Anatomie du Thorax (Cours 2) - PDF

ANATOMIE DU THORAX: PAROI THORACIQUE ANATOMIE DU THORAX OSTEOLOGIE / MYOLOGIE Pr Rachid Marouf Faculté de médecine et de pharmacie Mohammed premier, Oujda DÉFINITION: LA RÉGION TOPOGRAPHIQUE QUI OCCUPE LA PARTIE SUPÉRIEURE DU...

ANATOMIE DU THORAX: PAROI THORACIQUE ANATOMIE DU THORAX OSTEOLOGIE / MYOLOGIE Pr Rachid Marouf Faculté de médecine et de pharmacie Mohammed premier, Oujda DÉFINITION: LA RÉGION TOPOGRAPHIQUE QUI OCCUPE LA PARTIE SUPÉRIEURE DU TRONC, ENTRE LE COU EN HAUT ET L’ABDOMEN EN BAS ET SUR LEQUEL S’ATTACHENT LES MEMBRES SUPÉRIEURS ET LE COU. Rôles : Le thorax entoure et protège les principaux organes des appareils circulatoire et respiratoire. Il participe aux mouvements respiratoires. Forme Cylindrique, chez le nouveau-né. Conique à base inférieure, chez l’adulte DIMENSIONS : Hauteur: 12 cm, en avant. 27 cm, en arrière. 33 cm, sur les côtés. Diamètre sagittal: 12 cm, à sa base. 5 cm, à son sommet. Diamètre transversal: 26 cm, à sa base. 11 cm, à son sommet. Diamètre transversal inférieur :26cm Limites :  CONFIGURATION EXTÉRIEURE : aplatie, étroite, formée au milieu par le Face antérieure : ou chondro-sternale sternum et latéralement par les cartilages costaux. Faces latérales : ou costales Face postérieure : ou dorsale constituée par les vertèbres thoraciques et la partie des cotes située en arrière. En haut: orifice supérieur du thorax Inférieur: fermé par cloison Musculaire: diaphragme délimitée en avant par le haut du sternum, en arrière par la 1ère vertèbre thoracique, et latéralement par les premières côtes. avant par le bas du sternum et par les cartilages costaux des 7ème côtes, en arrière par la 12ème vertèbre thoracique et les 12ème côtes, et latéralement par les bords inférieurs du dernier cartilage. LA PAROI THORACIQUE La paroi thoracique est formée: d’un squelette ostéo-cartilagineux, relié par des articulations et recouvert par des muscles. Elle donne insertion à des muscles internes et à des muscles externes qui appartiennent au membre supérieur, au dos et à l’abdomen  Constitution de la paroi thoracique RACHIS DORSAL STERNUM COTES ET CARTILAGES COSTAUX LE RACHIS Colonne vertébrale: composée de 33 vertèbres représentant des courbures dans le plan sagittal. 7 vertèbres cervicales dont les 2 Premières sont particulières atlas/ axis 12 vertèbres dorsales qui s’articulent avec les cotes 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées ( soudées) 3- à 5 vertèbres coccygiennes ( coccyx)  RACHIS DORSAL C’est un empilement de 12 vertèbres thoraciques (T1 à T12), il présente une courbure concave en avant, c’est la cyphose thoracique. Le rachis thoracique effectue 3 types de mouvements : flexion/extension, inclinaison latérale et rotation.  LES VERTÈBRES La vertèbre formée par un corps vertébral de forme cylindrique. -Formée de 2 apophyses transverses qui servent de points d’attache aux muscles et aux ligaments contrôle amplitude de la colonne -Prolongement osseux orienté vers l’arrière: apophyse épineuse -Vertèbres s’articulent entre elles par disque intervertébral et apophyses articulaires Disque absorbe choc mécanique -Trou rachidien: passe moelle épinière _ 1 Corps. CHAQUE VERTÈBRE EST CONSTITUÉE PAR : _ 2 Pédicules. _ 2 Lames. _ 1 Processus (apophyse) épineux. _ 2 Processus (apophyses) transverses. _ 4 Processus (apophyses) articulaires. _ 1 foramen (trou) vertébral.  