Epilespie

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Questions and Answers

Quelle est la caractéristique électroencéphalographique (EEG) typique d'une absence?

Décharges de pointes-ondes généralisées à 3 c/s de début et fin brusque (correct)

Dépression de l'EEG

Polypointes-ondes généralisées associées à des mouvements brefs des membres

Décharges de pointes-ondes généralisées à 10 c/s de début et fin progressif

Parmi les suivantes, laquelle décrit le mieux la phase tonique d'une crise tonico-clonique généralisée?

Période de dépression de l'activité électrique cérébrale

Mouvements brefs et rapides des membres

Décharge se morcelant progressivement en plusieurs ondes

Décharge très rapide et généralisée (correct)

Quelles sont les structures cérébrales principalement impliquées dans les crises frontales ?

Le cortex pré-frontal et l'aire motrice primaire (correct)

Le lobe temporal et le cortex insulaire

Le lobe occipital et le cortex visuel primaire

Le cervelet et les noyaux gris centraux

Quelle manifestation clinique est la plus caractéristique des crises occipitales?

Hallucinations visuelles colorées et phosphènes lumineux Signup and view all the answers

Les myoclonies sont le plus souvent associées à quelle observation électroencéphalographique?

Polypointes-ondes généralisées Signup and view all the answers

Comment décririez-vous typiquement le début et la fin des décharges EEG spécifiques d'une absence?

Début brusque et fin brusque. Signup and view all the answers

Où sont principalement localisées les manifestations motrices, dans les crises frontales?

Aire motrice primaire Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui arrive à la décharge EEG durant la phase clonique d'une crise tonico-clonique généralisée?

La décharge se morcelle Signup and view all the answers

Quelle est la durée typique des crises frontales?

Souvent brèves. Signup and view all the answers

Comment peut-on décrire les myoclonies d'un point de vue clinique?

Mouvements brefs et rapides touchant principalement la racine des membres Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale d'une crise occipitale en termes de localisation du début de la décharge ?

Dans l'hémichamp visuel controlatéral à la crise. Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale définissant l'épilepsie comme une maladie cérébrale?

La prédisposition durable du cerveau à générer des crises épileptiques. Signup and view all the answers

Quelles sont les manifestations sensorielles typiques des crises pariétales lorsque la décharge est proche de la région somesthésique primaire?

Paresthésies focales. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise une crise d'épilepsie au niveau neuronal?

Une décharge synchronisée au sein d'une population de neurones. Signup and view all the answers

Quelle est la spécificité des crises temporales internes en termes de durée et de généralisation?

Elles sont souvent longues et généralisent rarement. Signup and view all the answers

Quand considère-t-on qu'une crise devient significative pour le diagnostic de l'épilepsie plutôt qu'un simple symptôme?

En présence d'un risque de récurrence spontanée des crises. Signup and view all the answers

Parmi les éléments suivants, lequel est une caractéristique typique des crises temporales externes, contrairement à celles internes ?

Généralisation plus fréquente. Signup and view all the answers

Comment établit-on le diagnostic de l'épilepsie selon les critères mentionnés?

Deux crises non provoquées ou une crise non provoquée avec forte probabilité de récidive. Signup and view all the answers

Quels types d'hallucinations sont spécifiquement associés aux crises insulaires antérieures?

Hallucinations olfacto-gustatives Signup and view all the answers

Quelle sensation est typiquement associée aux crises insulaires postérieures?

Une sensation douloureuse diffuse Signup and view all the answers

Quelle est la prévalence estimée de l'épilepsie dans la population générale, selon le document?

Près de 0,6% de la population. Signup and view all the answers

Quelle est la principale difference entre l'étiologie de l'épilepsie généralisée et focale mentionnée dans le texte ?

Le texte mentionne d'autres troubles associés, mais ne fait pas de distinction de l'étiologie entre les épilepsies focales et généralisées. Signup and view all the answers

Comment l'incidence de l'épilepsie se manifeste-t-elle en fonction de l'âge, d'après les informations graphiques?

L'incidence varie considérablement selon les différentes périodes de la vie. Signup and view all the answers

Où se produisent les décharges neuronales lors d'une crise généralisée?

