Paralisia Cerebral - Apresentação PDF

Paralisia Cerebral FT Sofia Vieira Definição  A Paralisia Cerebral (PC) é um evento clínico de etiologia complexa por vezes múltipla. Ocorre durante a infância (pré-natal, perinatal ou pós-natal).  Engloba uma serie de síndromes clínicas heterogéneas...

Paralisia Cerebral FT Sofia Vieira Definição  A Paralisia Cerebral (PC) é um evento clínico de etiologia complexa por vezes múltipla. Ocorre durante a infância (pré-natal, perinatal ou pós-natal).  Engloba uma serie de síndromes clínicas heterogéneas, decorrentes de distúrbios neuropatológicos não progressivos do encéfalo imaturo.  A lesão não é progressiva, mas as manifestações clínicas sofrem alterações no tempo;  Não se cura mas pode ser minimizada.  As manifestações são extremamente variáveis dependendo de uma variedade de fatores, incluindo: etiologia, localização, tempo e severidade da lesão. Cesar Lima et al, 2004; Rosenbaum et al, 2007 Definição  A incapacidade vai traduzir-se em alteração do tónus muscular, alteração do movimento normal, incapacidade de controlo postural e alterações do equilíbrio.  Geralmente acompanhada por perturbações sensoriais, perceção, cognição, comunicação e comportamento.  Alguns autores defendem a idade limite dos 2 anos de idade, outros autores, baseados na plasticidade cerebral, propõe os 3 - 5 anos de idade. Cesar Lima et al, 2004; Rosenbaum et al, 2007 Definição O SNC possui uma rede neuronal complexa:  Células altamente especializadas;  Conexões a todo o momento;  Determinam a sensibilidade e as acções motoras;  Traduzindo-as em comportamentos. Reorganização e regeneração Plasticidade Neural Plasticidade Neural  Capacidade que o SNC possui em alterar algumas das suas propriedades morfológicas e funcionais em resposta às alterações do ambiente.  Influência do meio ambiente, do estado emocional e cognitivo.  Aprendizagem - capacidade de guardar e integrar as aquisições, para posteriormente ser recrutado. Fatores que influenciam a Plasticidade do SNC  Tempo em que ocorreu a lesão;  Extensão da lesão;  Local da lesão;  Biografia do doente;  Idade;  Motivação/depressão/ambiente/comunicação/cognição. Objetivos da intervenção precoce 1. Plasticidade cerebral - grande potencial de aprendizagem e ajustamento; 2. Aprendizagem sensoriomotora normal (adaptação a função mais complexa – andar e pegar; a criança só usa o que conhece, pela experiência); 3. Alteração do desenvolvimento mental-educacional; 4. Alteração de actividade postural, reacções de equilíbrio; 5. Prevenir contracturas e deformidades; 6. Tornar os pais membros activos.  “O cérebro não controla músculos individualmente, mas sim movimentos.” Prof. Mª Graça Andrada Etiologia - Agentes infeciosos: Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus (herpes)… - Abuso de drogas, desnutrição e trauma, Fatores - Incompatibilidade Rh, Maternos - Fatores hereditários, Diabetes, Epilepsia, Alterações cardiovasculares, HA, - Pré-eclâmpsia e eclâmpsia, - Gravidezes múltiplas. - Prematuridade (30% dos casos de P.C.), - Muito baixo peso ao nascer, Pré-natal - Malformações congénitas do S.N.C., - Malformações da placenta, - Asfixia intrauterina (estrangulamento do cordão). - Agentes infeciosos (Estreptococos…), - Apresentação fetal, - Circular cervical do cordão umbilical, Perinatal - Trauma obstétrico (parto prolongado e difícil), - Trauma mecânico (fórceps…), - Rutura de membranas prematura, - Bradicardia e hipoxia, Anoxia e Hemorragias intracranianas. Causas pós-natais  Desidratação; ventrículos cabeça cheios de fluido extra  Convulsões e coagulopatias; alargada  Hiperbilirrubinemia neonatal;  Traumatismo craniano;  Hidrocefalia; Hidrocefalia Icterícia severa  Infeção do SNC (encefalite, meningite);  AVC no recém-nascido / lactente; Meningite bacteriana  Tumor, Quistos;  Falta de estimulo. Infeção da espinhal medula Berker, Nadire,Yalçin,Selim, 2010 Classificação da PC Segundo a severidade  Ligeira: criança funcionalmente activa, move-se contra gravidade. Não necessita de apoio para a deambulação.  Moderada: interfere com a capacidade da criança se manter alinhada contra a gravidade. Necessidade de auxilio para a deambulação. Piora com esforço ou excitação.  