Клинична Тест 1 PDF

Тест 1 1 Назначено е cyanocobalamin 1000 mcg мускулно за 5 дни. Разполагате с cyanocobalamin 10 000 mcg 10 ml. Колко милилитра дневно трябва да се инжектират. A. 0.4 ml B. 0.6 ml C. 0.8 ml D. **1 ml** Cyanocobalamin 1000 mcg intramuscular for 5 days was prescribed. You have cyanocobalamin...

Тест 1 1 Назначено е cyanocobalamin 1000 mcg мускулно за 5 дни. Разполагате с cyanocobalamin 10 000 mcg 10 ml. Колко милилитра дневно трябва да се инжектират. A. 0.4 ml B. 0.6 ml C. 0.8 ml D. **1 ml** Cyanocobalamin 1000 mcg intramuscular for 5 days was prescribed. You have cyanocobalamin 10,000 mcg 10 ml. How many milliliters per day should be injected. 2 A researcher is presenting data from a clinical study. They are showing the time to remission of a disease and the effects of whether or not patients had a surgical procedure. The data can be represented by Kaplan-Meier (KM) curves or life tables. Which of the following is a distinctive difference between these two techniques? **Teaching Points** The Kaplan-Meier (KM) method estimates the likelihood of survival. Similar to life tables, the KM curves assume that those censored would have had similar outcomes, and those recruited later in the study have the same probabilities as those recruited earlier. Life tables differ from other methods of survival analysis as the observation outputs are categorized into distinct time events. The KM curve can be assessed as they occur regardless of specific time point intervals. Изследовател представя данни от клинично проучване. Те показват времето до ремисия на заболяването и ефектите от това дали пациентите са имали или не хирургична процедура. Данните могат да бъдат представени чрез криви на Каплан-Майер (KM) или таблици на живота. Кое от следните е отличителната разлика между тези две техники? A. Таблиците за живот се използват в епидемиологичните проучвания B. КМ кривите на преживяемост се използват само в проучвания с големи размери на извадката C. **КМ кривите на оцеляване не изискват специфични интервали за показване на събития.** D. Таблиците за живот не показват резултатите от всички субекти. **Точки за обучение** Методът на Kaplan-Meier (KM) оценява вероятността за оцеляване. Подобно на таблиците за живот, KM кривите предполагат, че цензурираните биха имали подобни резултати, а тези, наети по-късно в проучването, имат същите вероятности като тези, наети по-рано. Таблиците на живота се различават от другите методи за анализ на оцеляването, тъй като резултатите от наблюдението се категоризират в отделни времеви събития. KM кривата може да бъде оценена, тъй като те се появяват независимо от конкретни интервали от времева точка.  3 9 A 40-year-old man presents with sudden onset of low backache and weakness of the legs over the past 12 hours. On physical examination, his urinary bladder is palpable at the pubic symphysis and he exhibits grade 0 strength in both lower limbs. A spine MRI shows a disc prolapse at the T10-11 level compressing the cord. He undergoes emergency costotransversectomy and discectomy. He is hospitalized for 2 weeks and is managed by the physical therapy team, following which his strength improves to grade 4- in both lower limbs. After he is discharged, the physical therapy team sends a survey to the patient containing open-ended questions. Which of the following is an appropriate survey question? **Teaching Points** An open-ended question allows the respondent to use their words when answering. A question that can be answered with a yes or no is not open-ended. Open-ended questions help in understanding more about a person or a situation. Closed-ended questions are elicited to get short and quick responses. 40-годишен мъж се оплаква от внезапна поява на болки в кръста и слабост в краката през последните 12 часа. При физикален преглед неговият пикочен мехур се напипва в пубисната симфиза и той проявява степен 0 на сила в двата долни крайника. ЯМР на гръбначния стълб показва пролапс на диска на ниво Т10-11, който притиска гръбначния стълб. Подлага се на спешна костотрансверсектомия и дискектомия. Той е хоспитализиран за 2 седмици и се лекува от екипа по физиотерапия, след което силата му се подобрява до степен 4- и на двата долни крайника. След изписването му екипът по физиотерапия изпраща на пациента анкета, съдържаща отворени въпроси. Кое от следните е подходящ въпрос за анкетата? A. **\"Какви бяха резултатите от вашата физикална терапия?