IPA - Epilepsies 2024 PDF

INFIRMIER.E.S EN PRATIQUES AVANCEES EPILEPSIE Définition, diagnostic et prise en charge de la première crise Dr Maxime CHOCHOI Service de Neurophysiologie Clinique DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE  Définition de l’épilepsie et d...

INFIRMIER.E.S EN PRATIQUES AVANCEES EPILEPSIE Définition, diagnostic et prise en charge de la première crise Dr Maxime CHOCHOI Service de Neurophysiologie Clinique DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE  Définition de l’épilepsie et des crises L’épilepsie est une maladie cérébrale chronique définie par la prédisposition durable à générer des crises épileptiques La crise d’épilepsie est liée à une décharge synchrone d’une population neuronale La crise peut n’être qu’un symptôme d’une agression cérébrale aiguë, mais seul le risque de récurrence de crise spontanée fera porter le diagnostic d’épilepsie  Définition de l’épilepsie 2 crises non provoquées 1 crise non provoquée et forte probabilité de récidive (cf examens complémentaires)  Epidémiologie Prévalence = 0,6% de la population L’incidence varie selon l’âge Courbe d’incidence de l’épilepsie au Royaume-Uni (tiré de Brodie et al, 2005) Définition de l’épilepsie LES DIFFERENTS TYPES DE CRISES  SEMIOLOGIE : Les crises généralisées Dans ces crises, la décharge survient d’emblée sur les 2 hémisphères cérébraux. Plusieurs types de crises généralisées existent : – Crise tonico-clonique – Crise tonique – Crise atonique – Myoclonies – Absence  Absence Rupture de contact, souvent brève, associée parfois à une élévation du regard ou quelques automatismes Contemporain en EEG d’une décharge de pointes-ondes généralisées à 3 c/s de début et fin brusque Absence  Myoclonies Mouvements brefs, rapides intéressant plus particulièrement la racine des membres Peuvent occasionner des lâchages d’objets En EEG, myoclonies contemporaines de polypointes-ondes généralisées Myoclonies  Crise tonico-clonique généralisée Trois phases : – Phase tonique (décharge très rapide généralisée) – Phase clonique (décharge se morcelle) – Phase stertoreuse (dépression de l’EEG) CTCG  SEMIOLOGIE : Les crises focales La sémiologie de la crise dépend de la région corticale d’origine (zone épileptogène) et des différentes régions où elle va se propager (zone de propagation) La crise peut généraliser secondairement Crises frontales  Crises frontales Crises avec manifestations motrices (aire motrice primaire, cortex pré- moteur) ou comportementales (cortex pré-frontal) au premier plan Crises souvent brèves, souvent en salve, souvent nocturnes  Crises frontales Aire motrice Frontale 1 primaire  Crises frontales Frontale 2 Crises occipitales  Crises occipitales Les crises sont dominées par la symptomatologie visuelle, principalement présence de phosphènes lumineux, hallucinations visuelles élémentaires, souvent colorées. Débute dans l’hémichamp visuel controlatéral à la crise  Crises occipitales Occipitale Aire visuelle primaire Crises pariétales  Crises pariétales Manifestations somesthésiques (paresthésies focales) lorsque la décharge est proche de la région somesthésique primaire Modification de l’environnement, modification de la représentation de son propre corps  Crises pariétales Crise pariétale Crises temporales  Crises temporales Temporale interne : – Sémiologie : Sensation expérientielle : déjà-vu déjà-vécu, angoisse, sensation de rêve, Rupture de contact tardive, Automatismes oro-alimentaires et gestuels tardifs – Souvent longue (2-3 minutes) – Généralise rarement Crises temporales  Crises temporales Temporale externe : – Généralise plus fréquemment – Hallucinations auditives possibles – Automatismes et perte de conscience plus rapidement que les crises internes  Crises insulaires Insulaire.AVI  Crises insulaires Antérieures : – Blockpnée, striction laryngée – Hallucinations olfacto-gustatives – Tachycardie Postérieures : – Sensation douloureuse diffuse. LES DIFFERENTS TYPES D’EPILEPSIE  Epilepsie généralisée ou focale? Etiologie? Autres troubles associés?  Les épilepsies généralisées idiopathiques Dans ces syndromes on peut rencontrer plusieurs types de crises généralisées : – Absences – Myoclonies – Crises généralisées tonico-cloniques Origine multigénique Pas de trouble cognitif marqué associé Pas d’anomalie à l’examen neurologique  Les épilepsies généralisées idiopathiques Epilepsie absence de l’enfant – Début vers 7 ans – Absences typiques, très fréquentes – Evolution Guérison à l’adolescence et à l’âge adulte Dans 40% des cas apparition de CTCG à l’adolescence  Les épilepsies généralisées idiopathiques Epilepsie absence de l’adolescent – Débute à la puberté – Absences plus rares, souvent en salve le matin – Crises généralisées associées dans 80% des cas – Bonne réponse au traitement  Les épilepsies généralisées idiopathiques Epilepsie myoclonique juvénile – Débute à la puberté – Myoclonies peu après le réveil – Crises tonico-cloniques généralisées associées dans 90% des cas, souvent après un crescendo de myoclonies – Bonne réponse au traitement, mais pharmacodépendance  Ex d’épilepsie généralisée non idiopathique : sd de Lennox-Gastaut Forme sévère d’encéphalopathie épileptique Début vers 8 ans, survient souvent chez un enfant présentant une pathologie cérébrale (séquelles d’anoxie néonatale, retard d’origine génétique…) Crises avec résistance aux traitements : – Crises toniques – Absences atypiques – Crises atoniques – CTCG Présence d’état de mal épileptique Retard cognitif et autre anomalie à l’examen neuro (dépend aussi de la pathologie sous-jacente). Les causes structurelles Les causes structurelles Cavernome Les causes structurelles Séquelle d’AVC Les causes structurelles Tumeur dysembryoplasique (D-NET)  Les causes structurelles Sclérose hippocampique PRISE EN CHARGE DE LA PREMIERE CRISE Le patient est-il épileptique? tt re l m e u t- i n Fa te u r o u t? e n m en i te tra EST-CE UNE CRISE EPILEPTIQUE?  Reconnaître les diagnostics différentiels Crise dissociative fonctionnelle Syncope convulsivante Crise dissociative fonctionnelle  Crise dissociative fonctionnelle Manifestation d’allure épileptique survenant de manière involontaire dans un contexte psychologique difficile (trauma psychique) Souvent : fermeture des yeux, dénégation de la tête, pleurs en fin de manifestation, mouvements très anarchiques  Syncope convulsivante Lié à un bas débit cérébral Souvent lié à une hypertonie vagale Facteurs favorisants (prise de sang, attente dans la foule) Différences cliniques : – Prodromes (flou visuel, sensation lipothymique, sensations vertigineuses) – Pâleur, chute hypotonique – Quelques secousses – Reprise rapide de l’état de conscience EST-CE UNE CRISE NON PROVOQUEE?  Est-ce une crise non provoquée? Crises symptomatiques aiguës – 1 semaine après AVC ou TC – Anomalies biologiques Glycémie 25mmol/L (4.5g/L) Hyponatrémie