Simultanément dans les deux hémisphères cérébraux. Signup and view all the answers

Parmi les manifestations suivantes, laquelle n'est pas typiquement associée aux crises temporales internes?

Hallucinations auditives. Signup and view all the answers

Que signifie le terme 'blockpnée' mentionné dans le contexte des crises insulaires antérieures?

Un arrêt de la respiration. Signup and view all the answers

Quel est le facteur déterminant pour considérer une crise comme épileptique plutôt que comme une réaction à un événement aigu?

La répétition imprévisible des crises. Signup and view all the answers

Si un patient présente une seule crise épileptique non provoquée, quelle est la condition supplémentaire pour un diagnostic d'épilepsie?

Une forte probabilité de récidive éstimée à travers des examens complémentaires. Signup and view all the answers

Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux la progression des automatismes lors d'une crise temporale externe ?

Ils se produisent plus rapidement que lors d'une crise temporale interne. Signup and view all the answers

Comment la décharge neuronale se manifeste-t-elle lors d'une crise épileptique ?

Une décharge synchrone et massive d'une population de neurones. Signup and view all the answers

Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle est la moins typique des épilepsies généralisées idiopathiques?

Troubles cognitifs marqués. Signup and view all the answers

Une enfant de 8 ans présente des absences typiques très fréquentes. Selon le texte, quel est le diagnostic le plus probable?

Épilepsie absence de l’enfant. Signup and view all the answers

Quelle est la proportion approximative de patients atteints d'épilepsie absence de l'enfant qui développent des crises tonico-cloniques généralisées à l'adolescence, selon les informations fournies?

40% Signup and view all the answers

Chez un adolescent présentant des absences en salves le matin et des crises généralisées, quelle forme d'épilepsie est la plus probable?

Épilepsie absence de l'adolescent. Signup and view all the answers

Dans quel type d'épilepsie les myoclonies surviennent-elles typiquement peu après le réveil?

Épilepsie myoclonique juvénile. Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est typiquement associée à l’épilepsie myoclonique juvénile, parmi les suivantes?

Pharmacodépendance bien que réponde bien au traitement. Signup and view all the answers

Lequel des énoncés suivants décrit le mieux le syndrome de Lennox-Gastaut selon le texte?

Une forme sévère d'encéphalopathie épileptique avec résistance aux traitements. Signup and view all the answers

Parmi les options suivantes, laquelle est la moins susceptible d’être retrouvée dans le syndrome de Lennox-Gastaut?

Absences typiques. Signup and view all the answers

Selon le texte, lequel des éléments suivants peut être une cause structurelle d'épilepsie?

Cavernome. Signup and view all the answers

Parmi les causes structurelles mentionnées, laquelle n'est pas listée comme cause d'épilepsie dans le texte?

Meningiome. Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation sur l'épilepsie

L'épilepsie est une maladie cérébrale chronique caractérisée par une prédisposition à générer des crises épileptiques.
Une crise épileptique est liée à une décharge synchrone d'un groupe de neurones.
Une crise peut être un symptôme d'un événement cérébral aigu, mais seul un risque de récurrence spontanée de crise permet de diagnostiquer l'épilepsie.
La prévalence de l'épilepsie est de 0,6% de la population.
L'incidence de l'épilepsie varie selon l'âge.

Définition de l'épilepsie

L'épilepsie est définie par deux ou plus crises non provoquées.
Une crise non provoquée et forte probabilité de récidive (suivi d'examens complémentaires) peuvent aussi être des critères de diagnostic.

Epidémiologie

Une courbe d'incidence de l'épilepsie au Royaume-Uni (Brodie et al., 2005) est présentée dans la diapositive.