\"** B. „Симптомите ви подобриха ли се след физиотерапия?" C. „Беше ли полезна физиотерапията за вас?" D. „Беше ли физическата терапия добро изживяване за вас?" **Точки за обучение** Отвореният въпрос позволява на респондента да използва думите си, когато отговаря. Въпрос, на който може да се отговори с да или не, не е отворен. Отворените въпроси помагат да се разбере повече за човек или ситуация. Затворените въпроси се задават, за да се получат кратки и бързи отговори. 4 2 A 16-year-old boy presents with itchy, painful, raised, red patches of skin covered with silvery-white scales on his knees and elbows. The clinician wants to prescribe etanercept, a biological tumor necrosis factor (TNF) inhibitor. The patient must complete a screening test which involves injecting a small amount of fluid (containing antigens) just below the skin before starting treatment. Why is this test necessary? **Teaching Points** A positive PPD test indicates that the patient has been exposed to tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), which means he may have latent tuberculosis infection. The patient presents with plaque psoriasis, and he wants to start etanercept, which works by blocking the effects of TNF. Etanercept should not be started in patients with active infections, and those with positive PPD tests should be further tested to determine if they have tuberculosis. If the patient has tuberculosis (latent or active), they must be started on antimycobacterial treatment before starting etanercept treatment. A common adverse effect of etanercept is infections. 16-годишно момче се оплаква от сърбящи, болезнени, надигнати, червени петна по кожата, покрити със сребристо-бели люспи на коленете и лактите. Клиницистът иска да предпише etanercept, биологичен инхибитор на тумор некротизиращ фактор (TNF). Пациентът трябва да премине скринингов тест, който включва инжектиране на малко количество течност (съдържаща антигени) точно под кожата преди започване на лечението. Защо е необходим този тест? A. **Etanercept може да реактивира латентната туберкулоза.** B. Etanercept може да причини херпес зостер. C. Etanercept може да влоши лупус. D. Etanercept може да реактивира хепатит А. Точки за обучение Положителен PPD тест показва, че пациентът е бил изложен на туберкулоза (Mycobacterium tuberculosis), което означава, че той може да има латентна туберкулозна инфекция. Пациентът има плакатен псориазис и иска да започне етанерцепт, който действа като блокира ефектите на TNF. Etanercept не трябва да започва при пациенти с активни инфекции, а тези с положителни PPD тестове трябва да бъдат допълнително изследвани, за да се определи дали имат туберкулоза. Ако пациентът има туберкулоза (латентна или активна), той трябва да започне антимикобактериално лечение преди да започне лечение с етанерцепт. Често срещан нежелан ефект на етанерцепт са инфекциите. 5 Кой тип физиологични ефекти е предвидим или е свързан с използване на специфично лекарство A. Тежки нежелани реакции B. **Странични ефекти** C. Синергични ефекти D. Токсични ефекти Страничните ефекти представляват вторични ефекти при всички лекарства и във всички случаи са предвидими.Те могат да бъдат желани и нежелани. Страничните ефекти, независимо от тяхната тежест, са непреднамерено предизвикани, неочаквани реакции при прилагане на обичайни дози от лекарството. Синергичните ефекти настъпват, когато две или повече лекарства, прилагани едновременно, дават комбиниран ефект, който е по-голям от сбора от техните отделни ефекти. Токсичните ефекти са нежелани лекарствени ефекти, често животозастрашаващи. What type of physiological effects are predictable or associated with use of a specific drug Side effects are secondary effects of all medicines and in all cases are predictable. They can be desired or unwanted. Side effects, regardless of their severity, are unintentionally induced, unexpected reactions when using usual doses of the drug. Synergistic effects occur when two or more drugs administered simultaneously produce a combined effect that is greater than the sum of their individual effects. Toxic effects are unwanted drug effects, often life-threatening. 