Severa: Padrões patológicos dependentes da posição da cabeça. Totalmente incapacitado e acamado para cuidados. Classificação da PC Segundo a função e localização da lesão  Hemiplegia: o envolvimento é limitado a um hemicorpo. Os distúrbios motores são geralmente mais evidentes no membro superior.  Diplegia: Lesão nos quatro segmentos, com predominância maior nos membros inferiores.  Quadriplegia: Lesão global incluindo o tronco. Predomínio da lesão nos membros superiores.  Triplegia: Envolvimento de três membros. Lesão rara. Semelhante a uma tetraplegia com menor envolvimento de um membro ou de uma diplegia com hemiparesia.  Monoplegia: Pressupõe a lesão de um membro. Classificação da PC Segundo a função e localização da lesão  Unilateral;  Bilateral (50% Prematuridade);  2, 3 ou 4 membros afetados. Hemiplegia Diplegia Quadriplegia Triplegia Monoplegia extremamente raro Classificação da PC Subtipos segundo a sintomatologia clínica Todos os Subtipos de PC têm como característica comum um padrão anormal dos movimentos e de postura; Segundo SCPE (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe):  PC Espástica.  PC Disquinésia.  PC Atáxica. Classificação para subtipos da PC Há aumento persistente do tônus muscular em um ou mais membros? S N Ambos os lados do corpo Tónus é variável? estão envolvidos? S N S N Hipotonia generalizada com sinais de ataxia? Disquinético Não Bilateral Unilateral Classificado S N Espástico Espástico Ataxia Não Atividade Aumento da reduzida - o atividade - o Classificado tónus tende a tônus tende a ser aumentado ser diminuído Distónico Coreatetose Classificação SCPE Ovaskainen et al., 2017; SCPE working group, 2000 Classificação da PC Subtipos segundo a sintomatologia clínica Espástico Disquinético Ataxia Hemiplegia Diplegia Quadriplegia Coreatetose Distónico Atáxico Piramidal Extrapiramidal (córtex cerebral) (gânglios da base e cerebelo) PC Espástica Localização  É a forma mais comum de PC.  Caraterizada por paralisia e aumento de tonicidade dos músculos resultantes de uma lesão no córtex motor ou substância branca nas áreas cortico- sensoriomotoras (Sistema Piramidal).  Lesão do neurónio motor superior caracterizada por; - aumento de tónus, - reflexos patológicos (persistência de reflexos primitivos), - hiperreflexia , - Clónus. Resultando num padrão anormal da postura e do movimento. PC Espástica Características gerais  Tónus alto;  Padrões típicos flexão/extensão e assimetrias;  Fixação acentuada  contracturas/deformidades;  Movimentos pobres;  Reacções de rectificação e equilíbrio por vezes ausentes;  Reacções associadas;  Personalidade  inseguros, medrosos, dependentes;  Problemas cognitivos;  Fala/alimentação. Formas Disquinéticas – Distónia e Coreoatetose Ataxia Distonia e Coreatetose  Caracterizada por movimentos involuntários e variações bruscas e intempestivas do tónus; Posturas assimétricas; Espasmos intermitentes. Ataxia (a mais comum)  Tónus variável normal ou abaixo do normal; Mobilidade anormal por falta de contração proximal; Movimentos involuntários; movimentos que são mal executados no tempo, direção e espaço; comprometimento da estabilidade postural; disfunção oro-motora – alimentação e fala. Formas Disquinéticas – Distónia e Coreoatetose Ataxia  Está associada a lesões nos núcleos da base e suas conexões com o córtex pré-frontal e pré-motor;  É o grupo que tem mais formas clínicas;  Caracterizada por movimentos involuntários e variações na tonicidade muscular resultantes de lesões dos núcleos situados no interior dos hemisférios cerebrais (Sistema Extra-Piramidal);  Grupo de distúrbios em que os movimentos são percebidos como descontrolados e sem propósito;  Padrões de movimento involuntários, ocasionalmente estereotipados, tónus muscular variável, predomínio de padrões reflexo-primitivos;  Tensão muscular intermitente nas extremidades e tronco. Formas Disquinéticas Características gerais  Tónus flutuante (mov. involuntários/espasmos);  Assimetria/deformidades;  Dificuldade na estabilidade proximal e distal;  Mov. com amplitudes externas;  Hipermobilidade;  Reacções de equilíbrio e extensão protectiva inexistentes;  Movimentos discinéticos da boca;  Alterações na linguagem – disartria;  Personalidade  indisciplinado, alterações de humor, atenção por pequenos períodos. PC Atáxica  Caracteriza-se por diminuição da tonicidade muscular, incoordenação dos movimentos e equilíbrio deficiente, devido a lesões no cerebelo / vias cerebelosas.  