Constitution de la paroi thoracique RACHIS DORSAL STERNUM COTES ET CARTILAGES COSTAUX LE STERNUM : un os plat et symétrique de la paroi antérieure du thorax. Il est formé par la fusion de 6 pièces embryologiques, les sternèbres. Composé de 3 parties: -- manubrium sternal --corps --processus xiphoïdien Les bords latéraux du sternum présentent 7 surfaces articulaires costales qui vont s’articuler avec les cartilages costaux. La 2e surface articulaire est située au niveau de l’union du manubrium et du corps sternal. Cette union est en fait une articulation de type cartilagineuse. La 7e surface articulaire est située à la jonction du corps sternal et du processus xiphoïde. Face antérieure du sternum: convexe Insertion de 2 muscles Muscle SCH Muscle sterno-thyroidien Muscle transverse du sternum Muscle diaphragme  Constitution de la paroi thoracique RACHIS DORSAL STERNUM COTES ET CARTILAGES COSTAUX  LES CÔTES Les côtes sont des os plats, longs et incurvés. Pairs, Ces côtes délimitent en arrière et latéralement le thorax. Elles s’articulent en arrière avec la colonne vertébrale, et elles se prolongent en avant par un cartilage costal. Au nombre de 12 côtes. Leurs longueurs augmentent de la 1ère à la 7ème puis régressent. Chaque côte présente d’arrière en avant 3 parties : une tête un col un corps La tête costale s’articule avec la colonne vertébrale et présente 2 surfaces articulaires séparées par une crête osseuse Le col de la côte est aplati d’avant en arrière. Le tubercule costal est orienté en arrière. Il présente une surface articulaire avec le processus transverse d’une vertèbre thoracique. Le corps de la côte est orienté au début en arrière et en dehors. Ensuite, il s’oriente en avant et en dehors. Au niveau de la face interne du corps, on retrouve le sillon costal. Les bords supérieur et inférieur donnent insertion aux muscles intercostaux.  PARTICULARITÉ DE LA 1ÈRE COTE C’est la plus petite et la plus courte des côtes. Aplatie de haut en bas/ -2 faces sup et inférieur -2 bords interne et externe -Tète: 1 seule surface articulaire avec 1ere vertèbre Présente 2 gouttières situées de part et d'autre du tubercule du muscle scalène antérieur (de Lisfranc) LA 2E CÔTE La 2e côte est deux fois plus longue que la 1ere côte. Scalène postérieur : face externe de la 2e côte. Elle présente sur sa partie moyenne une particularité, le tubercule du dentelé antérieur. LES CÔTES 11 ET 12 Les côtes 11 et 12 ne possèdent aucune tubérosité. Elles ont une seule surface articulaire qui s’articule avec les vertèbres thoraciques 11 et 12. LES CARTILAGES COSTAUX sont des cartilages hyalins. Ils sont plus arrondis que les côtes. Ils forment la jonction mobile entre les côtes et le sternum. Leur longueur augmente de la 1ere à la 7e côte, et diminue de la 7e à la 12e. ARTICULATION S ARTICULATIONS DU STERNUM Articulations sternales ----Articulations chondro-sternales. -----Articulations sterno-costo-claviculaires Les articulations sterno-costales: de type synoviales (membrane +liquide synovial) planes Les articulations sterno-costales sont composées de 4 parties : la capsule fibreuse les ligaments sterno-costaux radiés les ligaments sterno-costaux intra-auriculaires les ligaments costaux xiphoïdiens : ARTICULATIONS DU RACHIS DORSAL Entre les corps vertébraux: par les disques intervertébraux et les ligaments vertébraux communs (antérieur et postérieur). Entre les arcs postérieurs: par les processus articulaires.  