6 Кой термин означава начина, по който генетичните фактори засягат лекарствения отговор A. Фармакодинамика B. Фармакотерапия C. **Фармакогенетика** D. Етнофармакология Фармакогенетиката изучава начина, по който генетичните фактори повлияват отговора към лекарствата. Фармакогенетиката е в помощ на персонализираната медицина за оптимизиране на терапията и намаляване на нежеланите ефекти. Фармакодинамиката изучава началото, пика и продлжителността на ефекта. Which term refers to the way genetic factors affect drug response Pharmacogenetics is the study of how genetic factors influence the response to drugs. Pharmacogenetics helps personalized medicine to optimize therapy and reduce side effects. Pharmacodynamics studies the onset, peak, and duration of effect. 7 Кое от следните лекарства е инхибитор на P-gp A. Cimetidine B. Ethanol C. Ketoconazole D. Procainamide E. Quinidine F. Ritonavir G. Succinulcholine H. **Verapamil** Which of the following drugs is a P-gp inhibitor 8 Двойка, която се опитва да се сдобие с деца трябва да избягва да приема A. Echinacea B. Ephedra C. Ginkgo D. Ginseng E. **Melatonin** Мелатонин потиска секрецията на LH при жени и намалява качествата на спермата при мъжете. A couple trying to have children should avoid the use of Melatonin suppresses LH secretion in women and reduces sperm quality in men. 9 A 48-year-old woman presents with a five-month history of a burning sensation in her mouth. She has had increasingly irregular menstrual periods and hot flashes for the last four months. She also reports oral dryness and a recent change in taste. She was diagnosed with generalized anxiety disorder three years ago, for which she takes paroxetine. She also had a dental prosthesis placed four months ago. The physical and oral examinations are unremarkable. Laboratory investigations, including complete blood count, iron studies, urinalysis, thyroid tests, and autoantibodies, are within normal limits. She is suspected of having an idiopathic condition that causes chronic burning oral pain and is prescribed **oral** capsaicin. Which of the following is a known adverse effect of this medication? **Teaching Points** Burning mouth syndrome (BMS) is characterized by burning pain in a normal-appearing oral mucosa lasting at least four to six months. Patients may also experience taste disorders and xerostomia. Systemic capsaicin can improve burning symptoms but should be prescribed with caution because of its side effects, including gastric pain. The regime consists of capsaicin 0.25% capsules three times per day for four weeks. Topical capsaicin causes an increased burning sensation just after its application. 48-годишна жена се консултира по повод на петмесечна анамнеза за усещане на парене в устата. Тя има все по-нередовен менструален цикъл и горещи вълни през последните четири месеца. Тя също така съобщава за сухота в устата и скорошна промяна на вкуса. Преди три години е диагностицирана с генерализирано тревожно разстройство, за което приема paroxetine. Преди четири месеца й е поставена и зъбна протеза. Физическите и оралните прегледи са без особености. Лабораторните изследвания, включително пълна кръвна картина, изследвания на желязото, изследване на урината, тестове на щитовидната жлеза и автоантитела, са в нормални граници. За нея се подозира, че има идиопатично състояние, което причинява хронична пареща болка в устата и й е предписан перорален capsaicin. Кое от изброените е известен страничен ефект на това лекарство? A. **Болка в стомаха** B. Преходно повишено усещане за парене C. Зависимост D. Ксеростомия Точки за обучение Синдромът на изгаряща уста (BMS) се характеризира с пареща болка в нормално изглеждаща устна лигавица, продължаваща поне четири до шест месеца. Пациентите могат също да получат нарушения на вкуса и ксеростомия. Системният capsaicin може да подобри симптомите на парене, но трябва да се предписва с повишено внимание поради неговите странични ефекти, включително стомашна болка. Режимът се състои от capsaicin 0,25% капсули три пъти на ден в продължение на четири седмици. Capsaicin за локално приложение предизвиква повишено усещане