Instabilidade geral do movimento. PC Atáxica Características gerais  Movimentos realizados com força, ritmo e destreza inadequada. - Diminuição do tónus muscular; - Ataxia do tronco e da marcha; - Marcha de base alargada; - Incapacidade andar em linha reta; - Perturbações do equilíbrio e coordenação; - Perceção de profundidade afetada; - Dificuldade em apontar; - Falta de movimentos dirigidos. PC Atáxica Características gerais - Falta de fixação postural; - Tremor intencional e instabilidade; - Reações de equilíbrio pouco eficazes; - Personalidade  insegura, tem medo do movimento; - Dificuldade no controlo da sialorreia. PC Hipotónica  Na maioria dos casos, a hipotonia (atonia) é a primeira fase da evolução para outras formas de PC.  Não está relacionada com uma lesão localizada! Caracterizada pela;  Pobreza de movimentos contra gravidade.  Pouca capacidade interactiva. PC Hipotónica Características gerais  Diminuição do tónus em repouso;  Falta de co-contracção;  Dificuldade em gerar força muscular voluntária;  Falta de reacções de equilíbrio (instabilidade postural);  Flexibilidade articular excessiva (grandes amplitudes articulares);  Dificuldade em lutar contra a gravidade “pudim flan”;  Assimetria  contracturas e deformidades por posturas mantidas;  Falta de controlo  cabeça/tronco;  Personalidade  “crianças boas”, passivas, não reclamam, dependentes;  Possíveis dificuldades na alimentação. Problemas associados na PC - Deficiências visuais; - Disfunções vestibulares; - Alterações preceptivas e sensoriais; - Distúrbios de linguagem (disfunções como afasia, dislexia, disartria); - Défices cognitivos; - Disfunção oromotora (vômito frequente, má sucção, retração de língua); - Patologia respiratória; - Patologia gastrointestinal e nutricional; - Patologia urológica; - Crises convulsivas; - Osteopenia / Osteoporose precoce; - Deformidades osteoarticulares (subluxação/luxação, contraturas, escoliose, pé equino…); - Distúrbios emocionais/ sociais. Problemas associados na PC Problema Psicossocial  Stress na família aumenta com o crescimento da criança.  Sentimentos de negação, raiva, culpa e depressão.  A gestão da carga emocional perante a incapacidade é mais fácil se a família tiver um relacionamento forte, estabilidade financeira e apoio da família alargada.  A prevenção e/ou tratamento adequado dos problemas associados melhora a qualidade de vida da criança e da família. Técnicas de facilitação Como normalizar o tónus Tónus alto:  Movimentos ritmados, suaves (na bola, piscina de bolas, rolos);  Alongamentos;  Rotação do tronco;  Dissociação;  Movimento ativo. Técnicas de facilitação Como normalizar o tónus Tónus baixo:  Movimentos ativos;  Transferência de peso sobre membros;  Compressão/aproximação (bom alinhamento com movimento, intermitente ,baloiçar);  Usar a gravidade;  Tapping suave. Fisioterapia na PC Técnicas facilitação Neuromuscular  Bobath é o método mais usado na PC.  É uma técnica de reabilitação neuromuscular que utiliza os reflexos e os estímulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora sempre respeitando os princípios da normalização de tónus e da experimentação de um movimento ou de um controle estático normal.  Tem como objetivo a normalização do tônus muscular, a inibição dos reflexos primitivos anormais e estimular o movimento normal; - Baseia-se na inibição da atividade reflexa e padrões de movimento anormais; - Utilização da estimulação de pontos-chave de controle motor para promover o desenvolvimento de reações posturais; - Trata a criança de uma forma global. Técnicas de facilitação Pontos chaves do controlo  São partes do corpo a partir dos quais o tónus postural é mais facilmente alterado para controlar e modificar padrões de postura e movimento;  Podem ser usados para facilitar e estimular;  São zonas ricas em receptores específicos, dando origem a grande número de informação proprioceptiva ao S.N.C. Conceito de Bobath “Nós não ensinamos movimentos, nós tornamo-los possíveis.” Berta Bobath É uma abordagem para resolução de problemas na avaliação e tratamento de crianças com perturbações do tónus, movimento e função resultante de uma lesão no S.N.C. Optimizar a função Melhorar o controlo postural e os movimentos através da facilitação.  Handling Banho Humanizado  Manuseio pelo contato pele com pele.  