ARTICULATIONS DES CÔTES Articulations costo-vertébrales: doubles, costo-corporéales et costo-transversaires: Entre Tubérosité costale-fossette costale transverse ARTICULATIONS DES CÔTES  ARTICULATIONS DES CÔTES Artic. Costo- Articulations costo-chondrales: chondrale syndesmose A.interchondrales Une syndesmose est une articulation dans laquelle les deux os sont reliés l'un à l'autre par des ligaments. Articulations inter-chondrales: unissent les bords en contact des cartilages costaux 6, 7, 8 et 9. Ce sont des articulations de type synoviales planes. Elles comprennent une capsule synoviale constituée d’un renforcement fibreux. MUSCLES DE THORAX  MUSCLES DE THORAX. Muscles de la paroi antérolatérale : Muscle grand pectoral. Muscle petit pectoral. Muscle sous-clavier. Muscle grand dentelé. MUSCLE GRAND PECTORAL. 1. Insertion: -bord antérieur, au tiers interne de la clavicule -partie latérale du manubrium et corps sternal, - sur l'aponévrose des muscles grand droits -plan profond s'insère sur les 6 premiers cartilages costaux. 2. Trajet: 3. Terminaison la berge latérale de la gouttière bicipitale de l'humérus. 4. Action adducteur du bras, rotateur interne, antépulseur. 5. Innervation PETIT PECTORAL 1.Insertion processus coracoïde de la scapula 2.Trajet oblique vers le bas, l’avant et le dedans 3.Terminaison face antérieure des côtes 3, 4 et 5. 4.Innervation l’anse des pectoraux lui abandonne un filet nerveux 5.Action inspirateur profond abaisse moignon de l’épaule MUSCLE SOUS-CLAVIER Insertion sur la clavicule, (gouttière qui lui est propre) Trajet descend vers le bas, l’avant et le dedans Terminaison 1ère côte et cartilage stérno-costal Innervation collatérale direct du plexus brachial, issue de C5 Action inspirateur profond (soulève 1ère côte) abaisse moignon de l’épaule PAROI LATÉRALE: MUSCLE GRAND DENTELÉ: maintenir l’omoplate collé au thorax d’où sa fonction de muscle stabilisateur Origine digitations musculaires sur les faces latérales des 9 ou 10 premières côtes Terminaison Sur la face antérieure et le bord médial de la scapula (omoplate). Corps musculaire Les fibres de ce large muscle s’établissent en éventail autour de la paroi thoracique. Innervation Par le nerf thoracique long (nerf respiratoire de Charles Bell).. MUSCLES DE LA PAROI POSTÉRIEURE Muscles spinaux. Muscles petits dentelés postérieurs. Muscle angulaire de l’omoplate. Muscle rhomboïde. Muscle grand dorsal. Muscle trapèze. MUSCLES SPINAUX -les muscles érecteurs du rachis -un ensemble de muscles profonds de la région dorsale. Par leur contraction, ils vont diminuer les pressions des disques intervertébraux. 3 GROUPES MUSCULAIRES: L’ILIO-COSTAL L’ÉPINEUX LE LONG DORSAL MUSCLES PETITS DENTELÉS POSTÉRIEURS Insertions apophyses épineuses des deux dernières dorsales et des deux ou trois premières lombaires, Il se porte ensuite obliquement en haut et en dehors, et se divise en quatre digitations, régulièrement superposées, qui viennent s'insérer au bord inférieur et a la face externe des quatre dernières côtes. filets proviennent des neuvième, dixième et onzième nerfs intercostaux. Action: attire en bas et en dehors les dernières côtes sur lesquelles il s'insère il agrandit donc !e thorax a sa partie inférieure. MUSCLE ANGULAIRE DE L’OMOPLATE Le muscle élévateur de la scapula est un muscle de l'épaule et du plan profond du groupe musculaire dorsal. Il relie la scapula (omoplate) à la partie apicale postérieure du rachis. innervé par une branche du plexus brachial, le nerf angulaire. Action: Quand il prend son point fixe sur la colonne cervicale, l'angulaire attire en haut et en dedans l'angle supérieur de la scapula, en même temps qu'il abaisse le moignon de MUSCLE RHOMBOÏDE carré et aplatie située dans le haut du dos, sous