за парене веднага след прилагането му. 10 Няколко деца от летен лагер са хоспитализирани със симптоми на хранително отравяне с ботулинов токсин. Кой от следните симптоми съответства на отравяне с ботулинов токсин. A. Бронхоспазъм B. **Циклоплегия** C. Диария D. Спазми на напречнонабраздената мускулатура E. Хипервентилация Ботулиновият токсин пречи на холинергичната трансмисия в ганглийните синапси и соматомоторните нервни окончания. Ботулиновият токсин пречи на отделянето на везикуларното трансмитерно нервно съдържимо. Всички изброени симптоми, освен циклоплегията, са белег на мускулна контракция. Циклоплегията (парализа на акомодацията) причинява затруднено зрение наблизо. Several children from a summer camp were hospitalized with symptoms of botulinum toxin food poisoning. Which of the following symptoms is consistent with botulinum toxin poisoning? Botulinum toxin interferes with cholinergic transmission at ganglionic synapses and somatomotor nerve endings. Botulinum toxin interferes with the release of vesicular neurotransmitter. All the listed symptoms, except the cycloplegia, are a sign of muscle contraction. Cycloplegia (accommodation paralysis) causes difficulty with near vision. 11 A 31-year-old female with a past medical history significant for migraine headaches presents with a complaint of worsening headaches. She reports an increase in the severity of her headaches and that ibuprofen is not helping anymore. She also has nausea and has thrown up a few times during the headaches in the last month. Her vital signs are within normal limits. The neurological examination does not show any focal neurological deficits. Which of the following should be prescribed to reduce the frequency of headaches? A. **Propranolol** B. Zolmitriptan C. Carbamazepine D. Pizotifen View Related Article **Migraine With Aura** **Teaching Points** Patients with mild to moderate migraine headaches, not associated with nausea or vomiting, can benefit from non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like aspirin, naproxen, ibuprofen, or diclofenac. Prophylactic therapy is indicated in patients with frequent or long-lasting migraine headaches, headaches causing significant disability and affecting the quality of life, or when acute therapies are contraindicated. Beta-blockers like propranolol can be used for prophylaxis. Lifestyle measures to control migraine headaches include routine meal schedules, regular exercise, good sleep hygiene, and managing migraine triggers. 31-годишна жена с минала анамнеза за мигренозно главоболие, се оплаква от влошаване на главоболието. Тя съобщава за увеличаване на силата на главоболието си и че ibuprofen вече не помага. Тя също има гадене и повърна няколко пъти по време на главоболието през последния месец. Жизнените й показатели са в нормални граници. Неврологичният преглед не показва огнищни неврологични дефицити. Кое от следните трябва да се предпише за намаляване на честотата на главоболието? A. **Propranolol** B. Zolmitriptan C. Carbamazepine D. Pizotifen Вижте свързаната статия Мигрена с аура Точки за обучение Пациенти с леко до умерено мигренозно главоболие, което не е свързано с гадене или повръщане, могат да се възползват от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като aspirin, naproxen, ibuprofen или diclofenac. Профилактичното лечение е показано при пациенти с чести или продължителни мигренозни главоболия, главоболия, причиняващи значителни увреждания и влошаващи качеството на живот, или когато спешните терапии са противопоказани. Бета-блокери като propranolol могат да се използват за профилактика. Мерките за начина на живот за контролиране на мигренозното главоболие включват рутинни графици на хранене, редовни упражнения, добра хигиена на съня и управление на причините за мигрена. 12 Г-жа Браун, 28-годишна счетоводителка, от няколко години се лекува по повод на myasthenia gravis.