Traitements Cognitivo-Comportementaux pour l'Insomnie (TCCI) PDF

LES TRAITEMENTS C O G N I T I VO - C O M P O RT E M E N TA U X P O U R L’ I N S O M N I E ( T C C I ) ALEXAND RA JAC OBS  Prise en charge TCCI Anamnèse + interview sommeil Éducation au sommeil Volet comportemental Volet cognitif Volet émotionnel Volet corporel ...

LES TRAITEMENTS C O G N I T I VO - C O M P O RT E M E N TA U X P O U R L’ I N S O M N I E ( T C C I ) ALEXAND RA JAC OBS  Prise en charge TCCI Anamnèse + interview sommeil Éducation au sommeil Volet comportemental Volet cognitif Volet émotionnel Volet corporel  Anamnèse Description du sommeil Demande Repérer: Hygiène de sommeil, style de vie Prédispositions Stress passés et actifs Conséquences Facteurs de maintien en place (comportementaux et cognitifs) Education au sommeil Hypnogramm e Explication des différents stades de sommeil (1, 2, 3, 4 + REM) 1ère partie de nuit chargée en sommeil profond (3-4) 2ème partie de nuit en sommeil léger (2), éveils + REM (sommeil paradoxal) Un ou deux éveil(s) bref(s) font partie d’une nuit normale Moyenne 8h mais différences individuelles importantes Modifications du sommeil au cours de la vie WASO= wake after sleep onset (éveil nocturne) REM= rapid eyes movement (sommeil paradoxal) SWS= slow waves sleep (sommeil profond) Modèle explicatif des facteurs en cause (Spielman et Glovinsky, 1991)  Importance de l’alternance En ligne droite = chronicité = à 200km/h sur l’autoroute Vs En alternance = principe présent naturellement = changer de vitesse en fonction de la route  Cercle vicieux de l’insomnie (Morin, 1993) COGNITIONS DYSFONCTIONNELLES inquiétudes à propos de la perte de sommeil ruminations à propos des conséquences attentes irréalistes mauvaises attributions/amplification AROUSAL (hyper- MAUVAISES STRATEGIES D’ADAPTATION  temps excessif passé au lit éveil)  horaires de sommeil irréguliers Emotionnel INSOMNI  siestes diurnes Cognitif  activités incomptatibles avec le E sommeil Physiologique CONSEQUENCES perturbations de l’humeur fatigue baisse de la performance perturbations sociales  Critères diagnostiques de l’insomnie  l’endormissement ou les éveils pendant la nuit > 30 minutes,  l’efficacité du sommeil < 85%  la durée totale du sommeil < 6,5h  à une fréquence de minimum 3 fois par semaine.  avec des répercussions importantes dans la vie sociale ou professionnelle, engendrant un niveau de stress plus élevé. Ces difficultés peuvent s’étaler à court terme ou à long terme :  Insomnie aigüe : entre quelques jours (insomnie réactionnelle) et 3 mois maximum (insomnie à court terme). Elles représentent un mode de réaction normal à un stress d’ordre familial, affectif, professionnel ou simplement à un changement auquel le sujet va devoir s’adapter.  Insomnie chronique : les difficultés de sommeil persistent plus de 3 mois.  Autres troubles du sommeil  Les troubles respiratoires liés au sommeil  Hypersomnie  Troubles du rythme circadien  Parasomnies  Troubles moteurs  Troubles liés à une substance  Volet comportemental Efficacité de sommeil: temps passé au lit à dormir ÷ temps passé au lit total Si < 85% : conditionnement en place: le lit est associé à de l’éveil Exemple: Une personne a l’habitude d’aller au lit vers 22h, et de se lever à 7h. Elle lit 30 minutes puis met environ 1h30 pour s’endormir. Pendant la nuit, elle a en moyenne deux éveils de 30 minutes chacun. Exemple (suite): Son efficacité de sommeil est alors de 6/9, soit 66%. Ca veut dire qu’en moyenne, quand elle est dans son lit, elle passe deux tiers de son temps à dormir, et un tiers à rester éveillée.  