le trapèze. s'étendent depuis la colonne vertébrale jusqu'au bord de l'omoplate. Action: faire tourner l'omoplate et à soutenir la tête. MUSCLE GRAND DORSAL Origine: Le muscle grand dorsal s’insère en différents points : -sur les processus épineux à partir de la vertèbre thoracique T6 au sacrum, -sur la crête iliaque (bord supérieur de l’os iliaque), -et sur les 3 ou 4 dernières côtes. Terminaison: Le muscle grand dorsal s’insère sur le fond du sillon intertuberculaire de l’humérus, au niveau de son extrémité supérieure. Innervation: Le muscle grand dorsal est innervé par le nerf thoraco-dorsal provenant des vertèbres cervicales C6 à C8. Action: adducteur, rotateur interne et rétropulseur du bras. MUSCLE TRAPÈZE. Chef cervical (ou supérieur ou claviculaire) Insertion sur le crâne et sur les sommets des vertèbres supérieures jusqu’à C5 par le biais d’un triangle aponévrotique Terminaison bord postérieur : 1/3 externe de la clavicule Innervation 11ième paire des nerfs crâniens : nerf spinal Chef acromial (ou thoracique supérieur) Insertion triangle aponévrotique tendu de C7 à la 3ème vertèbre dorsale Chef inférieur (ou thoracique inférieur) Insertion triangle aponévrotique tendu jusqu’à Th10 MUSCLE TRAPÈZE. Trajet remonte vers le haut et le dehors Terminaison épine de la scapula et tubercule du muscle trapèze Action déviation du rachis mouvement de sonnette de Cruveillier : (permet d’augmenter l’abduction du bras jusqu’à 180°) Innervation ces 2 dernier chefs sont innervés par des branches perforantes venues des nerfs de la parois thoracique. Rapport le trapèze est emballé dans la même aponévrose que le deltoïde et le grand pectoral  3. MUSCLES INTERCOSTAUX EXTERNE, MOYEN ET INTERNE. Les espaces intercostaux sont comblés par des formations aponévrotiques. Trois muscles intercostaux : externe, interne et intime s’insèrent dans chaque espace. Les muscles intercostaux externes s’étendent obliquement en bas et en avant. Les muscles intercostaux internes sont obliques en haut et en avant. Les muscles intercostaux intimes sont les plus profonds, de même orientation que les intercostaux internes. Le fascia endothoracique couvre la face interne de la paroi thoracique.  APPLICATIONS CLINIQUES Mouvements de la cage thoracique : La cage thoracique est élastique. Elle bouge à chaque mouvement respiratoire entre une position d’expiration maximale et une position d’inspiration maximale. Lors de l’inspiration les côtes s’horizontalisent, déterminant une augmentation des deux diamètres antéro-postérieur et craniocaudal et une ouverture de l’angle xiphoïdien. Ponction et drainage pleural : L’apparition d’un épanchement gazeux (pneumothorax) ou liquidien (= épanchement pleural ou hémothorax) dans la cavité pleurale doit conduire à son évacuation afin de rétablir de la dépression nécessaire à l’accolement des deux feuillets pleuraux qui solidarise le poumon à la paroi. VOIES D’ABORD CHIRURGICALES : -Thoracotomie postéro-latérale : -Thoracotomie antéro-latérale : L’incision cutanée est arciforme dans le sillon sous-mammaire. Elle débute à mi-distance entre l’angle de Louis et l’appendice xiphoïde à 5 cm du bord du sternum, et elle s’étend en arrière du relief du bord antérieur du grand pectoral vers le creux axillaire. CONCLUSION La paroi thoracique est une paroi ostéo-cartilagineuse et musculaire articulée au rachis thoracique, dont l’intégrité est nécessaire à une bonne mécanique respiratoire. Son étude anatomique est capitale pour bien comprendre la pathologie de ses différents constituants