Идва в Спешно отделение с оплаквания от наскоро започнала слабост на ръцете, диплопия и трудно преглъщане. Най-вероятно тя има промяна в отговора към досегашната си терапия на миастенията, изразяваща се или в миастенна криза, или в холинергична криза. С кое лекарство може да се разграничи миастенната криза (нужда от по-висока доза от холинергичното лекарство) от холинергична криза (необходимост да се намали дозата на холинергичното лекарство) Всеки от холинестеразните инхибитори би могъл ефикасно да коригира миастенната криза. Тъй като обаче холинергичната криза би могло да се влоши от тези лекаства, се избира този холинергичен агент, който е с най-кратък полуживот. Mrs. Brown, a 28-year-old accountant, has been treated for myasthenia gravis for several years. She comes to the emergency department with complaints of recent arm weakness, diplopia, and difficulty swallowing. Most likely, she has a change in response to her previous myasthenia therapy, either a myasthenic crisis or a cholinergic crisis. Which drug can differentiate a myasthenic crisis (need for a higher dose of the cholinergic drug) from a cholinergic crisis (need to reduce the dose of the cholinergic drug) A. Atropine B. **Edrophonium** C. Physostigmine D. Pralidoxime E. Pyridostigmine Any of the cholinesterase inhibitors could effectively correct myasthenic crisis. However, since the cholinergic crisis could be worsened by these remedies, the cholinergic agent with the shortest half-life is chosen. 13 Пациент с миастения гравис се лекува с pyridostigmine. Какво може да се наблюдава при терапевтични нива на това лекарство A. Повишена саливация B. **Поддържане на мускулната сила** C. Миоза D. Тахикардия Повишена саливация и миоза са белези на предозиране. Брадикардия, а не тахикардия също може да се наблюдава като нежелан ефект. A patient with myasthenia gravis is treated with pyridostigmine. What can be observed at therapeutic levels of this drug A. Increased salivation B. **Maintaining muscle strength** C. Miosis D. Tachycardia Increased salivation and miosis are signs of overdose. Bradycardia rather than tachycardia may also be seen as an adverse effect. 14 A 65-year-old woman presents with her husband for a follow-up regarding a recent chronic insomnia diagnosis and major depression treatment. The patient reports that her mood has improved because she has been sleeping well with proper sleep hygiene and using zolpidem about half an hour before bedtime. However, her husband expresses concern about his wife's strange behavior. On multiple occasions, he has seen her eating in the middle of the night and tried talking to her, but she did not reply. She then returns to sleep and does not recall the events the next day. Her past medical history also includes diabetes mellitus and gout. Her medications are sertraline, metformin, allopurinol, and zolpidem. What is the most likely explanation for this patient's behavior? A. Zolpidem-metformin interaction B. Sertraline side effect C. Zolpidem-sertraline interaction D. **Zolpidem side effect** View Related Article **Zolpidem** **Teaching Points** Non-pharmacologic therapy is the first-line treatment for chronic insomnia. Zolpidem is a non-benzodiazepine GABA agonist indicated for short-term treatment of insomnia. Zolpidem and all the non-benzodiazepine GABA agonists carry a boxed warning for causing complex sleep behaviors, including sleep-driving, sleep-walking, and engaging in dangerous activities that may lead to serious injuries, including death. The patient is experiencing nocturnal eating, a side effect of zolpidem. Zolpidem may enhance the central nervous system depressant effects of sertraline, but this interaction does not cause nocturnal eating. Sertraline has an off-label indication to treat binge eating. The most likely explanation for this patient\'s behavior is that nocturnal eating is a side effect of zolpidem. 65-годишна жена идва със съпруга си за проследяване във връзка със скорошна диагноза хронична безсъние и лечение на голяма депресия. Пациентката съобщава, че настроението й се е подобрило, защото е спала добре с подходяща хигиена на съня и е използвала золпидем около половин час преди лягане. Съпругът й обаче изразява безпокойство от странното поведение на жена си. На няколко пъти той я е виждал да яде посред нощ и се е опитвал да говори с нея, но тя не е отговаряла. След това тя отново заспива и не си спомня събитията на следващия ден. Миналата й медицинска история включва също захарен диабет и подагра. Нейните лекарства са sertraline, metformin, allopurino ,и zolpidem. Какво