La Paroi Thoracique - Dr Gomra - PDF

Dr A. GOMRA  Plan I. Généralités. II. Anatomie descriptive: 1. La cage thoracique. 2. Les articulations du thorax. 3. Les muscles intrinsèques du thorax. III. Espace intercostal. IV. Intérêt pratique.  Généralités  Le thorax, siège des poumon...

Dr A. GOMRA  Plan I. Généralités. II. Anatomie descriptive: 1. La cage thoracique. 2. Les articulations du thorax. 3. Les muscles intrinsèques du thorax. III. Espace intercostal. IV. Intérêt pratique.  Généralités  Le thorax, siège des poumons et des organes du médiastin, est protégé par la paroi thoracique.  Enveloppe ostéo-musculaire du thorax.  En forme d’un cône à sommet tronqué. Rôle: Protection des principaux organes des appareils respiratoire et circulatoire. Participation aux mouvements respiratoires.  Anatomie descriptive  La paroi thoracique est formée de: -Une armature ostéo-cartilagineuse: la cage thoracique; -Des articulations; -Des muscles intrinsèques du thorax.  LA CAGE THORACIQUE  Elle comprend: -En arrière: Le rachis thoracique. -En avant: Le sternum. -Latéralement: Les côtes et les cartilages costaux. -En haut et en bas: 2 Ouvertures: Orifices supérieur et inférieur.  LA CAGE THORACIQUE L’orifice supérieur  Elliptique à grand diamètre transversal.  Incliné en bas et en avant  Limites: -En avant : Par l’incisure jugulaire du sternum (bord supérieur du manubrium sternal). -De chaque côté : Par la 1ère côte. -En arrière : Par le bord supérieur de T1 (1ère vertèbre thoracique).  LA CAGE THORACIQUE L’orifice inférieur  Plus large que l’orifice supérieur.  De forme elliptique. Incliné en bas et en arrière.  Limité par: -En avant: le processus xiphoïde. -Latéralement: le rebord chondro-costal. -En arrière: vertèbre T12.  Comblé par une large cloison musculo-tendineuse: Le diaphragme thoraco-abdominal.  LA CAGE THORACIQUE LE DIAPHRAGME THORACO-ABDOMINAL Large cloison musculaire entre les cavités thoracique et abdominale. Muscle essentiel de l’inspiration, il forme une double coupole à concavité inférieure.  LA CAGE THORACIQUE Le sternum  Os plat, impair et sous cutané. Il occupe la partie antérieure et médiane du thorax.  Allongé verticalement, oblique en bas et en avant.  Constitué de haut en bas par: - Le manubrium sternal: il présente sur son bord supérieur l’incisure jugulaire et les incisure claviculaires; - Le corps; - Le processus xiphoïde.  Il s’articule par ses bords latéraux avec les 7 premiers cartilages costaux.  LA CAGE THORACIQUE Les côtes  Os plats allongés, en forme d’arcs à concavité interne.  Au nombre de 12 paires.  Limite latérale de la cage thoracique « gril costal ».  Articulés avec les vertèbres et le sternum.  Distinguées en 3 catégories: - Vraies côtes ou côtes sternales (1 à 7): unies au sternum par les cartilages costaux. - Fausses côtes (8, 9, 10): Ne s’articulent avec le sternum que par l’intermédiaire du 7ème cartilage costal. - Côtes flottantes (11, 12): Leur extrémité libre n’a aucun contact avec le sternum.  LA CAGE THORACIQUE Les côtes On distingue à chaque côte un corps et deux extrémités (dorsale et ventrale). Le corps: très aplati présentant : *Une face latérale : Convexe, marquée par 2 angles costaux: Postérieur et antérieur. *Une face médiale (profonde) : Creusée en bas d’une gouttière : sillon costal (passage des vaisseaux et nerfs intercostaux). *Deux bords supérieur et inférieur: donnant insertion aux muscles intercostaux. 3 types de courbures: De face (enroulement). De bord. De torsion.  LA CAGE THORACIQUE Les côtes L’extrémité dorsale ou vertébrale: Elle présente 3 parties, d’arrière en avant : * La tête : s’articule avec 2 corps vertébraux voisins par 2 facettes (supérieure et inférieure) et par une crête répondant au disque intervertébral. * Le col : aplati d’avant en arrière, compris entre la tête et le tubercule. * Le tubercule costal : présente une facette articulaire avec le processus transverse vertébral. L’extrémité ventrale: creusée d’une excavation ovalaire qui reçoit l’extrémité latérale du cartilage costal correspondant.  LA CAGE THORACIQUE Les côtes particulières Les côtes extrêmes (1,2 et 11+12) sont sensiblement différentes : 1ère côte : -La plus courte, la plus large, aplatie de haut en bas. -Sa tête est munie d’une seule facette articulaire avec la 1ère vertèbre thoracique. -Son corps présente 2 faces: *Supérieure : Avec un champ postérieur : Insertion du muscle scalène moyen, et un champ antérieur : Insertion du muscle scalène antérieur, bordé en avant et en arrière par 2 sillons livrant passage à la veine et l’artère subclavières. *Inférieure : Lisse, répond au dôme pleural, n’a pas de sillon. 2ème côte : Côte de transition. Sa face supéro-externe présente l’insertion du muscle scalène postérieur.  LA CAGE THORACIQUE Les côtes particulières 11ème et 12ème côtes : N’ont pas de tubercule. Leurs têtes possèdent une seule facette articulaire avec le corps vertébral correspondant. La 12ème côte n’a pas de sillon ni d’angle postérieur. Sa longueur est très variable. Elle est à peu près horizontale.  