Fenêtre de sommeil: Restriction du temps passé au lit, pour le faire correspondre au temps moyen de sommeil actuel. Permet également de diminuer l’anxiété de performance  Dans notre exemple: de 1 à 7h  Si ES>85% pendant 2 semaines, on avance l’heure de coucher par demi-heures  Toujours se baser sur l’heure de lever qui doit être fixe (les week-end aussi)  On ne prive pas vraiment, donc attention au vocabulaire  On augmente la qualité (continuité) PUIS seulement la quantité de sommeil  Exemples Passe 12h au lit, n’en dort que 7 Efficacité du sommeil: 58% ( [7/12]*100) Sommeil fragmenté Comment cette personne se sentira-t-elle le matin ? Aisha Cortoos - Alexandra Jacobs UCL - 14/02/12  Exemples Passe 6h30 au lit, en dort 6 Efficacité du sommeil : 92% Comment cette personne se sentira-t-elle le matin? Aisha Cortoos - Alexandra Jacobs UCL - 14/02/12 Autres mesures comportementales (contrôle du stimulus): Se lever si éveillé > 15-20 minutes Attendre la somnolence pour aller au lit (et repérer les signes, ainsi que la différence avec la fatigue) Ne faire que dormir dans le lit (sauf activités sexuelles, quoique), ne dormir que dans le lit Siestes: avant 14h, maximum 20 (sinon on emprunte du sommeil profond à la nuit suivante) 2h avant d’aller dormir: activités calmes et stop écrans (sauf télé) Réveil ≠ téléphone  Hygiène de sommeil Consommation de café, thé, coca, tabac, drogue… Chambre agréable, calme, aérée, assez occultée… Alimentation Sport Alternance  Volet cognitif Mythes et croyances à propos du sommeil: Les heures avant minuit comptent double (faux) Il faut 8h de sommeil (souvent faux) Si on loupe le train, il met 2h avant de repasser (ça dépend) Il vaut mieux rester allongé les yeux fermés, au moins je me repose (ultra faux) Je dois aller dormir plus tôt pour être sûr de dormir assez (ultra faux)  Si je ne m’endors pas, je sais que demain sera horrible  Les autres vont me juger comme incompétent, ou fainéant  Je dois réussir à dormir comme mon conjoint  Je ne suis pas fait pour bien dormir ... Il s’agit d’amener la personne à les identifier, à les remettre en question et à les nuancer. La plupart des cognitions ont déjà été modifiées avec le volet comportemental.  Volet émotionnel Meilleure connaissance de soi Gestion du stress, de l’anxiété, de l’hypersensibilité… Connexion au moment présent et augmentation de la conscience, accueil sans jugement de l’émotion Scan de la journée: spécification de l’information émotionnelle  Volet corporel Exercices de respiration Body scan Sophrologie et relaxation Méditation Promenades en forêt, sport, alternance…  Prévention des rechutes Une mauvaise nuit n’est pas grave, ça fait partie d’un sommeil normal Si ça s’installe à nouveau: Reprendre les mesures comportementales Resserrer la fenêtre de sommeil Revoir l’hygiène de sommeil Gestion du stress  Bibliographie  American Psychiatric association (APA). Diagnostic and statistical classification of mental disorders (4th ed.). Washington, DC : author.   American Sleep disorders Association (ASDA). International classification of sleep disorders : diagnotic and coding manual. Rochester, MN : Author. 1990.   Andlauer, O., Flamand, M., Bindler, L. Les troubles du sommeil : 100 questions réponses. Editions Ellipses, 2015   Benoit, O. & Goldenberg, F. L’insomnie chronique. Editions Masson, 2004.   Carskadon, M.A., & Dement, W.C. Normal sleep and its variations. In: Kryger M.H., Roth T. and Dement WC., Principles and Pratice of Sleep Medicine. 5th Edition, 2011; Chap 2., 3-13, 2011.   Crabbé J-M. Sommeil et rêves : psychique et physiologique, les deux faces de notre vie. Editions Ellebore, 2003.   Freud, M. Se réconcilier avec le sommeil. Editions Albin Michel, 2013.   Jouvet, M. Le sommeil et le rêve. Editions Odile Jacob, 1992  Lemoine, P. Dormir sans médicaments (ou presque). Editions Robert Laffont, 2015   Morin, C. Insomnia, psychological assessment ans management. Ed. Guilford, 1993   Morin, C. Vaincre les ennemis du sommeil. Les Editions de l’homme, 2009.   Pentecôte, G. Vers un meilleur sommeil. Ambre Editions, 2009.   Peyronnet, M. Le sommeil retrouvé, Editions Alpen, 2011.   Philippot et al. Cognitive regulation of emotion : Application to clinical disorders. In Philippot, P. & Feldman, R.S. (Eds.), The regulation of emotion. New-York : Laurence Erlbaum Associates, 2004.   Royant-Parola, S. Comment retrouver le sommeil par soi-même. Editions Odile Jacob, 2002.   Spielman, A.J. & Glovinsky, P. The varied nature of insomnia. In P.J. Hauri (Ed.), Case studies in insomnia. New-York, Plenum Press, 1-1 :5, 1991.   Thirion, M., Challamel, M-J. Le sommeil, le rêve et l’enfant, Editions Albin Michel, 1988.   Vecchierine M.F., Le guide du sommeil, John Libbey Eurotext, 1997.