е най-вероятното обяснение за поведението на този пациент? Вижте свързаната статия Золпидем Точки за обучение Нефармакологичната терапия е лечението от първа линия за хронично безсъние. Zolpidem е небензодиазепинов GABA агонист, показан за краткосрочно лечение на безсъние. Zolpidem и всички небензодиазепинови GABA агонисти имат предупреждение за причиняване на сложно поведение при сън, включително шофиране насън, ходене насън и участие в опасни дейности, които могат да доведат до сериозни наранявания, включително смърт. Пациентът проявява нощно хранене, страничен ефект на золпидем. Zolpidem може да засили потискащите централната нервна система ефекти на сертралин, но това взаимодействие не причинява нощно хранене. Сертралин има показания off-label за лечение на преяждане. Най-вероятното обяснение за поведението на тdзи пациентка е, че нощното хранене е страничен ефект на zolpidem. 15 Пациент със свръхтегло е с анамнеза за мигрена, депресия и хипертоня и започва лечение с phentermine-topiramate. За кое показание е назначена тази лекарствена комбинация An overweight patient with a history of migraine, depression, and hypertension was started on phentermine-topiramate. For which indication this drug combination is prescribed A. Attention deficit hyperactivity disorder B. Asthma C. Narcolepsy D. **Short-term treatment of overweight** 16 Регулярното приемане на умерени или големи количества алкохол предразполага към увреждане на черния дроб при предозиране на paracetamol, тъй като хроничният прием на етанол A. Блокира метаболизма на paracetamol B. Причинява дефицит на thiamine C. Измества paracetamol от плазмените протеини D. **Индуцира чернодробните лекарство-метаболизиращи ензими** E. Инхибира бъбречния клирънс на paracetamol Хроничната употреба на етанол индуцира CYP2E1 -- изоензим, който превръща paracetamol в цитотоксичен метаболит. Това най-вероятно е причината за повишената чувствителност към paracetamol-индуцирана хепатотоксичност при индивиди, които регулярно приемат алкохол. Regular intake of moderate or large amounts of alcohol predisposes to liver damage in paracetamol overdose, as chronic intake of ethanol A. Blocks the metabolism of paracetamol B. Causes thiamine deficiency C. Displaces paracetamol from plasma proteins D. **Induces hepatic drug-metabolizing enzymes** E. Inhibits renal clearance of paracetamol Chronic ethanol use induces CYP2E1, an isoenzyme that converts paracetamol into a cytotoxic metabolite. This is most likely the reason for the increased susceptibility to paracetamol-induced hepatotoxicity in individuals who regularly consume alcohol 17 Семейството на Ваш пациент съобщава, че скитането и враждебността му са се влошили. Пациентът е на memantine 10 mg дневно. A. Тази доза е прекалено висока, за да поддържа менталния статус B. Пациентът е предозирал лкарството C. **Пациентът не е приемал достатъчно от лекарството.** D. Може да се наложи да се комбинира memantine и amantadine. Memantine се използва за лечение на лека до тежка форма на болест на Алцхаймер. Повишено скитане и враждебност показват, че болестта прогресира и повишаване на дозата би било подходящо. Максималната доза на memantine е 20 mg дневно. Your patient\'s family reports that his wandering and hostility have worsened. The patient is on memantine 10 mg daily. A. This dose is too high to maintain mental status B. The patient has overdosed on medication C. **The patient did not take enough of the medication.** D. It may be necessary to combine memantine and amantadine. Memantine is used to treat mild to severe Alzheimer\'s disease. Increased wandering and hostility indicate that the disease is progressing and an increase in dose would be appropriate. The maximum dose of memantine is 20 mg daily. 