LA CAGE THORACIQUE Les cartilages costaux  Chaque côte est prolongée en avant par un cartilage costal, l’ensemble forme l’arc costal.  Les 7 premiers cartilages relient directement les côtes au sternum.  Les 8ème, 9ème et 10ème cartilages, de longueur décroissante s’articulent entre eux et avec le 7ème cartilage constituant le BOURRELET CHONDRAL oblique en bas et en dehors.  Les 11ème et 12ème cartilages très courts restent libres.  LA CAGE THORACIQUE Le rachis thoracique ou dorsal  Comprend 12 vertèbres thoraciques qui s’articulent entre elles et avec les côtes.  Il présente une courbure concave en avant «la cyphose thoracique».  LA CAGE THORACIQUE Le rachis thoracique ou dorsal Chaque vertèbre est formée par: -Le corps vertébral. -L’arc postérieur. -Le foramen vertébral entre les deux. Le corps vertébral : Segment de cône tronqué. Sa face circonférentielle présente à sa partie postérieure les facettes costales caractéristiques du rachis dorsal (2 supérieures et 2 inférieures). L’arc postérieur : Présente les processus transverses qui se détachent obliquement en arrière et en dehors. Leur sommet présente sur son versant antérieur une facette articulaire pour le tubercule costal. LES ARTICULATIONS DU THORAX On distingue: 1) Articulations sterno-costales. 2) Articulations interchondrales. 3) Articulations costo-chondrales. 4) Articulations costo-vertébrales.  LES ARTICULATIONS DU THORAX 1) Articulations sterno-costales: Articulations synoviales planes. Unissent au sternum les 7 premiers cartilages costaux. * La 1ère articulation sterno-costale est une synchondrose. 2) Articulations interchondrales: Articulations synoviales. Unissent les bords contigus des 6ème, 7ème et 8ème cartilages costaux. 3) Articulations costo-chondrales: Syndesmoses. Assurent la solidité de la continuité de la côte et du cartilage costal.  LES ARTICULATIONS DU THORAX 4) Articulations costo-vertébrales: Unissent les côtes aux vertèbres thoraciques. Chacune est composée de: - Articulations de la tête costale: 2 articulations synoviales planes entre la tête costale et 2 corps vertébraux successifs. - Articulation costo-transversaire: Articulation synoviale entre le tubercule costal et le processus transverse vertébral. Les articulations de la 11ème et de la 12ème cote sont des syndesmoses LES ARTICULATIONS DU THORAX  LES MUSCLES INTRINSÈQUES DU THORAX  Il s’insèrent totalement sur la cage thoracique.  Comprennent: Note: - Muscles thoraciques externes. Les muscles extrinsèques du - Muscles intercostaux. thorax s’insèrent partiellement sur - Muscles thoraciques internes. la cage thoracique et appartiennent aussi au membre supérieur, au dos et à l’abdomen. 1) Muscles thoraciques externes: muscles élévateurs des côtes.  LES MUSCLES INTRINSÈQUES DU THORAX 2) Muscles intercostaux:  Situés dans chaque espace intercostal et comprennent de dehors en dedans : Muscle intercostal externe (fibres obliques en bas et en avant); interne (fibres obliques en bas et en arrière) et intime (fibres obliques en bas et en avant).  Ils solidarisent les côtes entre elles. Ce sont des muscles respiratoires auxiliaires : Les intercostaux externes sont inspirateurs ; internes et intimes sont expirateurs.  LES MUSCLES INTRINSÈQUES DU THORAX 3) Muscles thoraciques internes: - Muscle transverse du thorax. C’est un muscle pair, situé contre la face interne de la portion ventrale du thorax. C’est un expirateur très accessoire. - Muscles subcostaux.  ESPACE INTERCOSTAL L’espace allongé séparant deux côtes adjacentes définit l’espace intercostal. Il est occupé par les muscles intercostaux. À sa partie supérieure, chemine le pédicule vasculo-nerveux intercostal formé par: Artère intercostale: naît de chaque côté de la face postéro-latérale de l’aorte; Veine intercostale: se jette à droite dans la v. azygos, à gauche dans une v. hémi-azygos; Nerf intercostal: branche antérieure du nerf rachidien. Chaque artère intercostale réunit horizontalement deux courants verticaux: en arrière l’aorte thoracique descendante, en avant l’artère thoracique interne.  Intérêt pratique Comprendre la dynamique respiratoire; Examen clinique (pulmonaire, cardiaque); Explorations radiologiques (radiographie, TDM…); Ponction pleurale (technique); Voies d’abord chirurgical.  DYNAMIQUE RESPIRATOIRE Les variations du volume de la cage thoracique au cours de la respiration sont liées au jeu diaphragmatique (muscle inspiratoire essentiel) et aux mouvements d’abaissement et d’élévation des côtes grâce à leur flexibilité et à l’élasticité des cartilages costaux. Bibliographie :  Bouchet A. Cuilleret J. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle. Le thorax. SIMEP édition 1973.  Chevallier J.M. Anatomie Le Tronc, édition Flammarion, 1998 Paris.  Frank H. Netter, MD, Atlas d’anatomie humaine, 6e édition, Elsevier Masson 2015.  Kamina P. Anatomie clinique tome3 Thorax- Abdomen. 3ème édition.Maloine.  Kamina P. Dos et thorax.11.Ed. Maloine.  Sites internet. MERCI