Redução dos comportamentos de stress e  Envolve o manuseio corporal de forma dor no RN. organizada e contida.  Manutenção da temperatura corporal.  Permite a experiência e vivencias  Conservação de energia reduzindo a sensoriais. agitação durante o banho.  Através técnicas facilitação e estimulação  Promove a interação social (tranquilo e do movimento normal. aleta) e comportamentos de autorregulação (mão à boca e sucção) Fisioterapia na PC Objetivos  Facilitação do movimento no padrão normal;  Facilitação da normalização do tónus muscular;  Promover a mobilidade / funcionalidade;  Promover o correto alinhamento das estruturas osteoarticulares;  Promover o aumento da força muscular;  Promover a manutenção da flexibilidade;  Treino de equilíbrio, coordenação e marcha;  Ensino à criança e cuidadores; o objetivos realistas, o uso do máximo de potencial, o promoção da participação nas AVD, o manter cuidados de fisioterapia em casa com os cuidadores,  Sempre que possível orientar para o apoio social e comunitário. Fisioterapia na PC Posicionamento Fisioterapia na PC Ortostatismo e Mobilidade upsee https://www.ortotecsa-rehabilitacionyfisioterapia.com Fisioterapia na PC Andarilho Andarilho Posterior Melhor padrão de marcha com menos consumo energético. Andarilho Anterior Aumento de sustentação de peso no andarilho com aumento da flexão da anca durante a marcha. O andarilho fornece uma maior suporte e estabilidade durante a marcha. Fisioterapia na PC Standing frame e Plano inclinado - Apoio da postura Plano Inclinado ortostática, Treino ortostático progressivo. - Mineralização óssea, - Facilitador do treino didático, - Alongamento de contraturas musculares, - Normalização do Standing frame tónus muscular. Melhoria do controlo postural. Fisioterapia na PC Ortóteses DAFO  Permitir a função.  Manter o pé na posição funcional – plantígrada.  Estabiliza tronco e extremidades.  Facilita o controle motor seletivo.  Apoio durante a marcha – base de suporte estável durante a fase de apoio. – previne a queda do pé durante a fase oscilante.  Diminui a espasticidade.  Posicionamento noturno para prevenção de contraturas. Fisioterapia na PC Promoção da Saúde Física e Emocional Hidroterapia Melhora a aptidão cardiovascular. Promove o alongamento de grandes grupos musculares. Hipoterapia Promove a normalização do tónus muscular e aumento da força muscular. Promove reações de equilíbrio e de retificação. Snoezelen Estimula o desencadear e o despertar dos sentidos. Promove o relaxamento muscular. O nosso papel como Fisioterapeutas  Ser flexível;  Ajudar a criança a obter sucesso;  Ajudar a criança a mover-se de uma maneira mais normal;  Melhorar o tónus;  Dar experiência de movimento;  Proporcionar actividades funcionais. Ter Sensibilidade e Bom Senso O nosso papel como Fisioterapeutas  Quanto mais precoce a detecção, mais fácil será a optimização dos cuidados de manuseio da crianças pelos pais e cuidadores.  É necessário conhecer bem o desenvolvimento motor normal da criança.  A intervenção terapêutica tem efeitos imediatos e duradouros (curto e longo prazo). A paralisia cerebral é a condição neurológica mais frequente para os Fisioterapeutas que trabalham em Pediatria. O nosso papel como Fisioterapeutas “Para a fisioterapia ser eficaz, é preciso que a criança tenha a oportunidade de praticar actividades funcionais, ser activo durante o tratamento e posteriormente poder treinar essas actividades”. Maystm 2000 Bibliografia Artg. Oliveira, Cláudia Eunice Neves; Salina, Mª Elisabete; Annunciato, Nelson Francisco. “Factores ambientais que influenciam a plasticidade do SNC”. 2000. Universidade do Grande ABC. Berker,Nadire;Yalçin,Selim.The help guide to Cerebral Palsy.Second edition.Global Help 2010. Bobath B., Bobath K., Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana. 1976. Campbell Suzann. Decision Making in Pediatric Neurologic Physical Therapy. 1999. Lima C. L. A., Fonseca L. F., Paralisia Cerebral. Editora Guanabara Koogan S.A. 2004. Macias L. M., Mata J. F., Fisioterapia en pediatria. Editora Mc Graw-Hill. ~Interamericana. 2002. Lundy-Ekman, Laurie,PT,PhD.Neurociência-Fundamentos para a reabilitação.Terceira edição. Elsevier 2008. Hong, Chia Swee; Gabriel,Helen et St John, Cathy. Sensory Motor Activities For Early Developement. Speechmaek. 2010. FT Sofia Vieira