18 This drug inhibits COMT and is sometimes given as a treatment supplement in Parkinson's disease A. **Tolcapone** B. Ropinirol C. Levodopa D. Razagilin Това лекарство инхибира COMT и понякога се дава като добавка към лечението на болестта на Паркинсон A. **Tolcapone** B. Ropinirol C. Levodopa D. Razagilin 19 Terry is a 28-year-old woman who was recently started on sertraline for treatment of depression. During the first week of therapy she developed chronic headaches. One of Terry\'s friends who has a history of migraines offered Terry some of her medication to \"help get her through the week\" before she could visit her primary care physician. After taking two tablets, Terry developed a high fever & muscle tremor. Becoming alarmed, she goes to the nearest Emergency Department, where her physical exam shows that she also has an abnormally high heart rate and blood pressure. What medication did her friend most likely give Terry that provoked this reaction? A. ? paracetamol B. ? aspirin C. ? celecoxib D. **? sumatriptan** E. ? valproate Coadministration of a serotonin agonist (triptan) with an antidepressant that blocks reuptake of serotonin, such as an SSRI, can produce a \"serotonin syndrome\", which can be either clinically mild, or potentially life-threatening in intesity. This syndrome can also occur in patients taking large overdoses of SSRIs. Тери е 28-годишна жена, която наскоро е започнала лечение със sertraline за лечение на депресия. През първата седмица на терапията тя разви хронично главоболие. Един от приятелите на Тери, който има анамнеза за мигрена, предложи на Тери част от лекарствата си, за да й „помогне да прекара седмицата", преди да може да посети своя лекар. След като взела две таблетки, Тери получила висока температура и мускулен тремор. Разтревожена, тя отива в най-близкото спешно отделение, където физическият й преглед показва, че тя има също и необичайно висок пулс и кръвно налягане. Какво лекарство най-вероятно е дал на Тери нейният приятел, което е провокирало тази реакция? A. ? paracetamol B. ? aspirin C. ? celecoxib D. **? sumatriptan** E. ? valproate Едновременното приложение на серотонинов агонист (триптан) с антидепресант, който блокира обратното захващане на серотонина, като SSRI, може да доведе до \"серотонинов синдром\", който може да бъде или клинично лек, или потенциално животозастрашаващ по сила. Този синдром може да възникне и при пациенти, приемащи големи свръхдози SSRIs. 20 A 27-year-old man presents with a depressed mood and low energy for the past 3 months. He reports difficulty concentrating and finishing tasks at work. He has been withdrawn from friends and no longer enjoys playing tennis. The clinician prescribes an antidepressant that works by selectively inhibiting serotonin reuptake. Two months later, the patient discontinues the medication because of a side effect. Which of the following side effects did this patient most likely experience? A. Decreased appetite B. Constipation C. **Sexual dysfunction** D. Hypertension **Teaching Points** This patient presents with symptoms of major depressive disorder (MDD). Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are the first-line therapy for MDD. SSRIs increase serotonin levels, and elevated serotonin can inhibit ejaculation. Bupropion is a dopamine norepinephrine reuptake inhibitor that serves as an alternative for patients who experience sexual dysfunction with an SSRI. SSRIs may cause diarrhea, not constipation. SSRIs increase appetite. SSRIs do not cause hypertension. The most likely reason for discontinuing the SSRI is sexual dysfunction. 27-годишен мъж е с депресивно настроение и ниска енергия през последните 3 месеца. Той съобщава за трудности при концентрация и довършване на задачи в работата. Той се е оттеглил от приятели и вече не обича да играе тенис. Клиницистът предписва антидепресант, който действа чрез селективно инхибиране на обратното захващане на серотонина. Два месеца по-късно пациентът спира лекарството поради страничен ефект. Кои от следните нежелани реакции най-вероятно е получил този пациент? A. Намален апетит B. Запек C. **Сексуална дисфункция** D. Хипертония Точки за обучение Този пациент има симптоми на голямо депресивно разстройство (MDD). Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са първа линия терапия за MDD. SSRI повишават нивата на серотонин, а повишеният серотонин може да попречи на еякулацията. Bupropion е инхибитор на обратното захващане на допамин и норепинефрин, който служи като алтернатива за пациенти, които изпитват сексуална дисфункция със SSRI. SSRI могат да причинят диария, а не запек. SSRI повишават апетита. SSRIs не причиняват хипертония. Най-вероятната причина за спиране на SSRI е сексуална дисфункция.