Types de crises

Crises généralisées :
- La décharge survient d'emblée sur les deux hémisphères cérébraux.
- Types de crises généralisées :
  - Crises tonico-cloniques
  - Crises toniques
  - Crises atoniques
  - Myoclonies
  - Absences
Crises focales :
- La sémiologie (les signes) de la crise dépend de la région corticale d'origine, et des différentes régions où elle se propage.
- Une crise focale peut se généraliser secondairement.
Crises frontales :
- Caractérisées par des manifestations motrices (aire motrice primaire, cortex pré-moteur) ou comportementales (cortex pré-frontal).
- Souvent brèves, en salve et nocturnes
Crises occipitales :
- Dominées par une symptomatologie visuelle (phosphènes lumineux, hallucinations visuelles élémentaires, souvent colorées).
- Débute dans l'hémichamp visuel controlatéral à la crise.
Crises pariétales :
- Manifestations somesthésiques (paresthésies focales) si la décharge est près de la région somesthésique primaire.
- Modification de l'environnement, et/ou de la représentation du corps.
Crises temporales :
- Interne :
  - Sémiologies expérimentales (déjà-vu, déjà-vécu, angoisses, sensations de rêves).
  - Rupture de contact tardive, automatismes oro-alimentaires et/ou gestuels tardifs.
  - Souvent longues (2-3 minutes)
  - Généralisation rare
- Externe :
  - Généralisation plus fréquente
  - Hallucinations auditives possibles
  - Automatisme plus rapide que l'interne
Crises insulaires :
- Antérieures :
  - Blockpnée, striction laryngée
  - Hallucinations olfacto-gustatives
  - Tachycardie
- Postérieures :
  - Sensation douloureuse diffuse

Diagnostic et prise en charge

Étape 1 : Déterminer si le patient est épileptique et s'il doit être traité.
Étape 2 : Analyser la crise pour identifier les diagnostics potentiels.
- Crises dissociatives fonctionnelles (manifestation épileptoïde dans un contexte psychologique difficile/traumatique; souvent : fermetures des yeux, négation de la tête, pleurs, mouvements anarchiques)
- Syncopes convulsivantes (lié à un bas débit cérébral; hypertonie vagale; facteurs favorisants : foule, prise de sang; prodromes, pâleur, chute, secousses, reprise rapide de conscience)
Étape 3 : Déterminer si la crise est non provoquée, et identifier des causes possibles si provoquées (1 semaine après AVC ou TC ; anomalies biologiques : glycémie, hyponatrémie, hypocalcémie, hypomagnésémie; ins.rénale, sevrage alcoolique).
Étape 4 : Déterminer si c'est la première crise. Si non, interroger sur les manifestations antérieures.
Étape 5 : Évaluer le risque de récidive.
- Si plus d'une crise non-provoquée
- Si anomalies sur l'EEG ou IRM
- Risque de récidive de plus de 60% dans l'année : indication au démarrage d'un traitement.
Établir les recommandations de prise en charge.
- Possibilité de prise en charge ambulatoire avec IRM cérébrale, EEG et consultation neurologique
- Dans les 15 jours

Les épilepsies généralisées idiopathiques

Types d'épilepsies généralisées idiopathiques:
- Epilepsie absence de l'enfant : Début vers 7 ans; évolution avec guérison à l'adolescence/âge adulte
- Epilepsie absence de l'adolescent : Début à la puberté; absences plus rares; Crises généralisées associées dans 80% des cas
- Epilepsie myoclonique juvénile: Début puberté; Myoclonies peu après réveil; Crises tonico-cloniques généralisées associées souvent après un crescendo de myoclonies

Exemples d'épilepsies généralisées non idiopathiques (ex: sd de Lennox-Gastaut)

Forme sévère d'encéphalopathie épileptique, débutant vers 8 ans,
Souvent chez un enfant affichant des pathologies cérébrales (séquelle d'anoxie néonatale, retard d'origine génétique...).
Crises avec résistance à plusieurs traitements
Présence d'état de mal épileptique.
Retrait cognitif et anomalies à l'examen neurologique.

Les causes structurelles de l'épilepsie

Images IRM de différentes affections sous-jacentes qui peuvent générer des crises (cavernome, séquelle d'AVC, tumeur dysembryoplasique, sclérose hippocampique) sont présentées.

Diagnostic et traitement adapté à l'épilepsie

Introduction d'un traitement adapté au type d'épilepsie.
Prise en charge plus globale incluant :
- Education thérapeutique des facteurs favorisants (travail, grossesse, loisirs)

EEG et IRM

L'EEG (électroencéphalogramme) mesure l'activité électrique du cerveau.
Les électrodes sont placées sur le cuir chevelu en suivant un système international.

Rôle du médecin dans le suivi

Le rôle de l'IPA (Infirmier.ère praticien.ne avancé.e) lors d'une épilepsie débutante est évoqué.

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Description

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