à vivre une vie aussi indépendante et épanouie que possible. Signup and view all the answers

Faites correspondre les termes de paralysie cérébrale avec leurs définitions:

Spasticité = Des mouvements anormalement lents et tordus Dyskinésie = Des problèmes de coordination et d'équilibre Ataxie = Des mouvements rigides et incontrôlables Hémiplégie = Une paralysie d'un côté du corps Diplégie = Une paralysie des deux jambes Quadriplégie = Une paralysie des quatre membres Triplégie = Une paralysie de trois membres Signup and view all the answers

Quelle est l'importance d'une approche pluridisciplinaire dans le traitement de la paralysie cérébrale?

Une approche pluridisciplinaire est essentielle car la paralysie cérébrale peut affecter divers domaines de la vie d'un enfant. Elle permet de coordonner les efforts de différents professionnels, tels que les médecins, les kinésithérapeutes, les orthophonistes et les ergothérapeutes, pour mieux répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant. Signup and view all the answers

Study Notes

La Paralysie Cérébrale (PC)

Définition : La Fédération Française des infirmes moteurs cérébraux (2017) définit la PC comme un trouble du développement moteur et postural, entraînant des limitations d'activité. Ces troubles sont causés par des atteintes non progressives du cerveau, survenant pendant la grossesse ou l'enfance.
Troubles associés à la PC:
- Troubles sensoriels, perceptifs, et cognitifs.
- Troubles de la communication.
- Troubles du comportement.
- Épilepsie.
- Problèmes musculo-squelettiques.

Prévalence de la PC

Au Maroc, une étude de Moulay Idriss Alaoui (2010) sur 600 000 naissances a montré une mortalité maternelle de 110/10 000 personnes/an.
La mortalité périnatale était de 20/1000 naissances/an (soit environ 12 000 personnes/an.
La PC a une occurrence plus élevée au Maroc (de 1400 à 2100/an) que dans la France. Le taux de PC en France est de 2/10 000.

Etiologies de la PC

Causes prénatales: Prématurité, incompatibilité fœto-maternelle, retard de croissance intra-utérine, gémellité, fœtopathies toxiques (alcool...), infections maternelles, rupture prématurée des membranes, canal artériel, maladies métaboliques maternelles, hématome rétro-placentaire et placenta prævia.
Causes périnatales: Ictères nucléaires, asphyxie et anoxie périnatale, infections néonatales, accidents neurologiques (AVC), traumatismes, hémorragie cérébrale, pathologies respiratoires.
Causes postnatales: Paludisme, méningite, encéphalites, noyade, traumatismes crâniens, intoxication médicamenteuse, et mort subite récupérée.

Formes cliniques de la PC

Forme spastique: Atteinte des voies pyramidales, entraînant une hypertonie musculaire au repos, une résistance aux mouvements rapides et une augmentation anormale du réflexe myotatique.
Forme dyskinétique: Rigidité des membres due à une atteinte extrapyramidale, pouvant s'associer à une hypotonie axiale majeure ou à une posture en hyper-extension.
Autres formes: Athétose (mouvements lents de torsion), Chorée (mouvements rapides, brusques, multiples), Dystonie (postures anormales), Forme ataxique (atteinte du cervelet affectant l'équilibre et la coordination).

Formes cliniques selon la topographie

Diplégie: Atteinte des membres inférieurs.
Hémiplégie: Atteinte d'un côté du corps.
Triplégie: Atteinte des membres supérieurs et inférieurs d'un côté du corps.
Quadriplégie: Atteinte des quatre membres.

Classification fonctionnelle

La classification de Gross Motor Function Classification System (GMFCS) classifie les capacités fonctionnelles des patients.

Observation parentale

Signes possibles: difficultés d'alimentation/biberon, problèmes du tonus musculaire (hypotonie ou spasticité), anomalies de posture (tenue de tête, position assise), retard des acquisitions motrices, manque de réaction à un stimulus sonore.

Examen clinique neuromoteur

Motricité spontanée: Observation des attitudes et des mouvements spontanés dans le décubitus dorsal, et analyse des différents patrons de mouvements (chandelier, en ciseau, en batracien, en escrimeur).
Facteur B: Mouvement anormal, irrépressible lors d'une demande de repos. Il existe 4 formes cliniques (athétose, chorée, choréathétose, enraidissement).
Facteur E: Contraction musculaire excessive déclenché par l'environnement ou une menace.
Posture et motricité dirigée: Evaluation de la posture et des mouvements suivant un schéma développemental céphalo-caudal et proximal-distal.

Évaluation de la douleur

Expression de la douleur par les cris et pleurs, angoisse, et état particulier (pathologie urinaire, digestive, cutanée ou dentaire).

Bilan écologique et outils du PPH

Prise en compte de plusieurs aspects de l'environnement (domicile, école, milieu professionnel)
Utilisation d'outils comme la MHAVIE et la MQE pour évaluer le processus de production du handicap.
Difficulte d'utilisation de VAD (évaluation subjective) au Maroc.

Examens complémentaires

Imagerie (TDM, IRM) : Localisation et nature de la lésion cérébrale.
Radiographies : Évaluation de l'impact de la spasticité.
EEG : Suivi et contrôle de l'épilepsie.
Analyse de la marche : Évaluation des implications fonctionnelles.

Troubles associés

Troubles visuels (acuité diminuée, strabisme, cécité, nystagmus, troubles de la perception).
Troubles auditifs (hypoacousie, agnosie auditive).
Troubles de la motricité fine (difficulté à l'écriture).
Troubles praxiques bucco-faciaux (bavardage, troubles articulatoires, déglutition).
Incontinence urinaire et constipation.
Troubles du sommeil et de la croissance.
Encombrement bronchique (difficultés de déglutition et de toux).
Troubles praxiques visuo-spatiaux: tâches comme faire ses lacets, les dessins et les puzzles.
Possibilité de problèmes intellectuels.

Complications Neuro-orthopédiques

Description de problèmes articulaires (illustré par des radiographies).

Traitement (principe)

Préventif: Vaccinations, suivi médical, éviter les grossesses précoces, et prévention des complications lors de l'accouchement.
Après la naissance: Vaccinations, allaitement, apprentissage aux parents de la reconnaissance de signes de méningite.
Médical: Antispastiques (baclofène), toxine botulique, antiépiléptiques, laxatifs, antalgiques.
Rééducation fonctionnelle: Approche pluridisciplinaire (kinésithérapie, psychomotricité, orthophonie, ergothérapie, neuropsychologie, AVS).
Appareillage: Aide à la posture ou fonctionnelle.
Chirurgie: Amélioration d'une fonction, traitement de complications, visant au confort.

Conclusion

La PC est complexe, impliquant plusieurs troubles.
La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire.
La prévention, les centres spécialisés et l'autonomie sont cruciaux pour l'insertion sociale.

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Description

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